Если живот опустился у беременной: Предвестники родов — роддом «Лелека»

Случай кишечной непроходимости во время беременности, диагностированный с помощью МРТ и леченный внутривенным перееданием Здесь мы сообщаем о случае кишечной непроходимости у беременной женщины с лапароскопической миомэктомией в анамнезе, у которой появились боли в подчревной области, вздутие живота и рвота на 26 неделе беременности. По данным МРТ диагностирована простая кишечная непроходимость. Было проведено консервативное лечение, в том числе внутривенное переедание и установка кишечной трубки, и ее абдоминальные симптомы улучшились на 14 дней. После возобновления перорального приема у нее не было абдоминальных симптомов. Она родила девочку весом 2146 граммов путем кесарева сечения на сроке 37 недель и 1 день беременности. Хотя была обнаружена зона рубцевания, которая, как считалось, была исходной точкой окклюзии, вызвавшей кишечную непроходимость, в иссечении тонкой кишки не было необходимости. Ее послеоперационный период протекал гладко. Кишечная непроходимость требует быстрой диагностики, и может потребоваться агрессивное вмешательство, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с этим редким осложнением беременности.

МРТ можно безопасно использовать во время беременности для диагностики кишечной непроходимости, а внутривенное переедание может улучшить прогноз для матери и плода.

1. Введение

Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и в основном вызвана операцией на органах малого таза до зачатия. Правильная диагностика и лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение, так как она связана со значительной материнской и внутриутробной смертностью [1]. Диагностика и лечение кишечной непроходимости у беременных аналогичны таковым у небеременных [2]. Беременных женщин с неадекватным пероральным питанием или сопутствующими болезненными состояниями, требующими полного покоя кишечника, следует лечить парентеральным питанием путем внутривенной гипералиментации [3].

Мы сообщаем о случае кишечной непроходимости во время беременности у пациентки, у которой по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) была диагностирована простая кишечная непроходимость и которая благополучно родила в срок после успешного лечения с использованием консервативной терапии, которая включала внутривенное гипералиментирование и илеусная трубка.

2. История болезни

37-летняя женщина (Гравида 0, Пара 0) была направлена ​​в наше учреждение на сроке 25 недель и 4 дня беременности с симптомами болей в животе и рвоты. В анамнезе были аппендэктомия и лапароскопическая миомэктомия. Температура тела 36,6°С, частота сердечных сокращений 65 уд/мин, артериальное давление 120/67 мм рт.ст. Живот у нее был мягкий, плоский и безболезненный; звуки ее чаши были усилены. У нее был показатель лейкоцитов 12 380/9.0017 мк л и уровень СРБ 0,58 мг/дл. Остальные лабораторные данные были в пределах нормы. Шейка матки не сглажена, зев шейки закрыт. Поскольку ее симптомы улучшились после внутривенного питания и введения спазмолитиков, у нее был диагностирован острый гастроэнтерит, и ее выписали домой. В то время у нее не было никаких признаков угрозы родов. Однако боль в животе и рвота не уменьшились, и на следующий день ее госпитализировали. На третий день госпитализации ее симптомы ухудшились. Ее живот стал вздутым, и звуки кишечника отсутствовали при медицинском осмотре. Рентген брюшной полости показал уровень воздуха и жидкости в тонкой кишке (рис. 1), и у нее была диагностирована непроходимость тонкой кишки. Считалось, что ее непроходимость была вызвана спайками. Кардиотокография выявила нерегулярные сокращения матки. Ее лечили внутривенным вливанием, антибиотиками, противорвотными средствами и β -2 стимулятор токолиза. На четвертый день госпитализации у нее появилась частая рвота желчью. МРТ подтвердила расширение петель тонкой кишки, при этом начало непроходимости располагалось в подвздошном отделе, касаясь правой половины матки (рис. 2), но признаков странгуляционной непроходимости не наблюдалось.

Продолжено консервативное лечение, установлены назальная кишечная трубка и центральный венозный катетер, начато полное парентеральное питание (ППП). ТПН использовали с 8-го по 20-й день госпитализации и не меняли на ППП. Ее абдоминальные симптомы постепенно улучшились, и на 8-й день госпитализации (гестационный возраст: 26 недель и 6 дней) у нее появились газы. На 14-й день госпитализации (гестационный возраст: 27 недель и 4 дня) она возобновила пероральный прием пищи с жидкой пищей. После начала перорального приема ее абдоминальные симптомы стабилизировались. Илеусная трубка и центральный венозный катетер были удалены на 17-й и 20-й дни госпитализации соответственно. Она ощущала нерегулярные сокращения матки, длина шейки матки укоротилась до 15 мм. Поэтому она оставалась госпитализированной с токолизом между 21-м и 80-м днями. Оставшееся течение беременности протекало без осложнений, без рецидива кишечной непроходимости, признаков угрозы родов. Поскольку после миомэктомии она не потребовала вагинальных родов, ей сделали кесарево сечение на 81-й день госпитализации (гестационный возраст: 37 недель и 1 день) и родила здоровую девочку весом 2146 г. У ребенка была хорошая оценка по шкале Апгар 9 баллов.(1 мин)/10 (5 мин) и отсутствие дистресса плода (газ пупочной артерии, pH 7,301; BE, 0,1 ммоль/л). Брыжейка и дно матки покрыты фиброзным материалом. На рис. 3 показано покраснение и рубцевание тонкой кишки и брыжейки на расстоянии 20 см краниальнее от терминального отдела подвздошной кишки, который считался начальной точкой непроходимости. Мы не выполнили резекцию в то время, потому что мы подтвердили, что тонкая кишка не была сужена и что дистальный отдел подвздошной кишки не спался. Во время кесарева сечения мы не отметили спаек брюшной полости и малого таза. Ребенок был госпитализирован в отделение реанимации новорожденных в связи с низкой массой тела при рождении. У матери и ее ребенка не было серьезных медицинских проблем после операции, и они были выписаны из нашей больницы через 7 дней после операции. За два года наблюдения признаков рецидива кишечной непроходимости не отмечено.

3. Обсуждение

Нами описан случай первородящей женщины с простой кишечной непроходимостью, диагностированной по данным МРТ, успешно пролеченной с применением консервативного подхода, включающего ТПП с внутривенной гипералиментацией. Она смогла благополучно родить ребенка в срок.

Диагностика и лечение острой боли в животе во время беременности часто затруднены. Наиболее распространенными неакушерскими состояниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства во время беременности, являются острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит и панкреатит. Кишечная непроходимость при беременности встречается редко и является второй по частоте неакушерской причиной хирургического вмешательства при беременности [1]. Частота кишечной непроходимости при беременности колеблется от 1 на 1500 до 1 на 66 000 родов [2, 4]. Спаечный процесс после предыдущей абдоминальной операции, который возникает в 60–70% случаев механической непроходимости, является наиболее распространенной этиологией этого состояния. Еще 25 % случаев являются результатом заворота кишечника, а инвагинация — 5 % случаев [5, 6]. Частота выявления кишечной непроходимости из-за спаек в первом, втором и третьем триместре беременности и в послеродовом периоде составляет 6%, 27%, 44% и 21% соответственно [7]. Общие симптомы кишечной непроходимости при беременности включают боль в животе (9).8%), рвота (82%) и запор (30%). Болезненность живота и перистальтика живота наблюдаются у 71% и 55% пациентов соответственно [1]. Дальнейшее смещение органов брюшной полости по мере развития беременности приводит к проявлению симптомов в нетипичных местах [5].

Несмотря на редкость, кишечная непроходимость во время беременности связана с материнской смертностью 6–20%, тогда как потеря плода происходит в 26–50% таких случаев [4]. Поэтому ранняя диагностика и успешное лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение для поддержания благополучия как матери, так и плода [6]. Диагноз кишечной непроходимости может быть подтвержден рядом методов. Ультразвуковое сканирование может выявить заполненные жидкостью петли кишечника, а простая рентгенография брюшной полости может помочь в постановке диагноза. Хотя сообщаемая чувствительность у беременных оказалась низкой [5], компьютерная томография (КТ) является основным методом визуализации, применяемым при лечении тонкокишечной непроходимости у небеременных пациенток. Однако у беременных пациенток КТ подвергает плод воздействию ионизирующего излучения. МРТ способна обеспечить изображения аномалий матери в большом поле зрения с превосходным контрастом мягких тканей и позволяет наблюдать за панкреатическими и желчными протоками, кровеносными сосудами и мочеполовым трактом без внутривенного введения контрастного вещества. Кроме того, изображения, полученные с помощью МРТ, не подвергают плод ионизирующему излучению и часто являются диагностическими без необходимости внутривенного введения контрастного вещества [8]. МРТ полезна при обследовании беременных с абдоминальными симптомами как для очерчивания анатомии, так и для исключения различных патологических процессов-кандидатов, которые могут привести к тонкокишечной непроходимости [8].

Лечение кишечной непроходимости у беременных аналогично лечению небеременных женщин. При отсутствии признаков перитонита вначале следует попытаться провести консервативное лечение. Поскольку интраабдоминальные операции могут привести к преждевременным сокращениям матки, токолитические препараты вводят профилактически при неэффективности консервативной терапии и при наличии признаков надвигающейся странгуляции кишечника [1]. В третьем триместре, если не удается получить адекватную экспозицию кишечника, необходимо выполнить кесарево сечение [9].]. При наличии тяжелой недостаточности питания беременность связана с повышенным риском самопроизвольного аборта, врожденных пороков развития, задержки роста плода, преждевременных родов, перинатальной смертности и заболеваемости [3]. У беременных женщин с неадекватным пероральным приемом основных болезненных состояний, требующих полного покоя кишечника, или тяжелых заболеваний следует лечить ППП путем внутривенного гипералиментации. ТПП может способствовать росту плода в случаях, связанных с ограничением роста плода из-за тяжелой недостаточности питания матери [10]. ТПП может быть полезным и спасающим жизнь беременным женщинам, страдающим от недоедания [3].

Мы сообщили о случае первородящей женщины с простой кишечной непроходимостью, которая была диагностирована с помощью МРТ и успешно лечилась с использованием консервативного подхода, включающего ТПП с внутривенной гипералиментацией. Ребенок благополучно родился в срок. У беременных женщин с абдоминальной хирургией в анамнезе и симптомами кишечной непроходимости, включая боль в животе, тошноту, рвоту и вздутие живота, кишечную непроходимость следует диагностировать на ранней стадии и лечить так же, как у небеременных женщин.

Abbreviation

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и прилагаемых изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с настоящим исследованием.

Вклад авторов

Пациент находился под наблюдением Ацуши Даймона и Дайсуке Фудзиты; и Ёсито Тераи оперировали пациента. Ацуши Даймон и Дайсуке Фудзита проанализировали и интерпретировали данные. Ацуши Даймон и Ёсито Тераи написали рукопись. Масахидэ Омичи внес дополнения в рукопись. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. С. К. Захария и М. Г. Фенн, «Острая кишечная непроходимость, осложняющая беременность: диагностика и хирургическое лечение», BMJ Case Reports , 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. P. W. Perdue, H. W. Johnson Jr. и P. W. Stafford, «Кишечная непроходимость, осложняющая беременность», The American Journal of Surgery , vol. 164, нет. 4, стр. 384–388, 1992.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. A. Caruso, S. De Carolis, S. Ferrazzani, C. Trivellini, C. Mastromarino и M. Pitliruti, «Исход беременности и полное парентеральное питание беременных женщин с истощением», Fetal Diagnosis and Therapy , том. 13, нет. 3, стр. 136–140, 1998.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. С. Бисвас, К. Д. Грей и Б. А. Коттон, «Кишечная непроходимость при беременности: случай заворота тонкой кишки и обзор литературы», стр. 9.0017 Американский хирург , том. 72, нет. 12, pp. 1218–1221, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. E. Kalu, E. Sherriff, M.A. литература», Архив гинекологии и акушерства , том. 274, нет. 1, стр. 60–62, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. D. A. McKenna, C. P. Meehan, A. N. Alhajeri, M. C. Regan и D. P. O’Keeffe, «Использование МРТ для демонстрации тонкокишечной непроходимости во время беременности», Британский журнал радиологии , том. 80, нет. 949, стр. e11–e14, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. S. Watanabe, Y. Otsubo, T. Shinagawa, and T. Araki, «Непроходимость тонкой кишки на ранних сроках беременности, лечение еюнотомии и полного парентерального питания», Obstetrics & Gynecology , vol. 96, нет. 5, стр. 812–813, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Дж. Р. Лейендекер, В. Горенгаут и Дж. Дж. Браун, «МРТ материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде», Рентгенография , том. 24, нет. 5, стр. 1301–1316, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. Редлих, С. Рикес, С.-Д. Коста и С. Вольф, «Непроходимость тонкой кишки при беременности», Archives of Gynecology and Obstetrics , vol. 275, нет. 5, стр. 381–383, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. W. N. P. Herbert, J. W. Seeds, W. A. ​​Bowes и C. A. Sweeney, «Реакция роста плода на полное парентеральное питание во время беременности», стр. 9.0017 Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога , том. 31, нет. 4, pp. 263–266, 1986.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2016 Atsushi Daimon et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Нормальный ли мой пупок?

Если вы когда-нибудь с удивлением смотрели на свой пупок, вы не одиноки. Созерцание пупка для созерцания тайн вселенной восходит к раннему индуизму и Древней Греции. Греческие философы даже дали этому виду медитативного размышления название: Omphaloskepsis — omphalos (пупок) и skepsis (смотреть или исследовать). Трудно поверить, что этот глоток не прижился, не так ли?

Вот еще несколько случайных фактов о пупках, и посмотрите, является ли ваш пупок «нормальным» или нет.

Ваш пупок — отличный способ доказать, что вы не киборг. Ваш пупок на самом деле является вашим первым шрамом. Через несколько минут после рождения ваша пуповина была пережата и перерезана, оставив короткий стебель пуповины, торчащий из живота. Он сморщился, почернел, засох и отвалился. (Кто сказал, что младенцы не очаровательны?)

Греки размышляли над многими экзистенциальными вопросами, но нет никаких сведений о том, что Сократ когда-либо приглашал Платона на скепсис его omphalos и спросил: «Вас это устраивает?»

Так что же такое «нормальный» пупок? У большинства людей есть «инни» — очень научный термин для обозначения пупка, впадающего внутрь. Торчащие «аутизы» можно найти примерно у 10 процентов населения. Они так же распространены, как леворукость.

Давняя теория, или бабушкины сказки, «обвиняет» методы врачей в создании аутов. Но нет никаких доказательств того, что перерезание пуповины определенным образом или на определенную длину приводит к разрыву. По словам этого пластического хирурга, более вероятным определяющим фактором является количество пространства между вашей кожей и брюшной мышечной стенкой. То есть, если у вас есть место для вложения инни, вы это сделаете. Если вы этого не сделаете, вы не будете.

Беременные женщины знают, что инни может временно стать аути, так как их живот растет, а пупок выпирает. Все это нормально.

Тем не менее, инни кажутся более желанными пупками. Косметическая операция по превращению аути в инни является обычным явлением. (Инни в аути, не так уж и много.) Примечание: если вам интересно, инни люди не живут более счастливой жизнью, не зарабатывают больше денег и не выигрывают лучшие места в Гамильтон .

Пупочная грыжа

Если пупок ребенка внезапно выпячивается, когда ребенок смеется, это не его маленький приятель выскакивает, чтобы посмотреть, что такого смешного. Это может быть пупочная грыжа. Пупочные грыжи возникают, когда стенка желудка не может полностью сформироваться вокруг пуповины. Грыжа выпячивается, когда ребенок плачет, смеется, чихает, какает или иным образом давит на живот. Большинство пупочных грыж заживают сами по себе, потому что дети удивительно выносливы. Но если они этого не делают, простая операция может решить проблему.

Да, вы не ошиблись. Фекалии или менструальная кровь могут выходить из пупка. Пупочный свищ, аномально развитый проход между кишечником и пупком, может вызвать утечку фекалий из пупка. Само собой разумеется, если кал выходит из пупка, вам следует обратиться к врачу.

И только для женщин: в редких случаях эндометриоза у некоторых женщин могут быть месячные в пупке. Они делают тампон для этого? Нет, нет.

Эндометриоз — это аномальный рост эндометрия (ткани, выстилающей матку) в местах, не являющихся маткой. Ткань может попасть в мочевой пузырь, печень, кишечник и другие места. Тот, кто сказал, что женщины чаще спрашивают дорогу, никогда не встречался с эндометрием.

Независимо от того, насколько он потерян, эндометрий все еще может слышать зов сирены менструальных гормонов и действовать соответственно. Таким образом, во время менструального цикла он, как обычно, отшелушивает клетки. И если эти клетки находятся в пупке, кровь выходит только через пупок.

Фекальные и менструальные выделения сами по себе не опасны для жизни, но их нельзя игнорировать. Если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу.

Разновидности инфекций пупка далеко не так круты, как дефекация или менструация пупка. Наиболее распространенными причинами инфекций пупка являются пирсинг и обычная плохая гигиена.

Симптомы инфекции вполне ожидаемы: боль или болезненность, покраснение и припухлость, иногда сопровождаемые выделениями и неприятным запахом. Для тех из нас, кто гордится своими «внутренностями», это имеет свою цену — темная, теплая среда — идеальное место для роста бактерий или распространения дрожжевой инфекции. не так с пупками и что с ними делать, иди сюда.

Вероятно, вы никогда не уделяли столько времени размышлениям о пупках, так зачем же останавливаться сейчас? Вот несколько действительно странных фактов, которые порадуют ваших друзей на следующем званом ужине.

1. Ваше тело может сказать «нет» вашему новому пирсингу

Если вы когда-нибудь приводили свою мать в ужас, придя домой с пирсингом в пупке, имейте в виду, что это может продолжаться недолго. Некоторые органы воспринимают посторонние предметы как злоумышленников и буквально выплевывают их. Когда это происходит, за пирсингом начинают расти новые клетки, медленно подталкивая его ближе к поверхности кожи, пока однажды утром вы не просыпаетесь, а ваше милое кольцо на животе не лежит 9.0195 на ваш желудок. Нет ничего хуже, чем согласие собственного тела с матерью!

2. Большинство ворсинок на пупке синего цвета

Почему? Потому что джинсы. Подумай об этом. Кроме того, синий — самый распространенный цвет одежды. По этой же причине сушильный ворс обычно голубоватый.

3. Ваш пупок — это эрогенная зона

Несмотря на то, что пупок — это просто шрам, в этой области есть много нервных окончаний, что делает его щекотливым, чувствительным и — если вы похожи на Мадонну — любовной кнопкой, которая стреляет секс вызывает покалывание в позвоночнике. Если его можно облизать, окунуть, отхлебнуть или капнуть, значит, кто-то вставил его в пупок во время секса. Это кто-то ты? Вы можете рассказать нам.

4. У некоторых людей нет типичного пупка

Находясь в утробе матери, определенные проблемы развития мочевого пузыря, кишечного тракта и брюшной стенки могут привести к тому, что у человека не будет типичного пупка. Часто эти люди выбирают пластическую операцию, когда становятся старше, чтобы восстановить свой пупок. У некоторых людей, таких как супермодель Каролина Куркова, есть то, что можно назвать только промежуточным звеном. Из-за отсутствия нижнего белья или нижнего белья ее фотографии иногда ретушируют, чтобы создать вид пупка.