Почему колит внизу живота во время беременности: Колющие боли внизу живота при беременности

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

1. Mountifield R, Bampton P, Prosser R, Muller K, Andrews JM. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis. 2009;15(5):720–725. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А. Фертильность и беременность при воспалительных заболеваниях кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997;58(2):229–237. [PubMed] [Академия Google]

3. Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает частоту наступления беременности у женщин, перенесших ЭКО. Am J Reprod Immunol. 2009;61(2):113–120. [PubMed] [Google Scholar]

4. Willoughby CP, Truelove SC. Язвенный колит и беременность. Кишка. 1980;21(6):469–474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. Систематический обзор: фертильность при нехирургическом лечении воспалительного заболевания кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2013;38(8):847–853. [PubMed] [Академия Google]

6. Ørding Olsen K, Juul S, Berndtsson I, Oresland T, Laurberg S. Язвенный колит: женская плодовитость до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с популяционной выборкой. Гастроэнтерология. 2002;122(1):15–19. [PubMed] [Google Scholar]

7. Olsen KO, Juul S, Bulow S, et al. Женская плодовитость до и после операции по поводу семейного аденоматозного полипоза. Бр Дж Сур. 2003;90(2):227–231. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bartels SA, D’Hoore A, Cuesta MA, Bensdorp AJ, Lucas C, Bemelman WA. Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: перекрестное исследование. Энн Сург. 2012;256(6):1045–1048. [PubMed] [Академия Google]

9. Mortier PE, Gambiez L, Karoui M, et al. Колэктомия с илеоректальным анастомозом сохраняет женскую фертильность при язвенном колите. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006;30(4):594–597. [PubMed] [Google Scholar]

10. Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. Болезнь Крона и беременность. Кишка. 1984;25(1):52–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Fréour T, Miossec C, Bach-Ngohou K, et al. Овариальный резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis. 2012;18(8):1515–1522. [PubMed] [Академия Google]

12. Stephansson O, Larsson H, Pedersen L, et al. Болезнь Крона является фактором риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8(6):509–515. [PubMed] [Google Scholar]

13. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007;56(6):830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Stephansson O, Larsson H, Pedersen L, et al. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции. Воспаление кишечника Dis. 2011;17(3):795–801. [PubMed] [Google Scholar]

15. Bortoli A, Pedersen N, Duricova D, et al. Европейская организация по изучению хронического колита (ECCO) Исследовательская группа эпидемиологического комитета (EpiCom). Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Фармакол Тер. 2011;34(7):724–734. [PubMed] [Google Scholar]

16. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007;133(4):1106–1112. [PubMed] [Академия Google]

17. Molnar T, Farkas K, Nagy F, et al. Исход беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от активности заболевания и медикаментозного лечения: исследование случай-контроль. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45(11):1302–1306. [PubMed] [Google Scholar]

18. Baiocco PJ, Korelitz BI. Влияние воспалительных заболеваний кишечника и их лечения на беременность и исход плода. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1984;6(3):211–216. [PubMed] [Google Scholar]

19. Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морел П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000;47(36):1595–1598. [PubMed] [Google Scholar]

20. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Scand J Гастроэнтерол. 1983;18(6):735–742. [PubMed] [Google Scholar]

21. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О., Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Scand J Гастроэнтерол. 1984;19(6):724–732. [PubMed] [Google Scholar]

22. Доминиц Дж.А., Янг Дж.К., Бойко Е.Дж. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(3):641–648. [PubMed] [Google Scholar]

23. Mogadam M, Korelitz BI, Ahmed SW, Dobbins WO, III, Baiocco PJ. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Гастроэнтерол. 1981;75(4):265–269. [PubMed] [Google Scholar]

24. Миллер Дж. П. Воспалительные заболевания кишечника при беременности: обзор. JR Soc Med. 1986;79(4):221–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Pedersen N, Bortoli A, Duricova D, et al. Европейская организация по борьбе с хроническим колитом – ECCO – Исследовательская группа эпидемиологического комитета – EpiCom. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom 209беременные женщины. Алимент Фармакол Тер. 2013;38(5):501–512. [PubMed] [Google Scholar]

26. De Santis M, Straface G, Cavaliere AF, Carducci B, Caruso A. Воздействие гадолиния в периконцепционный период: беременность и неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):99–101. [PubMed] [Google Scholar]

27. Каппелл М.С., Колон В.Дж., Сидхом О.А. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопов и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за исходом плода и сравнением с контрольными группами. Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353–2361. [PubMed] [Google Scholar]

28. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Репрод Токсикол. 2008;25(2):271–275. [PubMed] [Google Scholar]

29. Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G, et al. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998;114(1):23–28. [PubMed] [Академия Google]

30. Hernandez-Diaz S, Mitchell AA, Kelley KE, Calafat AM, Hauser R. Лекарства как потенциальный источник воздействия фталатов на население США. Перспектива охраны окружающей среды. 2009;117(2):185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Baggott JE, Morgan SL, Ha T, Vaughn WH, Hine RJ. Ингибирование фолатзависимых ферментов нестероидными противовоспалительными препаратами. Biochem J. 1992; 282 (часть 1): 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Mahadevan U, Kane S. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности. Гастроэнтерология. 2006;131(1):283–311. [PubMed] [Академия Google]

33. Маталон С.Т., Орной А., Лишнер М. Обзор потенциального воздействия трех часто используемых противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, доксорубицин на эмбрион и плаценту) Reprod Toxicol. 2004;18(2):219–230. [PubMed] [Google Scholar]

34. Полифка Дж. Э., Фридман Дж. М. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002;65(5):240–261. [PubMed] [Google Scholar]

35. Cleary BJ, Källén B. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009 г.;85(7):647–654. [PubMed] [Google Scholar]

36. Норгорд Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(6):827–834. [PubMed] [Google Scholar]

37. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19(1): 15–22. [PubMed] [Google Scholar]

38. Hutson JR, Matlow JN, Moretti ME, Koren G. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника у беременных. J Obstet Gynaecol. 2013;33(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar]

39. Coelho J, Beaugerie L, Colombel JF, et al. Группа изучения беременности CESAME (Франция). Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта исследования CESAME. Кишка. 2011;60(2):198–203. [PubMed] [Академия Google]

40. Casanova MJ, Chaparro M, Domènech E, et al. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(3):433–440. [PubMed] [Google Scholar]

41. Mahadevan U, Martin CF, Sandler RS, et al. PIANO: проспективный регистр исходов беременности у 1000 пациенток с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию [аннотация 865] Гастроэнтерология. 2012;142(5 доп.1):S-149. [Академия Google]

42. Jharap B, de Boer NK, Stokkers P, et al. Голландская инициатива по Крону и колиту. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишка. 2014;63(3):451–457. [PubMed] [Google Scholar]

43. Lloyd ME, Carr M, McElhatton P, Hall GM, Hughes RA. Влияние метотрексата на беременность, фертильность и лактацию. QJM. 1999;92(10):551–563. [PubMed] [Google Scholar]

44. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis. 2008;14(12):1736–1750. [PubMed] [Академия Google]

45. Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4(5):621–630. [PubMed] [Google Scholar]

46. Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al. Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT™. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(9):1409–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102(9):1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]

48. Jürgens M, Brand S, Filik L, et al. Безопасность адалимумаба при болезни Крона во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Воспаление кишечника Dis. 2010;16(10):1634–1636. [PubMed] [Google Scholar]

49. Мартин П.Л., Онеда С., Трейси Г. Влияние моноклонального антитела против TNF-альфа, вводимого во время беременности и лактации, на развитие иммунной системы макаки. Am J Reprod Immunol. 2007; 58(2):138–149.. [PubMed] [Google Scholar]

50. Арсенеску Р., Арсенеску В., де Вильерс В.Дж. TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: последствия использования ингибиторов во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(4):559–562. [PubMed] [Google Scholar]

51. Zelinkova Z, van der Ent C, Bruin KF, et al. Голландская группа Delta IBD. Влияние прекращения терапии фактором некроза опухоли во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатальное воздействие. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(3):318–321. [PubMed] [Академия Google]

52. Ng SW, Mahadevan U. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(2):161–173. [PubMed] [Google Scholar]

53. Moscandrew M, Kane S. Воспалительные заболевания кишечника и вопросы лечения: фертильность и беременность. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11(5):395–399. [PubMed] [Google Scholar]

54. Nazareth M, Hogge GS, Cristiano L, et al. Применение натализумаба во время беременности. Представлено на: 73-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 3-8 октября 2008 г. Орландо, Флорида.

55. Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Беременность и натализумаб: результаты обсервационного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом. Мульт Склер. 2011;17(8):958–963. [PubMed] [Google Scholar]

56. Koss CA, Baras DC, Lane SD, et al. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother. 2012;56(9):4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Isaacs KL, Sandler RS, Abreu M, et al. Фонд Крона и Колита Американского клинического альянса. Рифаксимин для лечения активного поухита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника Dis. 2007;13(10):1250–1255. [PubMed] [Академия Google]

58. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М. Применение кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999;86(3):242–244. [PubMed] [Google Scholar]

59. Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, et al. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000;62(6):385–392. [PubMed] [Google Scholar]

60. Гур С., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Арнон Дж., Орной А. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Репрод Токсикол. 2004;18(1):93–101. [PubMed] [Google Scholar]

61. Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ. 2011;183(7):796–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Østensen M, Forger F. Управление лекарствами от РА у беременных. Нат Рев Ревматол. 2009;5(7):382–390. [PubMed] [Google Scholar]

63. Тегетхофф М., Прайс С., Майнлшмидт Г. Влияние внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у плода, новорожденного и младенца: систематический обзор. Эндокр Ред. 2009 г.;30(7):753–789. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенный колит и беременность: какая связь?

Женщины с язвенным колитом могут опасаться течения этого заболевания во время беременности. Однако это состояние не обязательно влияет на шансы забеременеть, и женщины с язвенным колитом могут иметь здоровую беременность и благополучные роды.

Язвенный колит (ЯК) — это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое возникает при воспалении слизистой оболочки толстой или прямой кишки. По мере прогрессирования заболевания возникают периоды обострений, во время которых симптомы ухудшаются.

В этой статье мы обсудим некоторые важные моменты, которые необходимо учитывать для поддержания здоровья женщины и ребенка на протяжении всей беременности.

Фонд Крона и колита отмечает, что лучшее время для женщины, чтобы забеременеть, это когда ее ВЗК находится в стадии ремиссии в течение как минимум 3–6 месяцев, и она не принимает стероиды или не начинает принимать новые лекарства.

Исследование Гастроэнтерология и гепатология показало, что около 80% женщин, которые забеременели во время ремиссии ВЗК, сохранят ремиссию на протяжении всей беременности. Поэтому большинство врачей рекомендуют женщинам взять болезнь под контроль, прежде чем пытаться забеременеть. Однако, это не всегда возможно.

Исследование также показало, что у 45% женщин с язвенным колитом, забеременевших во время болезни, симптомы ухудшаются во время беременности. Еще 24% женщин считают, что их заболевание остается активным, но стабильным. В совокупности эти данные означают, что примерно у двух из трех женщин, забеременевших во время активной болезни, симптомы будут продолжаться на протяжении всей беременности.

Влияние язвенного колита на беременность

ЯК также может повышать вероятность осложнений во время беременности. Женщина с язвенным колитом имеет более высокий риск следующих заболеваний, чем женщина того же возраста без этого заболевания:

  • невынашивание беременности
  • преждевременные роды
  • осложнения при родах и родах

У женщин, перенесших определенные операции по поводу язвенного колита, также наблюдается незначительное снижение показателей фертильности.

Тем не менее, в отчете в журнале Гастроэнтерология отмечается, что женщины, которые контролируют заболевание и никогда не подвергались хирургическому вмешательству, имеют такие же шансы забеременеть, как и другие женщины.

Влияние беременности на язвенный колит

Обострение во время беременности может вызывать беспокойство. Обострения чаще возникают в начале первого триместра беременности или сразу после родов.

Прекращение приема лекарств во время беременности увеличивает риск обострения и ухудшения активности заболевания, что является наиболее значительным известным риском для беременности.

Существует также минимальная вероятность того, что женщина передаст НЯК ребенку. Риск составляет около 1,6%, если только мать болеет язвенным колитом, но возрастает до более чем 30%, если у обоих родителей есть форма ВЗК.

Что делать, если вы беременны язвенным колитом

Любая женщина с ЯК, которая хочет забеременеть или узнает, что беременна, должна тесно сотрудничать со своим врачом на каждом этапе пути, чтобы свести к минимуму риски.

Врачи будут относиться к беременным женщинам с НЯК как к группе высокого риска, а это означает, что они захотят регулярно проверяться и принимать дополнительные меры, чтобы избежать или справиться с осложнениями, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

Некоторые стандартные медицинские процедуры фактически запрещены во время беременности, поскольку они могут подвергнуть риску как женщину, так и плод. Однако многие диагностические инструменты, которые врачи используют для мониторинга и диагностики ЯК, безопасны для использования во время беременности.

К этим процедурам относятся:

  • колоноскопия
  • УЗИ
  • ректальная биопсия
  • сигмоидоскопия
  • верхняя эндоскопия

Врачи обычно не назначают другие виды сканирования, рентгена или компьютерной томографии. . Они также могут запросить безопасное для беременных МРТ без использования гадолиния, который является веществом, которое может увеличить риск осложнений.

Несмотря на то, что врачи стараются избегать некоторых вариантов лечения ЯК во время беременности, некоторые виды лечения представляют лишь низкий риск.

Медицинские процедуры

Беременные женщины могут продолжать принимать некоторые медицинские препараты для лечения язвенного колита. Фонд Крона и колита отмечает, что многие лекарства, которые врачи рекомендуют для лечения язвенного колита, должны быть безопасными для беременной женщины и будущего ребенка.

Кроме того, многие из этих препаратов безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Беременные женщины и женщины, кормящие грудью, всегда должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить лечение, прежде чем двигаться дальше. В некоторых случаях прекращение приема лекарства может ухудшить симптомы или общее состояние.

Лекарства для лечения язвенного колита с низким уровнем риска во время беременности включают:

  • аминосалицилаты, такие как сульфасалазин (азульфидин) и месаламин (асакол, пентаза)
  • иммуномодуляторы, включая азатиоприн (имуран), циклоспорин А (неорал, сандиммун ) и 6-меркаптопурин (пуринетол)
  • биопрепараты, такие как инфликсимаб (ремикейд) и адалимумаб (хумира)

В других ситуациях врачи могут скорректировать дозировку. Например, если женщина принимает кортикостероиды во время беременности, врачи захотят максимально снизить дозировку. Большинство врачей не рекомендуют стероиды для поддерживающей терапии ЯК во время беременности.

Другие препараты повышенного риска, которых врачи могут порекомендовать избегать во время беременности, включают:

  • антибиотики
  • талидомид
  • некоторые биологические препараты на поздних сроках беременности некоторые процедуры могут повлиять на фертильность.

    Женщинам, нуждающимся в операции, но затем забеременевшим, следует отложить операцию до наступления беременности, если только состояние не является тяжелым и не поддается медикаментозному лечению.

    Диета

    У людей с язвенным колитом толстая кишка с трудом усваивает жизненно важные питательные вещества. Поэтому крайне важно сосредоточиться на правильном питании во время беременности.

    Любая беременная женщина с язвенным колитом должна спросить своего врача о посещении диетолога. Врач-диетолог может помочь беременной женщине составить план диеты, который будет эффективен для ее состояния, и это может иметь существенное значение как для ее самочувствия, так и для здоровья ребенка. Врач-диетолог порекомендует продукты, которые женщина должна есть или избегать, чтобы обеспечить ее и плод правильным питанием.

    Большинство женщин принимают витамины для беременных в рамках ухода за беременными. Эти добавки должны содержать необходимые соединения, такие как фолиевая кислота. Эти питательные вещества особенно важны для лечения язвенного колита, которое снижает уровень фолиевой кислоты в организме, например аминосалицилаты.

    Врачи также могут порекомендовать всем беременным женщинам свести к минимуму потребление кофеина и алкоголя и отказаться от любых потенциально опасных привычек, таких как курение сигарет или марихуаны.

    Осложнения во время беременности могут быть несколько более вероятными для женщины с ЯК, но у многих женщин с этим заболеванием во время беременности осложнений мало или они отсутствуют вовсе.