Почему низ живота колит при беременности: Колющие боли внизу живота при беременности

Ведение беременных с воспалительным заболеванием кишечника

Учебные баллы

1. Консультирование женщин детородного возраста по вопросам фертильности и беременности с ВЗК
2. Жесткий контроль ВЗК во время беременности для достижения оптимальных исходов для матери и плода
3. Установите регулярную активную связь с акушерскими отделениями для обеспечения совместной помощи

Введение

Лечение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) во время беременности имеет решающее значение, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов беременности. Когортные исследования с участием женщин с болезнью Крона или язвенным колитом показали увеличение числа преждевременных родов, детей с малым весом для гестационного возраста и кесаревых сечений. ^1–5

Большинство пациенток, забеременевших во время ремиссии, сохранят ремиссию во время беременности. Из тех, кто забеременел в период активного заболевания, у двух третей тяжесть остается прежней или ухудшается. ^6,7 Помощь женщинам в принятии сложных и личных решений в отношении зачатия, беременности, грудного вскармливания и послеродового периода, сбалансированных с лечением заболеваний, является важной частью роли команды ВЗК.

Влияние активного ВЗК на течение беременности

Активное воспаление при ВЗК представляет значительный риск для матери и плода. Наиболее убедительны данные о влиянии болезни Крона.

Первоначальные исследования язвенного колита показали противоречивые результаты. Однако популяционные данные о женщинах, нуждающихся в ингибиторах фактора некроза опухоли для контроля язвенного колита, показали четкую связь между активностью заболевания и исходами беременности. В одном исследовании с участием 461 беременной женщины с ВЗК был продемонстрирован повышенный риск осложнений, связанных с беременностью, включая самопроизвольный аборт, преэклампсию, эклампсию, длительный преждевременный разрыв плодных оболочек и предлежание плаценты, отслойку плаценты и венозную тромбоэмболию. ⁸ Женщины с ВЗК также подвержены повышенному риску гестационного диабета, особенно когда во время беременности требуется лечение стероидами.

Врожденные A аномалии

Врожденные пороки развития широко распространены в общей популяции, поражая 4–7% новорожденных. При ВЗК нет убедительных доказательств увеличения риска, связанного либо с основным заболеванием, либо с рекомендуемой медикаментозной терапией.

Принципы лечения ВЗК Лечение во время беременности и при грудном вскармливании

Основной целью ведения женщин с ВЗК во время беременности является сохранение здоровья матери, что, в свою очередь, создаст оптимальные и безопасные условия для плода, и увеличить шансы на благополучный исход беременности.

В целом баланс смещается в сторону лечения активного воспаления, поскольку преимущества большинства методов лечения намного перевешивают риски (таблица 1). ⁹

Таблица 1: Безопасность лекарственных средств при беременности и кормлении грудью

Данные в основном основаны на рекомендациях Европейской организации по лечению хронического колита от 2015 года. ⁹

Роды

Рассмотрение способа родов является важной частью любой беременности. Когда это возможно, для женщин с ВЗК предпочтительнее вагинальные роды. ⁹ Кесарево сечение — это обширная абдоминальная операция, связанная с повышенным риском венозной тромбоэмболии, проблемами с заживлением ран и риском мертворождения 1:200 при последующих беременностях. Однако в некоторых случаях рекомендуется кесарево сечение, в том числе при активном перианальном заболевании (абсолютное показание) и у женщин с илеоанальным или J-образным резервуаром (относительное показание). Способ родоразрешения не оказывает негативного влияния на ВЗК матери, и нет увеличения риска образования новых перианальных свищей или недержания мочи. ⁹

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание полезно для младенцев, так как грудное молоко имеет большую иммунологическую и питательную ценность, чем искусственное вскармливание. Данные о влиянии на младенцев препаратов, которые матери могут принимать во время грудного вскармливания, ограничены. Часто количество препарата, попадающего в грудное молоко, невелико и недостаточно для получения заметного эффекта. При выработке рекомендаций по продолжению применения препарата и грудному вскармливанию необходимо учитывать количество активного метаболита или препарата, поступающего в организм ребенка, в соответствии с фармакокинетикой препарата, эффективностью всасывания через кишечник и последующим выведением из организма матери.

Аминосалицилаты выделяются в низких концентрациях в грудное молоко. У младенцев, матери которых принимают эти препараты, может развиться диарея, и в этом случае прием аминосалицилатов следует прекратить. Использование стероидов во время грудного вскармливания считается безопасным, так как концентрации, попадающие в грудное молоко, низкие. Тиопурины обнаруживаются в грудном молоке, но в очень низких концентрациях по сравнению с таковыми в плазме уже через 4 часа после приема внутрь. Их метаболиты почти не обнаруживаются у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и не было продемонстрировано повышенного риска инфицирования. Циклоспорин безопасен при грудном вскармливании, но до начала лечения следует обсудить с матерью потенциальный риск иммуносупрессии у ребенка.

Метотрексат не следует применять во время грудного вскармливания. Он присутствует в грудном молоке и связан с иммуносупрессией и нейтропенией у младенцев.

Биопрепараты

Имеется мало данных о применении биопрепаратов во время грудного вскармливания. Однако данные свидетельствуют о том, что они попадают в грудное молоко в небольших количествах, но последующая пероральная абсорбция минимальна. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, получающих инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, натализумаб и устекинумаб, имеют аналогичные исходы для 12-месячных вех развития и риски заражения для младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, или младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не подвергшихся воздействию препаратов. Риски и преимущества следует обсудить с матерью.

Вакцинация младенцев

Схемы вакцинации младенцев, как правило, следует соблюдать регулярно. Тем не менее, тем, кто подвергся воздействию биопрепаратов внутриутробно , следует избегать вакцинации против ротавируса и отложить вакцинацию БЦЖ, если она предлагается. ^9,10

Исследования ВЗК во время беременности

Когда требуется визуализация поперечных сечений, УЗИ и МРТ предпочтительнее, чем процедуры ионизирующего излучения. Эндоскопию можно безопасно выполнять, но ее следует ограничивать случаями, когда решение о лечении зависит от результатов, и следует использовать наименее инвазивный подход (ректороманоскопию, а не колоноскопию, если это возможно). ⁹

Заключение s

Тесное ведение пациента и акушерской бригады необходимо для обеспечения наилучших результатов для матери и ребенка. Это требует регулярного общения с акушерской бригадой и четкого руководства пациенткой и акушерской бригадой. ⁹

1. Stephansson O, Larsson H, Pedersen L, et al. Болезнь Крона является фактором риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2010;8:509-515.
2. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. и др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Гут 2007;56:830-837.
3. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции. Воспаление кишечника Dis 2011;17:795-801.
4. Молнар Т., Фаркаш К., Надь Ф. и др. Исход беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от активности заболевания и медикаментозного лечения: исследование случай-контроль. Scand J Gastroenterol 2010;45:1302-1306.
5. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и соавт. Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:724-734.
6. Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В., Доббинс В.О. III, Байокко П.Дж. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 1981;75:265-269.
7. Миллер JP. Воспалительные заболевания кишечника при беременности: обзор. JR Soc Med 1986;79:221-225.
8. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология 2007;133:1106-1112.
9. Van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengston MB, et al. Второй европейский доказательный консенсус в отношении репродукции и беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. Колит Дж. Крона, 2015; 9:107–124.
10. Selinger C, Carey N, Cassere S, et al. Стандарты оказания дородовой помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника: руководство, одобренное Британским обществом гастроэнтерологов и Британским обществом медицины матери и плода. Frontline Gastroenterol 2020. Опубликовано в Интернете 7 мая. DOI: 10.1136/fgastro-2020-101459.

Доктор Кристиан Селинджер

Кристиан работает консультантом-гастроэнтерологом, специализирующимся на воспалительных заболеваниях кишечника в Лидсе. Он прошел курс гастроэнтерологии в Манчестере и курс повышения квалификации по воспалительным заболеваниям кишечника в Сиднее, Австралия. Он получил степень доктора медицины Манчестерского университета за исследования ВЗК в 2013 году и степень магистра гастроэнтерологии Солфордского университета в 2011 году. Его исследовательский опыт связан с гастроэнтерологией, и он широко публикуется, особенно в области воспалительных заболеваний кишечника и эндоскопии. .

Д-р Хелен Стид

Д-р Хелен Стид — консультант-гастроэнтеролог в Королевском фонде NHS Trust Wolverhampton и бывший руководитель клиники ВЗК. Она является членом комитета секции BSG IBD и группы клинических исследований пищевых продуктов и функций.

Войдите в свою учетную запись члена BSG, чтобы читать и оставлять комментарии на этой странице

Контролируйте ее для безопасной беременности с вашим гастроэнтерологом

Перейти к содержимому

Предыдущий Следующий

Важно распознавать изменения в состоянии вашего кишечника в любом возрасте. Немедленное обращение за медицинской помощью настоятельно рекомендуется тем, у кого есть признаки и симптомы раздраженного кишечника или ВЗК. Врачи рекомендуют узнать о болезни Крона, записавшись на прием к гастроэнтерологу, особенно если вы беременны.

Будущий пациент, знакомьтесь с ВЗК:

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, также называемое ВЗК. Это заболевание вызывает воспаление желудочно-кишечного тракта. Признаками болезни Крона являются сильная диарея, боль в животе, утомляемость, быстрая потеря веса и недоедание.

Воспаление, вызванное болезнью Крона, поражает не только одну часть пищеварительного тракта у каждого человека. Это может повлиять на различные части тракта для разных пациентов. Болезнь Крона часто распространяется в глубокие слои пораженной ткани кишечника.

Это заболевание потенциально может быть изнурительным и вызывать опасные для жизни осложнения, поэтому обратитесь за медицинской помощью к гастроэнтерологу, если какие-либо признаки кажутся вам знакомыми. В некоторых случаях болезни Крона поражается только подвздошная кишка, последний сегмент тонкой кишки. У других пациентов заболевание может присутствовать только в толстой кишке, части толстой кишки. Обратите внимание, что эти два отдела кишечника являются наиболее часто поражаемыми областями.

Будьте в курсе плохого и уродливого:

Не все симптомы тяжелые, поэтому лучше знать о более легких симптомах. Иногда симптомы могут развиваться постепенно. В других случаях они возникают совершенно внезапно, поэтому следите за самочувствием своего тела или новыми изменениями.

Симптомами болезни Крона являются утомляемость, лихорадка, судороги и снижение аппетита. Более интенсивные симптомы включают диарею, боль в животе, кровавый стул, язвы во рту и потерю веса. В более тяжелых случаях болезни Крона люди испытывают воспаление кожи, глаз, суставов, печени или желчных протоков. У детей может наблюдаться задержка полового развития и роста.

Причина болезни Крона:

Хотя врачи когда-то считали, что причиной болезни Крона являются диета и стресс, теперь они знают, что эти два фактора только усугубляют болезнь, но не вызывают болезнь Крона. Что касается точной причины болезни Крона, то она остается неизвестной.

Осложнения Крона:

Заболевание влияет на толщину стенки кишечника по данным клиники Майо , что может привести к рубцеванию и сужению кишечника. Таким образом, пищеварительное содержимое может заблокироваться. Это называется непроходимостью кишечника. Хроническое воспаление, вызванное болезнью Крона, может привести к открытым ранам в пищеварительном тракте, анусе и в области гениталий. Фистула представляет собой ненормальное соединение между различными частями тела. Эти свищи могут быть вызваны язвами, проходящими через стенку кишечника.

Анальные трещины и разрывы ткани вблизи ануса, где обычно возникают инфекции. Люди обычно замечают анальные трещины из-за болезненных движений кишечника. Эти трещины могут привести к перианальной фистуле, поэтому вы должны обратиться к врачу сразу после появления симптомов.

Болезнь Крона может также вызывать кожные заболевания, остеопороз, артрит, рак толстой кишки и недоедание наряду со многими другими осложнениями. Отнеситесь серьезно к предупреждающим знакам и запишитесь на прием к гастроэнтерологу, например, к консультантам по гастроэнтерологии Центральной Флориды, чтобы избежать неприятных проблем со здоровьем, пока не стало слишком поздно.

Критично для контроля болезни Крона:

Линн Пиплз сообщила общественности в этом месяце, что во время беременности необходимо обращаться за медицинской помощью по поводу ВЗК. Она написала: «Новые исследования показывают, что женщины с воспалительным заболеванием кишечника могут подвергаться риску снижения качества жизни, усиления симптомов и потенциально сложной беременности, если они забеременеют, когда их болезнь Крона или язвенный колит не контролируется».

По данным Фонда Крона и колита, около 1,6 миллиона американцев страдают ВЗК, и большинство из них диагностируются в возрасте от 15 до 35 лет. Теперь известно, что женщины могут испытывать трудности с беременностью или беременностью, заканчивающейся выкидышем, если у них болезнь Крона, поэтому сообщите об этом своему акушеру, как только забеременеете.

Доктор Хуанг и его коллеги представили в этом году исследование, которое показывает, что беременные женщины имеют повышенный риск обострений ВЗК. Это может привести к выкидышу, мертворождению или преждевременным родам. Тем не менее, исследования показывают, что женщины могут иметь незатронутую беременность. Если у вас был диагностирован ВЗК и вы беременны, это может контролироваться врачом, что позволит вам иметь совершенно нормальную, безопасную беременность.

Активное заболевание влияет на качество жизни беременных женщин. Опять же, это прекрасный пример того, почему болезнь Крона должна контролироваться гастроэнтерологом. Пиплз подчеркнул, что очень важно поговорить со своим врачом о лекарствах и последствиях для здоровья в случае их несоблюдения.

Благодарим вас за чтение блога этой недели. Вернитесь на следующей неделе, чтобы получить более ценную информацию. Запишитесь на прием сегодня для наблюдения за своим здоровьем и улучшения качества жизни с болезнью Крона!

Спасибо, что заглянули.