Острая боль при беременности внизу живота: Боли внизу живота при беременности

Боль при беременности EMRA

Руководство по управлению болью
Обезболивание Содержание
Предисловие
Введение
Ч. 1 — Распознавание и оценка боли
Ч. 2 — Мигрень
Ч. 3 — Боль в груди
Ч. 4 — Боль в животе
Ч. 5 — Почечная колика
Ч. 6 — Боль в спине
Ч. 7 — Скелетно-мышечная боль
Ч. 8 — Нейропатическая боль
Ч. 9- Дерматологическая боль
Ч. 10 — Хроническая боль и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
Ч. 10.5 — Инициация бупренорфина в ЭД и МАТ
Ч. 11 — Сосудисто-окклюзионная боль
Ч. 12 — Детская боль
Ч. 13 — Боль у пожилых людей
Ч. 14 — Боль во время беременности
Ч. 15 — Управление болью в пустыне
Ч. 16 — Блокады нервов под ультразвуковым контролем
Ч. 17 — Фармакология боли

Гл. 14 — Боль во время беременности

Рэйчел Э. Бридуэлл, доктор медицины | Армейский медицинский центр Брук
Алекс Койфман, доктор медицины | Юго-западный медицинский центр штата Юта
Брит Лонг, доктор медицины, FACEP | San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Боль является распространенной жалобой во время беременности: до 57% беременных пациенток в США сообщают, по крайней мере, об одном посещении отделения неотложной помощи (ED) с жалобами, связанными с болью

1 Аналогичные данные наблюдаются в Германии, где на боль приходится 28% всех обращений беременных в отделение неотложной помощи. 2

Головные боли, боли в спине и боли в животе/тазе являются наиболее частыми жалобами на боль, связанную с беременностью, в отделениях неотложной помощи, и менее 15% беременных женщин получают рецепты на опиоиды по поводу этих связанных с беременностью жалоб в какой-то момент во время беременности. их беременность. 3 Учитывая частоту этих проявлений, озабоченность по поводу чрезмерного употребления опиоидов и дополнительную озабоченность по поводу безопасности плода, важно, чтобы работники службы неотложной помощи умели купировать боль у этой уникальной популяции.

Распознавание и оценка распространенных проявлений боли

Прежде чем рассматривать более распространенные (доброкачественные) причины боли, важно рассмотреть диагнозы, которые нельзя пропустить, которые часто маскируются во время беременности. Например:

  • Головная боль : субарахноидальное кровоизлияние, HELLP, преэклампсия/эклампсия, острая закрытоугольная глаукома, отравление угарным газом, височный артериит, диссекция шейной артерии, церебральный венозный тромбоз, менингит/энцефалит, идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH)
  • Боль в спине : синдром конского хвоста, аневризма брюшной аорты, спинальный эпидуральный абсцесс или остеомиелит, перелом позвоночника (травматический или патологический, злокачественное новообразование (опухоль)
  • Абдоминальная/тазовая боль : HELLP-синдром, пиелонефрит, аппендицит, атипичный ОКС, отслойка плаценты или разрыв матки, гибель плода/выкидыш, внематочная беременность, активные роды, непроходимость кишечника
  • Травматическая боль : боль, вторичная по отношению к травме, дорожно-транспортному происшествию или падению, требует полного скрининга и оценки травмы; Насилие в семье всегда должно учитываться при оценке травматической беременности

После тщательного изучения и исключения опасных для жизни причин можно сосредоточить усилия на устранении основной причины боли.

Головные боли: Головные боли часты во время беременности и наиболее заметны в первом триместре. В то время как подобные головные боли в анамнезе могут служить утешением, новые приступы головной боли во время беременности (особенно на сроке >20 недель) должны настораживать. Особое внимание следует уделять головным болям, не поддающимся обезболиванию, до поступления в отделение неотложной помощи. Для дальнейшей оценки следует провести полную оценку остроты зрения, основных показателей жизнедеятельности и основные лабораторные исследования. Также может быть показана люмбальная пункция.  

Боль в спине: Возникающая в половине всех беременностей, боль в пояснице является обычным явлением и является результатом регулярных физиологических изменений во время беременности, вторичных по отношению к росту беременной матки и последующему поясничному лордозу. В сочетании с повышенным высвобождением релаксина, который вызывает слабость связок, повышенная механическая и гравитационная нагрузка на ложа параспинальных мышц увеличивает нагрузку на нижний поясничный отдел позвоночника. 4 Корешковые симптомы могут присутствовать, поскольку беременная матка сдавливает спинномозговые корешки. Оценка обычно проводится на основании анамнеза и осмотра с облегчением симптомов при нагревании, механической разгрузке и массаже, а также во избежание обострения при осевой нагрузке. Тщательная оценка должна быть направлена ​​как на выявление синдрома конского хвоста, так и на сакроилеит, проявляющийся односторонней болью в нижних отделах позвоночника. 5 Хотя МРТ считается безопасным во время беременности, в настоящее время нет исследований по оценке долгосрочного воздействия ферромагнитного воздействия на плод, поэтому визуализацию следует проводить с особой осторожностью. 4

Боль в животе/тазу : Боль в животе является распространенным симптомом в середине и конце беременности. Рост плода и растяжение круглой связки связаны с ощущением схваток и саморазрешающейся болью. Однако умеренная или сильная боль, связанная с лихорадкой, нарушениями жизненно важных функций (тахикардия, гипотензия, респираторный дистресс), синкопальными эпизодами или вагинальным кровотечением требует дальнейшего рассмотрения ранее перечисленных угрожающих жизни причин.

Нейропатическая боль, вторичная по отношению к синдрому ущемления кожных нервов живота (ACNES) , может возникать во время беременности, поскольку кожные ветви межреберных нервов на латеральном крае между внутренней косой прямой мышцей живота сдавливаются в фиброзном кольце, когда они достигают дермы. Боль, связанная с ACNES, усиливается растяжением брюшной стенки по мере роста матки. 6,7 Пациенты с АКНЕС могут иметь положительный симптом Карнетта или боль, которая дополнительно усиливается при Вальсальве или сокращении мускулатуры брюшной стенки. 5 Трудность при обследовании заключается в выявлении болезненности кожных нервов по сравнению с висцеральными структурами глубоко на брюшной стенке. Наряду с немедикаментозным лечением синдром ущемления переднего кожного нерва хорошо поддается ультразвуковому контролю поперечной брюшной полости или блокады влагалища прямой мышцы живота, предоставляя как важную диагностическую информацию, так и быстрое терапевтическое облегчение. 7–9

Аналогично ACNES, парестетическая мералгия возникает, когда латеральный кожный бедренный нерв защемляется между напрягателем широкой фасции и паховой связкой. Компрессия нерва приводит к ощущению жжения на латеральной поверхности бедра, которое усиливается при длительном сидении или положении лежа на боку, что приводит к сенсорным изменениям, но сохранению двигательной функции. Симптомы уменьшаются после рождения плода, хотя растяжка или лежание на горизонтальной поверхности могут облегчить боль. При рефрактерности к растяжению может помочь местная блокада нерва с помощью анестетика и стероида. 10

Фармакологические варианты и пути введения

В то время как лечение острой боли у беременных пациенток в отделении неотложной помощи представляет дополнительную проблему выбора обезболивающего режима, безопасного для развития плода, остается множество опиоидных и неопиоидных фармакологических средств. процедуры на выбор.

Легкая/умеренная боль : Основой лечения часто является ацетаминофен (парацетамол, АРАР) , который безопасен во всех триместрах беременности. 11 Ацетаминофен От 325 до 1000 мг перорально каждые 4-6 часов (максимум 4 г/день) считается безопасным режимом дозирования. Короткий курс НПВП можно считать приемлемым вариантом в первом триместре. Однако следует избегать применения НПВП во втором и третьем триместрах из-за риска преждевременного закрытия артериального протока и риска перипартального кровотечения. 11,12 Ибупрофен 400 мг перорально (каждые 4–6 часов) — предел обезболивающего действия для кратковременного обезболивания у взрослых, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью. 54 (Полный список заменителей НПВП см. в главе о скелетно-мышечной боли). При мышечно-скелетной боли гель диклофенака может также представлять местный вариант, обеспечивающий облегчение состояния матери без повышения тератогенности или риска самопроизвольного аборта. 13

См. в таблице 1 список различных вариантов обезболивания на основе их классификации FDA. Примечание. Хотя НПВП следует избегать во втором и третьем триместрах беременности, они безопасны во время грудного вскармливания и в первом триместре беременности.

Головная боль: Среди беременных пациенток, у которых подозревалась преэклампсия и другие опасные для жизни диагнозы, ацетаминофен 650–975 мг перорально является обезболивающим средством первого ряда. При головных болях, устойчивых к пероральному приему ацетаминофена, следует рассмотреть общий подход к лечению головной боли мигренозного типа. Безопасные варианты для беременных включают метоклопрамид (10 мг внутривенно), прохлорперазин (10 мг внутривенно, перорально), хлорпромазин (12,5 мг внутривенно, перорально) или дроперидол (2,5 мг в/в, в/м). 43,45,47,52,55,58 Можно также рассмотреть возможность блокады большого затылочного нерва (см. главу о мигрени). Поскольку метоклопрамид является единственным антидофаминергическим средством категории В, его следует рассматривать как антидофаминергический препарат первой линии.

У пациентов с головной болью и сопутствующей тошнотой метоклопрамид, прохлорперазин, хлорпромазин и дроперидол также действуют как противорвотные средства. Комбинация пиридоксин (до 10-25 мг перорально при сопутствующей гиперемезии беременных) + доксиламин (до 10 мг перорально при сопутствующей гиперемезисе беременных), меклизин (25 мг перорально) или дифенгидрамин (25-50 мг перорально) могут дополнительно способствовать облегчению симптомов. 49,48,57 Внутривенное введение жидкостей следует рассматривать у всех беременных женщин, которые кажутся обезвоженными или не переносят пероральные жидкости.

Дополнительные средства от головной боли включают магний и пропофол в субанестетической дозе. Магний (1 г внутривенно) оказался наиболее эффективным при лечении мигрени с аурой. 42,44 Хотя магний относится к категории D, этот рейтинг основан на больших дозах (4–6 г), принимаемых в течение дня в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения головной боли при мигрени. Субнаркозные дозы пропофола 10 мг внутривенно каждые 5 минут (максимум 100 мг) можно рассматривать как крайнюю меру при рефрактерной мигрени. Однако во избежание чрезмерной седации требуется кардиомониторинг и наблюдение врача.

Боль в спине : Хотя НПВП считаются препаратами первой линии для лечения острой нетравматической боли в спине, они противопоказаны беременным (кроме первого триместра). Кроме того, бензодиазепины и релаксанты скелетных мышц обладают тератогенным действием, и их следует избегать. Могут быть рассмотрены обезболивающие препараты для местного применения, такие как пластырь с 4% или 5% лидокаином, крем EMLA и крем с капсаицином . Инъекции в триггерные точки с местным анестетиком могут дополнительно уменьшить миофасциальное раздражение (см. главу о болях в спине). Несмотря на ограниченное количество доказательств, следует также рассмотреть немедикаментозные методы лечения (см. раздел ниже). Следует избегать постельного режима, и пациент должен оставаться активным, насколько это возможно.

Абдоминальная/висцеральная боль : Как и при головной боли, ацетаминофен и неопиоидные анальгетики считаются препаратами первой линии. Когда умеренная/сильная боль не поддается лечению неопиоидными анальгетиками, можно рассмотреть возможность применения опиоидов. Все опиоиды имеют схожий профиль безопасности при беременности (класс C). Однако Совместный перинатальный проект продемонстрировал, что воздействие кодеина увеличивает риск респираторных пороков развития. Кодеин несет в себе дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний и расщелины полости рта, и его следует избегать во время беременности. 3,14 Как и при употреблении всех опиоидов, в условиях неотложной помощи следует использовать наименьшую эффективную дозу.

Травматическая боль: Травма является ведущей неакушерской причиной смерти во время беременности. 51 Хотя полный обзор травмы выходит за рамки этой главы, обзор оптимизации обезболивания является оправданным. Как обсуждалось в главе о опорно-двигательном аппарате, умеренная или сильная травматическая боль часто не поддается традиционным схемам пероральных анальгетиков и требует парентерального введения опиоидов для обезболивания. При использовании опиоиды следует вводить по принципу «начинать с малого, идти медленно», уделяя особое внимание доставке наименьшего количества, необходимого для анальгетической эффективности, в течение как можно более короткого периода времени.

Альтернативой опиоидам при травматической боли во время беременности является регионарная анестезия под ультразвуковым контролем (блокада нервов). Нервные блокады — это простая в освоении и использовании неопиоидная техника обезболивания, которая может привести к значительному сокращению времени «от двери до анальгезии» у травмированных пациентов. 46 Поскольку основное внимание уделяется ограничению количества анестетика, проникающего через плацентарный барьер, бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между плодом и матерью и может считаться местным анестетиком выбора у беременных. 41  

Появляющиеся варианты лечения боли

Окситоцин (питоцин) : Неразрывно связанный с беременностью и родовым периодом, окситоцин показал себя безопасным и эффективным гормоном для снижения болевой чувствительности с минимальными побочными эффектами или риск для развития плода. 15 На различных моделях человека и животных было показано, что введение окситоцина снижает чувствительность к боли и усиливает торможение боли. 16 Хотя окситоцин можно вводить внутривенно и внутримышечно, несколько исследований продемонстрировали эффективность интраназального введения окситоцина. 15,16 Эти исследования показали, что ежедневное интраназальное введение окситоцина уменьшает головную боль, боль в животе и хроническую тазовую боль, в то время как непрерывное внутривенное введение окситоцина приводит к дозозависимому уменьшению внутрибрюшной боли. 17–21 Необходимы дальнейшие исследования в отношении безопасности и эффективности применения окситоцина в условиях неотложной помощи, и любое применение следует проводить только после обсуждения случая с консультационной службой акушерства.

Нефармакологические альтернативы

Стратегия мультимодального лечения, включающая как фармакологические, так и немедикаментозные альтернативы, всегда должна поощряться в качестве лечения первой линии при распространенных болевых проявлениях во время беременности. Пациенты, которые занимаются физиотерапией в сочетании с обучением эргономике , имеют более низкий уровень боли, более высокое качество жизни и меньшую инвалидность во время беременности. 22 Дополнительно, иглоукалывание , чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и водная терапия продемонстрировали эффективность при лечении болей в пояснице, хотя при иглоукалывании следует соблюдать осторожность, чтобы не стимулировать матку или шейку матки, что может вызвать роды. 22–27,56 В дополнение к ее полезности при болях в пояснице было также показано, что акватерапия уменьшает тазовую боль во время беременности и сокращает количество пропущенных рабочих дней среди женщин во время беременности. 28

Диспансеризация

Подавляющее большинство этих пациенток будут лечиться в отделении неотложной помощи и выписаны домой для дальнейшего наблюдения со своим руководителем акушерской помощи. Среди пациентов с сильной, непреодолимой болью или тех, кто не переносит пероральные лекарства и жидкости, госпитализация для наблюдения, контроля боли и дальнейшей реанимации должна быть обсуждена с бригадой стационарных акушеров.

Перечень вариантов анальгетиков на основе классификации лекарств для беременных FDA ( Рекомендация категории D для сульфата магния основана на больших дозах (4-6 г), принимаемых в течение дня в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения мигрени). Источник: Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; Требования к маркировке при беременности и лактации (Федеральный реестр, том 73, № 104, 29 мая 2008 г.)
Обратите внимание: в соответствии с Правилами маркировки при беременности и лактации от 2014 г. FDA заменило категории лекарств A/B/C/D/X. во время беременности с новыми этикетками, содержащими больше информации о риске. Реализация продолжается.

Ссылки

  1. Владутиу С.Дж., Стрингер Э.М., Кандасами В., Руппенкамп Дж., Менар М.К. Использование неотложной помощи среди беременных получателей Medicaid в Северной Каролине: анализ с использованием связанных заявлений и записей о рождении. Здоровье матери и ребенка J . 2019;23(2):265-276. дои: 10.1007/s10995-018-2651-6
  2. Тангараджа Ф., Баур С., Хамахер С., Маллманн П., Кирн В. Использование отделений неотложной помощи во время беременности: проспективное обсервационное исследование в учреждении с одним центром. Arch Gynecol Obstet . 2018;297(5):1131-1135. doi: 10.1007/s00404-018-4684-x
  3. Бейтман Б.Т., Эрнандес-Диас С., Ратмелл Дж.П. и др. Модели употребления опиоидов во время беременности в большой когорте получателей коммерческого страхования в США. Анестезиология . 2014;120(5):1216-1224. doi:10.1097/ALN.0000000000000172
  4. Rathmell JP, Viscomi CM, Ashburn MA. Лечение неакушерской боли во время беременности и лактации. Анест Анальг . 1997;85(5):1074-1087. дои: 10.1097/00000539-199711000-00021
  5. Шах С., Банх Э.Т., Кури К., Бхатия Г., Нанди Р., Гулур П. Лечение боли при беременности: мультимодальные подходы. 2015. Дои: 10.1155/2015/987483
  6. Hobson-Webb LD, Juel VC. Распространенные невропатии с ловушками. Contin Lifelong Learn Neurol . 2017;23(2):487-511. doi:10.1212/CON.0000000000000452
  7. Пелег Р., Гохар Дж., Корец М., Пелег А. Боль в брюшной стенке у беременных, вызванная защемлением грудного латерального кожного нерва. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997;74(2):169-171. doi:10.1016/s0301-2115(97)00114-0
  8. Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V, Movafegh A. Блокада поперечной плоскости живота снижает интенсивность послеоперационной боли и потребление анальгетиков при плановом кесаревом сечении под общей анестезией. Дж Анест . 2012;26(3):334-338. дои: 10.1007/s00540-012-1336-3
  9. Джейдон А., Джейн П., Чакраборти С. и др. Роль блокады поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем как компонента мультимодального обезболивающего режима при кесаревом сечении нижнего сегмента: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. BMC Анестезиол . 2018;18(1):53. дои: 10.1186/s12871-018-0512-x
  10. Мэйби Туалет. Периферические невропатии во время беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(1):57-66. doi:10.1097/01.grf.0000153207.85996.4e
  11. Черный Р.А., Хилл Д.А. Безрецептурные препараты при беременности. Семейный врач . 2003;67(12):2517-2524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825840. По состоянию на 19 августа 2019 г.
  12. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, Bilenko N, Ratzon R, Levy A. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов на плод и самопроизвольные аборты. Can Med Assoc J . 2014;186(5):E177-E182. дои: 10.1503/cmaj.130605
  13. Падберг С., Тиссен-Диабате Т., Дате К. и др. Безопасность применения диклофенака на ранних сроках беременности: проспективное обсервационное когортное исследование. Репрод Токсикол . 2018;77:122-129. doi:10.1016/J.REPROTOX.2018.02.007
  14. Саксен И. Связь между расщелинами полости рта и приемом лекарств во время беременности. Int J Epidemiol . 1975;4(1):37-44. doi:10.1093/ije/4.1.37
  15. Раш Дж.А., Агирре-Камачо А., Кэмпбелл Т.С. Окситоцин и боль. Клин Джей Пейн . 2013;30(5):1. дои: 10.1097/AJP.0b013e31829f57df
  16. Болл С., Алмейда де Минас А.С., Рафтоянни А., Герперц С.К., Гриневич В. Окситоцин и восприятие боли: от моделей животных к исследованиям человека. Неврология . 2018; 387:149-161. doi:10.1016/j.neuroscience.2017.09.041
  17. Yang J. Интратекальное введение окситоцина вызывает анальгезию при болях в пояснице с участием эндогенной системы опиатных пептидов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1994;19(8):867-871. Дои: 10.1097/00007632-199404150-00001
  18. Раш Дж. А., Тойвонен К., Роберт М. и соавт. Протокол плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием участников, оценивающего эффективность интраназального окситоцина для облегчения боли и улучшения функции у женщин с хронической тазовой мышечно-скелетной болью. Открыть BMJ . 2017;7:14909. doi: 10.1136 / bmjopen-2016
  19. Гонсалес-Эрнандес А., Рохас-Пилони Г., Кондес-Лара М. Окситоцин и обезболивание: будущие тенденции. Trends Pharmacol Sci . 2014;35(11):549-551. doi:10.1016/j.tips.2014.09.004
  20. Ohlsson B, Truedsson M, Bengtsson M, et al. Эффекты длительного лечения окситоцином при хронических запорах; двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2005;17(5):697-704. doi:10.1111/j.1365-2982.2005.00679.x
  21. Лувель Д., Дельво М., Фелез А. и др. Окситоцин повышает пороги толстокишечной висцеральной рецепции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гут . 1996;39(5):741-747. дои: 10.1136/кишка.39.5.741
  22. Борг-Стейн Дж., Дуган С.А. Заболевания опорно-двигательного аппарата при беременности, родах и послеродовом периоде. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2007;18(3):459-476. doi:10.1016/j.pmr.2007.05.005
  23. Сабино Дж., Грауэр Дж. Н. Беременность и боль в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008;1(2):137-141. дои: 10.1007/s12178-008-9021-8
  24. Пенник В., Лиддл С.Д. Вмешательства для профилактики и лечения болей в области таза и спины при беременности. В: Пенник В., изд. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2013: CD001139. дои: 10.1002/14651858.CD001139.pub3
  25. Фицджеральд СМ. Беременность и послеродовая боль. В: Боль у женщин . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York; 2013: 201-217. дои: 10.1007/978-1-4419-7113-5_9
  26. Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Аквааэробика сокращает больничный из-за болей в пояснице во время беременности. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2006;35(4):465-471. doi:10.1111/j.1552-6909.2006.00066.x
  27. Кескин Э.А., Онур О., Кескин Х.Л., Гумус И.И., Кафали Х., Турхан Н. Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает боль в пояснице во время беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2012;74(1):76-83. дои: 10.1159/000337720
  28. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Евро позвоночник J . 2008;17(6):794-819. дои: 10.1007/s00586-008-0602-4
  29. Саттер М. Б., Лиман Л., Хси А. Неонатальный синдром отмены опиоидов. Obstet Gynecol Clin North Am . 2014;41(2):317-334. doi:10.1016/j.ogc.2014.02.010
  30. Кочерлакота П., Харпер Р.Г., Стерн Г. Неонатальный абстинентный синдром. Педиатрия . 2014;134(2):e547-61. doi:10.1542/пед.2013-3524
  31. Патрик С.В., Шумахер Р.Е., Бенниворт Б.Д., Кранс Э.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение. ЯМА . 2012;307(18):1934-1940. дои: 10.1001/jama.2012.3951
  32. Гроссман М., Морской берег С., Холмс А.В. Лечение неонатального абстинентного синдрома: обзор последних данных. Rev Последние испытания Clin . 2017;12(4):226-232. дои: 10.2174/1574887112666170816144818
  33. Логан Б.А., Браун М.С., Хейс М.Дж. Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические исходы. Клин Акушерство Гинекол . 2013;56(1):186-192. doi:10.1097/GRF.0b013e31827feea4
  34. Hudak ML, Tan RC, КОМИТЕТ ПО ЛЕКАРСТВАМ, КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ, Американская академия педиатрии. Отмена наркотиков у новорожденных. Педиатрия . 2012;129(2):e540-e560. doi:10.1542/пед.2011-3212
  35. Джонс Х.Э., Кальтенбах К., Хейл С.Х. и др. Неонатальный абстинентный синдром после воздействия метадона или бупренорфина. N Английский J Med . 2010;363(24):2320-2331. дои: 10.1056/NEJMoa1005359
  36. Backes CH, Backes CR, Gardner D, Nankervis CA, Giannone PJ, Cordero L. Неонатальный абстинентный синдром: перевод детей, получавших лечение метадоном, из стационара в амбулаторные условия. Дж Перинатол . 2012;32(6):425-430. doi:10.1038/jp.2011.114
  37. Мозес-Колко Э.Л., Боген Д., Перел Дж. и др. Неонатальные признаки после позднего внутриутробного воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина. ЯМА . 2005;293(19):2372. дои: 10.1001/jama.293.19.2372
  38. Finnegan LP, Connaughton JF, Kron RE, Emich JP. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и лечение. Наркоман Дис . 1975;2(1-2):141-158. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/1163358. По состоянию на 11 сентября 2019 г.
  39. Осборн Д.А., Джеффри Х.Е., Коул М.Дж. Опиатное лечение синдрома отмены опиатов у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(10):CD002059. дои: 10.1002/14651858.CD002059.pub3
  40. Крафт В.К., ван ден Анкер Дж.Н. Фармакологическое лечение опиоидного абстинентного синдрома у новорожденных. Pediatr Clin North Am . 2012;59(5):1147-1165. doi:10.1016/j.pcl.2012.07.006
  41. Беккер, Д.Е., Рид, К.Л. Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог. 2006;53(3):98-108; викторина 9-10.
  42. Bigal, M.E., et al., Внутривенный сульфат магния при остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия, 2002. 22(5): с. 345-53.
  43. Кэмерон, Д.Д., П.Л. Lane и M. Speechley, Внутривенный хлорпромазин против внутривенного метоклопрамида при острой головной боли мигрени. Acad Emerg Med, 1995. 2(7): с. 597-602.
  44. Delavar Kasmaei, H., et al., Кеторолак в сравнении с сульфатом магния при лечении головной боли при мигрени; Предварительное исследование. Emerg (Тегеран), 2017. 5(1): с. е2.
  45. Эйнарсон А., Корен Г., Бергман Ю. Тошнота и рвота при беременности: сравнительное европейское исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;76(1):1-3.
  46. Джонсон Б., Херринг А., Шах С., Кросин М., Мантуани Д., Нагдев А. Время от двери до блока: приоритетное лечение острой боли при переломах бедра в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2014;32(7):801-3. Lacasse A, Lagoutte A, Ferreira E, Berard A. Метоклопрамид и дифенгидрамин при лечении гиперемезиса беременных: эффективность и предикторы повторной госпитализации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(1):43-9.
  47. Li Q, Mitchell AA, Werler MM, Yau WP, Hernandez-Diaz S. Оценка использования антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и врожденных дефектах. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(6):666-74 e1.
  48. Мэтьюз А., Хаас Д.М., О’Матуна Д.П., Доусвелл Т. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015(9):CD007575.
  49. Melhado EM, Maciel JA, Jr., Guerreiro CA. Головная боль во время беременности: оценка 1101 женщины. Может J Neurol Sci. 2007;34(2):187-92.
  50. Mendez-Figueroa H, Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Травма во время беременности: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):1–10
  51. Miner, J.R., et al., Сравнение дроперидола и прохлорперазина при доброкачественных головных болях в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med, 2001. 8(9): с. 873-9.
  52. Moshtaghion, H., et al., Эффективность пропофола по сравнению с подкожным введением суматриптана для лечения острых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи: двойное слепое клиническое исследование. Pain Pract, 2015. 15(8): с. 701-5.
  53. Motov, S. , et al., Сравнение перорального ибупрофена в трех однократных схемах лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед, 2019.
  54. Pasternak B, Svanstrom H, Molgaard-Nielsen D, Melbye M, Hviid A. Метоклопрамид при беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и гибели плода. ДЖАМА. 2013;310(15):1601-11.
  55. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа П. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166:514-30.
  56. Шапиро С., Кауфман Д.В., Розенберг Л., Слоун Д., Монсон Р.Р., Сискинд В. и соавт. Меклизин при беременности по поводу врожденных пороков развития. Бр Мед Дж. 1978;1(6111):483.
  57. Ван С.Дж., Зильберштейн С.Д., Янг В.Б. Лечение мигренозным статусом и рефрактерной мигрени дроперидолом. Головная боль. 1997;37(6):377-82.

Предыдущая глава

Следующая глава

Острая боль при беременности | Острая боль

Фильтр поиска панели навигации

Oxford AcademicОстрая больOxford Pain Management LibraryРеанимативная терапияМедицина болиКнигиЖурналы
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford AcademicОстрая больOxford Pain Management LibraryРеанимативная терапияМедицина болиКнигиЖурналы
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск


  • Иконка Цитировать

    Цитировать

  • Разрешения

  • Делиться

    • Твиттер
    • Подробнее

Cite

Dick, John F. R.,

«Острая боль при беременности»

,

in Lesley Bromley, and Brigitta Brandner (eds)

,

Acute Pain

, Oxford Pain Management Library

(

Oxford,

2010;

online edn,

Oxford Academic

, 1 май 2011 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780199234721.003.0012,

, по состоянию на 12 декабря 2022 г.

Выберите формат
Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford AcademicОстрая больOxford Pain Management LibraryРеанимативная терапияМедицина болиКнигиЖурналы
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford AcademicОстрая больOxford Pain Management LibraryРеанимативная терапияМедицина болиКнигиЖурналы
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Родовая боль может быть сильной, и облегчение этой боли может снизить физиологический стресс для матери и ребенка.

Эпидуральная и спинальная анестезия на сегодняшний день является наиболее эффективным методом.

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность кесарева сечения.

Entonox – следующий лучший выбор для обезболивания родов.

Внутривенные опиоиды, особенно петидин, обладают очень слабым обезболивающим эффектом и вызывают седативный эффект, а также другие негативные эффекты на мать и ребенка.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов играет ограниченную роль в ранних родах.

Субъект

Критическая терапия боли

Серия

Оксфордская библиотека лечения боли

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда…
Более
Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных.
предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и
юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов
и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Нажмите Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Вход через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

  • Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.