Покалывание при беременности внизу живота справа: Покалывания внизу живота во время беременности.что это. покалывание внизу живота при беременности

причины, что делать, нужно ли вызывать врача, если болит слева снизу живота

1. Главная

2. О боли

3. О боли в животе

3 февраля 2021
О боли в животе

Почему может возникать боль в левой стороне живота и что делать в таких случаях?

Чаще всего живот болит из-за так называемой висцеральной боли¹. Ее появление связано со спазмом и/или растяжением гладкой мускулатуры, и, как правило, человеку сложно указать точное место, которое болит.

Характеристика боли

Боль в животе может возникать из-за воспаления или нарушения кровообращения в органах пищеварения. Другие причины — непроходимость или рост полостного давления в ЖКТ, растяжение или, наоборот, сокращение мышечного аппарата органа, вызванное спазмом².

Боль в животе разделяют на висцеральную, париетальную, психогенную и рефлекторную².

Висцеральная боль

Причиной висцеральной боли способны стать функциональные нарушения и органические изменения органа. При функциональных нарушениях такой вид боли появляется вследствие снижения болевого порога и может охватывать все отделы ЖКТ². При болезнях пищеварительного тракта висцеральная боль может провоцироваться растяжением, недостатком кровоснабжения или перистальтикой. Обычно пациент ощущает ее по средней линии живота и не в состоянии точно указать болезненную точку².

• Характер висцеральной боли схваткообразный, с периодами стихания и нарастания болевых ощущений. Чаще ее можно описать как ноющую, гораздо реже — колющую или жгучую.
• Спровоцировать боль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут погрешности в диете, прием алкоголя и воздействие таких факторов, как бег, тряская езда и т. д.
• Выраженность болевого синдрома можно снизить согреванием или приемом спазмолитиков³.

Париетальная боль

Другой тип боли — париетальная. Она отличается от висцеральной: имеет отчетливую локализацию в области патологического процесса. Сильная, мучительная и усиливающаяся при резких движениях и кашле. Возникает из-за раздражения нервных рецепторов брюшины, покрывающей поверхность внутренних органов. Проецируется на соответствующие кожные сегменты и сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки^{2, 3}.

Подобная боль, остро возникшая и усиливающаяся, может быть признаком серьезной патологии, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу³.

Рефлекторная боль

Для рефлекторной боли характерно отражение ощущений в участках тела, связанных общей иннервацией с внутренними органами. Проявляется в определенных местах поверхности тела, которые могут располагаться удаленно от зоны патологического процесса. Характерна для патологии желудка, желчных путей и пузыря, поджелудочной железы, реже встречается при заболеваниях кишечника².

Психогенная боль

У лиц с психическими и эмоциональными расстройствами может присутствовать психогенная боль. Ее особенность — отсутствие патологического очага. Пациенты могут предъявлять жалобы в течение месяцев и даже лет, при этом объективными методами не удается выявить объективные, вызывающие дискомфорт дефекты в органах брюшной полости. Состояние улучшается в условиях психологического покоя и во время сна².

Облегчению состояния способствует применение психотропных средств²

Что может болеть в животе слева?

В левой половине живота дискомфорт может возникать при целом ряде патологических состояний. Определить источник болезненного ощущения поможет врач.

• Так, например, при заболеваниях поджелудочной железы боль концентрируется в верхних отделах живота, может распространяться по типу пояса или полупояса. При поражении хвоста поджелудочной железы болевой синдром возникает в левом подреберье³. Характер боли при этом разный: от незначительного дискомфорта, который обычно описывают как «тянет, ноет бок», до ежедневной сильной боли^{3, 5}. Она обычно связана с приемом пищи и может сопровождаться другими симптомами, например диареей, рвотой, нарушением пищеварения^{3, 6}.
• Язвенная болезнь желудка. Часто встречающаяся при заболевании боль в подложечной области может отдавать в левую половину тела: лопатку, грудную клетку, а также грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли имеют связь с приемом пищи и могут сопровождаться отрыжкой кислым, тошнотой, запорами при обострении заболевания⁷.

Заболевания сигмовидной кишки может сопровождать боль внизу живота слева или в надлобковой области^3,8. При этом она может сопровождаться кровотечениями^{3, 9}

• Патология селезенки. Развивается при заболеваниях крови, патологии соединительной ткани, инфекциях и нарушении кровообращения в органе. При увеличении размеров органа может появляться боль в левой верхней части живота, иногда отдающая в левое плечо. Чаще всего у пациентов появляются симптомы, связанные с основным заболеванием, вызывающим спленомегалию¹⁰.
• Заболевания мочевыводящих путей, например образование камней в мочеточниках (уретеролитиаз). Характеризуются болью в области наружных половых органов, пояснично-крестцовой области, внутренней поверхности правого бедра^{3, 11}. При мочекаменной болезни боль может возникать после тряской езды, физических занятий, обильного питья. Характер и локализация зависят от положения камня. Сопутствующими симптомами почечной колики зачастую являются примесь крови в моче, рези при мочеиспускании, учащение позывов, тошнота или рвота¹¹.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК), который может развиваться гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Болевой синдром при СРК может колебаться от интенсивной схваткообразной боли до незначительного дискомфорта. Характерная локализация — внизу живота, чаще в подвздошной области слева, но может отмечаться практически в любом отделе. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы и стихание после дефекации или отхождения газов¹².

У женщин низ живота слева может болеть при заболеваниях репродуктивных органов — аднексите, эндометриозе, внематочной беременности и других¹³

Сигналы тревоги

В некоторых случаях при появлении боли в левой нижней или левой верхней части живота необходима срочная медицинская помощь. К опасным симптомам, которые могут указывать на проблемы, требующие немедленного вмешательства врача, относятся³:

• резкая, острая боль, которая не проходит в течение 6 часов или дольше;
• постоянно растущая интенсивность болевого синдрома;
• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления;
• повышение пульса;
• кровь в рвотных массах, кале;
• повышение температуры тела;
• упорная рвота;
• гнойные и кровянистые выделения из влагалища;
• признаки острого живота, например напряжение мышц передней брюшной стенки, неотхождение газов и некоторые другие.

Что предпринимать?

При появлении вышеперечисленных симптомов тревоги нужно немедленно вызвать скорую помощь. В остальных ситуациях нужно в плановом порядке обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Эти врачи назначат комплексную диагностику патологических состояний, при которых может болеть низ живота слева³.

Диагностика включает:

А также обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноскопию желудка, гастроскопию, сигмоскопию, УЗИ, колоноскопию. При недостаточной информативности этих методов, чтобы точно узнать, почему болит левый низ живота, назначают компьютерную томографию или диагностическую лапароскопию³.

Как можно облегчить боль в животе?

Одним из методов облегчения боли является применение спазмолитиков. Препараты этой группы влияют на основную причину боли в животе — спазм гладкой мускулатуры — и способствуют облегчению болевого синдрома. При этом спазмолитические препараты не оказывают непосредственного анальгетического действия, поэтому после их приема картина острых патологий, требующих хирургического вмешательства, не меняется³.

А вот прием анальгетических средств при боли в животе может приводить к маскированию симптомов и затруднению диагностики³

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе¹⁷, помогая бережно расслаблять напряженные мышцы¹⁴

Подробнее

Один из спазмолитиков, чье применение может быть рекомендовано, — Но-шпа^® форте¹⁴. Действующим веществом препарата является дротаверин, который избирательно блокирует фермент фосфодиэстеразу IV типа¹⁴, преимущественно находящийся в миоцитах полых органов¹⁵. Но-шпа^® форте применяется при болях в животе, возникающих из-за спазма гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих, мочевыводящих путей, а также в качестве вспомогательной терапии при спазмах желудочно-кишечного тракта, головных болях напряжения и дисменорее¹⁴. Препарат обладает универсальным механизмом действия на спазм гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения, что способствует уменьшению болезненных проявлений, поэтому востребован в клинической практике^{14, 16}.

Узнайте больше о препарате Но-шпа^® форте

узнать

Один из спазмолитиков, чье применение может быть рекомендовано, — Но-шпа^® форте¹⁴. Действующим веществом препарата является дротаверин, который избирательно блокирует фермент фосфодиэстеразуIV типа¹⁴, преимущественно находящийся в миоцитах полых органов¹⁵. Но-шпа^® форте применяется при болях в животе, возникающих из-за спазма гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих, мочевыводящих путей, а также в качестве вспомогательной терапии при спазмах желудочно-кишечного тракта, головных болях напряжения и дисменорее¹⁴. Препарат обладает универсальным механизмом действия на спазм гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения, что способствует уменьшению болезненных проявлений, поэтому востребован в клинической практике^{14, 16}.

Показать источники

MAT-RU-2002982 −3. 0 — 03/2022

1. В.Т. Ивашкин и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК, 2015, № 4 , 71-80.
2. Парфенов А.И. Боль в животе. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 17.08.2011: 1047.
3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Irritable bowel syndrome. (2016). ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072600/.
4. Хендерсон М. Д. Патофизиология органов пищеварения / Джозеф М. Хендерсон. — СПб.: Бином, Невский Диалект, 2005. — 272 с. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: 20 лет следования Римским критериям // РМЖ. — 2011; 19 (17): 1107–1110.
5. Wilcox C.M. et al. Chronic pancreatitis pain pattern and severity are independent of abdominal imaging findings //Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015; 13 (3): 552-560.
6. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. и соавт. Хронический панкреатит: классификация, диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ферментного восполнения. Медицинский совет. 2011; 14: 94-101.
7. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Год утверждения 2019, — 37 с.
8. Верткин А.Л. Пациент с абдоминальной болью на амбулаторном приеме у терапевта Сonsilium medicum 2018; 20 (8): 85–90.
9. Клэр Чик, Саймон Рэдли. Дивертикулез: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке. Лечащий врач. № 09/2000. Дата обращения 17.08.2020.
10. Jennifer Chapman, Pankaj Bansa et al. Splenomegaly. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
11. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. и соавт. Мочекаменная болезнь. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 01.08.2014: 14.
12. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 76-93.
13. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
14. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа^® форте таб., рег. уд. П N015632/01.
15. Джобава Э.М. Вопросы безопасности применения дротаверина в акушерской практике. Акушерство, гинекология и репродукция. 2018; 12 (1): 54-60.
16. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 17.08.2011: 1100.
17. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.

читайте также

О боли в животе

Терапия боли в животе

О боли в животе

Причины сильной боли в животе

О боли в животе

Боль в животе в области пупка

О боли в животе

Почему болит живот

ПРЕПАРАТЫ

Люмбоишалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.

Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:

• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
• Боль усиливается при сидении
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
• Постоянная боль на одной стороне
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу

Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.

Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.

Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.

Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.

Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.

Причины

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Остеохондроз

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Спондилолистез

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Синдром грушевидной мышцы

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.

• Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

Например:

• L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.

При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.

Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:

• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
• Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.

Мануальная терапия

Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.

Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж

Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.

Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.

ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:

• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
• Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности

Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).

Запястный туннель при беременности: что делать при онемении рук при беременности

Запястный туннель во время беременности характеризуется онемением кистей, покалыванием в пальцах и болью в запястьях, кистях и предплечьях. Это состояние распространено среди беременных женщин из-за отека, который возникает, когда вы ожидаете. Хорошие новости? Обычно вы можете найти облегчение, внеся незначительные изменения в образ жизни, например, делая перерывы в работе на компьютере или в любой другой деятельности , требующей повторяющихся движений рук.

Что такое запястный туннель?

Синдром запястного канала является одной из наиболее частых причин онемения, покалывания, боли или тупой боли в пальцах, кистях, запястьях и предплечьях. Это происходит, когда срединный нерв — главный нерв в руке, который проходит через запястье и руку — сдавливается или сжимается.

Беременные женщины, особенно те, которые совершают повторяющиеся движения руками, такие как сгибание и разгибание запястий, при выполнении таких действий, как работа на компьютере, более склонны к запястному каналу из-за отека, который возникает в руках и запястьях.

Избыточная жидкость, скапливающаяся в тканях рук и запястий, может сдавливать срединный нерв, вызывая онемение рук во время беременности. Беременность запястного канала может приходить и уходить, но симптомы часто усиливаются ночью, потому что многие люди спят с согнутыми запястьями.

Синдром запястного канала во время беременности может начаться в любое время, но более вероятно, что он начнется или ухудшится во втором или третьем триместре, когда может развиться отек. Синдром запястного канала обычно поражает обе руки. Некоторые женщины могут подозревать, что у них запястный туннель, но на самом деле у них тендиноз де Кервена или отек сухожилий большого пальца. Это состояние лечится так же, как запястный туннель, но вам нужно будет поговорить со своим врачом о возможных вариантах.

Что вызывает запястный туннель во время беременности?

Во время беременности женщины более склонны к отекам из-за увеличения объема крови, необходимого для поддержки ребенка. Отек увеличивает давление в кровеносных сосудах и тканях по всему телу, в том числе на кистях, запястьях и предплечьях. Это приводит к скоплению нервов и связок, например, к запястному каналу.

Поскольку срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, у вас может быть онемение рук с запястным каналом. Если вы выполняете работу, связанную с повторяющимися движениями рук, например печатаете на компьютере, старайтесь делать перерывы на отдых и разминать кисти, запястья и предплечья в течение дня.

Как облегчить онемение рук во время беременности и другие возможные симптомы?

Помимо онемения, покалывания и боли, другими симптомами беременности в области запястного канала являются чувство жжения в запястьях и кистях и ослабление силы захвата или потеря подвижности пальцев. Когда это происходит, вам может быть трудно толкать и тянуть, открывать банки или брать мелкие предметы пальцами.

Чтобы облегчить дискомфорт, постарайтесь определить, какие действия вызывают у вас синдром запястного канала или усугубляют его, и максимально ограничьте эти действия во время беременности, особенно действия, при которых ваше запястье находится в одном и том же положении в течение длительного времени. Занятия йогой могут улучшить силу рук и облегчить ваши симптомы.

Вы также можете отрегулировать рабочее место:

• Измените высоту стула, чтобы ваши запястья не сгибались вниз, когда вы печатаете на компьютере.
• Используйте эргономичную клавиатуру или мышь.
• Делайте короткие перерывы, чтобы подвигать руками и размять кисти.
• Используйте клавиатуру с опорой для запястий.

Если симптомы беспокоят вас ночью:

• Старайтесь не спать на руках и старайтесь держать запястья прямо.
• Если вы проснулись от боли, попробуйте осторожно потрясти руками, пока боль или онемение не исчезнут.

Если вы не заметите каких-либо изменений в своем состоянии после этих корректировок, обратитесь к врачу. Они могут предложить вам надеть шину на запястье с металлическим стержнем, чтобы ваше запястье не двигалось в разных направлениях. Тем не менее, он позволяет вам двигать пальцами, чтобы вы могли выполнять повседневные задачи. Шина для запястья также может помочь уменьшить отек кистей и запястий, позволяя срединному нерву расслабиться и зажить.

Для немедленного облегчения боли попросите своего врача использовать отпускаемые без рецепта местные или противовоспалительные обезболивающие препараты, безопасные для беременных (не принимайте никаких лекарств без предварительной консультации с врачом). Просто помните, что эти лекарства на самом деле не решают проблему; они просто помогают вам временно почувствовать себя лучше.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать трудотерапию, когда вы работаете с физиотерапевтом, выполняя растяжку рук, упражнения для укрепления запястий, техники массажа. и нервное скольжение. И в редких случаях ваш врач может предложить инъекции стероидов, если ваше состояние тяжелое.

Симптомы синдрома запястного канала обычно исчезают сами по себе после беременности, когда спадает отек. Однако у некоторых женщин симптомы могут сохраняться, особенно у кормящих грудью. Срединный нерв также может усугубляться при ношении, кормлении и пеленании ребенка.

Если симптомы не исчезают после рождения вашего ребенка или если ваши симптомы серьезны (то есть у вас постоянное онемение, мышечная слабость или потеря чувствительности), обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу во время одного из послеродовых визитов, чтобы вы можно получить направление к специалисту.

Запястный туннель во время беременности: можно ли его предотвратить?

Вы мало что можете сделать для предотвращения беременности в результате запястного канала из-за естественного увеличения объема крови и задержки жидкости. Тем не менее, вы можете помочь уменьшить нагрузку на руки и запястья, делая частые перерывы на отдых в течение дня от повторяющихся движений и чередуя руки, если можете.

Как упоминалось ранее, если вы работаете за столом весь день, вы можете отрегулировать высоту стула, чтобы ваши запястья не сгибались, попробовать использовать эргономичную клавиатуру или мышь, а также поэкспериментировать с размещением клавиатуры с опорой для запястий. на вашей рабочей станции для дополнительной поддержки.

Двигайтесь в течение дня, чтобы увеличить кровоток и снять напряжение в области кисти и запястья. Попробуйте выполнять растяжку запястья, например разгибать и сгибать запястье. Например, растяжка запястья включает в себя выпрямление руки и сгибание запястья противоположной рукой, как будто вы говорите кому-то «стоп».

Поскольку другие состояния здоровья, такие как гипотиреоз, диабет и ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление в организме, они могут способствовать развитию синдрома запястного канала, поэтому поговорите со своим врачом о подходящем для вас лечении.

Повлияет ли наличие запястного канала во время беременности на мою беременность или ребенка?

Запястный туннель во время беременности на самом деле не повлияет на вашу беременность или ребенка, но он повлияет на вашу подвижность рук и вашу способность выполнять повседневные задачи.

Тем не менее, сильный или внезапный отек во время беременности является признаком преэклампсии. Преэклампсия — это высокое кровяное давление, которое развивается во время беременности и характеризуется высоким содержанием белка в моче. При отсутствии лечения преэклампсия может вызвать серьезные осложнения, в том числе задержку внутриутробного развития, низкий уровень амниотической жидкости, отслойку плаценты и преждевременные роды.

Итак, если вы заметили сильную или внезапную опухоль на лице, ступнях, лодыжках и руках, немедленно обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Помимо сильного или внезапного отека, другими симптомами преэклампсии являются сильные головные боли, изменения зрения, боль в верхней части живота, тошнота или рвота и одышка.

Когда пройдет карпальный туннельный синдром во время беременности?

Синдром запястного канала обычно проходит после родов, когда избыточная жидкость и кровь покидают ваше тело, но если вы все еще испытываете симптомы, обратитесь к врачу.

Для тех, у кого все еще есть сильные отеки, это может быть признаком преэклампсии, которая также может развиться после родов.

Обратите внимание, что синдром запястного канала вызывает повреждение нервов, поэтому не игнорируйте проблему и обязательно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу запястного канала во время беременности?

Если вы испытываете симптомы синдрома запястного канала, вам следует как можно скорее обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Объясните врачу свои симптомы и запишите, когда они начались и как часто они возникают.

Скорее всего, вас направят к ортопеду на УЗИ, рентген или МРТ, чтобы лучше понять, что происходит с вашими руками и запястьями. Электрофизиологические тесты также помогают врачам определить, насколько хорошо работает ваш срединный нерв и испытывает ли он слишком большое давление. И если у вас диагностирован кистевой туннель, ваш врач может порекомендовать вам лучшее лечение.

реклама | страница продолжается ниже

Pregnant With Danger | ПСнет

Случай

35-летняя женщина на 38-й неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боль в левой ноге. У нее также были легкие боли в пояснице, но никаких других симптомов. Политика больницы гласила, что все пациентки со сроком беременности более 20 недель должны направляться непосредственно на роды, если только их проблема явно не связана с беременностью. При сортировке в отделении неотложной помощи боль была сочтена неакушерской по своей природе, поэтому ее обследовали в отделении неотложной помощи, а не направляли на роды и роды.

Медицинское обследование показало, что ее левая нога была немного холоднее правой, но в остальном ничем не примечательна. Ультразвуковая допплерография вен не выявила признаков тромбоза глубоких вен, но было выявлено снижение кровотока в ноге в положении лежа на левом при нормальном кровотоке в других положениях. После многих часов оценки и наблюдения в отделении неотложной помощи боль была диагностирована как мышечно-скелетная. Чтобы облегчить оценку ее акушером, ее ненадолго перевели на роды. Мониторинг плода в норме, пациентка выписана домой.

На следующее утро муж пациентки нашел ее мертвой дома. В отделении неотложной помощи было выполнено экстренное кесарево сечение, но и мать, и младенец скончались. Вскрытие показало разрыв расслоения аорты.

Этот случай иллюстрирует частые проблемы, с которыми сталкиваются практикующие врачи и медицинские учреждения при уходе за беременными женщинами, которые часто обращаются в отделения неотложной помощи с жалобами, которые могут иметь или не иметь акушерский характер. Оптимальное обследование беременной женщины с неакушерскими жалобами требует понимания физиологии беременности и возможных состояний, связанных с беременностью. Не менее важными, однако, являются структурированный, систематический подход к уходу за такими пациентами и открытые, четкие каналы связи между акушерами и врачами скорой помощи.

Хотя расслоение аорты является нечастым заболеванием у женщин детородного возраста, оно является потенциально смертельным состоянием, поэтому его следует иметь в виду у пациентов с совместимыми проявлениями. В этом случае диагностические проблемы усугублялись относительно необычной картиной, даже для заболевания, которое часто проявляется неспецифическими симптомами и признаками. Считается, что расслоение аорты является результатом разрыва интимы аорты, часто связанного с возрастной дегенерацией медии или другими предрасполагающими факторами. Молодые женщины, у которых развивается расслоение аорты, обычно имеют факторы риска этого заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, артериальная гипертензия или двустворчатый аортальный клапан. Многие считают беременность фактором риска, и, по некоторым оценкам, до половины всех расслоений у женщин моложе 40 лет происходит во время беременности, как правило, в третьем триместре. (1) Недавний обзор показывает, что роль беременности как риска коэффициент может быть завышен.(2,3)

Клиническая картина расслоения аорты варьирует и зависит от локализации и остроты расслоения. Из более чем 1000 пациентов с расслоением аорты, включенных в большой регистр, 76% пациентов имели боль в груди в качестве основного симптома, 55% — боль в спине и 18% — мигрирующую боль. (4) Средостение было расширено на рентгенограмме грудной клетки в 60%. (4) Боль часто описывается как рвущая или рвущая. Десять процентов пациентов имеют изолированную ишемию нижних конечностей в качестве начального симптома расслоения аорты. (5) Локализация боли может помочь определить локализацию расслоения (например, боль в передней части грудной клетки связана с расслоением восходящей аорты, и боль в челюсти с дугой аорты, боль в межлопаточной области с нисходящей грудной аортой и боль в поясничной области или животе с поражением ниже диафрагмы). При нарушении целостности одной из ветвей аорты обычно следуют ишемические проявления. (1) Рассечение в подвздошную или бедренную артерию, вероятно, вызвало боль в ноге у этого пациента.

Мало опубликованных данных о клинических проявлениях расслоения аорты при беременности. Проявление расслоения аорты с начальными симптомами болей в груди или спине сходно между полами, хотя некоторые предполагают, что расслоение аорты у женщин с меньшей вероятностью проявляется внезапным началом боли. более 300 женщин с расслоением аорты. (2) Дегенерация коллагена и эластина в медии аорты считается предрасполагающим фактором для расслоения. Предполагается, что это, вместе с повышенным напряжением стенки из-за гипертонии или аномалий клапанов (двустворчатый аортальный клапан), приводит к разрыву и расслоению интимы. Артериальная гипертензия была связана с 25-50% случаев расслоения аорты у беременных. Проксимальный отдел аорты является наиболее частым местом расслоения аорты, связанного с беременностью, при этом разрыв интимы происходит в пределах 2 см от аортального клапана в 75% случаев (7). Разрыв аорты обычно происходит в третьем триместре или во время первой стадии. (8) Однако следует отметить, что материнская и внутриутробная смертность от расслоения аорты во время беременности существенно снизилась за последние два десятилетия (1) 9.0003

Учитывая его редкость и нетипичную картину, неудивительно, что у этого пациента не был поставлен диагноз расслоения. Тем не менее, возникли некоторые проблемы при сортировке и раннем лечении этой пациентки, и они помогают пролить свет на более общие вопросы безопасности при уходе за беременными пациентками как с акушерскими, так и с неакушерскими заболеваниями. При разработке систематического подхода к сортировке, оценке и лечению неотложных состояний, возникающих во время беременности, необходимо учитывать пять общих принципов.

1. Подача жалоб Беременные женщины могут обращаться с множеством жалоб, что затрудняет соответствующую сортировку. Жалобы, которые явно носят акушерский характер (например, эпизодическая боль внизу живота, соответствующая сокращениям матки), следует направлять непосредственно в родильное отделение. Тем не менее, жалобы, которые не являются акушерскими по своему характеру или явно не связаны с акушерством (например, боль в груди, острая одышка, боль в ногах), должны рассматриваться в зависимости от ресурсов конкретного учреждения, наличия консультантов и доступа к диагностическому тестированию. Например, беременную пациентку с острой болью в груди или внезапной одышкой лучше обследовать в отделении неотложной помощи, где часто имеется лучший доступ к диагностической визуализации, чем в родах и родоразрешении. Напротив, беременных пациенток во втором или третьем триместре с жалобами, связанными с беременностью, лучше обследовать при родах. В любой ситуации важна четкая связь между врачом скорой помощи и акушером. Некоторые примеры подачи жалоб беременными женщинами включены в Таблицу 1 и могут помочь учреждению в разработке политики сортировки.
2. Наличие консультанта/клинической экспертизы По вопросам, связанным с акушерством, наличие консультантов и клинической экспертизы обычно связано с родами. Однако в других обстоятельствах, например при поступлении с болью в ногах, опыт врача скорой помощи и быстрая доступность консультантов могут сделать отделение неотложной помощи более подходящим местом для оценки. В зависимости от структуры системы здравоохранения эти ресурсы могут быть в равной степени доступны для родовспоможения. Местные администраторы и клинические руководители должны тщательно оценить наличие собственных консультантов, чтобы определить, как лучше всего разработать систему сортировки в зависимости от наличия консультантов и клинического опыта.
3. Своевременность тестирования Доступ к передовым методам визуализации и тестирования также должен помочь в разработке институциональной политики. Во многих условиях диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ, наиболее оперативно выполняются в отделении неотложной помощи, тогда как в других случаях наиболее эффективными могут быть стационарные отделения, такие как роды и родоразрешение. Воздействие радиации всегда вызывало особую озабоченность во время беременности. Облучение плода, как правило, не вызывает беспокойства, пока не произойдет облучение в 5 рад (5000 мрад). КТ брюшной полости обычно приводит к облучению плода в 150–200 мрад, в то время как при КТ брюшной полости и таза плод получает примерно 2000 мрад (9).) Другими словами, беспокойство по поводу облучения плода не должно мешать соответствующей диагностической оценке.
4. Необходимость обследования плода Большинство беременных женщин с неотложными или неотложными жалобами, за исключением случаев явной угрозы для плода, подлежат официальному мониторингу состояния плода. В большинстве случаев оценка плода проводится наиболее оперативно и тщательно в условиях родов. Тем не менее, материнские обстоятельства иногда требуют длительного пребывания в отделении неотложной помощи (например, оценка множественной системной травмы). В этих обстоятельствах, в зависимости от жизнеспособности плода и возможностей индивидуальной системы здравоохранения, в отделении неотложной помощи должны быть приняты меры для оценки состояния плода. Должна быть разработана политика, обеспечивающая наличие соответствующих клинических навыков и оборудования для непрерывного мониторинга плода в отделении неотложной помощи, когда это необходимо. Каждое отделение неотложной помощи должно иметь возможность оценивать частоту сердечных сокращений плода, как минимум, с помощью портативного допплера. В отделении неотложной помощи, где беременной женщине может потребоваться длительное пребывание, следует разработать протокол для обеспечения наблюдения за плодом с соответствующим образом обученным персоналом, интерпретирующим данные монитора. Этого можно добиться, пригласив в отделение неотложной помощи фетальный монитор и медсестру по родам или, как в нашем учреждении, начав наблюдение за плодом в отделении неотложной помощи с удаленной интерпретацией показаний монитора во время родов и родов.
5. Гестационный возраст при постановке диагноза Некоторые диагнозы ограничены определенными сроками беременности и должны учитываться при первоначальной оценке. Например, внематочная беременность чаще всего возникает между 5 и 10 неделями гестационного возраста. Однако они могут возникать уже на 14–15 неделе интерстициальной (роговой) беременности. Женщины, находящиеся на стадии жизнеспособности плода или близкие к ней (приблизительно 23–24 недели), требуют особого внимания, поскольку им может потребоваться немедленная оценка состояния плода и возможное родоразрешение. Построение политики сортировки и перевода между отделением неотложной помощи и родами требует учета гестационного возраста. Например, если беременная женщина на сроке гестации 22 недели поступает в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и имеет стабильные жизненные показатели, ее переводят на роды и родоразрешение (см. Таблицу 2, сценарий III). Общение между медсестрами должно происходить во время перевода, чтобы обеспечить передачу информации (представление жалоб, показателей жизнедеятельности и т. д.).

Мичиганский университет (третичный справочный центр) разработал протокол сортировки акушерских пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи (таблица 2). В данном случае пациент подпадает под категорию V (медицинские жалобы, не связанные с беременностью, срок беременности более 20 недель) и будет оцениваться в отделении неотложной помощи. Тщательное внимание к дифференциальной диагностике, соответствующая консультация и разумное использование диагностических тестов (например, компьютерной томографии) могли бы выявить расслоение аорты до выписки и последующий трагический исход. Когда ресурсы и консультанты доступны, эта система работает хорошо, но она не будет работать так же хорошо для больницы без доступных акушерских консультантов. Тем не менее, даже в таких больницах его можно использовать в качестве общего руководства при разработке институциональной политики.

В этом случае у матери и плода случился трагический исход в больнице, в которой, по-видимому, отсутствовал структурированный протокол сортировки акушерских пациенток. Неясно, был бы результат другим в другом месте. Этот случай подчеркивает необходимость создания четких руководств по неотложному ведению беременных пациенток и поддержания четких каналов связи между поставщиками медицинских услуг.

Пункты самовывоза

• Расслоение аорты — редкое осложнение беременности, но сопряженное со значительным риском заболеваемости и смертности.
• Учреждения должны разработать структурированные протоколы для сортировки акушерских пациенток с неотложными жалобами.
• При разработке протоколов больницы должны учитывать множество факторов, в том числе характер жалоб, доступность консультантов и анализов, необходимость наблюдения за плодом и возраст плода.

Марк Д. Перлман, доктор медицинских наук, профессор и заместитель заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, профессор хирургии Медицинского центра Мичиганского университета

Джеффри С. Десмонд, доктор медицинских наук, ассистент профессора и руководитель службы неотложной медицины Медицинского центра Мичиганского университета

Ссылки

1. Льюис С., Райдер И., Ловелл А.Т. Перинатальная картина острого расслоения аорты. Бр Джей Анаст. 2005;94:496-499. [перейти в PubMed]

2. Nienaber CA, Fattori R, Mehta RH, et al. Гендерные различия при остром расслоении аорты. Тираж. 2004;109:3014-3021. [перейдите в PubMed]

3. Oskoui R, Lindsay Jr. Расслоение аорты у женщин перейдите в PubMed]

4. Januzzi JL, Marayati F, Mehta RH, et al. Сравнение расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана и без него (результаты Международного регистра расслоения аорты). Ам Джей Кардиол. 2004;94:400-402. [перейти в PubMed]

5. Pacifico L, Spodick D. ILEAD — ишемия нижних конечностей из-за расслоения аорты: изолированная картина. Клин Кардиол. 1999; 22:353-356. [перейти в PubMed]

6. Konishi Y, Tatsuta N, Kumada K, et al. Расслаивающая аневризма во время беременности и в послеродовом периоде. Jpn Circ J. 1980;44:726-33. [перейти в PubMed]

7. Immer FF, Bansi AG, Immer-Bansi AS, et al. Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исхода. Энн Торак Серг. 2003;76:309-314. [перейти в PubMed]

8. Хан И.А., Наир К.К. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Грудь. 2002; 122:311-328. [ перейти в PubMed ]

9. Goodsitt MM, Christodoulou EG. Диагностическая визуализация во время беременности: риски для плода. В: Pearlman MD, Tintinalli JE, Dyne PL, eds. Акушерские и гинекологические неотложные состояния: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004: 535-548.

Таблицы

Таблица 1. Примеры случаев

Таблица 2. Рекомендации по сортировке акушерских пациенток, поступивших в отделение неотложной помощи (адаптировано из Руководства для отделений неотложной помощи больниц и медицинских центров Мичиганского университета) перевод труда и доставки (L&D)

Этот проект финансировался по контракту № 75Q80119C00004 с Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ) Министерства здравоохранения и социальных служб США.