Нормы окружности живота при беременности: Объем и обват живота при беременности по неделям: таблица ОЖ

Содержание

Нормы роста живота беременных: идеальные параметры

Каждая женщина переживает насчет своего здоровья и, конечно же, привлекательных форм.

Поэтому когда она готовится стать мамой, её очень интересует, сколько же сантиметров в талии она прибавит, и является ли это нормой для её срока.

Размер живота беременной определяют, исходя из двух параметров: непосредственно окружностью живота и высотой дна матки.

Эти две величины врачи измеряют во время плановых осмотров в женской консультации. Показатели сравниваются с предыдущими, и, в зависимости от наблюдаемой динамики, медик может предположить наличие или отсутствие патологий.

Если размер живота будущей мамы значительно меньше нормы, это может оказаться признаком маловодия, что слишком медленное развитие плода развивается.

При многоводии живот будет больше, чем нужно. Это тоже не очень хорошо, ведь в такой ситуации ущемляются близлежащие органы, и женщина испытывает больший дискомфорт.

Какой должна быть высота стояния дна матки?

Этот параметр измеряется с 20 недели беременности.

Важно помнить, что каждый организм – индивидуален, поэтому не стоит переживать, что животик не подходит под идеальные нормы

20-я неделя – 20-21 см

22-я неделя – 22-23 см

24-я неделя – 24-25 см

26-я неделя – 26-27 см

28-я неделя – 28-29 см

30-я неделя – 30-31 см

32-я неделя – 32-33 см

34-я неделя – 34-35 см

36-я неделя – 36-37 см

После 36 недели дно матки достигает уровня грудины и больше не растет.

Нормы окружности живота

Здесь все зависит от особенностей организма будущей мамы. Очень часто на этот параметр влияет конституция женщины: животик будет значительно заметнее у беременных с узким тазом, чем у тех, кого природа наградила пышными бедрами.

Но больше всего, согласно утверждениям медиков, изменение размера живота связано с прибавкой общего веса во время вынашивания ребенка. Поэтому, если Вы не хотите очень большой живот, внимательно следите за свои питанием.

Окружность живота изменяется сантиметром на уровне пупка будущей мамы.

Средние показатели измерения окружности живота:

32-я неделя – 80-85 см

36-я неделя – 90 см

40-я неделя – 90-95 см

Средние нормы объемов живота

Живот будущей мамы увеличиваться начинает с 4-5 месяца. Именно от этих параметров будет отталкиваться врач, оценивая состояние плода и течение беременности. В каждом отдельном случае объемы живота разные, ведь включают в себя не только рост малыша, но и размеры матки, а также количество околоплодных вод.

К началу 32 недели беременности объем живота, точнее его окружность, в среднем составляет 85-90 см, а вот к концу 36 недели эти параметры находятся на уровне 90-95 см. К сороковой неделе окружность живота увеличивается до 95-100 см.

Важно помнить, что каждый организм – индивидуален, поэтому не стоит переживать, что животик не подходит под идеальные нормы.

Ведь это совсем не главное, правда? Важно, что внутри Вас бьется маленькое сердечко одного крохотного, но уже очень родного человечка.

33 неделя беременности: пойте колыбельные малышу

Калькуляторы

Калькулятор даты родов
Калькулятор овуляции
Калькулятор набора веса при беременности

Как шевелится малыш на 33 неделе

Наступила 33 неделя беременности. Ребенок достиг размеров ананаса и весит уже около 2 кг. С каждым днем ему все теснее в мамином животе: ни кувырков, ни переворотов. Количество околоплодных вод тоже уменьшается, шевеления плода ощущаются мамой все острее. На этом сроке развитие ребенка продолжает набирать обороты: заканчивает свое формирование иммунная, нервная и эндокринная системы, продолжается наращивание мышечной массы и подкожного жира. Если вдруг у будущей мамы начнутся преждевременные роды на сроке 33 недели беременности, вероятность рождения живого и здорового ребенка очень велика.

Размеры живота на 33 неделе

Окружность живота на 33 неделе беременности составляет примерно 86-92 см.

На 33 неделе беременности живот будущей мамы продолжает расти, доставляя все больше дискомфорта во время сна, ходьбы или занятий делами. Матка на 33 неделе беременности поднимается еще выше и оказывает еще большее давление на желудок и другие органы. Беременная по-прежнему испытывает изжогу, иногда возникает отрыжка. Дышать становится трудно и после физической нагрузки появляется одышка. Через пару недель живот беременной начнет опускаться вниз и женщине станет немного легче.

Как бороться с отечностью ног на 33 неделе

Отеки при беременности на данном сроке – явление повсеместное. Будущие мамы жалуются на отечность ног (особенно в области лодыжек), усиливающуюся после физической нагрузки или прогулки. Отеки ног у беременных связаны с нарушением скорости кровотока: ведь растущая матка давит не только на внутренние органы, но и на кровеносные сосуды. А кровь, находясь под давлением, задерживает воду в ногах.

Для профилактики отеков во время отдыха необходимо класть ноги выше головы, например, на подушку или свернутое валиком одеяло, носить удобную обувь для беременных и выполнять специальные упражнения. Беременной не рекомендуется подолгу стоять, сидеть, находиться в душных помещениях. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным и здоровым. Чтобы предупредить отеки необходимо ограничить или полностью исключить употребление соли, соленой пищи и острых блюд. Соль имеет свойство задерживать жидкость в организме, а щедро приправленные специями блюда могут вызвать не только приступ изжоги, но и сильной жажды.

Прибавка веса на сроке 33 недель беременности составляет от 6,8 кг (при ИМТ более 26) до 11,9 кг (при ИМТ менее 19,8). Чтобы рассчитать индивидуальную прибавку массы тела на сроке 33 недель воспользуйтесь калькулятором набора веса при беременности.

Размеры малыша на 33 неделе

На сроке 33 недели размер малыша примерно с черешковый сельдерей.

На 33 неделе рост Малыша от 41 до 42 см, а вес — 1700-1800 г. К этому времени:

Малыш должен занять свое постоянное положение, которое называется также предлежанием. Самое лучшее для рождения предлежание — головное (головкой вниз). При таком виде предлежания первой по родовым путям идет головка Малыша;

продолжает накапливаться подкожный жир;

легкие начинают выделять сурфактант — поверхностно-активное вещество, находящееся на границе воздух-жидкость в легочных альвеолах. Сурфактант выстилает альвеолы изнутри и препятствует их спаданию. Благодаря сурфактанту семимесячные Малыши, появившись на свет до срока, уже могут дышать самостоятельно;

активно созревает мозг и особенно кора большого мозга и мозжечок;

у Малыша появляется подобие режима дня: он проявляет активность в определенные часы.

УЗИ на 33 неделе беременности

Зачем петь колыбельные малышу в животе?

Какие еще действия папы и мамы помогают общаться с Малышом и имеют безусловный развивающий эффект?

Колыбельные песни. Есть две хорошо известных и любимых — это «Спи, моя радость, усни» и «Спят усталые игрушки». Эти мелодичные протяжные песни обладают хорошим успокаивающим и расслабляющим эффектом. Теплые, добрые, милые слова знакомых нам с детства колыбельных в исполнении мамы или папы наполняются нежностью, любовью и заботой. И эта сильная связка — приятные эмоции и ежедневно исполняемые колыбельные — приведет к тому, что Малыш начнет узнавать песенки еще до рождения.

Напомним, что наличие слуха (или его отсутствие у вас или мужа) роли не играет: известны случаи, когда двухлетние дети просили своих мам с абсолютным слухом не петь, потому что «ты не умеешь». Конечно, здесь дело не в исполнительском мастерстве, а в том, с каким чувством и отношением к Малышу поются песни.

Есть еще один вариант колыбельных, который нередко нравится именно папам, так как не требует запоминания слов. Мамы прибегают к нему уже после рождения Малыша, когда упомянутые выше колыбельные «со словами» уже спеты, а дитя никак не желает утихомириться. Это колыбельные с зачином «Баю-бай, баю-бай, мой сыночек/моя дочка засыпай». Кроме строчки про волчка, который укусит за бочок, из этой колыбельной мало кто что помнит. Но зато в нее можно вставлять любые слова по принципу «что вижу, о том и пою». Именно этот способ использовал Шурик, укачивая Леночку в знаменитой «Операции „Ы“». Песня получается практически бесконечной, не требует интеллектуальных усилий — только спокойствия и любви к Малышу.

Пение любых других (не колыбельных) песен под настроение, тем более в сопровождении какого-либо музыкального инструмента: гитары, пианино, губной гармошки, аккордеона и т.д. Напевая от души любимые песни, вы закладываете у ребенка особое отношение к ним. И скорее всего, эти песни окажутся со временем и в репертуаре ваших сына или дочки.

Чтение детских книжек вслух — в любом объеме, то есть насколько хватит родительского запала. В отличие от развивающих занятий, такое времяпрепровождение может быть бессистемным, то есть под настроение, и направлено на диалог с Малышом, желанием побыть вместе, на одной эмоциональной волне.

Посещение зоопарка и цирка — традиционных мест, которые так нравятся детям. Разные звуки и голоса в сочетании с эмоциями папы и мамы, их комментариями «для Малыша» — отличный способ провести время вместе.

33 неделя беременности: Видео «Возможные осложнения»

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в две недели. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.

Общий анализ мочи — перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Допплерография (исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка) — через 33-34 недели после первого дня последней менструации, по показаниям. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

Кардиотокография (КТГ, синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений) — через 33-34 недели после первого дня последней менструации, по показаниям. Оценивается состояние ребенка, исключается внутриутробная гипоксия.

Получение обменной карты с результатами анализов и обследований — через 30 недель после первого дня последней менструации. Этот документ, необходимый для поступления в роддом, рекомендуется всегда носить с собой.

Оформление декретного отпуска работающим — через 30 недель после первого дня последней менструации.

Полезно знать

Все тексты для страничек о маме и малыше любезно предоставило издательство
«РАМА паблишинг» — это главы из книги Светланы Клаас «Ваш любимый человечек от зачатия до рождения»,

рецензент Ирина Николаевна Кононова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург).

<< 32 неделя беременности | 34 неделя беременности >>

Дополнительная информация о беременности

Не забывайте о жидкости
Дополнительное количество жидкости необходимо не только для того, чтобы на 40 процентов увеличить объем вашей крови и поддерживать уровень амниотической жидкости в плодном пузыре, но и для того, чтобы улучшить общее самочувствие во время беременности.

Какая прибавка веса считается нормальной для меня и моего ребенка?
В настоящее время нормой считается прибавка веса от 11 до 15 кг. Ближе к какой границе этого диапазона вы окажетесь, зависит от двух факторов: от типа телосложения и от того, каким был ваш вес до начала беременности: избыточным, недостаточным или близким к идеальному.

Плавание
Безусловно, полезно практически всем беременным плавание. Вода помогает расслабиться, она снимает вес на поздних сроках, что разгружает позвоночник и даёт возможность отдохнуть ему и мышцам и связкам живота.

Упражнение Кегеля («Киглз»)
Настройка тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) необходима для до- и послеродового восстановления. Вагинальные упражнения — лучший способ для этого.

Железо в вашей диете
Во время беременности потребность в железе растёт. Повышенное количество естественного железа в вашей диете нужно для увеличения объёма крови матери и ребёнка.

Безусловные и условные стандарты окружности живота плода и расчетной массы плода в популяции этнических китайцев: когортное исследование

1. Barker DJP. Матери, дети и здоровье в дальнейшей жизни. 2. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1998. [Google Scholar]

2. Кнаттингиус С., Хаглунд Б., Крамер М.С. Различия в показателях поздней внутриутробной смертности в связи с детерминантами малого плода для гестационного возраста: популяционное когортное исследование. БМЖ. 1998; 316:1483–7. doi: 10.1136/bmj.316.7143.1483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Рот С., Чанг Т.С., Робсон С., Спенсер Дж.А., Вятт Дж.С., Стюарт А.Л. Исходы развития нервной системы у доношенных детей с различными характеристиками внутриутробного развития. Ранний Хам Дев. 1999; 55:39–50. doi: 10.1016/S0378-3782(99)00002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Kramer MS. Эпидемиология неблагоприятных исходов беременности: обзор. Дж Нутр. 2003; 133 (5 Дополнение 2): 1592S–6. [PubMed] [Google Scholar]

5. Серавалли В., Блок-Абрахам Д.М., Туран О.М., Дойл Л.Е., Блитцер М.Г., Башат А.А. Прогноз второго триместра рождения новорожденного с малым весом для гестационного возраста: интеграция последовательной допплеровской информации, биометрии плода и характеристик матери. Пренат Диагн. 2014 г., 24 мая. doi: 10.1002/pd.4418. [Epub перед печатью]. [ПубМед]

6. Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Прогноз маловесного для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Акушерство Гинекол. 1992;80:1030–8. [PubMed] [Google Scholar]

7. Соука А.П., Папастефану И., Пилалис А., Михалици В., Кассанос Д. Эффективность УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым весом для гестационного возраста и оценка политики скрининга в непредвиденных обстоятельствах. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 39: 535–542. doi: 10.1002/uog.10078. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Американский колледж акушеров и гинекологов Задержка роста плода. Акушерство Гинеко. 2013; 121:1122–33. doi: 10.1097/01.AOG.0000429658.85846.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Королевский колледж акушеров и гинекологов: исследование и ведение плода с малым размером для гестационного возраста . Руководство Green-top № 31. 2-е издание. Лондон, Великобритания: RCOG; Февраль 2013 г.

10. Лаусман А., Королевство Дж., Комитет по охране здоровья матери и плода. Ганьон Р., Бассо М., Бос Х., Крейн Дж., Дэвис Г., Делиль М.Ф., Хьюдон Л., Ментикоглу С., Мундл В., Уэлле А., Пресси Т., Пилипюк С., Роггенсак А., Сандерсон Ф. Задержка внутриутробного развития: скрининг, диагностика, и управление. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35:741–57. [Академия Google]

11. Новозеландская сеть медицины матери и плода. Руководство по ведению одноплодной беременности с подозрением на малый размер гестационного возраста после 34 недель беременности. Окленд: NZMFMN; 2013. [Google Scholar]

12. Merialdi M, Caulfield LE, Zavaleta N, Figueroa A, Costigan KA, Dominici F, Dipietro JA. Рост плода в Перу: сравнение с международными таблицами размеров плода и последствия для оценки роста плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005; 14:123–8. doi: 10.1002/uog.1954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Киранс В.Дж., Джозеф К. С., Луо З.К., Платт Р., Уилкинс Р., Крамер М.С. Один размер подходит всем? Дело об этнических стандартах роста плода. BMC Беременность Роды. 2008; 8:1. дои: 10.1186/1471-2393-8-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Landis SH, Ananth CV, Lokomba V, Hartmann KE, Thorp JM, Jr, Horton A, Atibu J, Ryder RW, Tshefu A, Meshnick SR . Ультразвуковая номограмма размера плода для населения стран Африки к югу от Сахары: продольное исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.;34:379–86. doi: 10.1002/uog.6357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Gaillard R, de Ridder MA, Verburg BO, Witteman JC, Mackenbach JP, Moll HA, Hofman A, Steegers EA, Jaddoe VW. Индивидуальные диаграммы веса плода, полученные на основе ультразвуковых измерений: исследование «Поколение R». Евр J Эпидемиол. 2011;26:919–26. doi: 10.1007/s10654-011-9629-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Jiang X, Zhang YH, Li Y, Ma X, Zhu YS, Shang L. Справочные таблицы и уравнения биометрии плода для нормальных одноплодных беременных женщин в Шэньси, Китай. Clin Exp Obstet Gynecol. 2013;40:393–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Merialdi M, Widmer M, Gülmezoglu AM, Abdel-Aleem H, Bega G, Benachi A, Carroli G, Cecatti JG, Diemert A, Gonzalez R, Hecher K, Jensen LN, Johnsen С.Л., Кисеруд Т., Криплани А., Лумбиганон П., Табор А., Талегавкар С.А., Тшефу А., Войдыла Д., Платт Л. Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от внутриутробной жизни до детства: фетальный компонент. BMC Беременность Роды. 2014;14:157. дои: 10.1186/1471-2393-14-157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Kwon JY, Park IY, Wie JH, Choe S, Kim CJ, Shin JC. Биометрия плода в корейской популяции: справочные таблицы и сравнение с картами из других популяций. Пренат Диагн. 2014; 34:927–34. doi: 10.1002/pd.4394. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Парих Л.И., Нолан Дж., 3-й, Тефера Э., Дриггерс Р. Биометрия плода: имеет ли значение этническая принадлежность пациента? J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27:500–4. doi: 10.3109/14767058.2013.820696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Вильяр Дж., Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Исмаил Л.С., Баррос Ф.К., Ламберт А., Карвалью М., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Альтман Д.Г., Пурвар М., Фредерик И.О., Ноубл Дж.А., Виктора К.Г., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Международный консорциум по росту плода и новорожденного в 21 веке (ВЗАИМОСВЕТ-21(ст)) 21-й проект: продольное исследование роста плода и поперечное исследование новорожденных. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014; 2: 781–9.2. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70121-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Миколайчик Р.Т., Чжан Дж., Бетран А.П., Соуза Дж.П., Мори Р., Гулмезоглу А.М., Мериальди М. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Ланцет. 2011; 377:1855–61. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60364-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Gardosi J. Стандарты роста плода: индивидуальные и глобальные перспективы. Ланцет. 2011; 377:1812–4. doi: 10. 1016/S0140-6736(11)60507-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Ройстон П., Альтман Д.Г. Дизайн и анализ лонгитюдных исследований размера плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995; 6: 307–12. doi: 10.1046/j.1469-0705.1995.06050307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Xu J, Luntamo M, Kulmala T, Ashorn P, Cheung YB. Продольное исследование прибавки веса во время беременности в Малави: безусловные и условные стандарты. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 296–301. doi: 10.3945/ajcn.113.074120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Оуэн П., Бертон К., Огстон С., Хан К.С., Хауи П.В. Использование показателей безусловного и условного стандартного отклонения измерений площади живота плода для прогнозирования задержки внутриутробного развития. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000;16:439–44. doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00236.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Департамент статистики. Перепись населения 2010 г., Статистический выпуск 1. Сингапур: Департамент статистики; 2011. [Google Scholar]

27. Soh SE, Tint MT, Gluckman PD, Godfrey KM, Rifkin-Graboi A, Chan YH, Stünkel W, Holbrook JD, Kwek K, Chong YS, Saw SM, GUSTO Study Group Cohort profile : Взросление в Сингапуре на пути к здоровым результатам (GUSTO) когортное исследование рождения. Int J Эпидемиол. 2014; 43:1401–9. doi: 10.1093/ije/dyt125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Всемирная организация здравоохранения. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: Диагностика и классификация сахарного диабета. WHO/NCD/NCS/99.2 изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999.

29. Всемирная организация здравоохранения. Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Женева; 2013.

30. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева, Швейцария: ВОЗ Press; 2006. [Google Академия]

31. Консультация экспертов ВОЗ Надлежащий индекс массы тела для населения Азии и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет. 2004; 363: 157–163. doi: 10.1016/S0140-6736(03)15268-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Пилу Г., Николаидес К., Хименес Р., Джинти П. Сканирование 18-23 недель. Диплом по фетальной медицине и образовательная серия ISUOG; 2002.

33. Robinson HP, Fleming JEE. Критическая оценка эхолокационных измерений «длины макушки-крестца». Br J Obstet Gynaecol. 1975;82:702–10. doi: 10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Батт К., Лим К., Общество акушеров и гинекологов Канады Определение срока беременности с помощью УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 171–83. [PubMed] [Google Scholar]

35. Selbing A, Kjessler B. Концептуальное датирование с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985; 64: 593–597. doi: 10.3109/00016348509156368. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Хэдлок Ф., Харрист Р., Шарман Р., Детер Р., Парк С. Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедра – проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151: 333–7. doi: 10.1016/0002-9378(85)90298-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Ройстон П. Расчет безусловных и условных эталонных интервалов для размеров и роста плода на основе продольных измерений. Стат мед. 1995; 14:1417–36. doi: 10.1002/sim.4780141303. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

38. Чунг Ю.Б. Статистический анализ человеческого роста и развития. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2014. [Google Scholar]

39. Джонсен С.Л., Расмуссен С., Уилсгаард Т., Соллиен Р., Кисеруд Т. Продольные референтные диапазоны для расчетной массы плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 286–97. doi: 10.1080/00016340600569133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Ван Бюрен С., Фредрикс А.М. Червячный график: простое диагностическое устройство для моделирования эталонных кривых роста. Стат мед. 2001;20:1259–77. doi: 10.1002/sim.746. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Williams RL. Примечание по надежной оценке дисперсии для кластерно-коррелированных данных. Биометрия. 2000;56:645–6. doi: 10.1111/j.0006-341X.2000.00645.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Stata Corporation. Stata Statistical Software: Release 12. College Station, Texas 77845-4512, USA, Stata Corporation; 2011.

43. Бертино Э., Милани С., Фабрис С., Де Кертис М. Антропометрические карты новорожденных: чем они являются, чем они не являются. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92: F7–10. doi: 10.1136/adc.2006.096214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Noble JA, Pang R, Victora CG, Barros FC, Carvalho M, Salomon LJ, Bhutta ZA, Kennedy SH, Villar J, Международный консорциум по росту плода и новорожденного в 21 веке (INTERGROWTH-21st) Международные стандарты роста плода на основе серийных ультразвуковые измерения: Продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014;384:869–79. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61490-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Cheon K, Albert PS, Zhang Z. Влияние неправильной спецификации случайного эффекта на оценку процентилей для данных продольного роста. Стат мед. 2012;31:3708–18. doi: 10.1002/sim.5437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Метод Американского колледжа акушеров и гинекологов для оценки срока родов. Заключение Комитета № 611. Obstet Gynecol. 2014; 124:863–866. doi: 10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Акушерский комитет клинической практики; Комитет материнской медицины плода. Делани М., Роггенсак А., Ледук Д.С., Баллерманн С., Бирингер А., Делани М., Донтиньи Л., Глисон Т.П., Шек-Ин Ли Л., Мартель М.Дж., Морин В., Польски Дж.Н., Раунтри С., Шеперд Д.Дж., Уилсон К. Руководство по ведение беременности в сроке от 41 + 0 до 42 + 0 недель. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: 800–823. [Google Scholar]

48. Lai FM, Yeo GSH. Справочные таблицы биометрии плода у азиатов. Сингапурский медицинский журнал. 1995;36:628–36. [PubMed] [Google Scholar]

49. Lei H, Wen SW. Ультрасонографическое исследование внутриутробного развития плода с множественными размерами у китайской популяции. Группа по изучению роста плода в Центрально-Южном Китае. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:916–21. doi: 10.1016/S0002-9378(98)70523-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Муним С., Моррис Т., Бабер Н., Ансари Ю., Азам С.И. Графики роста биометрии плода: лонгитюдное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:692–8. дои: 10.3109/14767058.2011.592878. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Gallivan S, Robson SC, Chang TC, Vaughan J, Spencer JAD. Исследование роста плода с использованием серийных данных УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993; 3: 109–14. doi: 10.1046/j.1469-0705.1993.03020109.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Pang MW, Leung TN, Sahota DS, Lau TK, Chang AM. Настройка биометрических карт плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003; 22: 271–276. doi: 10.1002/uog.196. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

53. Саломон Л.Дж., Бернард Дж.П., Вилле Ю. Оценка массы плода: референтный диапазон на 20-36 неделе беременности и сравнение с фактическим референтным диапазоном массы тела при рождении. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 29: 550–5. doi: 10.1002/uog.4019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Методы оценки срока родов

Номер 700 (Заменяет мнение Комитета № 611, октябрь 2014 г. Подтверждено в 2022 г.)

Комитет по акушерской практике

2

Американский институт ультразвука в медицине

Общество медицины матери и плода

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М. Петткером, доктором медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Яссер Ю. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицинских наук; и Общество медицины матери и плода.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные последней менструации, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.

Введение

Точно назначенный EDD на раннем этапе дородового наблюдения является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация имеет жизненно важное значение для своевременного оказания надлежащей акушерской помощи; планирование и интерпретация некоторых дородовых тестов; определение адекватности роста плода; и разработка мероприятий по предотвращению преждевременных родов, переношенных родов и связанных с ними заболеваний. Было показано, что надлежащим образом выполненное акушерское ультразвуковое исследование позволяет точно определить гестационный возраст плода 1. Последовательный и строгий подход к точному датированию также является обязательным требованием для исследований и общественного здравоохранения из-за влияния датирования на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом мнении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств для установления единственной точки отсечки в разнице между клинической и ультразвуковой ПДР, чтобы побудить изменить дату родов. Тем не менее, очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как это делают большинство, если не все, родовспомогательных учреждений США). Соответственно, при создании рекомендаций и соответствующей сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.

Справочная информация

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению, EDD составляет 280 дней после первого дня LMP. Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, при этом овуляция происходит на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное воспроизведение ПММ, неравномерность продолжительности цикла или вариабельность времени менструации. овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свой LMP 2, 3, 4. В одном исследовании у 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, была скорректирована ПДР из-за расхождения более чем в 5 дней между ультразвуковыми датами. и датирование LMP 5. Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которым было проведено УЗИ во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может улучшить точность EDD, даже когда первый день ЛМП известно.

Точное определение гестационного возраста может положительно повлиять на исходы беременности. Например, в одном исследовании было обнаружено снижение потребности в послеродовой индукции в группе женщин, рандомизированных для проведения рутинного УЗИ в первом триместре, по сравнению с женщинами, которые получали только УЗИ во втором триместре5. Кокрановский обзор пришел к выводу, что УЗИ может снизить потребность в послеродовая индукция и ведет к более раннему выявлению многоплодной беременности 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия следует обсудить с пациентками и зафиксировать в медицинской карте.

Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10. До 13 6/7 недель беременности включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени-крестца (CRL) имеет точность ±5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL более точны тем раньше, в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датирования, должно быть средним значением трех дискретных измерений CRL, когда это возможно, и должно быть получено в истинной срединной сагиттальной плоскости, с половым бугорком и позвоночником плода в продольном направлении и максимальное расстояние от черепа до каудального крестца измеряется как прямая линия 8 11. Измерения среднего диаметра мешка не рекомендуются для оценки срока родов. За пределами размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности) точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если ультразвуковая датировка до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датировки LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала ультразвуковой датировке. Изменения дат для небольших расхождений уместны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты ПММ. Таблица 1. Например, до 90/7 недель беременности расхождение более 5 дней является уместным поводом для изменения ПДР. Если пациентка не уверена в своем ПМН, датирование должно быть основано на оценках ультразвукового исследования (в идеале полученных до или на 13 6/7 недель беременности), при этом самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно иметь приоритет как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате ВРТ, для определения ПДР следует использовать полученный с помощью ВРТ гестационный возраст. Например, ПДР для беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня РДР будет составлять 261 день с даты замены эмбриона. Аналогичным образом, EDD для эмбриона 3-го дня будет составлять 263 дня с даты замены эмбриона.

Клинические аспекты во втором триместре беременности

Однократное ультразвуковое исследование во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода. Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариабельность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое согласуется с датированием ПММ, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датировка УЗИ во втором триместре обычно основана на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

бипариетальный диаметр и окружность головы (измеряется в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полости прозрачной перегородки; полушария мозжечка не должны быть видны в этой плоскости сканирования)
длина бедренной кости (измеряется на всю длину кости перпендикулярно ультразвуковому лучу, исключая дистальный эпифиз бедренной кости)
окружность живота (измеряют в симметричном, поперечном круглом разрезе по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудок, пупочная вена и портальный синус) 8

Другие биометрические параметры, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования в первой половине второго триместра (от 14 0/7 недель до 21 6/7 недель беременности включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датировка по УЗИ, проведенная между 14 0/7 нед и 15 6/7 нед гестации (включительно), отличается от датировки ПМД более чем на 7 дней, или если датировка по УЗИ между 16 0/7 нед и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, ПДР следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. 10–14 дней 19. Если дата УЗИ в период между 22 0/7 недель и 27 6/7 недель беременности (включительно) отличается более чем на 14 дней от даты LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. Таблица 1. Изменения даты для меньших расхождений ( 10–14 дней) являются подходящими в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование, и от клинической оценки надежности ПМ. Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной (см. также Мнение Комитета 688, 9).0113 Ведение беременностей с субоптимальным сроком 23).

Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и более) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24. Из-за риска повторного определения возраста маленького плода, который может быть ограничен в росте, принятие тактических решений, основанных только на УЗИ в третьем триместре, особенно проблематично; таким образом, решения должны основываться на тщательном рассмотрении всей клинической картины и могут потребовать тщательного наблюдения, включая повторное УЗИ, для обеспечения соответствующего увеличения интервала. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое УЗИ во время беременности проводится в третьем триместре и предполагает расхождение в сроке гестации более 21 дня.

Заключение

Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и ПДР, обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на ПМД. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы знакомств, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь.