Почему колит живот при беременности на ранних сроках: Колющие боли внизу живота при беременности

ВЗК и беременная пациентка

Болезнь Крона и язвенный колит являются двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые являются неизлечимыми, хроническими, идиопатическими аутоиммунными состояниями, которые в первую очередь поражают пищеварительный тракт. ВЗК представляет ряд проблем для женщин во время беременности, особенно когда речь идет о приеме лекарств и любых связанных с ними состояниях. Тем не менее, были достигнуты большие успехи в обеспечении безопасности беременности и родов для матерей и их детей. Беременные женщины с ВЗК должны находиться под пристальным наблюдением как гастроэнтерологов, так и акушеров.

Репродуктивный выбор для женщин с ВЗК

В предыдущие годы женщинам с ВЗК советовали не беременеть и не иметь детей. Считалось, что у женщин с болезнью Крона, в частности, может быть неблагоприятный исход, такой как преждевременные роды, врожденные дефекты и ухудшение течения ВЗК. Считалось, что язвенный колит связан с бесплодием. Теперь известно, что риски не так значительны, как считалось раньше, особенно при правильном лечении ВЗК. 1

Эти неправильные представления все еще существуют в общественном сознании, и некоторые женщины с ВЗК могут откладывать беременность или отказываться от нее, думая, что их шансы на рождение здорового ребенка малы, 2 или что они передают свое заболевание ребенок. Женщины с ВЗК, как правило, имеют меньшие семьи, чем женщины без ВЗК, хотя это может быть частично связано с расовым и образовательным статусом пациентов с ВЗК. 3

Члены семей пациентов с ВЗК имеют более высокий риск (от 3 до 20 раз выше) развития заболевания, чем население в целом. Тем не менее, у большинства пациентов (более 80%) нет членов семьи с ВЗК. 4 Однако женщинам с недавним диагнозом ВЗК (от 0 до 6 месяцев) следует рекомендовать отложить беременность примерно на 6 месяцев из-за риска преждевременных родов. 5

Активность болезни при зачатии

О ВЗК часто говорят как о «болезни молодых людей». Наблюдается всплеск диагноза ВЗК у подростков и молодых мужчин и женщин в возрасте от 15 до 25 лет. Это одни из лучших детородных лет для женщин, и, учитывая, что ВЗК не является редкостью, акушеры, вероятно, будут видеть молодых беременных пациенток с болезнью Крона и язвенным колитом.

ВЗК характеризуется периодами обострений и ремиссий, при этом целью лечения является индукция ремиссии с заживлением слизистой оболочки пищеварительного тракта. Состояние ВЗК (наличие ремиссии или активного заболевания) во время зачатия имеет важное значение для течения беременности. 6 Поскольку пациенты и их дети могут чувствовать себя лучше, когда ВЗК находится в стадии ремиссии, пациенткам, рассматривающим возможность беременности, следует рекомендовать планирование зачатия, когда ВЗК находится в состоянии покоя.

Активность заболевания во время беременности

В целом, исследования беременных женщин с ВЗК показывают, что если заболевание активно во время зачатия, оно имеет тенденцию оставаться активным в течение всей беременности. 6 У женщин с ВЗК, находящихся в состоянии ремиссии во время зачатия, ремиссия имеет тенденцию к продолжению. 7 Было показано, что у женщин с активной формой болезни Крона во время беременности повышен риск преждевременных родов. 5 Однако беременные женщины с болезнью Крона в активной фазе, по-видимому, не имеют более высокого риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития или врожденными дефектами. 5 Женщинам с ВЗК следует рекомендовать избегать беременности в течение как минимум 3 месяцев после последней активной вспышки заболевания.

Данные о том, как активность заболевания во время беременности влияет на ВЗК после родов, противоречивы, но крупнейшее исследование, проведенное на сегодняшний день, сообщает, что женщины могут испытывать меньше обострений после беременности. 8 Женщины с хронической болезнью Крона и с язвенным колитом могут иметь более высокий риск обострения ВЗК во время беременности. 9 Существует также риск повторного обострения язвенного колита после родов. 9

Женщинам, перенесшим обострение ВЗК во время беременности, необходимо лечение, чтобы добиться наилучших возможных результатов и избежать осложнений, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Существует несколько методов лечения ВЗК (за исключением метотрексата и талидомида), которые можно относительно безопасно использовать во время беременности. 10

Лекарства для беременных

5-аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин). Сульфасалазин и месаламин относятся к категории B при беременности, и обычно считается, что эти препараты можно безопасно использовать для лечения ВЗК у беременных женщин. В нескольких исследованиях, проведенных на женщинах с ВЗК, принимающих сульфасалазин во время беременности, не удалось провести различие между эффектами препарата и влиянием заболевания на исход беременности. Хотя некоторые из этих исследований показали небольшое увеличение числа мертворождений, преждевременных родов, врожденных пороков развития и преждевременных родов, 11,12 другие не показали связи с неблагоприятными исходами беременности. 13,14 Однако сульфасалазин влияет на способность организма усваивать фолиевую кислоту, и как беременные женщины с ВЗК, так и женщины, планирующие беременность, которые принимают сульфасалазин, должны получать соответствующие добавки фолиевой кислоты.

6-Меркаптопурин и азатиоприн. Некоторые исследования показали, что применение 6-МП и азатиоприна беременными женщинами с ВЗК связано с повышенным риском преждевременных родов, врожденных дефектов и перинатальной смертности, но влияние заболевания по сравнению с действием препарата может быть путая результаты. 5,15 Несколько других исследований не обнаружили какой-либо связи между 6-MP или азатиоприном и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, неблагоприятными неонатальными исходами или врожденными аномалиями. 16,17,18 Эти иммунодепрессанты относятся к категории D при беременности, проникают через плаценту и обнаруживаются в пуповинной крови. Есть некоторые опасения, что это воздействие во время беременности может привести к анемии у детей. 19 Общепринято, что 6-MP или азатиоприн следует продолжать во время беременности, если установлено, что эти препараты эффективны для поддержания ремиссии у беременных пациенток с ВЗК.

Кортикостероиды . Этот класс препаратов относится к категории C для беременных. Высказывались некоторые опасения по поводу повышенного риска развития расщелины неба у женщин, принимающих кортикостероиды в течение первого триместра, 20 , но недавнее крупное исследование случай-контроль не выявило связи. 21 Эти препараты не связаны с другими аномалиями плода и могут быть полезны при лечении обострений ВЗК у беременных женщин.

Метотрексат и талидомид. Эти два иммуносупрессивных препарата относятся к категории X для беременных и не должны использоваться во время беременности. Метотрексат связан с аномалиями скелета плода и потерей плода. 22 Талидомид хорошо известен тем, что вызывает дефекты конечностей и серьезные органные осложнения. 23 Метотрексат следует отменить у женщин по крайней мере за три месяца (и более консервативно, за 6 месяцев) до попытки забеременеть. Оба этих препарата доступны для лечения пациентов с ВЗК под пристальным наблюдением врача и только в сочетании со строгим контролем над рождаемостью и частыми тестами на беременность. Женщинам, которые забеременели во время приема метотрексата или талидомида, потребуется немедленная помощь, чтобы определить жизнеспособность беременности.

Блокаторы фактора некроза опухоли-альфа. Самым последним классом препаратов для лечения ВЗК являются биологические препараты или препараты против ФНО, такие как инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб. TNF-альфа является важным компонентом в развитии плода, и есть опасения, что блокатор TNF может помешать росту иммунной системы плода. Эти препараты имеют значительно более короткие сроки применения при ВЗК, и их безопасность при беременности еще уточняется. Этот класс препаратов относится к категории B при беременности, и было обнаружено, что инфликсимаб и адалимумаб проникают через плаценту. Поэтому в настоящее время рекомендуется прекратить прием этих препаратов у беременных женщин с ВЗК до 30 недель гестации. 24

Цертолизумаб не проникает через плаценту. Крупнейшее на сегодняшний день исследование женщин с ВЗК, принимающих биологические препараты, не показало какой-либо связи с осложнениями у плода. 18 Детям, рожденным женщинами, которые принимают биопрепараты (самостоятельно или в сочетании с иммунодепрессантами) во время беременности, не следует вводить живые вакцины до достижения возраста 6 месяцев.

Перспективы для беременных женщин с ВЗК

Сегодня у женщин с ВЗК больше шансов на здоровую беременность и рождение ребенка, чем когда-либо прежде. Несмотря на то, что многие женщины будут опасаться приема каких-либо лекарств во время беременности, их следует убедить учитывать, что поддержание ВЗК в состоянии покоя или в состоянии ремиссии дает наилучшие возможные шансы на протекание беременности и родов без осложнений. Беременных пациенток с ВЗК следует поощрять к продолжению их планов лечения во время беременности, особенно когда план эффективен для предотвращения обострений.

Обострения ВЗК у беременных следует лечить незамедлительно, чтобы свести к минимуму риск для плода. Пациентов (особенно с язвенным колитом и длительно существующей болезнью Крона) также следует предупредить о том, что они подвержены повышенному риску обострения после родов.

Ссылки:

1. Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Ограниченный риск серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств. Гастроэнтерология . 2014 Январь; 146 (1): 76-84. doi: 10.1053/j.gastro.2013.090,061.

2. Маутифилд Р., Бэмптон П. , Проссер Р., Мюллер К., Эндрюс Дж.М. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis.  2009 май; 15 (5): 720-725. doi: 10.1002/ibd.20839.

3. Марри С.Р., Ан С., Бухман А.Л. Добровольная бездетность повышена у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis.  2007 Май; 13 (5): 591-599.

4. Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, et al. Дети с ранним воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК): анализ педиатрического регистра консорциума ВЗК. J Педиатр.  2005 январь;146(1):35–40.

5. Нёргорд Б.М. Исходы родов у женщин с язвенным колитом и болезнью Крона и фармакоэпидемиологические аспекты противовоспалительной медикаментозной терапии. Дэн Мед Булл.  2011 декабрь;58(12):B4360.

6. Абхьянкар А., Хэм М., Мосс А.С. Метаанализ: влияние активности заболевания при зачатии на активность заболевания во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Aliment Pharmacol Ther.  2013 сен;38(5):460-466. doi: 10.1111/apt.12417. Epub 2013 15 июля.

7. Хосла Р., Уиллоуби С.П., Джуэлл Д.П. Болезнь Крона и беременность. Гут.  1984;25:52–56.

8. Riis L, Vind I, Politi P, et al. Изменяет ли беременность течение болезни? Исследование европейской когорты пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Гастроэнтерол.  2006;101:1539–1545.

9. Pedersen N, Bortoli A, Duricova D, et al. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom 209беременные женщины. Aliment Pharmacol Ther.  2013 сен;38(5):501–512. doi: 10.1111/apt.12412. Epub 2013 15 июля.

10. Редди Д., Мерфи С.Дж., Кейн С.В., Настоящее Д.Х., Корнблут А.А. Рецидивы воспалительных заболеваний кишечника во время беременности: стационарное ведение и исходы родов. Am J Гастроэнтерол.  2008 май; 103(5):1203-1209. doi: 10.1111/j. 1572-0241.2007.01756.x. Epub 2008 Apr 16.

11. NørgÃ¥rd B, Puho E, Pedersen L, Czeizel AE, Sørensen HT. Риск врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом: популяционное исследование случай-контроль. 901:19 Am J Гастроэнтерол.  2003;98:2006–2010.

12. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol.  2008;25:271–275.

13. Могадам М., Доббинс В.О., Корелиц Б.И., Ахмед С.В. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход плода. Гастроэнтерология.  1981;80:72–76.

14. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol.  2008;25:271–275.

15. Hutson JR, Matlow JN, Moretti ME, Koren G. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника у беременных. J Акушер-гинеколог.  2013 январь; 33(1):1-8.

16. Stephansson O, Larsson H, Pedersen L, et al. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.

Воспаление кишечника Dis.  Март 2011 г.; 17(3):795-801.

17. Moskovitz DN, Bodian C, Chapman ML, et al. Влияние на плод препаратов, применяемых для лечения беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2004 апрель; 99(4):656-661.

18. Mahadevan U, Martin CF, Sandler RS, et al. PIANO: Проспективный регистр исходов беременности на 1000 пациенток у женщин с ВЗК, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов и биологической терапии. Гастроэнтерология.  2012;142 Suppl 1:S149

19. Jharap B, de Boer NK, Stokkers P, et al. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Гут.  Март 2014 г.; 63(3):451-457.

20. Edwards MJ, Agho K, Attia J, et al. Исследование случай-контроль расщелины губы или неба после применения матерью местных кортикостероидов во время беременности. Am J Med Genet A.  2003 1 августа; 120A(4):459-463.

21. Skuladottir H, Wilcox AJ, Ma C, et al. Использование кортикостероидов и риск орофациальных расщелин. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol.  29 апреля 2014 г. doi: 10.1002/bdra.23248.

22. Нгуен С., Дуль А.Дж., Эскалон С.С., Блейкмор К.Дж. Множественные аномалии у плода, подвергшегося воздействию низких доз метотрексата в первом триместре. Акушер-гинеколог.   2002 г., апрель 99 (4): 599–602.

23. Боттинг Дж. История талидомида. Перспектива новостей о наркотиках.  2002 ноябрь;15(9):604–611.

24. Gisbert JP, Chaparro M. Безопасность препаратов против TNF во время беременности и кормления грудью у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. 901:19 Am J Гастроэнтерол.  2013 сен;108(9):1426-1438. doi: 10.1038/ajg.2013.171. Epub 2013 Jun 11.

Последствия воспалительного заболевания кишечника для беременных могут различаться другие, предполагает большой новый анализ США.

Один из двух основных типов ВЗК, язвенный колит, наиболее тесно связан с серьезными осложнениями беременности, как обнаружили исследователи в ходе исследования почти 400 000 женщин.

Но все женщины с ВЗК могут и должны принимать меры предосторожности для безопасной беременности, считают эксперты.

«Больная мать не годится для растущей беременности», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте доктор Шеннон Кларк, акушер-гинеколог отделения материнско-плодовой медицины Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне.

Болезнь Крона и язвенный колит являются основными формами ВЗК. Оба поражают пищеварительный тракт, хотя Американский фонд Крона и колита определяет язвенный колит как хроническое заболевание толстой кишки, а болезнь Крона — как хроническое воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта.

Причины язвенного колита и болезни Крона остаются в значительной степени неизвестными, и в настоящее время нет лекарств от этих заболеваний. В США примерно 200 человек из каждых 100 000 страдают от этих заболеваний.

Обе формы ВЗК связаны с заболеваниями глаз, кожи, суставов и печени, отмечают исследователи.

И ВЗК в целом был связан с осложнениями беременности, включая воспаление и проблемы с кровотоком, пишут ведущий автор исследования доктор Дариос Гетахун, исследователь из Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в Пасадене, и его коллеги в Журнале перинатологии.

По словам Кларка, не участвовавшего в новом исследовании, до одной трети всех беременных женщин с ВЗК испытывают обострение заболевания во время беременности или ухудшение симптомов.

Команда Getahun хотела выяснить, влияет ли тип ВЗК на риск осложнений беременности, таких как спонтанные преждевременные роды, проблемы с кровотоком к плаценте и разрыв плаценты.

Исследователи изучили медицинские записи 395 781 женщина, родившая одноплодную беременность во всех учреждениях Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2000 по 2012 год.

В 130 из 100 000 беременностей у женщин было ВЗК, и у этих женщин был более высокий уровень определенных осложнений беременности. У них было на 46% больше шансов родить ребенка, который был бы маленьким для своего гестационного возраста, чем, например, у женщин без ВЗК.

Женщины с ВЗК также на 32 процента чаще имели спонтанные преждевременные роды и почти в два раза чаще имели преждевременный разрыв плаценты.

Ранние роды, как правило, не были слишком тяжелыми — в среднем они были на сроке от 34 до 36 недель беременности (39-40 недель считаются доношенными), отмечают исследователи.

При дальнейшем анализе результатов исследователи обнаружили, что повышенный риск был значительным только среди женщин с язвенным колитом.

По этой причине, как пишут Гетахун и его коллеги, врачи могут принимать во внимание конкретный тип ВЗК у пациентки при планировании лечения во время беременности.

«Диагноз воспалительного заболевания кишечника означает, что беременная женщина должна будет принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы контролировать симптомы», — сказал Кларк.

«Если симптомы ВЗК неконтролируемы или заболевание находится в «активном» состоянии во время зачатия, женщина, вероятно, будет продолжать испытывать симптомы активного заболевания на протяжении всей беременности», — сказал Кларк.

Доктор Леа Баттиста, специалист по охране материнства и плода Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, не участвовавшая в исследовании, посоветовала женщинам с воспалительным заболеванием кишечника убедиться, что у них наступила ремиссия, по крайней мере, за шесть месяцев до начала беременности. беременная.

Достижение ремиссии ВЗК труднее контролировать во время беременности, сказал Баттиста, добавив, что важно «практиковать безопасный и эффективный контроль над рождаемостью во время ремиссии».

Кларк согласился, что лучшая профилактическая мера — контролировать симптомы ВЗК до зачатия. «Очень важно, чтобы женщина продолжала принимать лекарства, которые привели к ремиссии ее ВЗК», — сказал Кларк. «Также может быть полезно пройти предварительную консультацию со специалистом по охране материнства и плода совместно с врачом, лечащим ее ВЗК, чтобы правильно спланировать предстоящую беременность».