Почему низ живота твердый при беременности: Твердый живот утром при беременности: основные причины. «ЭНЭЛЬ-КЛИНИК»

Содержание

Десмоид брюшной стенки во время беременности: диагностические задачи Десмоиды представляют собой доброкачественные опухоли с местными инвазивными признаками и отсутствием метастатического потенциала, которые редко связывают с беременностью.

Чемодан . Описан быстрый рост новообразования передней брюшной стенки у беременной 40 лет. Из-за непосредственной близости к увеличенной матке ультразвуковое исследование ошибочно диагностировало лейомиому матки. Окончательная диагностика тканей и радикальная резекция были выполнены во время абдоминального родоразрешения. Заключение . Из-за диагностических ограничений методов визуализации десмоиды всегда следует рассматривать, когда наблюдаются следующие проявления в сочетании: прогрессирующий рост солитарной массы брюшной стенки во время беременности и четко очерченные гладкие края опухоли, демонстрируемые методами визуализации. Этот случай подчеркивает важность учета необычных заболеваний в дифференциальной диагностике кажущихся обычными клинических проявлений.

1. Введение

Десмоидные опухоли — это доброкачественные медленно растущие фибробластические новообразования, возникающие из мышечной фасции или апоневроза. Хотя у них отсутствует метастатический потенциал, они известны своей склонностью к местным рецидивам даже после полной хирургической резекции. Несмотря на то, что они гистологически доброкачественные, они локально инфильтративны и могут вызывать смерть за счет разрушения соседних жизненно важных структур и органов. Эти редкие опухоли встречаются у пациентов с семейным аденоматозным полипозом и у пациентов с предшествующей хирургической травмой (предшествующей операцией). Несмотря на редкость, десмоиды обнаруживаются у женщин фертильного возраста, особенно во время и после беременности [1–6].

В этой статье мы сообщаем о десмоидной опухоли, которая развилась во время беременности и была неправильно диагностирована как лейомиома матки с помощью ультразвукового исследования. Окончательный диагноз и лечение были поставлены во время кесарева сечения.

2. Клинический случай

40-летняя женщина доставлена для кесарева сечения по поводу тазового предлежания плода на 39 неделе беременности под спинальной анестезией. Ее предыдущий акушерский анамнез включал два предыдущих аборта в первом триместре и доношенную беременность, возникшую путем кесарева сечения из-за тазового предлежания. Ее нынешнее антенатальное течение было гладким, за исключением прогрессирующего безболезненного отека в правом боку, отмеченного на 20-й неделе беременности. Многократные ультразвуковые исследования проводились в разные промежутки времени в течение беременности. Они продемонстрировали быстрорастущую четко очерченную брюшную массу, неоднородную по эхогенности и гладкую по контуру, что очень характерно для субсерозной лейомиомы матки. О других признаках и/или симптомах не сообщалось. Пациентка отрицала курение, употребление алкоголя или прием каких-либо лекарств, кроме витаминов для беременных.

Во время операции было установлено, что опухоль внебрюшинного происхождения из правой брюшной стенки. Он был беловатого цвета, твердый по консистенции и плотно прилегал к окружающей среде. Она исходила из латеральной стенки (прямая и наружная косая мышцы), достигая области передней верхней подвздошной ости. После рождения живого новорожденного мужского пола (вес при рождении: 3560 г; оценка по шкале Апгар 9 на 5 мин) через поперечный разрез в нижнем сегменте матки был вызван хирург общей практики для интраоперационной консультации. В замороженных срезах были обнаружены доброкачественные веретенообразные клетки, наводящие на мысль о десмоидной опухоли (рис. 1), хотя саркому нельзя было исключить ввиду быстрого роста опухоли. Пациент согласился на широкое хирургическое иссечение новообразования в рамках той же операции. Произведена радикальная резекция опухоли с вовлечением пораженной мышцы брюшной стенки и периферического края окружающих ее здоровых тканей. Пациент хорошо перенес процедуру. У нее развилась латеральная кожная невралгия правого бедра, которая спонтанно разрешилась через несколько недель.

Макроскопически опухоль представляла собой образование размером 12 × 9,5 × 7 см и массой 457 г, овальной формы, плотной консистенции, покрытое гладким блестящим слоем, местами прикрепленным жировой тканью. На разрезах внутри были видны желтовато-коричневые мясистые мягкие ткани. Он был окружен капсулой и внутренним ободком из коричнево-серой твердой ткани средней толщины 0,6 см. Был поставлен окончательный диагноз: мышечно-апоневротический фиброматоз/десмоидная опухоль.

Два года спустя те же женщины родили третьего ребенка путем кесарева сечения. Хирургический осмотр места предыдущей резекции без особенностей. Признаков рецидива опухоли не было.

3. Обсуждение

Этот клинический случай демонстрирует, что опухоли брюшной стенки, обнаруженные после первого триместра беременности, могут быть клинически сложными и могут быть легко перепутаны с субсерозными лейомиомами матки. Ультрасонографические признаки слишком часто неспецифичны для постановки окончательного диагноза. Твердое образование брюшной стенки диаметром более 5 см может быть трудно отделить с помощью методов визуализации от увеличенной беременной матки во втором или третьем триместре. Этот случай подчеркивает важность учета необычных заболеваний в дифференциальной диагностике кажущихся обычными клинических проявлений.

Десмоидные опухоли представляют собой цитологически мягкие фиброзные новообразования мышечно-апоневротического происхождения. Их заболеваемость в общей популяции относительно редка и выявляется всего у двух-четырех человек на миллион ежегодно [2].

Хотя этиология десмоидных опухолей остается неизвестной, все больше данных указывает на участие гена APC и бета-катенина в молекулярном патогенезе наследственных десмоидных опухолей (синдром Гарднера), а также в спорадических случаях [1, 2, 5]. Поскольку десмоидные опухоли часто связаны с состояниями с высоким уровнем эстрогена, предполагается эндокринная этиология. Во-первых, о появлении экстраабдоминальных и абдоминальных десмоидных опухолей сообщалось у женщин во время или после беременности [2, 3]. Во-вторых, было показано, что фибробласты проявляют пролиферативный ответ на эстроген. Наконец, у женщин с десмоидами после достижения менопаузы наблюдался регресс поражений [1].

Типичное клиническое проявление десмоидов состоит из медленно растущего глубоко расположенного безболезненного или минимально болезненного образования. Наиболее частая локализация десмоидов во время беременности — брюшная стенка [2]. Их классическая картина представляет собой увеличивающееся образование в брюшной полости отдельно от матки. Травма, связанная с беременностью, включая рубец от предшествующего кесарева сечения [7], и воздействие повышенного уровня гормонов могут быть сопутствующими факторами [1, 2]. Последующая беременность не обязательно является фактором риска рецидива или развития нового заболевания у женщины с десмоидом, связанным с беременностью, хотя данные весьма ограничены (описаны три случая, в которых не было рецидива при последующей беременности [2, 8]). . Наш случай представляет собой четвертый зарегистрированный случай, в котором не было обнаружено рецидива при последующих беременностях.

Ультразвук остается наиболее часто используемым методом визуализации для первоначальной оценки образований, совместимых с десмоидной опухолью. Поперечное изображение пораженной области с помощью КТ или МРТ может быть более полезным для определения отношения опухоли к соседним структурам, чтобы очертить хирургические границы и определить респектабельность хирургического вмешательства [1-4]. Отсутствуют визуализационные характеристики, позволяющие надежно отличить десмоиды от злокачественных опухолей мягких тканей. Рентгенологическая визуализация, тем не менее, может вводить в заблуждение, особенно при постановке диагноза во втором или третьем триместре беременности, когда беременная матка находится в непосредственной близости от брюшной стенки, что делает очерчивание плоскостей дробления с помощью методов визуализации очень сложным. В нашем случае результаты УЗИ не вызвали подозрений на опухоль брюшной стенки, чтобы оправдать использование дополнительных диагностических методов. Увеличивающаяся миома матки оставалась рабочим диагнозом до момента абдоминального родоразрешения.

Для бессимптомных десмоидов приемлемой стратегией является тщательное наблюдение [6]. Хирургическое лечение применяют при симптоматических проявлениях опухоли и по косметическим соображениям. Полная хирургическая резекция опухоли с отрицательными микроскопическими краями является золотым хирургическим стандартом лечения [1–3]. Лучевая терапия используется у пациентов с радиочувствительными десмоидными опухолями, не поддающимися хирургической резекции, локальными рецидивами или не полностью иссеченными образованиями. Химиотерапия и эндокринная терапия применялись также для лечения десмоидных опухолей у пациентов, у которых резекция технически невозможна из-за распространенной опухолевой инфильтрации [1, 3, 4].

Несмотря на то, что это очень редкое явление, диагноз десмоидной опухоли всегда следует рассматривать, когда наблюдаются следующие клинические проявления в сочетании: образование, расположенное на брюшной стенке, прогрессирующий характер роста в течение беременности и четко очерченная гладкая опухоль края, определяемые ультразвуковым исследованием. Окончательное лечение заключается в широкой хирургической резекции и может быть отложено до вагинальных родов или во время кесарева сечения. Этот случай подчеркивает важность учета необычных заболеваний в дифференциальной диагностике кажущихся обычными клинических проявлений.

Конфликт интересов

Все авторы не имеют конфликта интересов.

Ссылки

A. Economou, X. Pitta, E. Andreadis, L. Papapavlou и T. Chrissidis, «Десмоидная опухоль брюшной стенки: отчет о клиническом случае», Journal of Medical Case Reports , vol. . 5, article 326, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
A. Johner, P. Tiwari, P. Zetler, and S.M. Wiseman, «Десмоидные опухоли брюшной стенки, связанные с беременностью: современные концепции», Экспертный обзор противоопухолевой терапии , vol. 9, нет. 11, стр. 1675–1682, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Б. Шинагаре, Н. Х. Рамайя, Дж. П. Джаганнатан, К. М. Краевски, А. А. Джардино, Дж. Э. Бутрински и др., «Десмоидные опухоли от А до Я», , Американский журнал рентгенологии, , том. 197, нет. 6, стр. W1008–W1014, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Салас, А. Дюфрен, Б. Буй, Дж. Й. Блей, П. Терьер, Д. Раншер-Винс и др. , «Прогностические факторы, влияющие на выживаемость без прогрессирования, определяемые для серии спорадических десмоидных опухолей: выжидательная тактика в зависимости от проявления опухоли», Журнал клинической онкологии , том. 29, pp. 3553–3558, 2011.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Д. Котилигам, А. Дж. Ф. Лазар, Р. Э. Поллок и Д. Лев, «Десмоидная опухоль: болезнь, подходящая для молекулярного понимания», Гистология и гистопатология , том. 23, нет. 1–3, стр. 117–126, 2008.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Аль-Джефут, А. Валид, А. Эсам, А. Амин, Х. Натер, Н. Султан и др., «Десмоидная опухоль брюшной стенки, имитирующая субсерозную лейомиому матки», Международный журнал общей медицины , том. 4, стр. 443–446, 2011.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
И. Дан, Н. Йонссон и Г. Лунд, «Десмоидные опухоли. Серия из 33 случаев», Acta chirurgica Scandinavica , vol. 126, pp. 305–314, 1963.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ф. Де Циан, Э. Делэй, Р. К. Рудигос, Д. Раншер и М. Ривуар, «Десмоидная опухоль, возникающая в шрам от кесарева сечения во время беременности: мониторинг и лечение», Гинекологическая онкология , том. 75, нет. 1, стр. 145–148, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2013 Johnny Awwad et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

40 недель беременности — что такое менструальные боли и схватки?

Мало времени? Тогда важно знать следующее:

Если вы одновременно испытываете боль в животе и кровотечение, позвоните в местное родильное отделение по номеру

Если вас вообще беспокоят шевеления ребенка, снова обратитесь в местное отделение родовспоможения
Любые менструальные боли, которые приходят и уходят, совершенно нормальны, когда вы беременны на 40 неделе. Если менструальные боли прекращаются, это просто тренировочные схватки
Если менструация, похожая на боли, не прекращается, а только усиливается и становится более интенсивной, скорее всего, у вас начнутся роды
Острые стреляющие боли во влагалище, известные как «молниеносная промежность», вполне нормальны к концу беременности, особенно при ходьбе или подвижности
«Проявления» — это цервикальная слизь, образовавшаяся во время беременности. Когда шейка матки начинает слегка открываться, эта «слизистая пробка» освобождается

Когда вы достигаете 40 недель беременности, внезапно анализируется каждая боль или неприятная мелочь — может быть, это оно? Может это начало родов?

Здесь мы отвечаем на самые распространенные вопросы о том, что вы чувствуете в данный момент, что является нормальным и когда обращаться за дополнительной помощью.

Почему у меня менструальные боли или боли в животе?

Родовые схватки поначалу будут ощущаться как менструальные боли — они именно таковы!

Во время менструации матка сокращается, чтобы сбросить слизистую оболочку, образовавшуюся во время цикла. Когда вы начинаете рожать, ваша матка сокращается, чтобы вытолкнуть ребенка. Это те же мышцы, которые делают то же самое, за исключением того, что ребенок немного больше, и ему потребуется еще несколько таких мышечных сокращений, чтобы вытащить ребенка.

Иногда вы можете испытывать внезапную острую боль в животе или ниже во влагалище. Обычно это довольно интенсивные, но быстрые острые боли. Обычно это связано с болью в нервах; либо ребенок переместился в определенное положение и оказывает давление на определенные нервы, либо это связано с растяжением связок.

Боли в животе могут быть неприятными и даже захватывающими, но пока они быстро проходят, беспокоиться не о чем. Как и при любой другой боли в животе, если она сохраняется, обратитесь за советом в родильное отделение, но если она очень мимолетна и ребенок продолжает нормально двигаться, будьте уверены, все в порядке.

Я постоянно чувствую сильное давление на попу и шейку матки, что это значит?

Если вы чувствуете давление внизу, но схваток нет, то, скорее всего, пришло время! Это совершенно нормальное ощущение, и обычно оно возникает из-за того, что ребенок проник глубоко в таз. Это хороший знак, так как это означает, что ребенок занимает правильное положение, готовое к рождению.

Тем не менее, это может быть немного неудобно, почти как будто вы носите шар для боулинга между ног, это также может затруднить сидение в течение слишком долгого времени.

Отличные позы для облегчения этого ощущения — встать на четвереньки или на колени, наклонившись над мячом или стулом для родов. Если это ваш второй или последующий ребенок, он может появляться и исчезать, так как ребенку легче входить и выходить из таза.

Почему у меня острые стреляющие боли во влагалище?

Если вы испытываете острые стреляющие боли во влагалище, это также совершенно нормально к концу беременности, часто называемое молниеносной промежностью!

Обычно это происходит из-за того, что ребенок давит либо на шейку матки, либо на нервы в направлении дна матки, вызывая довольно неприятные ощущения. Это также может быть связано с нестабильностью таза или болью в области таза (PGP), которая также совершенно нормальна к концу беременности.

Что означает твердение живота?

На 40-й неделе беременности совершенно нормально, что ваш живот время от времени напрягается – это ваша матка во время тренировочных сокращений. Они широко известны как синдром Брэкстона-Хикса и могут начаться намного раньше во время беременности.

Если через пару минут живот снова размякнет и не будет связанного с ним кровотечения, то это можно считать совершенно нормальным явлением. Если вы испытываете сильную боль и твердый живот или кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью в местное отделение родовспоможения.

Что такое шоу? И как узнать, был ли он у меня?

Под «шоу» понимается ваша слизистая пробка. Это слизь шейки матки, которая образовалась во время беременности, чтобы предотвратить попадание инфекционных бактерий к ребенку из влагалища. Это служит очень полезной цели, но когда у вас начинаются менструальные боли и шейка матки начинает немного открываться, эта цервикальная слизь может начать выделяться.

Это не обязательно означает, что роды неизбежны, так как некоторые женщины начинают устраивать шоу уже на 28-й неделе беременности. Это также не означает, что существует какой-либо риск для ребенка или что у вас начнутся преждевременные роды.

Что означает появление коричневых выделений или пятен крови при подтирании?

Ваша слизистая пробка или «шоу» может проявляться множеством разных цветов и иногда может нести немного старой крови, которая выглядит как коричневые выделения.

Это также может выглядеть как свежая красная кровь, но если вы когда-либо заметите какое-либо кровотечение, вместо того, чтобы сомневаться, мы рекомендуем вам немедленно связаться с вашим родильным отделением для получения дополнительной консультации.

Как я узнаю, что это настоящие роды?

Это самый распространенный вопрос, который нам как акушеркам задают. Простой ответ на этот вопрос (который приводит в бешенство будущих мам в первый раз!) состоит в том, что «вы просто узнаете» — и это очень верно.

Существует значительная разница между прищипыванием, менструальной болью и нерегулярными схватками, а также настоящими схватками. Во-первых, когда у вас начнутся настоящие роды, эти схватки не прекратятся, пока на ваших руках не появится прекрасный ребенок. Любые другие придирки будут приходить и уходить с большими интервалами между ними и обычно утихают, если вы ляжете или сможете поспать.

Что делать, если у вас начались регулярные схватки?

Когда схватки появляются регулярно, это больше всего волнует — это значит, что ребенок действительно на подходе! Под регулярностью мы подразумеваем не менее двух схваток каждые 10 минут.

Именно в этот момент мы советуем вам связаться с акушеркой или больницей, в которой вы собираетесь рожать. Даже если вы не совсем готовы лечь в больницу или к вам домой придут акушерки, все равно рекомендуется позвонить им и сообщить, что происходит.

Замедляются ли движения ребенка перед началом родов?

В промежутках между схватками ребенок должен двигаться как обычно.