Острая боль внизу живота при беременности: Боли внизу живота при беременности

Острая нетравматическая боль в животе при беременности | Справочная статья по радиологии

Острая нетравматическая боль в животе при беременности требует взвешенного подхода к визуализации из-за повышенного риска гибели плода, связанного с невыявленными заболеваниями, такими как острый перфоративный аппендицит. Ультразвук является методом первой линии из-за его широкой доступности и способности диагностировать ряд заболеваний органов брюшной полости. Однако из-за изменений в расположении органов, вызванных смещением беременной матки, идентификация таких структур, как аппендикс, может оказаться невозможной, и поэтому МРТ приобретает все большую роль в этих условиях.

Проявление острых заболеваний может быть отсрочено из-за ряда факторов. Симптомы такие же, как и при беременности, а именно тошнота и рвота, а лабораторные анализы, такие как лейкоцитоз, также считаются нормальным явлением при беременности. Кроме того, симптомы могут не локализоваться или проявляться нетипично из-за анатомических изменений во время беременности.

Острый аппендицит во время беременности возникает с той же частотой, что и вне беременности, и является наиболее частой причиной неотложной неакушерской хирургии во время беременности. Существует повышенный риск гибели плода при осложнениях острого аппендицита, таких как перфорация, а также существуют риски, связанные с анестезией, что подчеркивает важность быстрой и точной визуализации.

Результаты УЗИ при острых абдоминальных заболеваниях идентичны таковым вне беременности, хотя их сложнее установить из-за вышеупомянутых анатомических изменений. МРТ следует рассматривать как тест второй линии в этих условиях, без использования обычных рентгенограмм. Решение о проведении КТ следует принимать после тщательного рассмотрения рисков и преимуществ воздействия высокой дозы облучения на мать и плод.

Протокол МРТ

Протокол МРТ для оценки нетравматической боли в животе при беременности включает в себя последовательности, которые позволяют оценить состояние кишечника, твердых органов, яичников и матки, но не для детального исследования плода.

Болезни кишечника

Острый аппендицит

С увеличением срока беременности слепая кишка и аппендикс перемещаются из таза в правую сторону живота вверх по направлению к правому верхнему квадранту, и может быть трудно однозначно идентифицировать аппендикс. Основные признаки острого аппендицита включают увеличение диаметра до >7 мм, утолщение стенки до >2 мм, просветную жидкость и прилежащую свободную жидкость или газ. Также полезно найти ограничение линейной диффузии. В просвете могут быть видны аппендиколиты со слабым сигналом. При отсутствии идентификации аппендикса, отсутствии отека, жидкости или ограниченной диффузии маловероятно наличие острого аппендицита.

Болезнь Крона

Внешний вид кишечника при болезни Крона во время беременности такой же, как и вне беременности.

Кишечная непроходимость

Ультразвук может выявить расширенные петли тонкой кишки, заполненные жидкостью, но МРТ дополнительно позволяет более уверенно идентифицировать причину непроходимости и точку перехода.

Болезни гепатобилиарной системы

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, холецистит и панкреатит

Во время беременности наблюдается повышенная скорость образования желчных камней, поэтому у значительной части женщин наблюдаются различные проявления желчнокаменной болезни. Особенности визуализации на УЗИ и МРТ идентичны таковым вне беременности, и из-за эпигастрального расположения мало что меняется по сравнению с ожидаемыми результатами беременной матки.

Заболевания мочеполовой системы

Пиелонефрит

Обычно диагностируется клинически, признаки пиелонефрита могут обнаруживаться на МРТ в виде очагов изменения сигнала, включая отек с высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях и ограничение диффузии. Также могут быть идентифицированы осложняющие признаки, такие как внутрипочечные или паранефральные абсцессы.

Камни мочеточников

Физиологический гидронефроз обычно наблюдается у беременных, вызван сочетанием гормонально-опосредованной релаксации гладкой мускулатуры и физической компрессии мочеточников между маткой и поясничной мышцей. В этих случаях будет видно, что мочеточник плавно сужается. Если стоячий столб мочи заканчивается выше или ниже уровня мыса крестца, следует тщательно искать камень мочеточника; может быть идентифицирована внутрипросветная структура с низким уровнем сигнала.

Гинекологические заболевания

Дегенерирующие миомы

Миомы обычно уменьшаются во время беременности, но могут также подвергаться острой дегенерации, при этом наиболее распространенным типом является плотная дегенерация. На УЗИ миома будет иметь неоднородную эхотекстуру с болезненностью при надавливании зондом, а на МРТ может быть гетерогенный сигнал, особенно на Т2-взвешенных изображениях, при этом внутренний высокий сигнал указывает на некроз, а высокий сигнал на Т1-взвешенных изображениях указывает на кровоизлияние.

Внематочная или гетеротопическая беременность

Они обычно уверенно диагностируются при УЗИ, но могут быть сомнения, и в этих случаях помогает МРТ. Рядом с одним из яичников можно увидеть гетерогенную массу с переменным сигналом, который может включать очаги высокого сигнала на Т1-взвешенных изображениях, указывающих на кровоизлияние, а также могут быть признаки гемоперитонеума, указывающие на разрыв внематочной беременности. Наличие внутриматочного плодного яйца в дополнение к придаточному плодному мешку указывает на гетеротопическую беременность.

Перекрут яичника

Перекрут яичника чаще всего наблюдается в первом триместре, предположительно из-за быстрого увеличения матки, приводящего к повышенной подвижности широкой связки и сосудистых ножек яичников. Перекрут может возникнуть вторично по отношению к массе яичника, которая может быть доброкачественной фолликулярной кистой или злокачественным поражением, таким как цистаденома или дермоидная киста. Особенности визуализации включают увеличение яичников, отек и окружающую жидкость. Матка может быть смещена.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть в результате терапии бесплодия, но также может возникать спонтанно. Яичники резко увеличены, с периферическими кистами. При разрыве кисты может быть обнаружено большое количество жидкости, в том числе крови.

Акушерские заболевания

Выводы, связанные с аномалиями плаценты, такими как предлежание плаценты, приращение плаценты и отслойка плаценты, подробно описаны в связанных статьях.

Сосудистые заболевания

Во время беременности отмечается повышенная частота тромбозов, и большинство тромбозов легко обнаруживаются с помощью УЗИ. МРТ может быть полезна в областях, недоступных для ультразвука, таких как вены яичников. Ключевыми признаками являются отсутствие пропускной способности потока на Т2-взвешенных изображениях (т. е. нормальная пустота низкого сигнала отсутствует, а вместо нее присутствует высокий сигнал) или низкий уровень сигнала на изображениях с градиентным эхом.

Расширенный мочеточник, вызванный физиологическим гидронефрозом, и расширенная яичниковая вена могут имитировать расширенный аппендикс, но первые два можно проследить на более длинном расстоянии в забрюшинном пространстве, а изменения сигнала на последовательностях SSFSE и градиент-эхо будут позволяют различать эти структуры. На изображениях с градиентным эхом мочеточник и яичниковая вена будут иметь высокий сигнал и будут располагаться близко друг к другу впереди поясничной мышцы, тогда как на изображениях SSFSE мочеточник сохраняет высокий сигнал, но яичниковая вена будет иметь пустоты внутри.