Как в животе лежит малыш: Как определить положение ребенка в животе без УЗИ

Когда малыш лежит поперек. Все, что нужно знать о косом и поперечном предлежании

Каков план действий, если малыш лежит поперек, рассказывает гинеколог Клинической университетской больницы Паулса Страдиньша, специалист по родам доктор Ольга Бока.

Как свидетельствуют данные по профилактике и контролю заболеваний, в среднем 1,5 % всех родов — с позой плода в косом и поперечном положении, это 200–300 родов. [1] Возможно, есть еще часть беременных, у которых ребенок при родах все-таки развернулся правильно и рождается вагинально.

На то, какова поза ожидаемого ребенка, можно начать обращать внимание около 34-й недели беременности. «Обычно положение малыша полностью диагностируется тогда, когда проводится ультрасонография 3-го триместра — на 34-й или 36-й неделе. До этого времени положение малыша может изменяться. Если на раннем сроке диагностируется поперечное или косое положение (на 24-й, 28-й неделе), то в до 85 % случаев малыши поворачиваются в продольное положение», — рассказывает специалист. Она успокаивает, что в первой половине беременности малыш очень подвижный и часто меняет позицию. С ходом беременности околоплодных вод пропорционально размеру малыша становится меньше. Пока околоплодных вод пропорционально больше, малыш может свободнее крутиться и менять свою позицию. Когда их уже становится меньше, ребенок обычно занимает продольное положение. Физиологически лучшая поза — продольная, когда головка малыша направлена вниз. Самое подходящее для родов, если ребенок лежит спиной к животу мамы, голова наклонена и вперед идет затылок. Также при головном предлежании могут быть различные позиции размещения головы.

Как могут лежать малыши

• Продольное положение

Чаще всего встречается продольное положение — когда ребенок по отношению к позвоночнику матери улегся параллельно. Если провести через малыша воображаемую линию через спинку и если эта линия проходит параллельно другой воображаемой линии, проходящей через маму, то это продольное положение.

• Головное предлежание

Для продольного положения можно уточнить предлежащую часть — ту часть малыша, которая находится в самом низу (над шейкой матки). Чаще всего малыш расположен головкой вниз. Это самый распространенный вид, как лежат младенцы, и это называется головное предлежание.

• Ягодичное предлежание

Малыш лежит головкой вверх, а вниз направлена попка. Здесь также могут быть варианты, каким может быть ягодичное предлежание.

Чисто ягодичное предлежание — вниз попкой, ноги согнуты в бедрах, но выпрямлены в коленях и прижимаются к телу.

Смешанное ягодичное предлежание — ягодицы также вниз, ноги согнуты в бедрах, а также в коленях. В этом случае стопы ближе к ягодицам ребенка, и эта позиция сложнее.

• Поперечное положение

Ребенок лежит головой к одному или другому маминому боку, ножки — к противоположному боку. Если вышеупомянутая воображаемая линия полностью перпендикулярна, то это поперечное положение.

Косое положение

Еще бывает косое положение — если малыш находится не полностью прямо в продольном положении и не совсем поперек, а по диагонали. Тогда эти воображаемые линии образуют острый угол.

Если малыш лежит в косом положении

Если это диагностируется на раннем сроке беременности, об этом не надо беспокоиться. Только начиная с 34-й недели можно смотреть, как малыш лежит, и около 36-й недели надо начинать думать о дальнейшем плане действий.

Планы действий, если около 34-й недели малыш находится либо в поперечном, либо в косом положении, очень похожи. Есть несколько вещей, что можно сделать и как действовать, потому что совершенно ясно: если ребенок занял какую-либо из этих поз, то вагинальные роды невозможны ни в коем случае. «Находясь в поперечном или косом положении, малыш совершенно определенно не может родиться через естественные родовые пути, потому что у него нет предлежащей части.  

Это та часть, которая ближе всего к нижней части таза мамы, — головка или попка. Если в тазе нет этой части, то нечему двигаться по родовым путям. Если не было диагностировано, что ребенок лежит поперек или наклонно, и если так начинаются роды, могут возникнуть осложнения. Если ребенок находится в поперечном или в косом положении и отходят околоплодные воды, существует риск, что у ребенка может выпасть ручка. Также, если близко к родовым путям находится пуповина, может случиться, что выпадает она», — о причинах, по которым вагинальные роды невозможны, рассказывает Ольга Бока.

План действий

• Наружный поворот плода

Обычно первое, что рекомендуется, — это сделать наружный поворот плода. Это манипуляция, которую делает особый специалист, который это умеет и практикует, и это делают под ультрасонографическим контролем. «Перед проведением манипуляции специалист по ультрасонографии оценивает, можно ли вообще это делать — достаточно ли околоплодных вод, нет ли предлежащей плаценты, нет ли такого, что у малыша такая поза, когда это нельзя делать (например, откинута головка). Смотрят, насколько велик малыш, — очень большого будет трудно повернуть. 

Это обязательно делают не ранее чем на 37-й неделе беременности, так как при выполнении этой процедуры есть риск, что могут отойти околоплодные воды или начаться роды», — перечисляет все, что оценивается, специалист.

Она признает, что для косого и поперечного положения может быть более характерно то, что малыш до родов может успеть вернуться в свою прежнюю позу. При тазовом предлежании, если поворот не был успешным, во второй раз его больше не пробуют; при поперечном и косом положении, если ребенок поворачивается обратно, поворот можно попробовать еще раз. Второй поворот рекомендуют проводить ближе к 39-й неделе, когда малыш более зрелый. После второго поворота сразу же пытаются инициировать роды — чтобы у малыша не было возможности повернуться назад. В идеальном случае это происходит при открытии околоплодных вод, а если это невозможно, это оценивается индивидуально, рассказывает Ольга Бока. «То, что я видела на практике в нашей больнице, наружный поворот успешен примерно в половине случаев. При тазовом предлежании его нередко может быть сложнее сделать, так как нужно сделать достаточно большой маневр — на 180 градусов. 

Реклама

Реклама

При поперечном положении — только на 90 градусов, и технически это легче, если только нет других факторов, препятствующих его осуществлению. Если этим наружным поворотом удается позиционировать ребенка в головное продольное предлежание, могут пройти вагинальные роды.

• Упражнения

Есть специфические упражнения, которые могут помочь ребенку повернуться в головное продольное предлежание. И по ним можно консультироваться с физиотерапевтом. Эти упражнения похожи на те, которые используются, если ребенок находится в тазовом предлежании. О них можно спросить у своего гинеколога или физиотерапевта.

• Другие действия

Возможно, у малыша есть какая-то особая причина, по которой он занял такую позу, и может быть, что ребенок по каким-то причинам не может повернуться в головное продольное предлежание. Иногда акушерки или доулы предлагают будущим мамам поговорить с малышом и мысленно побудить его повернуться правильно. Может быть, иногда может помочь медитация, разговор с собой, другой мамой или специалистом. Конечно, у этого нет легко объяснимого медицинского основания, но, как рассказывает Ольга Бока, психоэмоциональные факторы мамы также могут повлиять на положение малыша.

• Роды с кесаревым сечением

Если ребенок сохраняет косое или поперечное положение до времени родов, они организуются с кесаревым сечением. Его обычно планируют около 39-й недели.

Каковы риски у наружного поворота 

Как подчеркивает специалист, если до проведения процедуры и во время сонографии правильно оценивать риски и то, подходит ли для конкретного малыша поворот, травмировать или создать угрозу для малыша трудно, потому что он в околоплодных водах и оболочке хорошо защищен. Обычно процедура проводится весьма быстро, однако, если в ходе нее возникает большое сопротивление и необходимо приложить большую силу, чтобы ее провести, процедура прекращается, и ее не проводят.

Причины, по которым ребенок может занять такую позу

Не всегда сразу во время беременности можно сказать, почему малыш занял такую позу, но причиной этого может быть один из факторов или малыша, или мамы:

• во время невыношенной беременности риск такого положения больше, поэтому оно чаще встречается у малышей, роды которых начинаются преждевременно.
• Многоводие.
• Если женщина родила много малышей, у этих женщин мышцы живота немного расслабленные, поэтому у малыша больше места, где можно повернуться.
• Если у мамы узкий таз. Иногда это трудно визуально диагностировать, но в таком случае у малыша нет места, где в тазе улечься.
• Анатомические особенности матки, например двурогая матка.
• Узлы миомы матки, если они размещены в нижней части, что мешает малышу повернуться.
• Предлежащая плацента часто идет вместе с поперечным положением.
• Если есть близнецы, часто один из малышей лежит в поперечном положении.

Если страшно — поворота, кесарева…

Если посмотреть на план действий, то ясно, что у женщины ограничен выбор, причем она должна его сделать — роды при такой позе плода начинаться не могут. Практически эту ситуацию можно решить тремя способами — сделать наружный поворот плода и надеяться, что он будет успешным, и готовиться к вагинальным родам; во-вторых, выбрать кесарево; или третий — надеяться, делать упражнения и пытаться договориться с малышом, чтобы он повернулся правильно и можно было отправиться на вагинальные роды. «Обычно, чтобы принять решение о лучшем варианте, женщину консультирует специалист по родам в одном из родильных учреждений. Хотя, чтобы записаться на кесарево, пациентка получает консультацию в родильном учреждении. Это очень важно, чтобы пациентка знала риски для каждой манипуляции — для кесарева и поворота. После этого женщина сама оценивает, что для нее более приемлемо. Поэтому эта консультация в больнице необходима», — описывает, как лучше принять решение, гинеколог. К тому же перед операцией еще раз убеждаются в том, как лежит плод, — может быть, младенец сможет успеть повернуться правильно.

Можно ли отказаться от наружного поворота?

Хотя первая рекомендация — оценить наружный поворот, от этой манипуляции можно отказаться. «Это как рекомендация, как способствовать тому, чтобы малыш повернулся правильно. Если пациентка этого не хочет или если первая попытка неудачна, то принимается решение о родах с кесаревым сечением», — говорит Ольга Бока и признает, что это не только медицинский фактор, но и эмоциональный. «Пациентка имеет право выбирать. Если пациентка боится делать наружный поворот, его можно не делать, однако если малыш находится в косом или поперечном положении, остается операция кесарева сечения», — рассказывает специалист.

• Интересно 

По международным рекомендациям, если роды только начались (открытие до 4 см) и малыш находится в косом положении, его можно попытаться повернуть и в тот момент, но на практике это может быть сложно, поскольку не все специалисты, осуществляющие поворот, работают в родильном отделении.

Если это кесарево

Если малыш сохраняет поперечное или косое положение, то кесарево планируют около 39-й недели. Его не планируют на 40-ю неделю или позднее, учитывая риски, которые могут возникнуть, если в такой позе отходят околоплодные воды и начинаются роды. За 39 недель малыш уже созрел.

Однако и в случае кесарева сечения не так легко вытащить малыша, если он в поперечном положении, поэтому наружный поворот так рекомендуется, особенно при поперечном положении. «Иногда пациенткам кесарево сечение может казаться простым. Надо понимать, что ребенок вынимается через небольшой, 10-сантиметровый разрез, а малыша за что-то надо ухватить. Если он в поперечном положении, иногда приходится побороться. Если не удается вытащить ребенка через маленькую дыру, то делают больший разрез, однако это никогда не делается сразу и без основания. Если у пациентки было кесарево, после этого могут быть вагинальные роды, но если разрез расширен, то следующие роды определенно будут с кесаревым. Думая о будущем, мы стараемся не делать большой разрез. Если ребенок находится в поперечном или косом положении, операция может быть более длительной, сложной, у малыша может быть какая-то травма, потому что его труднее извлечь», — рассказывает о ходе операции врач.

Может ли случиться, что никто не знает или не замечает, что малыш лежит в поперечном положении?

Когда узнаешь, насколько разным может быть положение малыша в животе мамы, может возникнуть вопрос: как можно узнать, что перед родами малыш устроился правильно? Как говорит врач, очень редко может случиться, что пациентка не знает, что ребенок находится в поперечном или косом положении. Это может произойти в случае, если пациентка не обследована. Однако, как успокаивает специалист, перед родами, при поступлении в стационар, используется прием Леопольда — обследование живота, чтобы понять, как лежит ребенок. Обычно акушерка проверяет и изучает живот, в какой позе находится ребенок, какая часть предлежащая, где спинка. Также при проведении вагинального обследования для оценки открытия шейки матки можно почувствовать, какая часть малыша является предлежащей. Также при поперечном положении женщина сама может почувствовать, что малыш лежит странно, — форма живота может быть нерегулярной, можно чувствовать интенсивные, большие и сильные движения в боках.

Если один близнец лежит поперек

В беременности близнецами наблюдается, что один из малышей обычно лежит поперек. Если второй близнец в поперечном положении, то это не всегда означает, что надо планировать кесарево. Когда первый ребенок рождается, может случиться, что второй ребенок занимает продольное положение и может родиться. В этом случае не так уж важно, является ли предлежание тазовым или малыш лежит головкой вперед, потому что первый ребенок уже подготовил дорогу, поэтому второй может родиться свободнее. Может быть и наоборот — если второй ребенок расположен попкой вниз, то после рождения первого появляется много места, и он разворачивается поперек. Поэтому бывает так, что первый рождается вагинально, а для второго малыша делают кесарево — роды близнецов очень непредсказуемы.

Использованная литература:

1. База данных медицинской статистики. Доступно: www.spkc.gov.lv/lv/statistikas-dati.
2. Портал Spinning Babies. Доступно: www.spinningbabies.com.

Кто вдоль, кто поперек: когда предлежание плода — это проблема — Parents.ru

БеременностьРоды

Фото

Shironosov/Getty Images/iStockphoto

акушер-гинеколог

После 30-й недели беременности положение малыша в матке приобретает особое значение: к этому сроку малыш подрастает и, как правило, уже не может развернуться. Лучше всего, если ребенок успел занять классическую позу — головой вниз (врачи называют ее головным предлежанием). Расположившись так, кроха чувствует себя удобно и до рождения (ведь самые крупные части тела — голова и плечи — размещаются в самой широкой, нижней части матки), и во время появления на свет. В процессе родов голова малыша вставляется в малый таз мамы, затылком проходит все плоскости костного таза, совершает поворот и устанавливается под лонным сочленением, а затем с помощью потуг появляется наружу.

Даже если малыш устроился в матке не так, как положено, шанс произвести его на свет без операции все же остается.

Как определяют положение малыша в матке?

Это можно сделать при внешнем осмотре и прощупывании живота, а затем подтвердить результат с помощью осмотра через влагалище и ультразвукового исследования.

• Ребенок устроился головой вниз. Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности. Если он лежит правильно, то живот имеет овальную форму, вытянутую сверху вниз, от края ребер до лона. В верхней части матки врач обнаружит объемные и мягкие ягодицы, в нижней — круглую и твердую головку, а по бокам — спину, руки, ноги малыша.

• Малыш сидит. Тазовые предлежания удается распознать с 32-й недели: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней — мягкую попку.

• Кроха лежит поперек. Определить это положение можно с 20-й недели: голова и ягодицы малыша находятся по бокам мамы.

Фото

JGI Jamie Grill/Blend Images LLC/Getty Images

Проблемы при головном предлежании

Обычно при головном предлежании ребенок рождается довольно легко, но и это положение не может полностью исключить каких-либо инцидентов. Например, во время родов может произойти так называемое разгибание головки: по мере продвижения через малый таз голова ребенка не прижимается к груди, как должна, а откидывается к спине. В этом случае первым через родовые пути двигается лоб или лицо малыша, а это может привести к травме у ребенка или его мамы. Чаще всего лобные или лицевые предлежания возникают у женщин, которые становятся мамами не в первый раз или ожидают слишком крупного или маленького ребенка; к этому также располагает узкий таз, нарушения формы или опухоль матки — миома, избыток околоплодных вод, предлежание плаценты.

Лобное предлежание определяют во время родов при обследовании через влагалище. Его невозможно исправить, и чаще всего роды заканчивают кесаревым сечением. Лицевое предлежание устанавливают таким же путем: пальцы врача-акушера нащупывают глаза, нос, рот малыша. Во избежание осложнений роды и в этом случае проводят с помощью кесарева сечения, но иногда мамам удается справиться и самим.

Вверх головой

Некоторые малыши предпочитают расположиться в животе у мамы ножками или попкой вниз (тазовое предлежание) либо занимают поперечное или косое положение. Положение «вверх головой» встречается в трех вариантах:

1. В нижней части матки находятся ягодицы малыша, а его ножки вытянуты вдоль туловища (ягодичное предлежание).
2. Ребенок сидит по-турецки, его ноги согнуты и обращены ко входу в малый таз (смешанное ягодичное предлежание).
3. В нижней части матки находится одна или две ножки малыша (ножное предлежание).

Если ребенок укладывается поперек матки, его голова и ягодицы располагаются по бокам тела мамы. Кроха может занять неправильное положение из-за того, что у его мамы узкий таз, неправильно расположена плацента, нарушена форма матки. Отклонения появляются и в том случае, когда ребенок слишком мал и может свободно двигаться в матке или малышу мешает слишком короткая пуповина. Кроме того, довольно часто тазовое предлежание встречается при преждевременных родах.

Иногда с началом родов малыш становится «покладистее» и сам ложится головой вниз. Врачи могут помочь ему в этом: например, если ребенок расположился наискосок, его маму на некоторое время укладывают на бок, чтобы кроха поскорее занял продольное положение.

Фото

Getty Images/Blend Images

В тесноте, да не в обиде

Что происходит, когда будущая мама ожидает близнецов? Если теснота вынуждает детей занять неправильное положение, перспектива родов зависит от ситуации. Когда первый ребенок располагается попкой вниз, а второй — вверх, будущей маме сделают кесарево сечение. Если же первый малыш находится в головном предлежании, а второй — в поперечном, они могут появиться на свет обычным образом, но во время рождения второго ребенка врачи повернут его в нужную сторону.

Оценить со всех сторон

Маме малышей, расположившихся в животе неправильно, придется приехать в роддом за 2 недели до положенного срока. Это время понадобится для обследований, чтобы врачи могли определиться с тактикой ведения родов. Например, с помощью рентгенопельвиометрии специалисты выяснят, достаточно ли широк таз женщины и сможет ли он пропустить ребенка. Помимо этого, важен возраст будущей мамы (до 30 лет или старше), размеры и вес малыша, положение его головки (наклонена к груди или откинута к спине), точное положение в матке.

Если ребенок некрупный, его голова наклонена к груди, а таз женщины нормальных размеров, акушер может высказаться за естественные роды. Правда, важно помнить, что при предлежаниях этот процесс всегда чреват осложнениями. Так, при поперечном положении ребенка мышцам матки сложно его обхватывать, и схватки обычно бывают слабыми, а роды долгими; иногда возникают и более сложные ситуации — например, выпадение ручки ребенка. Вот почему во многих случаях кесарево сечение оказывается самым безопасным решением и для мамы, и для ее малыша.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

фактов об атрезии пищевода | CDC

Атрезия пищевода типа C

Нажмите здесь, чтобы увеличить изображение

Пищевод в норме

Нажмите здесь, чтобы увеличить изображение

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором часть пищевода ребенка (трубка, соединяющая рот с желудком) не развивается должным образом.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект глотательной трубки (пищевода), соединяющей рот с желудком. У ребенка с атрезией пищевода пищевод состоит из двух отдельных отделов — верхнего и нижнего пищевода, которые не соединяются. Ребенок с этим врожденным дефектом не может пропускать пищу изо рта в желудок и иногда испытывает трудности с дыханием.

Атрезия пищевода часто возникает при трахеопищеводном свище, врожденном дефекте, при котором часть пищевода соединяется с трахеей или трахеей.

Типы атрезии пищевода

Существует четыре типа атрезии пищевода: тип А, тип В, ​​тип С и тип D. . При этом типе никакие части пищевода не прикрепляются к трахее.

Сколько детей рождается с атрезией пищевода?

По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 4100 детей в Соединенных Штатах рождается с атрезией пищевода. ¹  Этот врожденный дефект может возникать сам по себе, но часто возникает вместе с другими врожденными дефектами.

Причины

Как и многие семьи детей с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; число рождений 19).97-2011) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия во время беременности (BD-STEPS; началось с родов в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая атрезию пищевода.

Причины атрезии пищевода у большинства детей неизвестны. Исследователи полагают, что некоторые случаи атрезии пищевода могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка. Почти половина всех детей, родившихся с атрезией пищевода, имеют один или несколько дополнительных врожденных дефектов, таких как другие проблемы с пищеварительной системой (кишечник и задний проход), сердцем, почками, ребрами или позвоночником. ²

Недавно CDC сообщил о важных выводах о некоторых факторах, повышающих риск рождения ребенка с атрезией пищевода:

• Возраст отца. атрезия пищевода. ³
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)external icon. Женщины, принимавшие ВРТ, чтобы забеременеть, имеют повышенный риск рождения ребенка с атрезией пищевода по сравнению с женщинами, не принимавшими ВРТ. ⁴

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как атрезия пищевода, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Атрезия пищевода редко диагностируется во время беременности. Атрезия пищевода чаще всего выявляется после рождения, когда ребенок впервые пытается есть и у него возникает поперхивание или рвота, или когда трубка, вставленная в нос или рот ребенка, не может пройти в желудок. Рентгенологическое исследование может подтвердить, что трубка останавливается в верхнем отделе пищевода.

Лечение

После постановки диагноза необходима операция по соединению двух концов пищевода, чтобы ребенок мог правильно дышать и есть. Может потребоваться несколько операций и других процедур или лекарств, особенно если восстановленный пищевод ребенка становится слишком узким для прохождения через него пищи; если мышцы пищевода работают недостаточно хорошо, чтобы продвигать пищу в желудок; или если переваренная пища в желудке постоянно перемещается обратно в пищевод.

Ссылки

1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle-Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111(18): 1420-1435.
2. Читмиттрапап С., Шпиц Л., Кили Э.М., Бреретон Р.Дж. Атрезия пищевода и связанные с ней аномалии. Арч Дис Чайлд. 1989;64(3):364-68.
3. Грин РФ, Дивайн О., Крайдер К.С., Олни Р.С., Арчер Н. , Олшан А.Ф., Шапира СК; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Ассоциация возраста отца и риска серьезных врожденных аномалий из Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 19с 97 по 2004 год. Энн Эпидемиол. 2010 31 марта; 20 (3): 241-9.
4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Хум Репрод. 2009 1 февраля; 24 (2): 360-6.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Причины

Диагноз

Уход

Что такое пилоростеноз?

Стеноз привратника — это проблема, поражающая детей в возрасте от рождения до 6 месяцев и вызывающая сильную рвоту, которая может привести к обезвоживанию. Это вторая наиболее распространенная проблема, требующая хирургического вмешательства у новорожденных.

Нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой, известна как привратник. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и в конечном итоге препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.

У каких детей повышен риск стеноза привратника?

• У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.

• У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.

• Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема – обезвоживание. Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка. Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Другая возникающая проблема — потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы пилоростеноза?

Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка с пилоростенозом, является сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Молоко иногда имеет вид свернувшегося, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

• Потеря веса

• Яростно голоден, несмотря на рвоту

• Недостаток энергии

• Меньшее количество испражнений

• Запор

• Частый слизистый стул

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает пилоростеноз?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком . Многофакторное наследование означает, что многие факторы участвуют в возникновении врожденного дефекта. Факторы обычно являются как генетическими, так и экологическими. Часто один пол (мужской или женский) поражается чаще, чем другой, по многофакторным признакам. По-видимому, существует другой  порог выражения , что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой пол. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После того, как ребенок родился с пилоростенозом, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Как диагностируется пилоростеноз?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов.

• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.

• Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.  Диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.

Что такое лечение стеноза привратника?

Конкретное лечение пилоростеноза будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Масштабы проблемы

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии

• Ожидание хода задачи

• Ваше мнение и предпочтения

Стеноз привратника необходимо лечить хирургическим путем. Тем не менее, врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.