На ранних сроках беременности крутит живот: Крутит живот при беременности — Tasha

Содержание

Важные причины почему крутит живот при беременности

Чувство дискомфорта в области живота является неприятным, но, к сожалению, естественным явлением, которое сопровождает будущую маму во время вынашивания ребёнка. При беременности живот крутит, давит, также могут дать о себе знать режущие и тянущие боли. Если болевые ощущения носят краткосрочный характер, врачи, как правило, рекомендуют женщинам не беспокоиться и не обращать на них внимания. Тем не менее, мы предлагаем Вам узнать, почему крутит живот при беременности.

Причины дискомфорта в животе

Если болевые ощущения длятся недолго, то нет причин для беспокойства. Обращаться к врачу нужно в том случае, если приступы сильные, повторяющиеся. А особенно если они сопровождаются кровотечением.

Специалисты выделяют следующие причины, в результате которых живот начинает крутить:

нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это провоцирует появление колик, метеоризма, вздутия;

кишечный грипп;

пищевое отравление;

внутриутробное расположение плода.

Во время вынашивания ребёнка в организме женщины значительно увеличивается уровень гормона прогестерона. Он крайне необходим для смягчения мышц матки с той целью, чтобы этот орган мог безболезненно увеличиваться в размерах по мере надобности. Однако имеется небольшой побочный эффект.

Дело в том, что прогестерон не может действовать выборочно. Это значит, что «расслабляются» и другие внутренние органы, не только матка – мускулатура желудка и кишечника. Пища может выводиться не полностью, поэтому в кишечнике начинают скапливаться газы. Так у будущих мам очень часто появляются метеоризм и вздутие живота.

Почему крутит живот при беременности на ранних сроках?

На начальной стадии беременности дискомфорт в животе является вполне допустимым и даже логичным явлением. Живот начинает крутить под действием роста матки, изменения гормонального фона, смещения внутренних органов. Может появиться даже диарея.

Поэтому с первых дней беременности необходимо придерживаться правильного питания – употреблять полезную и здоровую пищу, и принимать её небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Даже больше – начинать питаться правильно нужно при планировании беременности.

Если крутит низ живота при беременности, и боль при этом острая и сильная, сопровождается кровяными выделениями, тогда нужна срочная госпитализация. Ведь в таком случае могут иметь место внематочная беременность либо угроза выкидыша. Иногда может быть имплантация плодного яйца. Она сопровождается небольшим выделением крови и слабой болью в низу живота.

В любом случае нельзя подобную ситуацию оставлять без внимания. Следует обратиться за помощью к врачу, который определит диагноз и скорректирует план относительно ведения беременности. Подобные меры сохранят жизнь ребёнку.

Крутит живот при беременности на поздних сроках

С 13-й недели беременности плод начинает активно расти. Это приводит к заметному увеличению живота, его начинают замечать окружающие. Увеличение размеров плода заставляет внутренние органы ещё больше смещаться.

К примеру, когда сдавливается жёлчный пузырь, он начинает работать не в полную силу. А ведь данный орган необходим для утилизации пищи. Поэтому еда застаивается, начинается размножение бактерий, появляются процесс брожения и метеоризм. В результате начинает крутить живот.

Чем ближе время к дате рождения, тем чаще живот может крутить из-за схваток. Причём схватки могут быть как тренировочные, так и истинные. Отличить их друг от друга довольно просто. В случае уменьшения интервала между схватками и увеличения их интенсивности говорят о том, что начинаются роды и пора ехать в роддом. В противном случае происходит так называемая тренировка матки, дающая ей возможность подготовиться к родам.

Как бы там ни было, будущая мама должна посетить курсы для беременных. Они помогут женщине подготовиться к схваткам, научат, как облегчить болевые ощущения. Идеальным сценарием будет изначальное планирование беременности, и подготовка к родам путём посещения специальных курсов.

Что делать, если крутит живот при беременности?

Есть несколько вариантов возможных действий:

если боль умеренная, тянущая, то это является свидетельством растяжения маточных связок. Происходит это по мере роста ребёнка в утробе. Избавиться от боли можно, если лечь на левый бок и немного полежать;

если болевые ощущения носят тянущий, но более выраженный характер, а срок беременности составляет больше 20 недель, то причина заключается в тренировочных схватках. Обычно они длятся 40 минут, не больше. Женщине необходимо лечь и расслабиться. Но есть женщины, которым проще ходить или находиться в движении. Ещё можно принять расслабляющий душ;

если живот крутит, как при поносе, то нужно искать первопричину. Диарея считается нормой в том случае, если число дефекаций в сутки не превышает 5 раз. В противном случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно опасно, когда имеются повышенная температура и рвота;

при кишечной палочке, кишечном гриппе, интоксикации, отравлении может быть любой из диагнозов, представленных выше. Независимо от причины, необходима срочная медицинская помощь. Иногда даже нужна немедленная госпитализация.

Профилактика осложнений работы ЖКТ

Для этого будущей маме необходимо следовать следующим правилам:

питаться нужно домашней качественной пищей;

готовить следует лишь те продукты, в качестве которых нет никакого сомнения;

употреблять нужно вареную, тушёную пищу или ту, которая приготовлена в духовке либо на пару;

выпивать в течение суток 2 литра воды кроме всех остальных жидкостей. После 22 часов принимать пищу и жидкости не рекомендуется;

отказаться от употребления солёной, копчёной, жареной, жирной еды;

принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в сутки;

не пить жидкости, в которых находятся кислоты – алкоголь, чай, фруктовые соки, кофе;

принимать еду нужно в спокойной обстановке;

постараться избавить себя от стрессовых ситуаций;

употреблять больше пищи, в которой имеется клетчатка – фрукты, овощи, сухофрукты;

гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой для беременных;

принимать лекарства нужно только по совету врача.

Беременность является абсолютно нормальным и естественным состоянием для женщины. Однако она иногда может сопровождаться очень неприятными симптомами. Затруднённая работа желудка и кишечника, в результате чего начинает крутить живот – это тоже нормально, хоть и неприятно, для будущей мамы.

Во избежание негативных последствий женщине рекомендуется регулярно наблюдаться у своего лечащего врача. Если же боли в животе носят резкий характер и появляется кровотечение, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Специалисты выделяют следующие причины, в результате которых живот начинает крутить:

1. нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это провоцирует появление колик, метеоризма, вздутия;

2. кишечный грипп;

3. пищевое отравление;

4. внутриутробное расположение плода.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 29. 11.2020 20:20

Можно ли беременным кататься на велосипеде

pokatushkin.ru
Статьи
Можно ли беременным кататься на велосипеде

Период беременности – это время, когда женщина должна особенно внимательно относиться к своему здоровью, но и воспринимать это состояние как болезнь нельзя. Вынашивание ребёнка – абсолютно нормальный физиологический процесс, ограничения при котором должны быть разумными. Не стоит полностью исключать спорт. Если женщина и до беременности вела активный образ жизни, нужно проконсультироваться у врача, можно ли ездить на велосипеде и не повредит ли это ребёнку в утробе. Рассмотрим доводы за и против.

Аргументы за велопрогулки

Беременным на велосипеде можно кататься до момента интенсивного роста живота. Обычно женщины прекращают занятия в третьем триместре, когда вес ребёнка и матки значительный, что создаёт нагрузку на поясницу. В первом и втором триместрах такой вид спорта принесёт ощутимую пользу.

Катание на велосипеде – отличная кардиотренировка. При регулярных прогулках укрепляется сердце, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.

Спорт помогает справиться с застойными процессами, которые нередко беспокоят будущих мам уже на ранних сроках. Это стоит учесть, раздумывая о том, можно ли велосипед беременной.

Женщине в положении можно велосипед ещё и по той причине, что она будет больше времени проводить на свежем воздухе. Это убережёт от гипоксии, то есть недостатка кислорода, и её саму, и будущего малыша.

Велопрогулки, как и любой вид физической активности, способствуют частичному изменению гормонального фона. В крови женщины повышается уровень эндорфинов и серотонина, отвечающих за хорошее настроение, что, безусловно, важно в период ожидания малыша.

Тренироваться лучше всего не в мегаполисе, где много выхлопных газов, а на природе. Лучше, если муж или подруга отвезут беременную в крупный сквер с хорошими дорожками или за город. Можно провозить велосипед в общественном транспорте, если своего автомобиля нет или его габариты не предполагают транспортировку или взять его в прокате велосипедов рядом с парком.

Аргументы против велопрогулок

Если самочувствие отличное, женщине можно начать или продолжить велотренировки, однако не стоит забывать, что они сопряжены с определёнными рисками.
Велоспорт предполагает активные движения ногами, что может спровоцировать внезапный спазм гладкой мускулатуры. Эта ткань образует стенки кровеносных сосудов и многих внутренних органов, в том числе и матки, служащей вместилищем для развивающегося плода.

Повышенный тонус стенок сосудов – причина скачка артериального давления. Это может обернутся для беременной головокружением и мигренью. Спазм матки – ещё более опасное состояние. На ранних сроках создаётся угроза выкидыша, о которой сигнализируют тянущие боли внизу живота или мажущие выделения. В третьем триместре слишком активное катание может спровоцировать преждевременные роды.

Однозначного мнения о том, можно ли кататься на велосипеде женщинам в положении, нет. Этот вопрос должен решаться с гинекологом в индивидуальном порядке. Если жалоб на здоровье нет, а беременность протекает нормально, то решение остается за женщиной.

Режим работы:
c 10:00 до 22:00
с 10:00 до 23:00 в пт, сб

Гражданский пр. 41А (230 метров от метро Академическая), тел. +7 (994) 434-48-30

Ул. Парашютная д. 60 (парковка гипермаркета Лента), тел. +7 (994) 434-43-80

Заворот сигмовидной кишки при беременности: редкое неакушерское осложнение. Отчет о случае и обзор литературы

Список журналов
Представитель Int J Surg
т.17; 2015
PMC4701819

Отчет по делу Int J Surg, 2015 г . ; 17: 61–64.

Опубликовано онлайн 2015 года 30 октября. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.10.030

, ^A, ^⁎, ^B и ^B

Авторская информация Змеки на Copyright и лицензию. Введение

Заворот сигмовидной кишки является редкой причиной кишечной непроходимости во время беременности, связанной с высокой материнской и внутриутробной смертностью. Эффективное лечение представляет собой проблему из-за позднего проявления, обструктивных симптомов, расцениваемых как связанные с беременностью, и нерешительности в использовании рентгенологического исследования.

Представление случая

Мы сообщаем о случае женщины, беременной в течение 26 недель, с 5-дневной историей болей в животе и запоров. Ей было выполнено одновременное кесарево сечение и лапаротомия по поводу кишечной непроходимости. Интраоперационно сигмовидная кишка сильно расширена и гангренозна. Выполнена резекция ишемизированной толстой кишки и операция Гартмана. Родился недоношенный ребенок мужского пола, который был госпитализирован в отделение реанимации новорожденных. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана домой 9 мая.й послеоперационный день. Шесть месяцев спустя она без осложнений перенесла операцию Гартмана в обратном направлении.

Обсуждение

Заворот сигмовидной кишки является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится до 44% зарегистрированных случаев. Мы рассмотрели доступную литературу по этой теме и представляем еще один случай, проведенный в нашем учреждении.

Заключение

Диагностика заворота сигмовидной кишки у беременных представляет собой сложную задачу, однако задержка в постановке диагноза увеличивает фето-материнскую смертность. Высокая частота клинических подозрений и своевременное оперативное вмешательство являются залогом благоприятного исхода. 9Заворот сигмовидной кишки, кишечная непроходимость и беременность Наиболее частыми причинами являются спайки, заворот, инвагинация, карцинома и грыжа ^[1] ^, ^[2] .

Заворот сигмовидной кишки (ЗВ) при беременности — редкое явление, связанное со значительными осложнениями для плода и матери. Несмотря на свою редкость, СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится до 44% зарегистрированных случаев 9.0017 [1] ^, ^[2] .

Физиологические изменения во время беременности могут омрачать клиническую картину, что затрудняет точную диагностику и своевременное вмешательство. Это, в свою очередь, увеличивает высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство имеют решающее значение для улучшения общего результата ^[1] ^, ^[2] ^, ^[3] .

Мы сообщаем о случае заворота сигмовидной кишки во время беременности и представляем актуальный обзор литературы. Мы провели нашу работу в соответствии с рекомендациями CARE по отчетности о клинических случаях ^[4] .

24-летняя женщина на 26-й неделе своей первой беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей болей в животе, вздутия живота и запоров. Боль постепенно усиливалась. У нее не было значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза. Ее менструальный и антенатальный анамнез до сих пор протекали без осложнений. Она была госпитализирована и лечилась по поводу этих жалоб в двух разных больницах с диагнозом «преждевременные роды».

Пациент был осмотрен хирургической и акушерской бригадами в отделении неотложной помощи. При физикальном обследовании она выглядела обезвоженной с гипотензией, тахикардией и тахипноэ. Ее живот был асимметрично вздут от нежности по всему телу. Прямая кишка при пальцевом исследовании пуста.

Жизнеспособность плода оценивал акушер. Вагинальное исследование не выявило угрозы преждевременных родов.

Лабораторные исследования были в пределах нормы, за исключением повышенного количества лейкоцитов 16 000/мм ³ . Ее анализ мочи был чистым. При УЗИ органов брюшной полости и малого таза выявлены вздутие петли кишечника и умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Это подтвердило единственный жизнеспособный плод.

На данном этапе был предложен клинический диагноз ИО. Дальнейшая визуализация была рассмотрена для определения уровня обструкции. После обсуждения между хирургом и акушером было принято решение сделать рентген брюшной полости. Это было дополнительно обсуждено с дежурным рентгенологом.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости выявила расширенную толстую кишку с аномальной газовой структурой и внешним видом кофейных зерен, что свидетельствует о завороте сигмовидной кишки.

Была проведена консультация с гастроэнтерологами, и пациент дал согласие на экстренную ректороманоскопию с возможностью лапаротомии в случае неудачи. Ректороманоскопия подтвердила диагноз искривления сигмовидной кишки. К сожалению, преодолеть препятствие не удалось.

Ввиду дистресса плода, о чем свидетельствует замедление частоты сердечных сокращений, акушерская бригада приняла решение провести сопутствующее кесарево сечение для родоразрешения недоношенного плода и исследования брюшной полости на предмет ВК. Этот план ведения был дополнительно обсужден с неонатологом.

После первичной реанимации пациент был доставлен в отделение неотложной помощи для лапаротомии. Доступ в брюшную полость осуществлялся через срединную лапаротомию. Интраоперационно обнаружена сильно растянутая петля сигмовидной кишки с ишемическими и гангренозными изменениями. Признаков перфорации не было (). Некроз возник из-за наличия СВ из-за искривления брыжейки сигмовидной кишки. Некротическая кишка была смещена кзади беременной маткой ().

Открыть в отдельном окне

Расширенная ишемия сигмовидной кишки, подвергшаяся завороту.

Открыть в отдельном окне

Гангренозная кишка, смещенная кзади беременной маткой.

Кесарево сечение в нижнем сегменте было выполнено для рождения недоношенного ребенка мужского пола с массой тела 750 г. После родов ребенок был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных и переведен на искусственную вентиляцию легких из-за незрелости легких.

Столкнувшись с гангренозной сигмовидной кишкой, выполнена резекция с последующей операцией Гартмана. Формировали концевую колостому с закрытием культи прямой кишки ниже брюшинного рефлекса.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана домой на 9-е послеоперационные сутки. Ребенок выписан домой после 10 недель пребывания в отделении реанимации новорожденных.

Через шесть месяцев пациенту была выполнена реверсия синдрома Гартмана с восстановлением непрерывности кишечника через колоректальный анастомоз. Авторы участвовали во второй процедуре.

В 1885 г. Браун сообщил о первом случае СВ во время беременности. На сегодняшний день в литературе сообщается только о 105 случаях, в этом отчете мы представляем еще один случай, управляемый в нашем учреждении. Афлаб сообщил 95 случаев до июня 2013 года в его всеобъемлющем обзоре литературы ^[1] ^, ^[2]. В нашем собственном поиске литературы с использованием Medline и Google research были выявлены и проанализированы статьи за период с января 2013 г. по июль 2015 г. Используемые поисковые термины: «заворот сигмовидной кишки» и «беременность». Были включены только случаи заворота сигмовидной кишки во время беременности. Нерелевантные статьи, очевидные из названия или аннотации, были исключены. Найдено девять статей, 5 из которых проиндексированы в Medline ^[5] ^, ^[6] ^, ^[7] ^, ^[8] ^, ^[9] и 4 в Google Scholar ^[10] ^[9] и 4 в Google Scholar ^[10] ^, и 4 в Google Scholar ^{[10] ^{, ^, и 4 в Google Scholar ^{[10] ^{, ^, и 4 в Google Scholar ^{[10] ^{, ^, и 4 в Google Scholar ^{[10] ^, и 4 в Google. ^[11] ^, ^[12] ^, ^[13] . Всего было рассмотрено 10 дел.}}}}}}}

В развитых странах о завороте сигмовидной кишки обычно сообщают у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, ослабленных или страдающих хроническими запорами с длинной избыточной сигмовидной кишкой. Высокая заболеваемость, зарегистрированная в Африке, была связана с диетой с высоким содержанием клетчатки ^[14] . Беременность увеличивает частоту СВ из-за смещения, компрессии и частичной непроходимости сигмовидной кишки, аномально удлиненной беременной маткой ^[1] . Этим, вероятно, объясняется повышенная заболеваемость СВ в третьем триместре беременности. Однако были сообщения о развитии СВ на ранних сроках беременности, а также в послеродовом периоде.

В литературе продолжительность между появлением симптомов и клиническим проявлением варьируется от 1 часа до 6 дней. Средняя продолжительность 48 ч ^[1] ^, ^[2] ^, ^[3] . Задержка в диагностике СВ может привести к разрушительным последствиям как для матери, так и для плода.

Сообщалось, что материнская смертность от СВ составляет 5%, если кишка жизнеспособна, но возрастает до более чем 50%, если произошла перфорация. Важно отметить, что почти все материнские смерти произошли у пациенток, у которых отсрочка обращения и хирургического вмешательства составила более 2 дней. Смертность плода при СВ составляет примерно 30%. Гибель плода может быть результатом снижения плацентарного кровотока при гиповолемии или повышения внутрибрюшного давления в результате массивной дилатации сигмовидной кишки ^[2] ^, ^[15] ^, ^[1] . Исходя из этих цифр, только ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство могут улучшить исходы как для матери, так и для плода.

Классическая картина ИО включает триаду болей в животе, вздутия живота и запоров. Во время беременности эти обструктивные симптомы могут быть расплывчатыми и расцениваться как связанные с беременностью ^[6] . Наиболее часто сообщаемые симптомы ИО во время беременности включают боль в животе (9).8%), рвота (82%) и запор (30%). Болезненность живота обнаруживается у 71% пациентов ^[16] ^, ^[3] ^, ^[14] . В нашем случае усиление болей в животе и запор были обструктивными симптомами до обращения.

СВ во время беременности представляет собой диагностическую проблему для клинициста. Первая проблема заключается в клиническом обследовании. Беременная матка ограничивает надлежащее физическое обследование различных областей брюшной полости. Растянутая передняя брюшная стенка менее чувствительна к раздражению теменной области и может маскировать признаки острого живота ^[16] .

Следующая задача заключается в выборе подходящего рентгенологического метода для установления диагноза ^[16] . Уже давно существует нежелание использовать средства радиологической диагностики во время беременности из-за опасений по поводу радиационного облучения плода ^[2] . Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения плода во время беременности составляла менее 5–10 рад радиации. Как правило, ни одно диагностическое исследование не превышает 5 рад. Доза облучения плода при обзорной рентгенографии брюшной полости составляет в среднем 0,1–0,3 рад. Возраст плода на момент воздействия также является важным фактором. Воздействие в течение первой недели и между 10 и 17 неделями беременности сопряжено с самым высоким риском тератогенеза ^[2] ^, ^[6] . Как правило, здоровье и жизнь матери имеют приоритет над заботой о плоде, и разумное использование радиации может помочь в постановке раннего диагноза с оптимальным исходом как для матери, так и для плода ^[2] .

Рентгенологическое исследование брюшной полости при ИО во время беременности может быть приемлемым и экономически эффективным диагностическим методом ^[16] . Обзорная рентгенограмма брюшной полости может идентифицировать до 91% типичных паттернов IO ^[15] ^, ^[3] . Chiedozi et al., в серии из 10 случаев ВГД, сообщили, что для диагностики всех их случаев использовалась простая рентгенография брюшной полости ^[16] . Ультразвуковое исследование может подтвердить расширение сигмовидной кишки и определить точку перехода. Это также подтверждает наличие свободной жидкости в брюшной полости и жизнеспособность плода. МРТ, метод неионизирующего излучения, также сообщается некоторыми авторами как полезный в диагностике СВ во время беременности ^[5] ^, ^[6] .

Боль в животе во время беременности может быть связана с неотложными состояниями в брюшной полости или гинекологическими состояниями ^[6] . У нашей пациентки гинекологическое обследование не выявило угрозы преждевременных родов. Кроме того, отсутствие сглаживания и/или раскрытия шейки матки свидетельствовало о том, что следует исследовать другую причину болей в животе.

Лечение ИО во время беременности в целом такое же, как и в небеременном состоянии. Выбор лечения зависит от срока беременности и состояния сигмовидной кишки. Ведение СВ во время беременности требует междисциплинарного подхода с участием общего хирурга, акушера и неонатолога ^[1] ^, ^[13] .

Начальное лечение включает агрессивную реанимацию с назогастральной декомпрессией, коррекцией жидкости и электролитов. Если наблюдается раздражительность матки, следует использовать токолитики, а стероиды следует назначать для ускорения созревания легких плода. После первоначальной стабилизации состояния пациента дальнейшее хирургическое вмешательство зависит от целостности растянутой кишки ^[1] .

В случаях некроза или перфорации кишечника необходимо хирургическое вмешательство, предпочтительно через срединную лапаротомию, чтобы обеспечить хороший доступ с минимальными манипуляциями на беременной матке. В третьем триместре, если не удается получить адекватную экспозицию кишечника, необходимо выполнить кесарево сечение. Жизнеспособность кишечника следует тщательно оценить и исследовать на наличие других участков непроходимости. Обязателен перитонеальный лаваж с резекцией кишечника с последующим формированием стомы (операция Гартмана) в большинстве случаев, при этом стома располагается в стороне от зоны возможного кесарева сечения ^[3] ^, ^[1] .

Некоторые авторы предпочитают выполнять первичный анастомоз с промыванием толстой кишки или без него интраоперационно при отсутствии контаминации брюшной полости ^[3] ^, ^[17] . Однако первичного анастомоза неподготовленной растянутой паретичной и отечной толстой кишки, как правило, избегают, так как это сопряжено с большим риском как для матери, так и для плода. Стоит отметить, что ранняя диагностика сделает резекцию и первичный анастомоз безопасным подходом с явным преимуществом сокращения пребывания в стационаре и предотвращения повторного хирургического вмешательства ^[3] .

В рецидивирующих случаях плановая сигмоидэктомия может быть безопасно выполнена во втором триместре. В противном случае операция может быть отложена до планового проведения после родов ^[1] . В ранних случаях, при отсутствии признаков перитонита или ишемии кишечника, эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, позволяя провести деторсию и декомпрессию. Несмотря на успех у 50-80% небеременных пациенток ^[15] ^, ^[17] , эндоскопия в третьем триместре, как и в данном случае, может быть ограничена увеличением матки ^[6] . Однако некоторые авторы сообщают об успешной деторсии и декомпрессии СВ на поздних сроках беременности. Некоторые описали использование гастроскопа, который был более гибким и переносимым без седации ^[7] ^, ^[18] .

Лучшая стратегия для плода до сих пор является предметом споров. Акушерское вмешательство должно строго зависеть от состояния плода. В случаях зрелости плода можно вызвать вагинальные роды, если состояние как матери, так и плода достаточно стабильно. Если показано кесарево сечение, может последовать резекция сигмовидной кишки. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать заражения матки, так как это само по себе может быть причиной высокой смертности из-за последующего послеродового сепсиса ^[3] ^, ^[1] .

Таким образом, СВ во время беременности является редким неакушерским осложнением с высокой смертностью. Диагностика СВ во время беременности представляет собой сложную задачу, но задержка в диагностике увеличивает показатели фето-материнской смертности. Высокая частота клинических подозрений и своевременное оперативное вмешательство являются залогом благоприятного исхода.

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Статья полностью профинансирована авторами.

Разрешение не требуется.

Письменное информированное согласие было получено от пациента до написания истории болезни.

Аль Максуд участвовал в сборе данных и написании черновика рукописи. А. Барсум участвовал в рецензировании рукописи. М. Монир участвовал в разработке концепции исследования. Все авторы принимали участие в окончательной доработке и утверждении окончательной рукописи для публикации.

Г-н Ахмед Аль Максуд будет выступать в качестве гаранта по этой статье.

1. Афтаб З., Торо А., Абделаал А. Эндоскопическая редукция заворота сигмовидной кишки во время беременности: клинический случай и всесторонний обзор литературы. Мир J. Emerg. Surg. 2014;9:41. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Хан М., Рехман С. Заворот сигмовидной кишки при беременности и в послеродовом периоде: хирургическая и акушерская катастрофа. Отчет о случае и обзор мировой литературы. Мир J. Emerg. Surg. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Насименто Э.Ф., Чехтер М., Фонте Ф.П. Заворот сигмовидной кишки при беременности: клинический случай. Представитель по делу Акушер. Гинекол. 2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Gagnier J.J., Kienle G., Altman D.G. Руководящие принципы CARE: разработка руководств по отчетности о клинических случаях на основе консенсуса. BMJ Case Rep. 2013 [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

5. Кумар С., Гаутам С., Пракаш Р. Заворот сигмовидной кишки во время доношенной беременности с ректовагинальным свищом: отчет о клиническом случае. Дж. Клин. Диаг. Рез. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Палмуччи С., Ланца М., Гулино Ф. Диагностика заворота сигмовидной кишки у беременных: данные УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Радиол. Случай. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Ахмад А., Шинг К., Тан К. Заворот сигмовидной кишки при беременности: ранняя диагностика и вмешательство важны. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 2014; 32: 491–492. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bajaj M., Gillespie C., Dale J. Рецидивирующий заворот сигмовидной кишки при беременности. ANZ J. Surg. 2015 [PubMed] [Академия Google]

9. Атаманалп С.С., Кисаоглу А., Озогуль Б. Заворот сигмовидной кишки, осложняющий беременность: клинический случай. Евро. Дж. Мед. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Kessler LC, Kauffman R.P. Заворот сигмовидной кишки на поздних сроках беременности: отчет о двух случаях из одного учреждения. Остин Дж. Обстет. Гинекол. 2014;1(6):3. [Google Scholar]

11. Fahmi Y., Bakuuri A.E.L., Khaiz D. Заворот сигмовидной кишки и беременность: прогноз для плода. Она все еще тяжелая? Гинекол. Обст. (Саннивейл) 2015 [Google Scholar]

12. Samarakoon L. B., Weerasekera A., Sanjeewa R. Заворот сигмовидной кишки, вызывающий кишечную непроходимость при беременности. J. Симптомы Признаки. 2013;2(2):117–120. [Google Scholar]

13. Техрани Х.Г., Шахраки А.Д., Хамуш З. Заворот сигмовидной кишки и перекрут матки, осложняющие беременность. пак. Дж. Мед. науч. 2013; (Приложение (1)): 427–428. [Google Scholar]

14. Колусари А., Курдоглу М., Адали Э. Заворот сигмовидной кишки при беременности и в послеродовом периоде: серия случаев. Cases J. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Vo T.V., Gyaneshwar R., Mayer C. Одновременный заворот сигмовидной кишки и грыжа через дефект широкой связки во время беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2008: 658–662. [PubMed] [Google Scholar]

16. Захария С.К., Фенн М.Г. Острая кишечная непроходимость, осложняющая беременность: диагностика и хирургическое лечение. BMJ Case Rep. 2014 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Мачадо Н., Мачадо Л.С. Заворот сигмовидной кишки, осложняющий беременность, лечится резекцией и первичным анастомозом: клинический случай с обзором литературы. СКВ Мед. Дж. 2009 г.;9(1):84–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Alshawi J.S. Рецидивирующий заворот сигмовидной кишки при беременности: отчет о случае и обзор литературы. Дис. прямая кишка. 2005; 48: 1811–1813. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из International Journal of Surgery Case Reports предоставлены здесь любезно предоставлены Elsevier

Редкая, но фатальная причина болей в животе при беременности — как мы можем диагностировать и предотвратить смертность?

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовВклады авторовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Заворот средней кишки при беременности встречается редко, но опасен для жизни и приводит к высокой материнской и внутриутробной смертности. Это неотложное хирургическое вмешательство обычно маскируется под симптомы беременности, что вместе с его низкой частотой часто приводит к задержке диагностики и окончательного лечения. Здесь мы рассматриваем литературу за последние три десятилетия, обсуждаем проблемы, связанные с лечением этого редкого состояния, и повышаем осведомленность клиницистов, чтобы свести к минимуму гибель людей.

1. Введение

Непроходимость кишечника при беременности встречается редко, примерно 1 случай на 10 000 [1]. К основным причинам этиологии относятся спайки (60%), заворот (25%), инвагинация (5%), карциномы (3,5%) и грыжи (1,5%) [1].

Заворот определяется как закручивание сегмента кишечника вокруг собственной брыжейки, которая обычно имеет длинную и узкую основу. Это приводит к внешней окклюзии сосудов и последующему ишемическому инфаркту перекрученного сегмента кишечника. В целом заворот кишечника чаще всего поражает сигмовидную кишку, за которой следуют слепая кишка, тонкая кишка и поперечная кишка [2, 3]. Заворот тонкой или средней кишки, который часто бывает подвздошно-ободочным, составляет 25% всех кишечных заворотов и составляет всего 1-3% всех случаев кишечной непроходимости во время беременности [2, 3]. Его больше всего опасаются, так как он компрометирует верхнюю брыжеечную артериальную ножку, что приводит к обширной потере тонкой и толстой кишки и предрасполагает к синдрому короткой кишки.

Заворот средней кишки обычно проявляется генерализованной болью в животе и желчной рвотой [2]. Степень заворота кишечника будет определять темп появления симптомов и остроту проявления. Поскольку симптомы заворота средней кишки могут быть неспецифическими и имитировать симптомы беременности, диагностика и окончательное лечение заворота средней кишки во время беременности часто задерживаются, что приводит к катастрофическим последствиям.

Здесь мы проводим обзор литературы за последние три десятилетия с целью обсуждения подходов к ведению беременных женщин с заворотом средней кишки.

2. Методология

Комплексный поиск литературы с использованием ключевых слов «заворот средней кишки», «заворот тонкой кишки» и «беременность» был проведен в базах данных MEDLINE® и PubMed за период времени между 1990 и 2019 годами. Затем были получены избранные статьи. в полном тексте и проверены на предмет пригодности двумя независимыми рецензентами (EC и DL). Для рассмотрения рассматривались только пациентки с заворотом средней кишки или тонкой кишки во время беременности, за исключением тех, у кого диагноз был диагностирован в послеродовом периоде. Полная схема стратегии поиска представлена на рисунке 1.9.0013

3. Обсуждение

За последние 29 лет было опубликовано только 23 случая заворота средней кишки. Как показано в таблицах 1 и 2, общие предрасполагающие факторы к завороту включают спайки от предыдущих операций и лежащую в основе врожденную мальротацию. Заворот средней кишки обычно проявляется во втором и третьем триместрах. Это явление можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, быстро увеличивающаяся беременная матка смещает анатомическое расположение внутрибрюшных органов [10]. Во-вторых, высвобождение релаксина во время беременности увеличивает податливость тканей [2]. Таким образом, оба фактора могут предрасполагать к завороту средней кишки у уже восприимчивых людей, таких как люди с врожденной мальротацией или спайками [2].

Исходы для матери и плода после заворота средней кишки у матери могут быть катастрофическими, особенно если диагноз поставлен поздно. В целом наш обзор показал, что материнская и внутриутробная смертность составила 13% и 35% соответственно. Мы также заметили, что все материнские смерти произошли в третьем триместре. Мы постулируем, что заворот кишок у анатомически предрасположенных пациенток возникает периодически и исчезает у небеременных пациенток или беременных на ранней стадии. Однако в третьем триместре беременности при увеличении высоты и размера матки у предрасположенных пациенток может возникнуть статический барьер, препятствующий рассасыванию заворота, что приводит к механической обструкции замкнутого цикла с развитием венозного инфаркта. Известно, что исходы плода напрямую связаны с физиологией матери [2, 10]; следовательно, несвоевременная диагностика заворота средней кишки может привести к инфаркту кишечника с гиповолемией, почечной недостаточностью и септическому шоку, что приводит к нарушению жизнедеятельности плода.

Классическая триада заворота средней кишки состоит из генерализованной боли в животе, рвоты и запора, которые совпадают с общими симптомами во время беременности [2]. Во время беременности увеличение матки постепенно смещает кишку в эпигастрий, делая признаки заворота атипичными. На поздних сроках беременности боль в животе при завороте обычно переходит из коликообразного в постоянный характер. В основном ощущается в эпигастрии. Это следует дифференцировать с пароксизмальной болью при сокращении матки [2]. Впервые появившаяся боль в спине может также указывать на внутрибрюшную патологию [8]. Тщательный сбор анамнеза для выяснения характера рвоты важен, так как наличие желчного содержимого указывает на непроходимость тонкого кишечника, что требует дальнейшего обследования. Из-за гипердинамического состояния кровообращения во время беременности у пациенток с заворотом средней кишки не обязательно в первую очередь развивается шок. Лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз часто являются поздними признаками беременности и проявляются при инфаркте пораженной кишки [2, 3]. Таким образом, у акушерских пациенток с ничем не примечательным анамнезом, проявляющихся болями в животе, желчной рвотой и запорами, помимо акушерской или гинекологической этиологии следует учитывать хирургические причины. Важно отметить, что нормальная биохимия не исключает заворот средней кишки [22]. Необходимы серийные и частые наблюдения с прикроватными анализами и анализами крови.

Ранняя диагностика основывается на надежной клинической оценке и эффективном использовании радиологии. Нерешительность в проведении радиологических исследований во время беременности часто является основным препятствием для постановки точного диагноза. Максимальная доза облучения, которой может безопасно подвергнуться плод, составляет 10 рад. В настоящее время ни одно диагностическое исследование не превышает 5 рад [6, 18]. Беременные женщины с подозрением на острый живот должны быть проинформированы о безопасности радиологической визуализации. Сообщалось, что ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) безопасны при беременности и не связаны с риском для плода [18]. США часто используется первой линии; однако смещение внутрибрюшных органов беременной маткой может ограничивать ее чувствительность [18]. МРТ играет важную роль в диагностике заворота с характерным «знаком водоворота», демонстрирующим перекрут брыжейки в дополнение к обструкции замкнутой петли с точками перехода [2, 18]. Также сообщалось о методах, основанных на ионизирующем излучении, таких как рентген брюшной полости (AXR) и компьютерная томография (CT). Признаки дилатации тонкой кишки с множественными уровнями воздуха и жидкости на AXR должны усилить подозрение на кишечную непроходимость, хотя они не всегда являются диагностическими [4, 5, 7]. Низкодозная КТ брюшной полости и таза также является вариантом, когда другие тесты не дают результатов, поскольку считается, что это наиболее подходящий метод визуализации для оценки мезентериальной ишемии в общей популяции [1, 23]. Важно учитывать доступность и доступность инструмента визуализации, поскольку это не должно отсрочивать операцию, если у беременной женщины с девственным животом клинически подозревается кишечная непроходимость. Интересно, что, несмотря на то, что это наиболее доступная форма рентгенологической визуализации, согласно нашему обзору литературы, AXR не часто используется у беременных женщин с симптомами заворота средней кишки. Вероятно, это связано со страхом облучения, как упоминалось ранее.

При подозрении на кишечную непроходимость у беременных женщин следует применять упреждающий подход к лечению с агрессивной инфузионной гидратацией, назогастральной декомпрессией и восполнением электролитов [2, 15]. Нередко основная этиология может оставаться неочевидной после клинической оценки и дальнейших исследований. Быстрое и мультидисциплинарное хирургическое вмешательство повышает шансы пациента на выживание. Среди 23 случаев средняя продолжительность от появления симптомов до постановки диагноза составила 56 часов. В одном случае пациент с массивным заворотом средней кишки был диагностирован только через 26 часов после развития ее симптомов и перенес обширную резекцию тонкой и толстой кишки, но, к сожалению, скончался позже из-за осложнений синдрома короткой кишки [5].

Окончательное лечение заворота средней кишки почти всегда хирургическое. В нашем обзоре только два случая не включали расслоение спаек и/или резекцию кишечника [14, 15]. Одной женщине в связи с тромбозом верхней брыжейки была назначена консервативная антикоагулянтная терапия, а другой — эндоскопическое лечение с помощью назоеюнального зонда во втором триместре. Оба случая имели хорошие исходы для матери и плода. Тяжесть ишемии кишечника определяет объем хирургического вмешательства при завороте средней кишки. В случаях, когда весь кишечник еще жив, деторсии заворота и восстановления нормальной анатомии может быть достаточно, например, при операции Лэдда [22]. При наличии инфаркта резекция обязательна. Выполняется ли анастомоз первично или как двухэтапная процедура, зависит от физиологии пациента. Синдром короткой кишки является признанным осложнением обширной резекции кишечника, при котором пациенту требуется пожизненное полное парентеральное питание. Это само по себе связано со значительной краткосрочной и долгосрочной заболеваемостью [5]. В одном отчете о случае пациенту была оказана паллиативная помощь после диагностической лапаротомии, которая выявила обширный инфаркт кишечника [13].

Важным вопросом является влияние резекции кишечника на будущую фертильность. Данных об идеальном временном интервале между беременностями после обширной резекции кишечника мало; поэтому мы не можем дать рекомендацию, основанную на фактических данных. Тем не менее, мы предполагаем, что оптимизация питания после резекции кишечника была достигнута, прежде чем рассматривать дальнейшую беременность.

4. Заключение

В настоящее время существует ограниченное понимание и, следовательно, отсутствие консенсуса относительно оптимального лечения заворота средней кишки во время беременности. Тем не менее, осведомленность об этом редком, но опасном для жизни состоянии послужит основой для тщательной клинической оценки, которая, при поддержке разумного использования радиологических исследований, как мы надеемся, сведет к минимуму задержку в диагностике и лечении. Своевременное хирургическое вмешательство в мультидисциплинарном ключе необходимо для предотвращения летального исхода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в этой работе.

Вклад авторов

EC собрал данные и подготовил рукопись. DL внес критические изменения в рукопись. KM, NS и VR отвечали за общий надзор за проектом. Все авторы рассмотрели и одобрили рукопись.

Ссылки

P. Webster, M. Bailey, J. Wilson, and D. Burke, «Тонкокишечная непроходимость во время беременности — сложная хирургическая проблема с высоким риском потери плода», Анналы Королевского колледжа хирургов Англии , том. 97, нет. 5, стр. 339–344, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Q. Cong, X. Li, X. Ye и др., «Заворот тонкой кишки в середине и на поздних сроках беременности: можно ли установить ранний диагноз, чтобы избежать катастрофических исходов?» Международный журнал клинической и экспериментальной медицины , том. 7, нет. 11, стр. 4538–4543, 2014.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C.M. Matthews and D.E. Soper, «Заворот средней кишки, связанный с беременностью», Southern Medical Journal , vol. 86, нет. 7, стр. 819-820, 1993.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Р. Вакс и Т. Л. Кристи, «Полный заворот тонкой кишки, осложняющий второй триместр», Obstetrics & Gynecology , vol. 82, нет. 4, стр. 689–691, 1993.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Д. Дж. Кузнецофф, А. Д. Барата, К. Казальнуово и Л. М. Альварес, «Массивный заворот средней кишки во время беременности», Журнал акушерства и гинекологии: Журнал Института акушерства и гинекологии , том. 17, нет. 17, с. 583, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. М. Д. Уилер, А. Вудворд и Р. Уильямс, «Заворот тонкой кишки и беременность», Journal of Obstetrics and Gynecology , том. 17, нет. 5, с. 482, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Дж. Дамор, Т. Х. Дамор, У. Э. Лонго и Т. А. Миллер, «Врожденная мальротация кишечника, вызывающая гестационную кишечную непроходимость. Отчет о клиническом случае», The Journal of Reproductive Medicine , vol. 42, нет. 42, pp. 805–808, 1997.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. Вентура-Брасуэлл, А. Дж. Сатин и К. Хигби, «Отсроченная диагностика инфаркта кишечника, вторичного по отношению к завороту средней кишки у матери в срок », Акушерство и гинекология , том. 91, нет. 5, стр. 808–810, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Dilbaz, O. Gelisen, E. Caliskan, S. Caliskan, H. Gokcin и A. Haberal, «Заворот тонкой кишки при беременности», European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology , том. 111, нет. 2, стр. 204–206, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Бисвас, К. Грей и Б. А. Коттон, «Кишечная непроходимость при беременности: случай заворота тонкой кишки и обзор литературы», стр. 9.0413 Американский хирург , том. 72, нет. 12, pp. 1218–1221, 2006.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
A. Mahdavi и N. Yunesi, «Заворот тонкой кишки у первобеременной женщины: отчет о клиническом случае», Journal of Family and Reproductive Здоровье Лето , том. 1, нет. 1, pp. 51–54, 2017.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Т. Кувахата, И. Ивамото, Т. Фуджино и Т. Доучи, «Механическая непроходимость кишечника у беременной женщины при доношенной беременности». сопровождается родовыми схватками» Journal of Obstetrics and Gynecology Research , vol. 33, нет. 4, стр. 549–551, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Gaikwad, D. Ghongade и P. Kittad, «Фатальный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости», Abdominal Imaging , vol. 42, pp. 805–808, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Л. Х. Шуй, Дж. Рафи, А. Кордор и Д. Моубрей, «Заворот средней кишки и тромбоз брыжеечных сосудов при беременности: случай отчет и обзор литературы», Архив гинекологии и акушерства , вып. 283, нет. 1, стр. S39–S43, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Siwatch, M. T. Noor, U. Dutta, R. Kochhar, A. Behera и K. Singh, «Эндоскопическое лечение беременной женщины с непроходимостью двенадцатиперстной кишки из-за мальротации с заворотом средней кишки», Tropical Гастроэнтерология , вып. 32, нет. 4, стр. 339–341, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
I. Vassiliou, A. Tympa, M. Derpapas, G. Kottis и N. Vlahos, «Ишемия тонкой кишки из-за заворота тощей кишки во время беременности: клинический случай», Case Reports in Obstetrics and Gynecology , vol. 2012 г., идентификатор статьи 485863, 2 страницы, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. Sharma, R. Parameshwaran, T. Dani et al., «Мальротация с заворотом поперечной ободочной кишки на ранних сроках беременности: редкая причина острой кишечной непроходимости», BMJ Case Reports , vol. 2013, 2013.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Kouki, A. Fares и S. Alard, «Признак водоворота на МРТ при завороте средней кишки с мальротацией во время беременности», Journal of the Belgian Society of Radiology , vol. 96, нет. 6, стр. 360–361, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Nameirakpam, S. Keishing, J. Laishram и S. R. Devi, «Ишемия тонкой кишки из-за заворота во время беременности», стр. Журнал клинических и диагностических исследований , том. 8, стр. ND01–2, 2014.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
С. М. Хванг, Ю. С. На, Ю. Чо, Д. Г. Ю и Дж. Дж. Ли, «Заворот средней кишки как осложнение мальротации кишечника у доношенной беременности», Korean Journal of Anesthesiology , vol. 67, стр. S98–S99, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. Е. Константин и М. Даруичи, «Заворот тонкой кишки из-за мальротации во время беременности: отчет о клиническом случае», Journal of Digestive Disorders and Diagnosis , vol.