Колит живот справа при беременности: Колющие боли внизу живота при беременности

5 Types of Crohn’s Disease: Ileocolitis, Jejunoileitis, and More

Written by WebMD Editorial Contributors

In this Article

• Ileocolitis
• Ileitis
• Gastroduodenal Crohn’s Disease
• Jejunoileitis
• Crohn’s (Granulomatous) Colitis
• Crohn’s Фенотипы
• Что я могу сделать для лечения болезни Крона?

Болезнь Крона относится к группе состояний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Существует пять основных типов болезни Крона, каждый из которых имеет свой собственный набор симптомов. Врачи определяют каждый тип по локализации воспаления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ):

• Илеоколит: Воспаление конца тонкой кишки (подвздошной кишки) и части толстой кишки (толстой кишки)
• Илеит: Воспаление последнего отдела тонкой кишки (подвздошной кишки)
• Гастродуоденальная болезнь Крона: Воспаление желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
• Jejunoietity: Воспадает средней части тонкой кишки (Jejunum)
• Crohn’s (гранулематозный): Волновение только для толстой кишки 9008

.

Он поражает последний отдел тонкой кишки, известный как подвздошная кишка, и толстую кишку.

Симптомы: У вас может быть:

• Значительная потеря веса
• Диарея
• Спазмы
• Боль в средней или нижней правой части живота

Илеит

Этот тип болезни Крона поражает только подвздошную кишку.

Симптомы:

• Значительная потеря веса
• Диарея
• Спазмы
• Боль в средней или нижней правой части живота
• Свищи или нижняя правая часть живота могут образовывать воспалительные абсцессы.

Гастродуоденальная болезнь Крона

Эта форма поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является начальным отделом тонкой кишки.

Симптомы:

• Тошнота
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• (если узкие сегменты кишечника являются затрудненными)

Jejunoileitis

Это тип болезни. Полученные. который является средней частью тонкой кишки.

Симптомы:

• Судороги после еды
• Свищи
• Диарея
• Боль в животе, которая может стать интенсивной.

Колит Крона (гранулематозный)

Эта форма болезни Крона поражает только толстую кишку.

Симптомы:

• Повреждения кожи
• Боль в суставах
• Диарея
• Ректальное кровотечение
• Язвы, фистулы, и эти типы Abscesses Anus

Между этими типами. Иногда поражается более одной области пищеварительного тракта.

Фенотипы болезни Крона

Болезнь может быть дополнительно разделена по фенотипам или физическим признакам по мере ухудшения состояния. Для Крона они основаны на:

• Ваше возраст, когда вам поставили диагноз:
  • Child
  • Молодой взрослый
  • Пожилые люди
• ЧАСТЬ ВРЕМЯ желудочно-кишечный тракт
• Как протекает заболевание:
  • Стриктурирование: Заболевание вызывает отек и рубцевание стенок кишечника. Это делает стенки более толстыми и может образовывать стриктуры или суженные участки, которые приводят к закупорке.
  • Пенетрация: Болезнь Крона вызывает свищи, перианальные язвы, воспалительные массы или абсцессы.
  • Неосложненный

Что я могу сделать для лечения болезни Крона?

Очень важно вести здоровый образ жизни, даже если ваше заболевание находится в стадии ремиссии в течение длительного периода времени. Вы должны:

© 2022 WebMD, LLC. Все права защищены. Посмотреть политику конфиденциальности и довериться информации

МРТ при беременности: Патология желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы

Боль в животе при беременности представляет собой диагностическую проблему для клиницистов. Часто интраабдоминальная патология при беременности может маскироваться физиологическими и анатомическими изменениями матери, включая лейкоцитоз, смещение органов брюшной полости беременной маткой, тошноту и рвоту, а также затрудненный физикальный осмотр. ^1,2 При наличии истинной патологии несвоевременная диагностика может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. В условиях запутанной клинической картины визуализация является важным инструментом для оценки беременных пациенток с болью в животе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при беременности, поскольку она позволяет получить отличное контрастное разрешение мягких тканей и оценить работу многих систем органов без воздействия ионизирующего излучения. ³ В этом обзоре мы обсудим безопасность МРТ во время беременности и метод нашего учреждения для визуализации беременных с болью в животе с помощью МРТ. Мы сосредоточимся на МРТ-проявлении распространенных абдоминальных патологий, наблюдаемых во время беременности, с особым вниманием к желудочно-кишечному тракту и мочеполовой системе.

Техника МРТ

Американский колледж радиологии (ACR) одобряет использование МРТ во время беременности. Хотя МРТ проводится без ионизирующего излучения, радиочастотные импульсы, используемые в МРТ, отдают энергию пациентам в виде тепла. Количество выделенной энергии называется удельной скоростью поглощения (SAR) и контролируется всеми современными системами МРТ. Прогнозируемое повышение температуры плода, вызванное этим отложением энергии, на данный момент никогда не демонстрировало тератогенного действия на плод ни в одном триместре беременности. ⁴ МРТ во время беременности считается безопасным во всех триместрах. Однако, как и при любом вмешательстве во время беременности, ACR подчеркивает, что необходимо проводить анализ риска и пользы, и в нашем учреждении у беременных пациенток всегда получают информированное согласие до проведения МРТ. Если МРТ не считается срочной, исследование следует отложить до тех пор, пока пациентка не перестанет быть беременной. ⁴

ACR не рекомендует рутинное использование контрастных веществ для МРТ у беременных. Исследования показали, что по крайней мере часть хелата гадолиния проникает через плаценту и может накапливаться в амниотической полости, при этом контраст проходит через желудочно-кишечный и мочеполовой тракты плода в течение неопределенного периода времени. ⁵ Хотя риск использования гадолиния во время беременности остается неизвестным, существует вероятность диссоциации хелата и образования токсичных ионов гадолиния. ^4,5,6 Поэтому решение об использовании контраста следует принимать после анализа риска и пользы и в каждом конкретном случае.

В нашем учреждении беременные пациентки получают изображения в положении лежа на магните 1,5 Тл с катушкой для тела с фазированной решеткой. Внутривенное или пероральное введение контрастного вещества не проводится. Охват изображения простирается от верхней части желчного пузыря до таза. Ключевыми компонентами нашего протокола являются многоплоскостные последовательности T2-взвешенного стационарного быстрого спинового эха (SSFSE), которые полезны для локализации анатомических структур и выделения отека и жидкости, особенно при применении техники подавления жира. Аксиальная Т1-взвешенная синфазная и противофазная градиентная эхо-визуализация выполняется для характеристики мягких тканей, в том числе для определения наличия объемного или микроскопического жира, кровоизлияния или белка, а также артефактов чувствительности, которые могут помочь в идентификации нормальной воздушной содержащий приложение. Диффузионно-взвешенная визуализация может выделить области воспаления, инфекции или новообразования и имеет ценность, особенно в условиях неконтрастного исследования. Наконец, для дифференциации нормального аппендикса от других трубчатых имитаторов, таких как варикозное расширение вен таза, используется двумерная визуализация во время полета.

Желудочно-кишечные патологии

Хотя наиболее частой причиной острой боли в животе во время беременности является аппендицит, другие часто встречающиеся желудочно-кишечные причины включают непроходимость кишечника и воспалительные заболевания кишечника. ⁷

Аппендицит

Аппендицит является наиболее частой неакушерской причиной экстренной хирургической операции во время беременности. ⁸ Острый аппендицит во время беременности, особенно перфоративный аппендицит, связан с преждевременными родами и материнской смертностью, поэтому необходима ранняя диагностика. ⁹ Исследования показали, что МРТ позволяет надежно диагностировать острый аппендицит во время беременности с чувствительностью и специфичностью 100% и 94% соответственно. ^3,9

Локализация червеобразного отростка может быть затруднена у беременных из-за изменения положения органов брюшной полости, вызванного беременной маткой. Одним из средств локализации аппендикса является угол наклона слепой кишки не менее 90° или более на сагиттальной Т2-взвешенной визуализации, который предсказывает локализацию аппендикса в правом верхнем квадранте независимо от гестационного возраста. ¹⁰ МРТ-признаки нормального аппендикса включают диаметр менее 6 мм, коллабированный или частично заполненный воздухом просвет и отсутствие периаппендикулярных тяжей. Т1-взвешенная синфазная и противофазовая градиентная эхо-визуализация особенно полезна для выявления газа в просвете в аппендиксе, который рассматривается как артефакт чувствительности на более длительной синфазной последовательности эхо-сигнала по сравнению с противофазной последовательностью. Когда газ виден во всем просвете червеобразного отростка, диагноз аппендицита практически исключается, независимо от диаметра червеобразного отростка.

Признаки острого аппендицита на МРТ включают расширенный аппендикс диаметром более 7 мм, гиперинтенсивную внутрипросветную жидкость на Т2-взвешенных изображениях и утолщенную отечную стенку, которая выглядит более яркой на Т2-взвешенных изображениях по сравнению со стенкой кишечника в других местах. Ограниченная диффузия также наблюдается при остром аппендиците, и когда она очевидна, это повышает чувствительность для точной диагностики. ¹¹ Вторичные признаки аппендицита включают периаппендикулярное воспаление, появляющееся в виде гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, которое особенно заметно при использовании методов подавления жира (рис. 1). Аппендиколиты, если они присутствуют, могут выглядеть как фокальные гипоинтенсивные структуры на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и могут демонстрировать артефакты чувствительности.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника во время беременности встречается примерно от 1 на 1500 до 1 на 66000. ¹² Частота механической непроходимости увеличивается с увеличением гестационного возраста. ¹³ Общие симптомы беременности, включая тошноту, рвоту и запоры, имитируют классические симптомы кишечной непроходимости, что затрудняет диагностику.

Причины непроходимости те же, что и у небеременных пациенток, при этом наиболее распространены спайки, составляющие 58% обструкций у беременных. ¹⁴ Заворот кишок является второй наиболее частой причиной обструкции во время беременности, встречающейся примерно в 25% случаев по сравнению с 3-5% случаев у небеременных пациенток. ^{15, 16} Уникальной причиной непроходимости кишечника во время беременности является сдавление кишечника беременной маткой. ¹⁷

МРТ отлично подходит для оценки кишечной непроходимости и может выполняться без перорального или внутривенного контрастирования. Хотя движение, вызванное амниотической жидкостью, материнским дыханием и перистальтикой, может ограничить оценку материнского кишечника на МРТ, использование методов быстрой визуализации помогает компенсировать это ограничение. Многоплоскостная Т2-взвешенная визуализация SSFSE продемонстрировала особую полезность для оценки тяжести обструкции и определения точки перехода. Непроходимость на МРТ проявляется в виде расширенных петель кишечника, часто заполненных жидкостью, ведущих к точке перехода, с декомпрессией нижележащих петель кишечника. Вторичные признаки, которые могут помочь определить тяжесть непроходимости, такие как отек стенки кишки, отек брыжейки и асцит, также хорошо выявляются на МРТ (рис. 2).

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является частой причиной болей в животе во время беременности как у женщин с уже установленным диагнозом, так и у женщин, у которых он еще не установлен, поскольку возраст проявления болезни Крона и язвенного колита (ЯК) ) совпадает с репродукцией. ВЗК часто имитирует другие хирургические состояния во время беременности. Например, болезнь Крона часто поражает терминальный отдел подвздошной кишки, что часто имитирует острый аппендицит у беременных. ¹

На МРТ активная болезнь Крона проявляется сегментами периферически утолщенной, отечной кишки, часто с расслоением стенки на Т2-взвешенных изображениях, часто с пропущенными поражениями и вовлечением терминального отдела подвздошной кишки (рис. 3). Сужение просвета наблюдается как в острой фазе воспаления, так и как следствие фиброза при хроническом заболевании. В дополнение к стриктурированию кишечника при хроническом заболевании часто обнаруживается жировая инфильтрация стенок, хорошо отличающаяся от отека стенки по Т2-взвешенным последовательностям подавления жира.

Внепросветные осложнения болезни Крона, такие как синусовые и/или свищевые ходы, флегмоны и абсцессы, также хорошо оцениваются с помощью МРТ. Первые проявляются в виде заполненных жидкостью линейных областей аномалий сигнала на Т2-взвешенных последовательностях, возникающих из петель кишечника, часто со звездчатой ​​конфигурацией и связанной с ними связкой кишечника. ¹⁸ Флегмона выглядит как массивная область гиперинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях в брыжеечной жировой клетчатке, в то время как абсцессы представляют собой отгороженные внепросветные скопления жидкости, иногда содержащие чувствительность из-за присутствия газа.

В отличие от болезни Крона, воспаление при НЯК поражает прямую кишку и распространяется проксимально непрерывно. Даже в самых тяжелых случаях утолщение стенки при ЯК менее выражено, чем при болезни Крона, так как воспаление не трансмуральное и не затрагивает серозную поверхность. Как и при острой болезни Крона, МРТ хорошо отображает вторичные признаки активного воспаления, такие как свободная жидкость и отек в окружающих мягких тканях. Хронические изменения ЯК включают безликую, агаустральную ободочную кишку с фиброзно-жировой пролиферацией окружающих мягких тканей.

Патологии мочеполовой системы

Различные патологии мочеполовой системы могут проявляться болями в животе при беременности, включая закупоривающие конкременты, перекрут яичников и дегенерирующие миомы.

Обструктивный гидронефроз

Наиболее частой причиной обструктивного гидронефроза у беременных являются конкременты мочевыводящих путей. Острый уролитиаз является наиболее частой причиной неакушерской госпитализации во время беременности. ^{19, 20} Потенциальные осложнения мочекаменной болезни включают инфекцию и преждевременные роды, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики между физиологическим и обструктивным гидронефрозом.

Физиологический гидронефроз встречается у 90% беременных и чаще всего протекает бессимптомно, но сообщается о причинах болей в животе. ²¹ Физиологический гидронефроз вызывается комбинацией внешней компрессии мочеточника и вызванной гормонами релаксацией мочеточника, чаще всего возникающей справа (рис. 4). ²² Физиологический гидронефроз проявляется постепенным сужением среднего/дистального отделов мочеточника из-за компрессии между беременной маткой и подвздошно-поясничной мышцей. ²³ При физиологическом гидронефрозе дефекта наполнения не наблюдается, мочеточник не расширен дистальнее крестцового мыса и лишь в редких случаях наблюдается увеличение почки или паранефральная жидкость.

МРТ-признаки обструктивной уропатии включают резкое изменение диаметра мочеточника, увеличение почки, перинефральную жидкость и видимый дефект наполнения мочеточника с низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, что отражает обтурирующий конкремент (рис. 5). Расширение мочеточника каудальнее мыса крестца также свидетельствует о патологическом, а не физиологическом расширении мочеточника. МРТ, однако, ограничена визуализацией мелких конкрементов в мочеточнике из-за плохого пространственного разрешения.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает, когда придатки перекручиваются на ножке, что приводит к нарушению работы сосудов. Частота перекрута яичников у беременных увеличивается в пять раз, чаще всего в первом триместре. ²⁴ В то время как перекрут яичника во время беременности может возникать в нормальном яичнике из-за повышенной слабости связок, более распространенный сценарий связан с опухолью яичника, такой как увеличенная киста желтого тела, предрасполагающая к перекруту. ¹

МРТ-признаки перекрута яичника включают увеличенный яичник, периферию фолликулов и гиперинтенсивную отечную строму яичника на Т2-взвешенном изображении. Также можно увидеть утолщение маточной трубы и закрученную сосудистую ножку (рис. 6).

Дегенерирующая лейомиома

Большинство лейомиом остаются бессимптомными во время беременности. Однако по мере увеличения матки во время беременности приток крови к ранее существовавшим лейомиомам изменяется. Когда дренирующие вены закупориваются, возникает геморрагический инфаркт или так называемая красная дегенерация. Это происходит примерно в 8% лейомиом во время беременности и может проявляться острым животом. ²⁵

Проявление красной дегенерации на МРТ варьирует в зависимости от стадии некроза. На Т1-взвешенных изображениях обычно наблюдается диффузный сигнал высокой интенсивности, что отражает эффекты укорочения Т1 метгемоглобина или белкового содержимого крови. Также может быть изолированный гиперинтенсивный ободок на Т1-взвешенном изображении вокруг остро дегенерирующей лейомиомы, который, как считается, является вторичным по отношению к продукту крови, ограниченному тромбированными сосудами. ^25,26 Т2-взвешенные последовательности демонстрируют переменную интенсивность сигнала в зависимости от возраста продуктов крови (рис. 7).

Заключение

Боль в животе во время беременности может быть диагностической проблемой для клиницистов, а МРТ может служить важным инструментом визуализации. МРТ считается безопасным методом визуализации при беременности в любом гестационном возрасте. Преимущества МРТ во время беременности включают оценку нескольких органов без затрат на ионизирующее излучение. Используя стандартизированный метод МРТ, можно точно диагностировать многие распространенные желудочно-кишечные и мочеполовые причины боли в животе во время беременности, такие как рассмотренные в этой статье.

Ссылки

1. Spalluto LB, Woodfield CA, DeBenedictis CM, et al. МРТ оценка боли в животе во время беременности: аппендицит и другие неакушерские причины. Рентгенография . 2012;32(2):317-334.
2. Cappell MS, Friedel D. Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2003;32(1):1-58.
3. Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д. и др. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология. 2006;238(3):891-899.
4. Канал Э., Баркович Дж., Белл С. и др. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2013 г. J Magn Reson Imaging. 2013;37(3): 501-530.
5. Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I и др. Руководство по использованию медицинской визуализации во время беременности и лактации. Рентгенография . 2012;32(3):897-911.
6. Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK, et al. Применение йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Евро Радиол . 2005;15(6):1234-1240.
7. Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ и др. Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательные показатели аппендэктомии и перфорации. Радиология. 2002;225(1):131-136.
8. Woodfield CA, Lazarus E, Chen KC, et al. Боль в животе при беременности: диагностика и визуализация, уникальные для беременности — обзор. AJR Am J Рентгенол . 2010;194(6 Дополнение):14-30.
9. Cobbon LP, Groot I, Haans L и др. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004;183(3):671-675.
10. Lee KS, Rofsky NM, Pedrosa I, et al. Локализация червеобразного отростка на МРТ во время беременности: полезность угла наклона слепой кишки. Радиология . 2008;249(1):134-141.
11. Leeuwenburgh MM, Wiarda BM, Bipat S, et al. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей повышению точности диагностики. Радиология. 2012;264(2):455-463.
12. Пердью П.В., Джонсон Х.В., Стаффорд П.В. Кишечная непроходимость, осложняющая беременность. 903:26 Am J Surg . 1992;164(4):384-388.
13. Stukan M, Kruszewski WJ, Dudziak M, et al. Непроходимость кишечника при беременности. Гинеколь Пол. 2013; 84(2):137-141.
14. Унал А., Сайхарман С.Е., Озел Л. и др. Острый живот во время беременности, требующий хирургического лечения: серия из 20 случаев. Eur J Obstet Gynecol Repro Biol. 2011;159(1):87-90.
15. Василиу И., Тимпа А., Дерпапас М. и др. Ишемия тонкой кишки из-за заворота тощей кишки при беременности: клинический случай. Case Rep Акушер-гинеколог. 2012;2012:1-2.
16. Гайквад А., Гонгаде Д., Киттад П. Фатальный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости. Визуализация органов брюшной полости . 2010;35:(3)288-290.
17. McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, et al. Использование МРТ для выявления тонкокишечной непроходимости во время беременности. Бр Дж Радиол. 2007;80(949):e4-11.
18. Мартин Д.Р., Данрад Р., Херрманн К. и др. Магнитно-резонансная томография желудочно-кишечного тракта. Верхнее магнитное резонансное изображение. 2005;16(1):77-98.
19. Семин М.Ю., Матлага БР. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Womens Health . 2013;5:599-604.
20. Горовиц Э., Шмидт Д.