Почему каменеет живот: Начало родов (возможные сценарии). Неотложные состояния

Плод может превратиться в камень в теле своей матери и оставаться незамеченным в течение десятилетий

Литопедион, извлеченный через 55 лет после его формирования. Исторический архив Отиса Национальный музей здоровья и медицины

В 1554 году в городе Санс, Франция, у Коломбы Шарти начались схватки. Это была ее первая беременность, и она вынашивала плод почти в срок. Но что-то пошло не так. Хотя ее схватки прекратились, ребенок Чарти так и не родился.

Три года после этого она лежала в постели, поправляясь, и всю оставшуюся жизнь у нее были странные боли в животе. Ее соседи считали (вполне логично), что младенец все еще был внутри нее. После того, как она умерла 28 лет спустя, ее муж нанял двух хирургов для вскрытия ее тела в надежде узнать правду.

Предмет, который хирурги нашли внутри Чарти, был твердым и имел примерно яйцевидную форму. Хотя вначале хирурги подумали, что это какая-то опухоль, но когда они прорвали чешуйчатую наружную оболочку, то обнаружили сросшиеся вместе плечи и голову, две руки, колени согнуты к груди, ноги и ступни. У него был один зуб, и если бы он родился, зародыш был бы девочкой с густой шевелюрой.

Младенец Sens — один из самых ранних широко задокументированных случаев литопедиона — нерожденного «каменного младенца», который со временем кальцинируется. Это очень редкое состояние: известно всего около 300 случаев, восходящих к доисторическим временам. Литопедион чаще всего формируется после беременностей, при которых плод растет вне матки и слишком велик, чтобы быть реабсорбированным телом матери. Вместо этого он умирает нерожденным и может оставаться в теле матери до конца ее жизни.

Иллюстрация литопедии сенс. Амбруаза Паре/Общественное достояние

Самая старая известная литопедия, датируемая более 3100 лет назад, была найдена на месте археологических раскопок в Техасе со скелетированными конечностями, «связанными утолщенным, кальцифицированная мембрана», — написали исследователи, которые идентифицировали ее, когда сообщили о находке в 1993 году. Первый задокументированный случай в медицинской литературе относится к 10 веку и содержится во влиятельном руководстве по хирургии, написанном андалузским хирургом Аль-Захрави.

В 16 веке к Sens lithopedion относились как к диковинке, переходившей из рук в руки в последующие столетия, когда медицинские эксперты обсуждали механизм его создания, как подробно описывает ревматолог Ян Бондесон в статье в Journal of the Royal. Медицинское общество . За три столетия после дела Сенса в медицинской литературе было задокументировано еще 46 случаев. Врачи обнаружили, что литопедии образуются тремя различными способами: окружающие оболочки кальцифицируются, а плод нет, оболочки разрываются, а плод кальцифицируется, или кальцифицируются и оболочки, и плод, как в случае Sens. Часто эти случаи не были обнаружены или задокументированы до конца жизни женщин, которые их носили. А 19Обзор 49 случаев показал, что из 128 задокументированных случаев девять женщин провели не менее 50 лет с литопедионом в животе.

Абдоминальная беременность, при которой плод растет вне матки или фаллопиевых труб, составляет только одну беременность на каждые 10 000–30 000 беременностей. Из этих редких случаев менее 2 процентов в конечном итоге производят литопедии. Литопедии стали еще более редкими по мере улучшения дородового ухода. Абдоминальная беременность представляет уникальный риск как для матери, так и для ребенка, и она может быть прервана на раннем сроке. В любом случае за ними часто пристально наблюдают, и невыживший плод удаляют до того, как он начнет кальцифицироваться.

Литопедион 1943 года. Национальный музей здоровья и медицины/CC BY 2.0

Тем не менее, есть и современные случаи, чаще всего в результате беременностей, произошедших несколько десятилетий назад. В последние годы врачи лечили 70-летнюю женщину, которая носила литопедион в течение 35 лет, 75-летнюю женщину с литопедией, сформировавшейся 46 лет назад, и 92-летнюю женщину, которая прожила с этим заболеванием 60 лет. .

Самый известный литопедион из Сенса в конце концов исчез. Хирург, извлекший его, в конце концов продал образец торговцу, и оттуда он прошел через руки ювелира и торговца драгоценностями к королю Дании Фридриху III, который купил его в 1653 году. В последующие десятилетия литопедион вырос. более хрупким, потерял руку и челюсть. В 19го века она попала в Датский музей естественной истории, где была утеряна или выброшена.

Некоторые университеты и медицинские музеи до сих пор хранят литопедии в своих коллекциях — жуткое напоминание о тайнах, которые человеческое тело может хранить и скрывать в течение жизни человека.

Кишечные камни: редкая причина кишечной непроходимости

  • Список журналов
  • Представитель SAGE Open Med Case
  • т.7; 2019
  • PMC6537081

SAGE Open Med Case Rep. 2019; 7: 2050313X19849837.

Опубликовано в сети 14 мая 2019 г. doi: 10. 1177/2050313X19849837

1, 2 Автор и 3

Информация об отказе от ответственности

003

Нечасто сообщается об энтеролитиазе или кишечных камнях. Энтеростаз – это
причина камнеобразования в основном вторичная по отношению к туберкулезным стриктурам. Хотя это
необычно, энтеролиты могут вызвать кишечную непроходимость. Сообщаем о случае
механическая частичная кишечная непроходимость у больного язвенным колитом
ранее леченные тотальной колэктомией, с редким диагнозом множественных
первичный энтеролитиаз.

Ключевые слова: Камни кишечника, энтеролитиаз, тонкокишечная непроходимость, механическая кишечная непроходимость, стриктуры, язвенный колит

Энтеролитиаз является редкой причиной тонкокишечной непроходимости (ТКН). Это классифицировано
на первичный и вторичный типы, при этом первичные энтеролиты формируются в
кишечные и вторичные, происходящие из-за пределов кишечника. 1 Энтеростаз вследствие образования стриктур (туберкулез кишечника,
болезнь Крона (БК), опухоли кишечника, ущемленные грыжи, перегибы кишечника
от внутрибрюшных спаек, посттравматических или хирургических энтероанастомозов,
радиационный энтерит и др. ), слепые карманы, приводящие петли или дивертикулы.
первопричину образования первичного энтеролита. 1,2 Энтеролиты вторичного типа
образуются в органах вне желудочно-кишечного тракта, а затем мигрируют в
кишечника, причем наиболее распространенным типом являются камни в желчном пузыре. 3 Туберкулезные стриктуры являются наиболее частой причиной кишечных камней. 4 В отдельных группах населения распространенность энтеролитиаза колеблется от 0,3%
до 10%. 1 Смертность от неосложненного первичного энтеролитиаза очень низкая; Однако,
смертность возрастает до 3% у плохо кондиционированных пациентов со значительной обструкцией
и поздняя диагностика. 5 Энтеролиты могут быть обнаружены до трети случаев при
рентгенография брюшной полости. 1 Первичные энтеролиты остаются редким медицинским явлением, с единичным случаем
сериалы или репортажи в постановке механического СБО. Здесь мы представляем случай
частичная ТКН, вызванная множественными первичными энтеролитами.

Женщина 21 года поступила с жалобами на постепенно прогрессирующие коликообразные боли над
гипогастрии в течение 6 дней, связанный с рвотой и запорами. Она смогла
отхождение газов, но с прекращением дефекации. Ей поставили диагноз
язвенный колит (ЯК) в прошлом, по поводу которого была выполнена тотальная колэктомия,
с последующим ручным илеоректальным анастомозом бок в конец. У нее были предыдущие эпизоды
частичная ТКН, которая разрешилась спазмолитиками и не лечилась
менометроррагия за последний год.

Гемодинамически стабильная, живот не вздут. множественные шрамы от
были видны предыдущие операции на брюшной полости. Нежность была во всех четырех квадрантах,
но без признаков перитонизма. Дефектов передней стенки пальпаторно не выявлено. Звуки кишечника
были гиперактивны. Родители отказались от вагинального и ректального исследования.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала множественные рентгеноконтрастные тени в тонкой кишке, нет
уровни воздух-жидкость или расширенные петли. Далее мы приступили к простым вычислениям
томография для постановки окончательного диагноза множественного энтеролитиаза в
тонкой кишки ().

Открыть в отдельном окне

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая множественные рентгеноконтрастные тени в
тонкой кишки (слева). Аксиальная КТ (вверху справа) показывает отсутствие камней в желчном пузыре.
(белая стрелка). Аксиальная КТ (внизу справа), показывающая внутрипросветные овоидные структуры.
с периферическим кальцинозом и гипоинтенсивным центром (белая стрелка) и
(внизу слева) масса придатков (черная стрелка).

Лапаротомия была выполнена после 48 часов плохого ответа на консервативное лечение. Брюшной
исследование выявило множественные плотные и сплоченные спайки преимущественно в
дистальный отдел тонкой кишки. Выявлена ​​илеоректальная стриктура анастомоза,
множественные камни. Размер энтеролитов, составляющий в среднем 1 см, не позволял проводить ручное
«доение» камней в прямую кишку (). В полости малого таза кистозная
обнаружено образование в левом яичнике. Сообщающихся свищей между
желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Далее выполнена сальпингоофорэктомия слева, стриктура
была иссечена, камни удалены, непрерывность кишечника восстановлена ​​с помощью ручного
илеоректальный анастомоз конец в конец на расстоянии 12 см от анального края. Этот
с последующим расширением и кюретажем (D&C).

Открыть в отдельном окне

(а) Киста яичника рядом с множественными энтеролитами со средним диаметром
1 см после хирургического удаления. (б) Интактная киста лютеинового тела левого тела. (в) яичников
киста рядом с множественными энтеролитами со средним диаметром 1  см после
хирургическое удаление. (d) Рассеченный энтеролит с обнаженным ядром, показывающим
агрегаты белого цвета.

В послеоперационном периоде выявлена ​​выраженная гипотрофия со снижением
сывороточный альбумин; по этой причине было начато полное парентеральное питание (ППП);
Через 5 дней после эксплантации из раны появилось обильное выделение сока.
Выполнена срочная релапаротомия. Несостоятельность анастомоза была обнаружена и устранена
демонтаж анастомоза с закрытием культи прямой кишки и концевой илеостомой.
Анализ биохимического состава кишечных камней показал наличие
оксалата дигидрата кальция (85%), оксалата моногидрата кальция (10%) и карбоната
апатит (5%). Пациент хорошо поправился и после выписки чувствовал себя хорошо.

В лечении энтеролитиаза необходим индивидуальный подход. своевременный
оценка лежащей в основе патологии является ключом к назначению эффективного лечения
избежать рецидива камня. 1 При кишечной непроходимости консервативное лечение может быть
выборочно рассматривается для энтеролитов менее 2  см, при отсутствии
внутрипросветный компромисс. 6

Успешное лечение стриктур кишечника и фрагментации камней с помощью
и двухбаллонная энтероскопия 7,8 а также эндоскопический
описана литотрипсия 9,10 ; однако убедительных доказательств не хватает
о малоинвазивных подходах при удалении энтеролитов. До сих пор,
Открытая хирургия остается основой терапии в большинстве случаев. 1

Сообщалось примерно о 30 случаях энтеролитиаза в сочетании с болезнью Крона. 11 Несмотря на небольшое количество случаев ТКН, связанной с энтеролитиазом, со стриктурирующим БК,
было описано, 12 признано, что CD является фактором, способствующим развитию
кишечные камни. 1 Что касается НЯК, то только в одной серии случаев НЯК упоминается как основная
фактор риска. 13 Сообщалось о скудных случаях энтеролитиаза в сочетании со стриктурирующим ЯК, 14 с единичным случаем ТКН. 15 Хотя обе формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) сопровождаются
кишечный фиброз и рубцевание, стриктурный ЯК встречается редко. 5,16 Пока предполагается, что наша
у пациента развились кишечные камни из-за стриктуры анастомоза, это поднимает
вопрос, играет ли стенозирующая болезнь кишечника вследствие ЯК случайную или
роль в патогенезе энтеролитиаза.

При ТКН энтеролитиаз является редким заболеванием, которое может
вне этиологической компетенции хирурга. Эта клиническая и радиологическая сущность должна
находиться в диагностической и терапевтической компетенции общего хирурга,
рентгенологом и гастроэнтерологом при обследовании пациентов с ТКН. Клинициста
осознание энтеролитиаза как причины ТКН может дать своевременную этиологическую информацию.
выявление, лечение и коррекция факторов риска развития и
рецидив камней, тем самым снижая морбисмертность, связанную с этим
патология.

Авторы хотели бы поблагодарить Franco Xavier Saucedo Rentería, MD, за его
вклад в это исследование.

Заявление о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении
исследование, авторство и/или публикация этой статьи.

Этическое одобрение: Наше учреждение не требует этического одобрения для сообщений о лицах.
случаи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или
публикации этой статьи.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие получено от законно уполномоченного представителя
для публикации анонимной информации о пациентах в этой статье.

ORCID iD: Эмилио де Леон Касторена https://orcid.org/0000-0002-6379-5379

1.
Гурвиц ГЭ, Лан Г.
Энтеролитиаз. Мир J
Гастроэнтерол
2014; 20(47):
17819–17829 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2.
Каппикери ВС, Криплани АМ.
Подострая кишечная непроходимость энтеролитами: случай
исследование. Спрингерплюс
2016; 5(1):
1464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3.
Kia D, Dragstedt LR., 2-й
Энтеролитиаз, связанный с
кишечный анастомоз. Арка Сург
1967 год; 95(6):
898–901. [PubMed] [Google Scholar]

4.
Ядав Г., Хусейн С., Шукла Р. и др.
Редкий случай кальцифицированного энтеролита
как подострая кишечная непроходимость. индийский J
Сур
2015 г.; 77(4):
327–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5.
Стинворде П., Шаарденбург П., Вирсма Дж.Х.
Энтеролитическая непроходимость как осложнение дивертикулеза тощей кишки: два
истории болезни и обзор литературы. Копать землю
Сур
2003 г.; 20(1):
57–60. [PubMed] [Академия Google]

6.
Тандон А., Уша Т., Бхаргава С.К. и др.
Разрешение желчнокаменной непроходимости со спонтанным
эвакуация камней из желчного пузыря: клинический случай. индийский J
Сур
2013; 75(3):
228–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7.
Ван Госсум А., Гэй Ф., Кремер М.
Энтеролиты и стриктуры при болезни Крона
лечится трансэндоскопической баллонной дилатацией.
Гастроинтест Эндоск
1995 год; 42(6):
597. [PubMed] [Google Scholar]

8.
Акахоши К., Кубокава М., Мацумото М. и др.
Двухбаллонная эндоскопия в диагностике и
лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: методология, показания, безопасность и
клиническое воздействие. Мир J Гастроэнтерол
2006 г.; 12(47):
7654–7659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9.
Чо Ю. С., Ли Т.Х., Хван С.О. и др.
Электрогидравлическая литотрипсия пораженного
энтеролит, вызывающий острый синдром приводящей петли.
Клин Эндоск
2014; 47(4):
367–370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10.
Алвес А.Р., Алмейда Н., Феррейра А.М. и соавт.
Эндоскопическое лечение синдрома приводящей петли
вызванные энтеролитами и стриктурами анастомозов: случай
отчет. Преподобный Эсп Энферм Копает
2017; 109(6):
457. [PubMed] [Google Scholar]

11.
Мендес Рибейро HK, Нолан DJ.
Энтеролитиаз при болезни Крона
болезнь. Визуализация брюшной полости
2000 г.; 25(5):
526–529. [PubMed] [Google Scholar]

12.
Ператонер А., Коглер П., Денеке С. и др.
Энтеролитиаз-ассоциированная кишечная непроходимость при болезни Крона
болезнь. Мир J Гастроэнтерол
2012 г.; 18(42):
6160–6163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13.
Сингхал Б., Кавал С., Кумар П. и др.
Энтеролитиаз: необычная причина малых
кишечная непроходимость. Arch Int Surg
2013; 3(2):
137–141.