Грыжа на животе у беременных: Пупочная грыжа при беременности и после родов: что делать?

Пупочная грыжа при беременности — что делать?

Грыжа представляет собой формирования выпячивания стенки полости. Она может формироваться в любых полостях организма человека. Наиболее часто выпячивание формируется в области передней стенки брюшной полости, а именно пупочного кольца. Пупочная грыжа при беременности формируется вследствие ослабления связок мышц, области кольца растущей маткой, увеличения всего живота в объеме.

Причины формирования

Во время роста матки на поздних сроках происходит значительное увеличение ее в размерах, это приводит к увеличению живота женщины в объеме, а также значительному растяжению мышц области кольца. Этот фактор является основным механизмом развития выпячивания. Также пупочная грыжа после беременности, что связано с еще недостаточной прочностью, эластичностью мышц. Существует несколько факторов, которые провоцируют такой патологический процесс:

  • Наследственная предрасположенность, при которой существует генетический дефект прочности, эластичности мышц, а также соединительной ткани.
  • Повышенный вес женщины, который может спровоцировать растяжение брюшной стенки.
  • Большой плод или два и больше плода, они значительно увеличивают объем матки.
  • Многоводие – состояние увеличенного объема околоплодных вод.
  • Повторное зачатие ребенка – вероятность развития выпячивания значительно повышается при каждой последующей беременности, особенно если предыдущие роды характеризовались тяжелым течением.

Пупочная грыжа во время беременности может спровоцировать ряд осложнений, поэтому она требует тщательного контроля, а также наблюдения у врача.

Наши ведущие специалисты — консультация бесплатная

Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 30 лет
Врач высшей категории

Запись на приём

Ромодан Наталья Александровна
Опыт 26 лет
Врач высшей категории

Запись на приём

Завгородняя Раиса Николаевна
Кандидат наук. Опыт 29 лет
Врач высшей категории

Запись на приём

Осложнения

Пупочная грыжа у женщин при беременности может спровоцировать ряд осложнений, которые являются достаточно серьезным состоянием. Они могут привести к нарушению физиологического течения родов. Осложнение, которое несет непосредственную угрозу для здоровья и жизни женщины, является защемление, при этом происходит сдавливание содержимого мешка (петля кишечника или участок сальника), нарушение кровотока, а также последующий некроз (гибель тканей). Также такой патологический процесс провоцирует развитие выраженных запоров.

Лечение

Неосложненное течение этого патологического выпячивания не требует хирургического вмешательства. Обычно проводится тщательное наблюдение у врачах хирурга, выполнение рекомендаций (нельзя поднимать тяжести, следует носить специальный бандаж). Развитие осложнений, в частности защемления, является прямым показанием к хирургическому вмешательству. При отсутствии осложнений, удаление выпячивания проводится уже после родов, а также восстановления адаптационных возможностей организма женщины.

Беременность после удаления пупочной грыжи

Если женщина планирует забеременеть после удаления патологического выпячивания, то желательно это делать не ранее, чем через несколько лет после операции. Такой период времени необходим для достаточного укрепления брюшной стенки области кольца. Также длительность зависит от вида оперативного вмешательства, наличия пластики кольца.

Беременность после операции пупочной грыжи лучше планировать совместно с врачом хирургом и гинекологом, которые после тщательного обследования порекомендуют период времени, через который можно беременеть. При этом врачи обязательно порекомендуют мероприятия, которые позволят предотвратить повторное формирование патологического выпячивания брюшной стенки.

powered by

что это, как обнаружить, лечение и профилактика, фото

Многие родители слышали об этой проблеме. Действительно, пупочная грыжа у ребенка – в числе наиболее часто встречающихся в детском возрасте заболеваний, требующих хирургического лечения. Западные коллеги, к примеру, доктор Charles L. Snyder из Children’s Mercy Hospital города Канзас, США, указывают на предрасположенность к развитию этой патологии у каждого четвертого (!) ребенка, и у 70% из тех детей, вес которых при рождении составлял менее 1500 грамм [1]. Операция по поводу пупочной грыжи у детей прочно занимает одно из первых мест по частоте в операционной активности любой детской больницы [2].

Специально для родителей города Одинцово я постараюсь доступно рассказать о том, что же такое, и чем здесь поможет осмотр детского хирурга.

Что такое пупочная грыжа и как она образуется

Во время внутриутробного развития плод растет и набирает вес благодаря тому, что получает питание (и кислород) через пуповину, которая входит в брюшную полость плода в том месте, которое после рождения станет пупком.

Изначально «живот» будущего ребенка ограничен только тонкими оболочками, напоминающими «пленки». Мышцы стенки живота постепенно растут «от спины» слева и справа, смыкаясь к 10-й неделе беременности по средней линии живота. Одним из слабых мест остается пупок. После рождения в этой области брюшная полость ребенка отделена от внешней среды только тонкой пленкой брюшины изнутри, кожей снаружи и небольшим количеством нежной соединительной ткани между ними.

В последующие после рождения месяцы листки внутрибрюшной фасции (плотная соединительная ткань, изнутри покрывающая мышцы живота) должны срастись друг с другом (правый листок с левым). Однако, в силу разных причин, среди которых индивидуальные особенности соединительной ткани, тонуса мышц, и др., этот процесс может замедлиться — формируется «щель» между ними, называемая диастаз.

Когда ребенок плачет, или натуживает живот, сидя на горшке, давление в его брюшной полости повышается. Это еще больше мешает закрытию фасциального дефекта. Постепенно он будет растягиваться, и туда начнут «продавливаться» внутренние органы, например, кишка. Так и развивается пупочная грыжа, требующая хирургического вмешательства в условиях стационара.

А касается ли эта проблема Вашего ребенка?

Пупочная грыжа может развиться в любом возрасте – с первых месяцев жизни, в подростковом периоде, во время беременности у женщин, в сорок и в шестьдесят лет. Чаще всего подобная проблема наблюдается у детей, в связи с активным ростом и развитием соединительной ткани, и у пожилых людей, с возрастом передняя брюшная стенка перестает выполнять свою функцию).

Одним словом, с данной проблемой может столкнуться любой человек.

В течение первых лет жизни следует особое внимание уделить детям маловесным, родившимся недоношенными, болеющим. Для них это особенно актуально — слабость мышц передней брюшной стенки, диспластические процессы соединительный ткани обусловливают заболеваемость большинства детей этих групп [1].

Ущемление внутренних органов (что очень опасно), при у детей происходит редко, но вполне возможно. Кроме того, следует понимать, что в случае пупочной грыжи у ребенка объем операции небольшой, а во взрослом возрасте может быть гораздо больше. Особенно это актуально для девочек — во время будущей беременности внутрибрюшное давление будет сильно повышено, что может привести образованию большой грыжи.

Совет: грудного ребенка укладывайте на живот за 15-20 минут до кормления. Это хорошая профилактика формирования грыж передней брюшной стенки, так как нахождение в таком положении способствует укреплению мышц брюшного пресса.

Как распознать пупочную грыжу

Небольшое расхождение листков фасции («щель» между ними), или совсем маленькую грыжу, которую можно закрыть массажем, вы вряд ли сможете нащупать. Никаких симптомов и косвенных признаков, которые могли бы послужить подсказкой, тут нет. Для этого и существует консультация врача- детского хирурга, который осматривает детей десятками, и вполне может выявить проблему на той стадии, когда можно обойтись только консервативным лечением-массажем. В спорном случае врач всегда может воспользоваться ультразвуковой диагностикой.

Большая грыжа, представляет собой появляющееся периодически (в моменты натуживания, плача, кашля, физического напряжения у старших детей) или существующее постоянно выбухание в области пупка ребенка. Такая ситуация на 100% требует хирургического вмешательства.

Что делать для профилактики образования пупочной грыжи и при подозрении

Прежде всего необходимо пройти осмотр у детского хирурга. Сделать это можно в клинике Одинмед в г. Одинцово.

  • на приеме хирурга выявляем наличие фасциального дефекта;
  • «закрываем» его при помощи массажа;
  • контролируем 1 раз в год, после пубертатного периода-забываем.

В случае позднего обращения к детскому хирургу с проблемой, доктор проводит осмотр и дает направление для дальнейшего лечения в стационаре.

Выявленный фасциальный дефект в области пупка должен контролироваться детским хирургом до его закрытия!

Хорошая новость – большинство фасциальных дефектов и даже небольших грыж закрываются сами в течение первых лет жизни ребенка.

Если Вы ответственный родитель, и хотите быть уверенны в состоянии здоровья Вашего ребенка сегодня, то звоните в центр амбулаторной травматологии и ортопедии клиники «Одинмед» (город Одинцово, ул.Комсомольская, 32), и записывайтесь на приём к детскому хирургу по телефону: +7 (495) 287-41-78

  • [1] Snyder, C. L. (2007). Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Seminars in Pediatric Surgery, 16(1), 41–49.
  • [2] Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. М., 2009 г.

Автор материала: 

Эткин Петр Александрович

Грыжа во время беременности — Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы, лечение и профилактика
Грыжа относится к заболеванию, которое возникает, когда часть внутреннего органа выпячивается наружу через отверстие в мышце. Чаще всего грыжи образуются в области живота и паха. Развитие грыжи во время беременности не всегда является неотложной проблемой, если только она не становится болезненной. Однако, если его не лечить, он может в конечном итоге стать более серьезным и даже привести к опасным для жизни осложнениям.
Если вы знаете, что у вас грыжа, и вы пытаетесь забеременеть или уже беременны, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы вас могли обследовать на предмет возможных осложнений или лечить дискомфорт. Также может быть необходимо вылечить грыжу до зачатия, чтобы вам не пришлось беспокоиться о том, что вы живете с грыжей во время беременности.

Причины грыж во время беременности

Грыжи возникают в результате слабости стенки мышцы или мышцы, которая никогда полностью не срастается. Люди чаще рождаются с этой слабостью, чем развивают ее с течением времени. Однако некоторые состояния и факторы здоровья также могут способствовать ослаблению тканей, что может вызвать грыжу. Поскольку мышцы имеют тенденцию растягиваться, истончаться и ослабевать во время беременности, женщины более подвержены развитию грыжи во время беременности.

.

  • Подъем тяжелых грузов
  • Жидкость в брюшной полости
  • Повышение давления в брюшной полости
  • Натуживание во время дефекации или мочеиспускания
  • Избыточный вес
  • Хроническое чихание или кашель

Признаки или симптомы грыжи

Не каждая женщина испытывает признаки или симптомы грыжи во время беременности. Для других знаки можно и увидеть, и почувствовать. Фактическое физическое место грыжи можно почувствовать как припухлость, когда вы ложитесь или нажимаете на область. Вы также можете физически увидеть выпуклость под кожей в месте грыжи, но некоторые из них не так заметны.
Также может ощущаться тупая ноющая боль, которая обычно становится более выраженной, когда вы активны, наклоняетесь, чихаете, кашляете или интенсивно смеетесь. Некоторым женщинам также становится все труднее передвигаться по мере того, как беременность прогрессирует и чем больше они становятся.

Лечение и профилактика грыж

Хирургия действительно является единственным эффективным способом исправления грыжи. Стенка мышцы должна быть восстановлена ​​хирургическим путем, чтобы предотвратить выход органа. Тем не менее, рекомендуется НЕ делать эту операцию во время беременности, если только она не представляет опасности для вас или вашего ребенка. В противном случае ее следует отложить до рождения и полного выздоровления, которое может длиться от трех до шести месяцев. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство во время беременности, предлагается провести его во втором триместре.
Мало что можно сделать для предотвращения грыжи. Хорошей новостью является то, что беременность обычно не приводит к дальнейшему увеличению грыжи. Однако оказание хорошей физической поддержки в месте грыжи при чихании, кашле и смехе может предотвратить обострение и дальнейший дискомфорт. Чтобы обеспечить эту поддержку, вы можете просто использовать свою руку и нажимать на саму грыжу во время любого из вышеупомянутых действий. Также может быть необходимо свести к минимуму чрезмерную физическую активность, которая может усугубить грыжу.

Хотите узнать больше?
  • Упражнения во время беременности
  • Руководство по упражнениям для беременных

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. The British Hernia Center

https://www.hernia.org/types-of-hernia/hernias-during-pregnancy/

2. MayoClinic: Ingunal Грыжа

https://www.mayoclinic.com/health/inguinal-hernia/DS00364/DSECTION=causes

Лечение пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

1. Бух К.Е., Табризян П., Дивино С.М. Лечение грыж во время беременности. J Am Coll Surg (2008) 207 (4): 539–42. 10.1016/j.jamcollsurg.2008.04.030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Oma E, Bay-Nielsen M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа при беременности : когортное исследование 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21 (3): 335–9. 10.1007/s10029-017-1618-7 [PubMed][CrossRef][Google Scholar]

3. Punguyire D, Iserson KV, Apanga S. Доношенная беременность при пупочной грыже. Пан Афр Мед Дж (2011) 8:6. 10.11604/pamj.2011.8.6.465 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Уайделл С.Х.
Пупочная грыжа при беременности. Br Med J (1963) 1 (5342): 1413–4. 10.1136/bmj.1.5342.1413-a [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Shaw WG, Nichols EE.
Брюшная беременность, ущемленная в пупочную грыжу. История болезни. Am J Obstet Gynecol (1962) 1 (84): 72–5. 10.1016/0002-9378(62)90675-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Дженсен К.К., Хенриксен Н.А., Йоргенсен Л.Н. Грыжа брюшной стенки и беременность: систематический обзор. Грыжа (2015) 19(5): 689–96. 10.1007/s10029-015-1373-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Огюстен Г., Майерович М. Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2007) 131(1):4–12. 10.1016/j.ejogrb.2006.07.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Kokotovic D, Sjølander H, Gögenur I, Helgstrand F. Выжидательная тактика как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей, по-видимому, Безопасно. Грыжа (2016) 20 (2): 281–7. 10.1007/s10029-016-1464-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Лоудермилк ДЛ.
Анатомия и физиология беременности. 11-е изд. В: Lowdermilk DL, Perry SE, Cashion MC, Alden KR, редакторы. Охрана здоровья матери и женщины – электронная книга. Сент-Луис: Эльзевир; (2004). п. 283–300. [Google Scholar]

10. Мерритт Т.А., Саундерс Б.А., Глюк Л.
Антенатальная оценка зрелости плода. 2-е изд. В: Аладжем С., Браун А.К., Сюро С., редакторы. Клиническая перинатология. Сент-Луис: Мосби; (1980). 214 стр. [Google Scholar]

11. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ. Безопасность и сроки неакушерских абдоминальных операций при беременности. Копать Сург (2001) 18 (5): 409–17. 10.1159/000050183 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Kulacoglu H. Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых пациентов. Улус Черрахи Дерг (2015) 31 (3): 157–61. 10.5152/UCD.2015.2955 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Lappen JR, Sheyn D, Hackney DN. Увеличивает ли беременность риск рецидива грыжи живота после хирургического вмешательства до беременности?
Am J Obstet Gynecol (2016) 215(3):390.e1–5. 10.1016/j.ajog.2016.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ома Э., Дженсен К.К., Йоргенсен Л.Н.
Рецидивирующая пупочная или эпигастральная грыжа во время и после беременности: общенациональное когортное исследование. Хирургия (2016) 159 (6): 1677–83. 10.1016/j.surg.2015.12.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие на Репарация послеоперационных грыж сетчатыми имплантатами. Грыжа (2001) 5 (3): 113–8. 10.1007/s1002

019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Schoenmaeckers E, Stirler V, Raymakers J, Rakic ​​S. Беременность после лапароскопической пластики сетчатой ​​грыжи вентральной брюшной стенки. JSLS (2012) 16 (1): 85–8. 10.4293/108680812X13291597716104 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Haskins IN, Rosen MJ, Prabhu AS, Amdur RL, Rosenblatt S, Brody F, et al.
Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа (2017) 21 (5): 767–70. 10.1007/с10029-017-1633-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Wai PY, Ruby JA, Davis KA, Roberts AC, Roberts KE.
Лапароскопическая пластика вентральной грыжи во время беременности. Грыжа (2009) 13 (5): 559–63. 10.1007/s10029-009-0476-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Ahmed A, Stephen G, Ukwenya Y. Спонтанный разрыв пупочной грыжи при беременности: клинический случай. Oman Med J (2011) 26 (4): 285–7. 10.5001/omj.2011.70 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Ochsenbein-Kölble N, Demartines N, Ochsenbein-Imhof N, Zimmermann R. Кесарево сечение и одновременная пластика грыжи. Arch Surg (2004) 139(8): 893–5. 10.1001/archsurg.139.8.893 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Ghnnam WM, Helal AS, Fawzy M, Ragab A, Shalaby H, Elrefaay E. Пластика околопупочной грыжи во время кесарева сечения. Энн Сауди Мед (2009) 29 (2): 115–8. 10.4103/0256-4947.51798 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. Кесарево сечение и грыжесечение: одновременный доступ. J Obstet Gynaecol Res (2010) 36(5):944–9. 10.1111/j.1447-0756.2010.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Steinemann DC, Limani P, Ochsenbein N, Krähenmann F, Clavien PA, Zimmermann R, et al.
Шовная пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения: исследование случай-контроль. Грыжа (2013) 17 (4): 521–6. 10.1007/s10029-013-1087-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Gilleard WL.
Строение и функции мышц живота во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Магистерская работа, Вуллонгонг, Австралия: Университет Вуллонгонга; (1992). [Академия Google]

25. Бани Д. Релаксин: плейотропный гормон. Gen Pharmacol (1997) 28(1):13–22. 10.1016/S0306-3623(96)00171-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Samuel CS, Lekgabe ED, Mookerjee I. Влияние релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса в норме и при фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol (2007) 612:88–103. 10.1007/978-0-387-74672-2_7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Samuel CS, Coghlan JP, Bateman JF. Влияние релаксина, беременности и родов на метаболизм коллагена в лобковом симфизе крыс. J Эндокринол (1998) 159(1):117–25. 10.1677/joe.0.15

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Samuel CS. Релаксин: антифибротические свойства и эффекты в моделях заболевания. Clin Med Res (2005) 3(4):241–9. 10.3121/cmr.3.4.241 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Naqvi T, Duong TT, Hashem G, Shiga M, Zhang Q, Kapila S. Релаксин вызывает индукцию металлопротеиназ с потерей коллагена и гликозаминогликанов в фиброзно-хрящевых эксплантатах синовиальных суставов. Arthritis Res Ther (2005) 7(1):R1–11. 10.1186/ar1451 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Донахью Т.Р., Хайатт Дж.Р., Бусуттил Р.В. Коллагеназа и хирургическая болезнь. Грыжа (2006) 10 (6): 478–85. 10.1007/s10029-006-0146-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Merchav R, Feuermann Y, Shamay A, Ranen E, Stein U, Johnston DE, et al.
Экспрессия рецептора релаксина LRG7, собачьего релаксина и релаксиноподобного фактора в мышцах тазовой диафрагмы собак с промежностной грыжей и без нее. Vet Surg (2005) 34(5):476–81. 10.1111/j.1532-950X.2005.00072.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Нибауэр Г.В., Шибли С., Зельтенхаммер М., Пиркер А., Брандт С. Релаксин простатического происхождения может быть связан с образованием промежностной грыжи у собак. Энн Н.Ю. Академия наук (2005) 1041:415–22. 10.1196/annals.1282.062 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Udén A, Lindhagen T. Паховая грыжа у пациентов с врожденным вывихом бедра. Признак общего заболевания соединительной ткани. Acta Orthop Scand (1988) 59 (6): 667–8. 10.3109/17453678809149421 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Майерсик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления тканей к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc (2006) 20:1671–4. 10.1007/s00464-005-0660-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Forbes J, Fry N, Hwang H, Karimuddin AA.
Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы. BC Med J (2012) 54 (7): 341–5. [Google Scholar]

36. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Распространенность диастаза прямых мышц живота у молодых повторнородящих взрослых в Турции. Гинекол Пол (2011) 82 (11): 817–21. [PubMed] [Академия Google]

37. Пиво Г.М., Шустер А., Зайферт Б., Манестар М., Михик-Пробст Д., Вебер С.А. Нормальная ширина белой линии живота у нерожавших женщин. Клин Анат (2009) 22 (6): 706–11. 10.1002/ca.20836 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Kimmich N, Haslinger C, Kreft M, Zimmermann R.
Диастаз прямых мышц живота и беременность. Praxis (Берн, 1994) (2015) 104 (15): 803–6. 10.1024/1661-8157/a002075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT.
Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: 6-месячное последующее исследование. J Orthop Sports Phys Ther (2011) 41 (6): 435–43. 10.2519/jospt.2011.3507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K.
Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med (2016) 50 (17): 1092–6. 10.1136/bjsports-2016-096065 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Всемирная организация здравоохранения, Департамент питания для здоровья и развития. Стандарты роста детей ВОЗ 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Длина тела/рост по возрасту, Вес по возрасту, Вес по длине тела, Вес по росту и Индекс массы тела по возрасту: методы и разработка. (2006). Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report

42.