Как измерить окружность живота при беременности: Объем и обват живота при беременности по неделям: таблица ОЖ

Содержание

Как правильно подобрать бандаж

Для каждого типа бандажа существуют свои правила подбора, однако следует
помнить о том, что нельзя начинать носить тот или иной бандаж без
предварительной консультации со специалистом. Грыжевые и
послеоперационные бандажи назначаются исключительно врачом. Дородовые
бандажи не требуют строгого назначения врача, однако перед их
приобретением рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Послеоперационные и грыжевые бандажи
Послеоперационные
бандажи отличаются шириной и обхватом. Требуемая ширина
послеоперационного бандажа определяется исходя из роста и комплекции
пациента, а также длины и местоположения шва. Бандаж должен покрывать
послеоперационный шов со всех сторон как минимум на 1 см. Для того чтобы
правильно определить обхват послеоперационного бандажа, необходимо
знать объем талии пациента.

Отталкиваясь от этих данных,
продавец-консультант сможет подобрать для вас оптимальную модель. Обычно
производители указывают в описании бандажа, на какие параметры он
рассчитан, поэтому вы также сможете подобрать бандаж самостоятельно в
интернет-магазине или аптеке.

Если подбирается грудной
послеоперационный бандаж, то необходимо знать обхват груди в том месте,
где планируется его носить. Для женщин обхват груди измеряется под
молочными железами.

Для правильного подбора пахового бандажа
необходимо знать объем живота. Объем живота измеряется по линии,
проходящей между талией и бедрами. Для того чтобы измерить объем живота,
нужно сначала сантиметром отмерить вниз от линии талии 8-10 см, затем в
полученной точке измерить объем туловища. Это и есть объем живота.

Для правильно подбора пупочного бандажа достаточно знать объем талии.

Дородовые и послеродовые бандажи
Прежде
чем приступать к подбору дородового бандажа, необходимо изучить
перечень показаний к его ношению. Во-первых, задуматься о дородовом
бандаже стоит после 20 недели беременности, когда уже заметен живот.
Во-вторых, нужно учитывать физиологические особенности — настоятельно
рекомендован дородовой бандаж при слабых мышцах пресса и тазового дна,
при остеохондрозе и искривлении позвоночника, хрупком телосложении и
предрасположенности к появлению стрий (растяжек).

Главным
показанием к ношению бандажа является, безусловно, боль в пояснице и
спине. С медицинской точки зрения эти боли естественны и не имеют
негативных последствий, однако тяжело терпеть их ежедневно на протяжении
нескольких месяцев.

Важно учитывать и образ жизни будущей мамы.
При активном образе жизни бандаж просто необходим. Причем активным
считается образ жизни, при котором беременная находится в вертикальном
положении больше 3 часов в день, не говоря уже о том, что она может
работать.

Рекомендован бандаж и при повторной беременности, так как в этом случае брюшная стенка склонна быстрее и сильнее растягиваться.

Особым
пунктом стоят определенные акушерские патологии (чрезмерное увеличение
размеров матки, многоплодие, большие размеры плода и т. д.), при которых
бандаж назначается врачом и является жизненно необходимым и маме, и
малышу.

Модели дородовых бандажей
Если говорить о моделях дородовых бандажей, то это может быть бандаж-трусики и бандаж-пояс.

Бандаж-трусики
с завышенной талией и упругими вставками на животе и пояснице
надевается на нижнее белье или на голое тело. Второй вариант менее
предпочтителен, так как требует ежедневной стирки бандажа. Такой бандаж
надевается исключительно лежа.

Бандаж-пояс застегивается под
животом с помощью застежки-липучки, хорошо фиксирует матку, не сдавливая
плод, и регулируется по обхвату. Такой бандаж можно надевать как лежа,
так и стоя.

Какую модель выбрать, зависит от образа жизни
беременной и ее личных предпочтений. Женщинам, которые ведут активный
образ жизни вплоть до позднего срока беременности, больше подойдет
бандаж-пояс, так он легче и быстрее снимается и надевается.

Размеры дородовых и послеродовых бандажей
Размер
дородового бандажа чаще всего определяется по обхвату бедер под
животом. Однако у некоторых производителей существуют свои размерные
линейки, учитывающие окружность талии и бедер в самой широкой точке, а
также рост и вес беременной. Поэтому перед покупкой целесообразно
измерить все эти параметры. При подборе бандажа-трусиков нужно к размеру
нижнего белья до беременности прибавить один.

Акушеры-гинекологи
настоятельно рекомендуют носить послеродовой бандаж в первые 2 недели
после родов для того, чтобы помочь мышцам живота восстановить тонус и
мышцам матки сократиться. Однако решение о ношении послеродового бандажа
следует принимать только совместно с лечащим врачом. Послеродовой
бандаж не рекомендуется при некоторых заболеваниях кожи,
желудочно-кишечного тракта и почек, а также при определенных швах после
кесарева сечения. Размер послеродового бандажа определяется по обхвату
бедер после рождения ребенка.

Показатели фетометрии | Диамед

Показатели фетометрии – метода ультразвукового измерения плода – позволяют точно определить срок беременности, выявить признаки отставания малыша в развитии, своевременно заподозрить врожденную патологию.

Известие о наступившей беременности наполняет радостным трепетом душу матери и гордостью сердце отца. К ежедневным бытовым хлопотам добавляются споры об имени малыша, цвете и фасоне распашонок. Бабушки советуют, что кушать, сколько спать и гулять, делятся опытом. Деды обсуждают модели колясок и увлекаются развивающими играми. После посещения женской консультации все с нетерпением ждут известий о прибавке массы у мамы, об увеличении животика, о шевелении малыша.

Счастье ожидания может растаять внезапно после фразы акушера-гинеколога о несоответствии развития плода предполагаемому сроку гестации. Встает вопрос о сохранении беременности. Времени на размышления не много – решение должно быть принято как можно раньше. Само по себе известие о возможном аборте — это шок для матери, физиологическая и психологическая катастрофа.

Решить проблему помогут специалисты клиник «Диамед». Врачи ультразвуковой диагностики проводят исследования состояния плода в ранние и поздние сроки беременности. О том, как проводится исследование, написано на странице «УЗИ плода».

Показатели фетометрии

Фетометрия плода сводится к оценке нескольких параметров:

Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до вершины темени плода.
Позволяет определить срок беременности в первом триместре.
Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между теменными костями плода.
Позволяет определить срок беременности во втором триместре с погрешностью 7-10 дней.
Длина бедра (ДБ) — позволяет определить срок в течение всей беременности.
Окружность живота (ОЖ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.
Окружность груди (ОГ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.

При фетометрии плода для повышения достоверности оценки состояния малыша используется определение комплекса его жизненных показателей. В первый триместр беременности – КТР, БПР, ДБ; во втором и третьем триместрах до 36 недель – БПР, ДБ, ОЖ, с 36 недели – ДБ, ОЖ, ОГ.

Мы не приводим здесь размеры стандартов, чтобы не волновать лишний раз будущих мамочек. Нельзя самостоятельно что-то считать, делать прогнозы и ставить себе диагнозы. Все должен делать врач! аппараты для ультразвуковых исследований отличаются по производителю, модели, году выпуска, каждый из них имеет свои нормативные таблицы. Кроме того, усредненные показатели таблиц не учитывают индивидуальных особенностей телосложения родителей (рост, конституция и т.д.), Объективно и грамотно оценить полученные данные могут наблюдающие Вас врачи медицинских центров «Диамед».

Опыт специалистов клиник «Диамед» позволяет своевременно и ответственно диагностировать патологию плода от задержки внутриутробного развития до хромосомных аномалий. Кадровые и технические возможности сети клиник «Диамед» обеспечивают проведение диагностических и лечебных процедур на высоком уровне с минимальным риском для матери и плода.

Какие показатели фетометрии говорят о задержке развития плода

Чаще всего обеспокоенность будущей мамы и наблюдающего за ней врача вызывает выявленная гипотрофия плода – отставание роста размеров матки и плода от предполагаемых более, чем на 2 недели. Подтвердить или развеять обеспокоенность сможет квалифицированный врач.

При постановке диагноза задержки внутриутробного развития плода врач должен будет учесть множество факторов: динамику развития настоящей беременности, течение и исходы предыдущих беременностей, возраст и состояние здоровья родителей (в том числе и вредные привычки), наличие хронических заболеваний у будущей мамы, острые инфекции и интоксикации во время беременности, профессиональные вредности, возможные генетические нарушения (исходы беременностей в предыдущих поколениях).

Врачи клиник «Диамед» после изучения всего массива информации, проведения необходимых для уточнения диагноза дополнительных исследований разработают индивидуальный план лечения задержки внутриутробного развития плода. Он будет включать в себя комплекс медицинских и оздоровительных мероприятий. В него войдут – лечение плацентарной недостаточности, санация выявленных очагов инфекции, подбор терапии при хронических и возникших во время беременности заболеваниях. Вам будут даны рекомендации по режиму труда и отдыха, допустимому объему физической нагрузки, рациональному питанию. При наличии показаний вам будет предложено лечение в условиях стационара.

Повторные ультразвуковые исследования помогут оценить динамику развития плода, эффективность проводимого лечения, при необходимости откорректировать терапию. Своевременное выявление и грамотное комплексное лечение синдрома задержки внутриутробного развития плода позволяют малышу и маме подготовиться к благополучным естественным родам.

Более подробную информацию об услугах, предоставляемых сетью медицинских центров «Диамед», вы можете получить по телефонам из раздела «Контакты»

Как самостоятельно рассчитать срок родов

В качестве справочной информации приводим вам способ самостоятельного рассчета предполагаемого срока родов. Еще раз обращаем внимание, непрофессиональные оценки могут навредить вашему эмоциональному состоянию и нарушить нормальное течение беременности. Будьте осторожны с прогнозами.

Итак, предполагаемый срок родов позволяет расситать формула Негеле: необходимо точно вспомнить дату начала последних месячных и произвести два арифметических действия – вычесть три месяца и прибавить неделю. Обратный отсчет по календарю позволяет определить срок беременности на нужную дату. В основе формулы лежит усредненная длительность беременности 280 дней или 40 недель.

Индивидуально определить срок беременности и родов может врач акушер-гинеколог, регулярно наблюдая за развитием матки и плода, более точно – на основании ультразвукового исследования. Ждем вас в клиниках «Диамед»!

Нормальная брюшная полость — отделение акушерства и гинекологии Медицинского факультета Чиангмайского университета

Нормальная брюшная полость

Нормальный осмотр

Рутинный скрининг часто дает ключ к пониманию наличия у плода желудочно-кишечного расстройства. Распознавание различных признаков, таких как асцит или внутрибрюшные кисты и т. д., требует знакомства с внешним видом структур, обычно обнаруживаемых в брюшной полости плода. Рекомендации, предложенные Американским институтом ультразвука в медицине, включают пять проекций структур брюшной полости: окружность живота, желудок, область почек, мочевой пузырь и место прикрепления пуповины. К ним относятся желудок, желчный пузырь, мочевой пузырь, воротная вена и т. д. Рутинная оценка этих структур позволяет выявить большинство плодов с абдоминальными аномалиями.

Аксиальные сканы :

В целом, брюшная полость плода при аксиальном сканировании имеет круглую форму. Однако давление стенки матки и конечностей плода часто искажает контур живота на поздних сроках беременности.
Окружность живота (AC ): AC является мерой обхвата плода, включая мягкие ткани брюшной стенки, а также мерой внутренних органов, прежде всего печени. Измеряется в аксиальной плоскости на уровне желудка и бифуркации главной воротной вены на правую и левую ветви. Он должен быть максимально круглым и лежать в перпендикулярной плоскости к позвоночнику. Ребра должны показывать симметричное покрытие контуров AC. AC, хотя и полезен в качестве дополнительного параметра для датирования плода, имеет наибольшую ценность при оценке роста плода на позднем этапе беременности. Установлены нормальные размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря и кишечника. Также были установлены всесторонние референтные диапазоны для биометрии плода в первом триместре. AC является наиболее важным параметром в оценке веса плода. Однако всегда требуются тщательные измерения. Точность выше у опытных сонографистов. Критерии качества AC и соблюдение протоколов и аудита важны. Несоблюдение критериев качества приводит к клинически значимым ошибкам.
Псевдоасцит : На ранних сроках беременности внутрибрюшные органы четко не отделены от брюшной стенки, но ближе к сроку эхогенный край подкожной жировой клетчатки может быть отделен от внутрибрюшного содержимого прозрачной полосой, иногда называемой псевдоасцитом, что представляет собой мускулатура брюшной стенки.
Пищевод : Нормальный пищевод можно визуализировать в грудной клетке во второй половине беременности при тщательном осмотре. Его можно наблюдать в виде двух или более параллельных эхогенных линий.
Желудок : В левом верхнем квадранте плода можно визуализировать заполненный жидкостью желудок почти у всех нормальных плодов с начала второго триместра. Он круглый или овальный при поперечном сканировании и удлиненный при сагиттальном сканировании. Если он хорошо растянут, можно идентифицировать дно, тело, антральный отдел и угловую вырезку (выемка на малой кривизне между телом и антральным отделом). Отсутствие визуализации желудка через 14 недель свидетельствует о атрезии пищевода.
Тонкая кишка : Тонкая кишка обычно визуализируется как нечетко очерченная область повышенной, но относительно неоднородной эхогенности в нижней центральной части живота. Кроме того, он также подвергается непрерывной активной перистальтике на поздних сроках беременности. Отличить тонкую кишку от толстой можно после середины беременности и становится более очевидным с увеличением гестационного возраста. Отдельные сегменты нормальной тонкой кишки не должны превышать приблизительно 7 мм в диаметре или 15 мм в длину и обычно значительно меньше этих значений. Тонкая кишка часто видна с активной перистальтикой и изменениями конфигурации во время наблюдения в реальном времени. Гиперэхогенный кишечник потенциально связан с клинически значимыми исходами, включая множественные аномалии, гибель плода, вирусную инфекцию и анеуплоидию.
Толстая кишка : Толстая кишка выглядит как непрерывная трубчатая структура, расположенная по периферии, заполненная гипоэхогенным меконием. Он постепенно увеличивается за счет мекония от 3 до 5 мм в 20 недель до 20 мм в сроке. К середине третьего триместра гаустра толстой кишки может быть идентифицирована почти у всех плодов. В толстой кишке наблюдается гораздо меньшая перистальтика, чем в тонкой кишке. Дефекация внутриутробно является нормальной функцией. Установлен нормальный диапазон диаметров кишечника плода (нисходящая ободочная и прямая кишка) с начала второго триместра беременности и далее.
Селезенка : Селезенку можно увидеть в левой верхней части живота, позади желудка и латеральнее и выше левой почки, отделенной от легкого гипоэхогенной полосой диафрагмы. Хотя это не всегда легко визуализировать, обычно его можно увидеть во второй половине беременности. Она однородна по внешнему виду и несколько менее эхогенна, чем печень, похожа на почку. Установлена номограмма размеров селезенки плода, которая может быть полезна при выявлении нарушений роста селезенки плода. Кроме того, цветная допплерография и трехмерная энергетическая допплерография могут облегчить антенатальную диагностику спленомегалии и помочь отделить селезенку от похожей на соседнюю печень.
Поджелудочная железа : Поджелудочная железа, хотя ее часто упускают из виду, иногда визуализируют в третьем триместре, особенно когда плод находится в положении лежа на спине. Он расположен кзади от желудка и выглядит как полоса ткани с довольно однородными эхогенными эхо между селезеночной и верхней брыжеечной артериями.
Печень : Печень является доминирующим органом в верхней части живота плода, областью стандартных измерений окружности живота. Он охватывает всю ширину живота на протяжении всей беременности. За исключением анэхогенных сосудов, проходящих через паренхиму, печень гомогенна. Правая доля представляет собой всю печеночную ткань, лежащую справа от желчного пузыря, средней печеночной вены и нижней полой вены. Измерения печени плода обычно проводят в продольной плоскости от купола правой половины диафрагмы до кончика правой доли. Печень прогрессивно увеличивается в размерах в течение нормальной беременности. Установлен нормальный диапазон размеров печени плода для каждой недели беременности от 20 недель гестации до срока.
Желчный пузырь : Желчный пузырь выглядит как заполненная жидкостью каплевидная структура ниже печени справа. Длину и ширину можно легко измерить. Отсутствие визуализации желчного пузыря плода на ранних сроках беременности встречается редко, но в значительной степени связано с другими аномалиями плода, например, с атрезией внепеченочных желчевыводящих путей.
Печеночные вены сходятся вблизи верхней центральной части печени и впадают в нижнюю полую вену. В той же области при поперечном сканировании иногда можно определить венозный проток, образующий сообщение между левой воротной веной и нижней полой веной.
Пупочная вена входит в середину живота и направляется вверх вблизи передней брюшной стенки к печени, где поворачивает кзади через межсегментарную щель и впадает в левую воротную вену. Две пупочные артерии присоединяются к пупочной вене у пупка и чуть ниже его. Они возникают из подвздошных сосудов билатерально ниже бифуркации аорты.
Почки : Почки обычно можно визуализировать в конце первого триместра более чем в 90% случаев. Почки появляются по обе стороны от позвоночника. В начале второго триместра они звонкопрозрачные, имеют округлую форму на поперечном сканировании и бобовидную форму на продольном сканировании. К середине беременности визуализируется эхогенный наружный край капсулы почки. Центральная собирательная система становится эхогенной к концу второго триместра по мере развития жира в почечных синусах. К третьему триместру можно увидеть гипоэхогенные мозговые пирамиды, отходящие от почечного синуса. Переднезадний диаметр почечной лоханки является наиболее простым и чувствительным методом пренатальной диагностики врожденного гидронефроза, позволяющим выявить 100% случаев. Послеродовое наблюдение оправдано, если переднезадний диаметр таза при поперечном сканировании составляет > 4 мм до 33 недель или > 7 мм через 33 недели. На протяжении всей беременности отношение окружности почек к окружности живота остается относительно постоянным на уровне 0,27-0,30. Установлены номограммы размеров почек плода, которые могут быть полезны при оценке ограничения роста плода или почечной патологии.
Надпочечники : Надпочечники плода, расположенные выше верхних полюсов почек, часто визуализируются при поиске почек, особенно в третьем триместре. Железа обычно имеет две длинные конечности, которые относительно анэхогенны (считается, что это фетальная зона коры головного мозга) и центральную эхогенную линию в каждой конечности (предположительно мозговое вещество). Они имеют специфический размер, форму и эхогенность, выглядят как гипоэхогенные полумесяцы или шевроны со слабой эхогенной полосой посередине. Эхо-картина настолько характерна, что кору и мозг можно оценить отдельно. Объем надпочечников плода, особенно с помощью 3D-УЗИ, может быть полезен при пренатальной диагностике врожденной гиперплазии надпочечников или роста плода.
Мочевой пузырь : Мочевой пузырь представляет собой кистозную интраабдоминальную структуру, которую можно увидеть с конца первого триместра. Он расположен между двумя эхогенными гребнями подвздошных костей на поперечном сканировании и заполняет малый таз плода на сагиттальном сканировании. Стенка мочевого пузыря тонкая и обычно незаметна, когда мочевой пузырь растянут. Изменение объема мочевого пузыря с течением времени позволяет отличить его от других патологических кист. Уретра плода обычно не видна, однако иногда ее можно визуализировать в виде эхогенной линии, проходящей по всей длине полового члена в состоянии эрекции.
Пол плода : Наружные половые органы обычно можно визуализировать с начала второго триместра. Пол всегда следует определять при определенных обстоятельствах, таких как беременность двойней, подозрение на обструкцию нижних мочевыводящих путей, риск развития Х-сцепленных заболеваний у плода и т. д. Мужские гениталии хорошо видны. Половой член и мошонка наиболее очевидны. Семенники можно увидеть в мошонке, иногда в третьем триместре. Гидроцеле, в основном незначительное, наблюдаемое при беременности встречается часто. Женский пол следует определять только путем идентификации больших и малых половых губ. Присвоение женского пола из-за невозможности увидеть пенис приведет к множеству диагностических ошибок. Примерно в 3% случаев пол плода определяется неправильно. Эта неточность часто связана с тем, что гипертрофия половых губ во время беременности может быть ошибочно истолкована как мужская мошонка.
Многоводие : Хотя многоводие может возникать при различных заболеваниях и часто является неспецифическим признаком неизвестной этиологии, оно в значительной степени связано с обструкцией ЖКТ.
Маловодие : Маловодие, которое не является вторичным по отношению к задержке роста плода или разрыву плодных оболочек, часто связано с аномалиями мочевыводящих путей.

Брюшная стенка

Визуализация места прикрепления пуповины и прилегающей передней брюшной стенки должна быть включена в стандартное акушерское сканирование в соответствии с рекомендациями, принятыми Американским институтом ультразвука в медицине. Нормальное место прикрепления пуповины и прилегающая брюшная стенка исключают большинство дефектов брюшной стенки.

Рис. 1: Нормальный живот плода: Поперечное сканирование: стрелка = пупочная вена, сплошная окружность = желудок, наконечник стрелки = позвоночник стрелка = позвоночник

Видеоклипы нормальной брюшной полости плода

Нормальная брюшная полость плода: Поперечное сканирование: стрелка = пупочная вена, сплошная окружность = желудок, стрелка = позвоночник

Нормальная брюшная полость плода: Поперечное сканирование: стрелка = пупочная вена, наконечник стрелки = позвоночник

Нормальная почка: Сагиттальное сканирование почки плода: стрелки = контур почки, состоящий из нескольких гипоэхогенных пирамид

Женские половые органы: Фокус сканирования промежности: стрелка = малые половые губы, * = мочевой пузырь

Мужские гениталии: От поперечного сечения до среднесагиттального сканирования туловища плода: стрелка = место прикрепления пуповины, наконечник стрелки = половой член

Мужские гениталии: Фокус сканирования мошонки (*) и мочеиспускательного полового члена (стрелка)

Мочеиспускание: Мужские половые органы при мочеиспускании

Техника

При плановом ультразвуковом исследовании во время беременности, демонстрация целостности прикрепления пуповины и ее прикрепления всегда необходимо исследовать переднюю брюшную стенку, а также желудок и мочевой пузырь.
Сначала могут быть выполнены серийные поперечные сканирования от одного конца брюшной полости до другого конца, и можно непрерывно просматривать брюшную стенку плода.
На этих серийных сканах следует наблюдать ровный контур брюшной стенки, нормальное место прикрепления пуповины и расположение пуповины, заполненный жидкостью желудок в левой верхней части живота и заполненный жидкостью мочевой пузырь в средней и нижней части живота. Чрезвычайно важно визуализировать место прикрепления пуповины из-за того, что многие маленькие омфалоцеле, которые часто связаны с хромосомными дефектами, могут быть легко пропущены. Количество пупочных сосудов также можно подсчитать у пупка. При цветном потоке можно легко определить обе пупочные артерии с обеих сторон мочевого пузыря.
На внутренней стороне брюшной стенки тонкая анэхогенная зона толщиной 1-3 мм, представляющая собой мышечную ткань брюшной стенки, продолжается с ребром.
Демонстрация брюшной стенки плода может быть очень сложной при определенных обстоятельствах. Например, конечности плотно прилегают к брюшной стенке, а плод может находиться в положении лежа, особенно при сочетании с маловодием. В этих ситуациях расположение пупка, часто невидимого, можно оценить, идентифицируя пупочную вену в верхней части живота и прослеживая ее каудально, пока она не приблизится к брюшной стенке и, наконец, не исчезнет из брюшной полости. Эта точка исчезновения должна быть на уровне или чуть ниже пупка.
Сагиттальные проекции также могут быть полезны для отслеживания пупочной вены и изучения контура брюшной стенки. Когда это возможно, визуализация проксимального отдела пуповины с подсчетом сосудов идеально подходит для исключения кистозных поражений пуповины, таких как незаращение мочевого пузыря.
Измерение абдоминального жирового слоя плода может быть полезным для оценки роста, особенно у матерей с диабетом.

Контрольные списки

При плановом ультразвуковом скрининге убедитесь, что видны все следующие элементы :

Неповрежденная брюшная стенка
Заполненный жидкостью желудок
Нет асцита
Нет аномальной массы
Мочевой пузырь
Обе почки нормального размера, локализации и эхогенности
Почечная лоханка не расширена
Мочевой пузырь/мочеточник не расширен
Нет кисты почки
Нормальная амниотическая жидкость

Подводные камни

Отсутствие желудка : Невозможность визуализации желудка во втором и третьем триместрах беременности требует повторного обследования. Примерно в половине случаев при повторном дополнительном обследовании (через несколько часов или дней) будет доказано, что желудок в норме.
Псевдомасса желудка : Четко определяемый эхогенный фокус в желудке плода обычно можно визуализировать примерно в 1% сонографических исследований. Это псевдомасса клеточного дебриса, которая в большинстве случаев рассасывается спонтанно, и ее не следует путать с аномалией.
Расширенная толстая кишка : Если правильно не распознать, нормальное увеличение толстой кишки часто принимают за расширенную тонкую кишку, кисты или другие патологические процессы, включая почечные кисты и тазовые образования. Эта потенциальная ловушка особенно вероятна, когда меконий, который обычно гипоэхогенен по сравнению со стенкой кишечника, имеет более звучный вид.
Селезенка : Селезенка — еще один орган верхней части брюшной полости, который часто упускают из виду или ошибочно принимают за аномальное твердое левостороннее образование.
Желчный пузырь : Желчный пузырь часто упускается из виду или искажается при сонографии (при условии, что он представляет собой внутрипеченочную вену). Хотя это сонопрозрачная структура, ее овоидная/коническая форма и отсутствие кровотока при дуплексном или цветном допплеровском картировании, а также ее расположение ниже и справа от внутрипеченочного сегмента пупочной вены должны помочь отличить ее.
Физиологическое омфалоцеле : Кишечник обычно выпячивается в проксимальный отдел пуповины на 8-й неделе беременности, но возвращается в брюшную полость на 12-й неделе. Тем не менее, большое грыжевое образование (> 7 мм) независимо от гестационного возраста следует считать ненормальным.
Псевдоомфалоцеле : Косые проекции плода могут создать ложное впечатление омфалоцеле, особенно когда конечности плода плотно прилегают к животу и маловодие. Сдавление брюшной полости плода между стенками матки или плацентой может привести к внешнему виду, имитирующему омфалоцеле на УЗИ. Эту проблему можно просто решить, получив все три правильные плоскости. Кроме того, дифференциация может быть сделана путем демонстрации тонкой покрывающей мембраны омфалоцеле вместо нормальной брюшной стенки с подкожной жировой клетчаткой при псевдоомфалоцеле.
Псевдоасцит : Тонкая анэхогенная зона мускулатуры брюшной стенки плода, продолжающаяся вдоль ребра, может быть ошибочно принята за асцит. Эта анэхогенная зона гладкая, а не серповидная, как асцит, ограниченный кишечником.
Нормальную пуповину можно ошибочно принять за гастрошизис, особенно когда пуповина собрана в пучок и расположена близко к животу. Эта проблема может быть легко решена демонстрацией течения с цветовым доплером. Сформированы номограммы области пуповины и вартонова желе.
Локализованное отложение вартонова желе в области пупка может быть ошибочно принято за небольшое омфалоцеле, но это образование гиперэхогенное, а не анэхогенное, как в кишечнике при омфалоцеле, и сосуды проходят через него, а не вокруг него. Омфалоцеле с преимущественно печеночным содержимым также гиперэхогенны, но эти дефекты крупнее.
Кистозное образование вблизи места прикрепления пуповины, такое как омфаломезентериальные кисты или аллантоисные кисты, можно спутать с дефектами брюшной стенки.

Взаимосвязь между окружностью живота и частотой гипотензии во время кесарева сечения под спинальной анестезией

На этой странице

РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключениеНаличие данныхКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Исходная информация . Увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену и вызывать гипотонию в положении лежа на спине. Предыдущие исследования показали положительную связь между окружностью живота и размером матки. Таким образом, целью данного исследования было оценить взаимосвязь между окружностью живота и частотой гипотензии во время кесарева сечения под спинальной анестезией. Методы . В исследование вошли женщины, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от медианы окружности живота (<101 см и ≥101 см). Гипотензия определялась как систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. или среднее артериальное давление <65 мм рт.ст. Первичным результатом этого исследования была взаимосвязь между частотой гипотензии и окружностью живота после спинальной анестезии у доношенных беременных. Результаты . В исследование вошли 100 женщин. Частота гипотензии не отличалась между группами (71,42% в группе с меньшей окружностью живота и 78,43% в группе с большей окружностью живота). Однако снижение среднего артериального давления и его процентное снижение по сравнению с исходным уровнем были больше в группе с большей окружностью живота, чем в группе с меньшей окружностью живота (изменение среднего артериального давления: 28,33 мм рт. 43,34) в группе с большей окружностью живота, процентное уменьшение: 31,41% (22,74–390,22) в группе с меньшей окружностью живота по сравнению с 38,47% (28,00–44,81) в группе с большей окружностью живота, ). Выводы . Большая окружность живота при беременности связана с более значительным снижением среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем. Однако частота гипотензии, определяемая по стандартным критериям, не отличалась между группами с большей и меньшей окружностью живота.

1. Введение

Высокий уровень сенсорного блока после спинальной анестезии увеличивает частоту гипотензии у беременных [1]. Одним из факторов, влияющих на краниальное распространение местных анестетиков, является высокое внутрибрюшное давление [2, 3]. У многих доношенных беременных женщин развилась абдоминальная гипертензия различной степени из-за увеличения матки [2, 4]. Однако измерять внутрибрюшное давление нецелесообразно, а попытки сделать это могут увеличить риск заражения. Предыдущие исследования продемонстрировали связь между большей окружностью живота (ОП) и более высоким внутрибрюшным давлением [5] и уровнем сенсорного блока [6, 7]. Следовательно, в данном исследовании рационально использовать переменный ток в качестве суррогатного показателя абдоминального давления. Другим объяснением гипотензии после спинальной анестезии является гипотензивный синдром лежа на спине, когда гипотензия в положении лежа на спине возникает из-за того, что увеличенная матка непосредственно сдавливает нижнюю полую вену и нисходящую аорту. Таким образом, частота гипотензии может быть выше у беременных с большой маткой, чем у беременных с меньшей маткой. Мы предположили, что повышенный АС, который ранее был связан с повышенным абдоминальным давлением и увеличенной маткой, был связан с повышенной частотой гипотонии после спинальной анестезии. Целью данного исследования было оценить взаимосвязь между АС и частотой гипотензии при кесаревом сечении под спинальной анестезией.

2. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование было одобрено Комитетом по этической проверке прав человека, связанных с исследованиями с участием людей, больница Раматибоди (04-60-24). У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Это исследование проводилось в больнице Раматибоди, Бангкок, Таиланд, с марта по декабрь 2018 года. Исследование было зарегистрировано под номером TCTR20181203001. Критериями включения были доношенные беременные женщины в возрасте от 15 до 45 лет с физическим статусом 2-3 Американского общества анестезиологов, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией. Критериями исключения были следующие: беременность высокого риска, например, предлежание плаценты, отслойка плаценты, эклампсия или преэклампсия, многоплодная беременность и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

В день операции у всех пациентов АЦ измерялся на уровне пупка в положении лежа одним оператором на протяжении всего исследования. Спинномозговая анестезия проводилась по стандартной методике лечащим анестезиологом. В операционной за всеми пациентами осуществляли стандартное мониторирование, включающее автоматический неинвазивный мониторинг артериального давления, электрокардиографию в трех отведениях и пульсоксиметрию до начала спинальной анестезии. Затем проводилась спинномозговая анестезия в боковом положении 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина, дозы корректировались анестезиологом, проводившим процедуру. Использовали спинномозговую иглу 27-го калибра с наконечником Квинке. Уровень спинномозговой анестезии оценивали по ощущению укола. Операционный стол был отрегулирован для достижения T 4 уровень спинномозговой анестезии. Кристаллоидные жидкости (500 мл) вводили с помощью метода совместной загрузки. Инфузионная терапия в периоперационном периоде подбирается анестезиологом. Артериальное давление, включая систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление и частоту сердечных сокращений, измеряли исходно и каждую минуту в течение 10 минут после спинальной анестезии с помощью неинвазивной техники с использованием Nihon Kohden Life Scope G5™. Внутривенный эфедрин титровали по мере необходимости до достижения среднего артериального давления (САД) не менее 65 мм рт.ст. Дозировка эфедрина была записана. В этом исследовании гипотензия определялась как систолическое артериальное давление менее 9.0 мм рт.ст. или САД менее 65 мм рт.ст. Значительная гипотензия определялась как снижение СрАД на 40% по сравнению с исходным уровнем [8].

Основным результатом этого исследования была взаимосвязь между частотой гипотензии и окружностью живота после спинальной анестезии у доношенных беременных женщин. Пациенты были разделены на группу с меньшей окружностью живота (группа с меньшим АС) и группу с большей окружностью живота (группа с большей АС) с использованием медианного значения АС в этом исследовании.

3. Статистический анализ

Непараметрические непрерывные переменные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (IQR). Категориальные переменные представлены в виде числа (в процентах). Для сравнения категориальных переменных использовался х ² или точный критерий Фишера. Количественные переменные сравнивались с использованием теста t при нормальном распределении данных и теста Манна-Уитни U при ненормальном распределении данных. ANOVA с повторными измерениями использовался для определения изменений MAP с течением времени между большими и меньшими группами AC. Однофакторный анализ и многофакторный регрессионный анализ использовались для выявления независимых факторов риска выраженной гипотензии. Ро Спирмена использовали для проверки корреляции между AC и максимальным изменением среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем. считалось, что это означает статистическую значимость.

Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 24 для Windows (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Расчет размера выборки был основан на предыдущем исследовании, в котором был обнаружен коэффициент корреляции 0,36 между максимальным дерматомальным уровнем после спинальной анестезии и AC. Минимальный размер выборки для определения этой взаимосвязи составлял 58 для достижения мощности 80% со значимым уровнем 0,05. Мы увеличили размер выборки до 100 в связи с предположением о тесной корреляции между максимальным дерматомным уровнем и частотой гипотензии [1].

4. Результаты

В исследование вошли 100 беременных женщин. Никто не был исключен из исследования после того, как были соблюдены критерии включения. Медиана (IQR) окружности живота составила 101 (95–109) см. Наконец, в общей сложности 49 случаев были в меньшей группе AC и 51 случай в большей группе AC. Характеристики пациентов были сходными в двух группах, за исключением возраста, пациенты были старше, а вес новорожденного был больше в большей группе АС (таблица 1). Уровень анестезии проверяли и записывали до тех пор, пока кожа не была надрезана. Доля пациентов с уровнем анестезии, отличным от T 4 до разреза кожи не различались между группами.

При анализе гемодинамических изменений от исходного уровня ( T 0) и в течение следующих 10 минут с минутным интервалом после спинальной анестезии ( T 1, T 2, T 3, T 4, T 5, …, T 10), MAP существенно не отличалась между большей группой AC и меньшей группой AC () (см. Рисунок 1). Было выявлено статистически значимое влияние на снижение среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем между большей группой АС и меньшей группой АС (9). 0242 F (1,98) = 4,95; ) (см. рис. 2). Частота сердечных сокращений не отличалась между группами ().

Общая частота гипотензии не отличалась между группами; однако максимальное снижение САД после спинальной анестезии по сравнению с исходным уровнем (САД при T 0 – самое низкое САД в любой момент времени от T 1 до T 10) было выше в большей группе AC (см. Таблицу 2). Несмотря на то, что среднее артериальное давление уменьшилось в большей степени в большой группе АС, частота брадикардии и тахикардии, а также общая доза эфедрина были одинаковыми между группами (см. Таблицу 2). Процентное изменение САД в зависимости от исследуемой группы показано на рисунке 3. Частота выраженной гипотензии, определяемой как снижение САД более чем на 40% по сравнению с исходным уровнем, была выше в большей группе АС, чем в меньшей группе АС ( 20,41% в меньшей группе AC по сравнению с 41,18% в большей группе AC, ). Было обнаружено, что среди 31 женщины, у которых развилась значительная гипотензия, более высокий АС оказался независимым фактором риска значительной гипотензии (отношение шансов: 3,67, 95% ДИ: 1,01–13,28, ) после поправки на коварианты возраста, индекса массы тела, исходной частоты сердечных сокращений, физического состояния Американского общества анестезиологов, интраоперационной жидкости, кровопотери и дозы гипербарического бупивакаина с использованием множественного логистического регрессионного анализа (см. Таблицу 3).

Индекс массы тела сильно коррелировал с АС ( r = 0,80, ). Однако индекс массы тела не был связан с частотой гипотонии и выраженной гипотензией. Выявлена достоверная одномерная корреляция между АС и максимальным снижением СрАД после спинальной анестезии (9).0242 r = 0,20, p значение = 0,04).

5. Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали, что частота гипотензии, определяемая по стандартным критериям (САД < 65 мм рт.ст. или САД < 90 мм рт.ст.) после спинальной анестезии, не различалась между беременными женщинами с большей и меньшей окружностью живота. Однако в более крупной группе AC среднее артериальное давление значительно снизилось по сравнению с исходным уровнем. Это открытие может быть связано с упреждающим лечением гипотензии после спинальной анестезии до рождения новорожденного. Чтобы свести к минимуму вред, причиняемый маточно-плацентарной гипоперфузией плоду, бригада анестезиологов обычно не ждет, пока у беременной женщины разовьется гипотензия [9]. ]. Скорее, общая практика состоит в том, чтобы вводить внутривенно болюсно жидкость или вводить вазопрессор на ранней стадии всякий раз, когда есть тенденция к снижению среднего артериального давления или брадикардии. Это, вероятно, объясняет нашу неспособность выявить повышенную частоту гипотензии в большей группе AC, когда мы определили гипотензию как САД ≤65 мм рт.ст. или САД <90 мм рт.ст. Тем не менее, значительное снижение среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем у отдельных пациентов должно вызывать беспокойство, поскольку это может привести к гипотензии, если его не лечить. Кроме того, поскольку в систематическом обзоре были отмечены различные определения материнской гипотензии между испытаниями, мы не могли ограничить определение клинически значимой гипотензии одним конкретным значением СрАД [10]. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором напрямую анализировалось влияние окружности живота на изменение среднего артериального давления после спинальной анестезии.

Существует множество возможных механизмов более значительного снижения СрАД у беременных с более крупными АК. Во-первых, при доношенной беременности матка достаточно велика, чтобы потенциально вызвать аортокавальную компрессию, что приводит к снижению венозного возврата и сердечного выброса в положении лежа на спине. У беременных АС отражает размеры матки; таким образом, чем больше AC, тем больше снижение MAP. Во-вторых, сдавление нижней полой вены увеличенной маткой может привести к набуханию эпидурального венозного сплетения, что, в свою очередь, приведет к уменьшению объема спинномозговой жидкости и сужению подоболочечного пространства [11, 12], что может привести к более краниальному распространению спинномозговой анестезии и, следовательно, гипотензия в результате более высокой степени симпатэктомии [13, 14]. В нашем исследовании мы не исследовали влияние уровня спинномозговой анестезии при больших АС, поскольку целью было поддержание уровня спинномозговой анестезии на уровне T 4. Уровень анестезии измеряли только после завершения спинномозговой анестезии и непосредственно перед операционным разрезом. В предыдущем исследовании Kuok et al. обнаружили корреляцию между АЦ и уровнем сенсорного блока (правая сторона ρ = 0,43, ; левая сторона ρ = 0,46, ) [7]. Однако эти исследователи не обнаружили корреляции между частотой гипотензии, определяемой как снижение артериального давления на ≥30% от исходного уровня, и АС. AC из исследования Куока составлял 98,4 ± 6,8 см, тогда как в нашем исследовании он был немного больше — 102,79 см.± 10,31 см. Мы контролировали уровень анестезии, чтобы определить частоту гипотензии, тогда как исследование Куока было направлено на изучение влияния уровня анестезии. Исследование Kuok имело меньший размер выборки, меньший AC и другие цели, чем наше исследование. Чжоу и др. обнаружили, что AC и длина позвоночного столба с поправкой на возраст, вес и рост являются ключевыми детерминантами краниального распространения спинальной анестезии [6]. Этот принцип также использовался для объяснения большей сенсорной блокады при беременности двойней, чем при беременности одноплодной [15]. В-третьих, размер живота положительно коррелирует с внутрибрюшным давлением [5]. Было показано, что высокое абдоминальное давление вызывает сильную спинальную анестезию и гипотонию [2]. Однако в этом исследовании мы не измеряли внутрибрюшное давление. Таким образом, мы пришли к выводу, что снижение среднего артериального давления в нашем исследовании было результатом более крупных АК, которые могли быть результатом увеличения матки, вызывающего аортокавальную компрессию или повышение внутрибрюшного давления. Ограничением этого исследования было отсутствие данных об абдоминальном давлении, которые можно было бы использовать для объяснения механизма этого вывода.

AC может быть измерен легко и неинвазивно, а также не зависит от оператора. Таким образом, мы рекомендуем включать эту переменную, чтобы помочь анестезиологам подготовиться к гипотензивным событиям после спинальной анестезии у беременных. AC может помочь определить, какие беременные женщины должны получать раннее и агрессивное гемодинамическое лечение. Более того, мы рекомендуем снижать дозы местных анестетиков на основе АС для снижения частоты гипотензии [16–18]. Сообщается, что корректировка дозы в зависимости от массы тела также полезна [19].]. Другие неинвазивные переменные, такие как неонатальный размер, не могут использоваться для прогнозирования уровня анестезии [20]. Одно предыдущее исследование показало, что беременные женщины с большей длиной туловища по сравнению с АС имеют более высокий сенсорный блок после спинальной анестезии [21]. Мы планируем включить длину ствола в будущее исследование для дальнейшего изучения этого вывода.

6. Заключение

Не выявлено связи между частотой гипотензии и окружностью живота при кесаревом сечении под спинальной анестезией. Однако САД у беременных с большей окружностью живота значительно уменьшилось по сравнению с исходным уровнем после спинальной анестезии.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, предоставляются по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

N. Zhang, L. He и J. X. Ni, «Уровень сенсорного блока после спинальной анестезии как предиктор гипотонии у рожениц», Medicine (Baltimore) , vol. 96, с. e7184, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Роненсон А.М., Ситкин С.И. Влияние внутрибрюшного давления у беременных на уровень спинальной блокады и частоту гипотензии при кесаревом сечении // Анестезиология и реаниматология. 2014. Т. 59. С. 26–29.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Т. Ни, Ю. Чжоу, А. С. Юн, Л. Ван и К. Х. Чжоу, «Внутрибрюшное давление, длина позвоночного столба и распространение спинномозговой анестезии у беременных, перенесших кесарево сечение: обсервационное исследование». PLoS One , vol. 13, ID статьи e0195137, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Т. Озкан, М. Орхан-Сунгур, Б. Басаран и др., «Влияние внутрибрюшного давления на уровень сенсорного блока при однократной спинальной анестезии при кесаревом сечении: обсервационное исследование», Международный журнал акушерской анестезии , том. 24, нет. 1, стр. 35–40, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
H. Sugerman, A. Windsor, M. Bessos и L. Wolfe, «Внутрибрюшное давление, сагиттальный диаметр живота и сопутствующие ожирение», Journal of Internal Medicine , vol. 241, нет. 1, стр. 71–79, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Q. -h. Чжоу, В.-п. Сяо и Ю.-ю. Шен, «Абдоминальный обхват, длина позвоночника и распространение спинномозговой анестезии через 30 минут после приема простого бупивакаина 5 мг/мл», Анестезия и обезболивание , том. 119, нет. 1, стр. 203–206, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C.-H. Куок, К.-Х. Хуанг, П.-С. Tsai et al., «Предоперационное измерение окружности живота матери связано с начальным уровнем сенсорного блока спинной анестезии для кесарева сечения: обсервационное исследование», Тайваньский журнал акушерства и гинекологии , vol. 55, нет. 6, стр. 810–814, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
S. Kheterpal, M. O’Reilly, M. J. Englesbe et al., «Предоперационные и интраоперационные предикторы сердечных нежелательных явлений после общей, сосудистой и урологической хирургии», Anesthesiology , vol. 110, нет. 1, стр. 58–66, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
BC Corke, S. Datta, GW Ostheimer, JB Weiss и MH Alper, «Спинальная анестезия при кесаревом сечении», Anesthesia , vol. 37, нет. 6, стр. 658–662, 1982.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Klöhr, R. Roth, T. Hofmann, R. Rossaint и M. Heesen, «Определения гипотензии после спинальной анестезии для кесарева сечения: поиск литературы и применение к роженицам», Acta Anaesthesiologica Scandinavica , том. 54, нет. 8, стр. 909–921, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Игараси, Ю. Хирабаяси, Р. Симидзу, К. Сайтох, Х. Фукуда и Х. Судзуки, «Фибоскопические данные эпидурального пространства у беременных женщин», Анестезиология , том. 92, нет. 6, стр. 1631–1636, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Takiguchi T., Yamaguchi S., Tezuka M., Furukawa N, and Kitajima T. «Сжатие субарахноидального пространства наполненным кровью эпидуральным венозным сплетением у беременных женщин», Anesthesiology , vol. 105, нет. 4, стр. 848–851, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Л. Карпентер, К. Х. Хоган, С. С. Лю, Б. Крейн и Дж. Мур, «Объем пояснично-крестцовой спинномозговой жидкости является основным фактором, определяющим степень и продолжительность сенсорного блока во время спинальной анестезии», Анестезиология , том. 89, нет. 1, стр. 24–29, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Х. Хоган, Р. Прост, А. Кулиер, М. Л. Тейлор, С. Лю и Л. Марк, «Магнитно-резонансная томография объема спинномозговой жидкости и влияние формы тела и внутрибрюшного давления», Анестезиология , том. 84, нет. 6, стр. 1341–1349, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Джаван Б., Ли Дж. Х., Чонг З. К. и Чанг К. С., «Распространение спинномозговой анестезии при кесаревом сечении при одноплодной и двуплодной беременности», British Journal of Anesthesia , vol. 70, нет. 6, стр. 639–641, 1993.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
W. H. L. Teoh, E. Thomas и H. M. Tan, «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия сверхнизкими дозами с интратекальным бупивакаином 3,75 мг для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование», Международный журнал акушерской анестезии , том. 15, нет. 4, стр. 273–278, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F. Brenck, B. Hartmann, C. Katzer et al., «Гипотензия после спинальной анестезии при кесаревом сечении: выявление факторов риска с использованием системы управления информацией об анестезии», Journal of Clinical Monitoring and Computing , том. 23, нет. 2, стр. 85–92, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
M. S. Mebazaa, S. Ouerghi, R. Ben Meftah, M. Ben Cheikh, T. Mestiri и M. S. Ben Ammar, «Уменьшение дозы бупивакаина при спинномозговой анестезии при кесаревом сечении может повысить удовлетворенность матерей за счет снижения частоты низких эпизоды артериального давления», Middle East Journal of Anaesthesiology , vol. 20, нет. 5, pp. 673–678, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Хартен Дж.