При беременности колит справа внизу живота: Колющие боли внизу живота при беременности

Содержание

Воспалительные заболевания кишечника — NHS

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это термин, который в основном используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.

Язвенный колит и болезнь Крона — это хронические заболевания, сопровождающиеся воспалением кишечника.

Язвенный колит поражает только толстую кишку. Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительной системы, от рта до дна (ануса).

Люди любого возраста могут заболеть ВЗК, но обычно его диагностируют в возрасте от 15 до 40 лет.

Симптомы ВЗК

Симптомы ВЗК включают:

боль, спазмы или вздутие живота
повторяющуюся или кровавую диарею
потерю веса
крайнюю усталость

Не у всех есть все эти симптомы, а у некоторых людей могут быть дополнительные симптомы , включая высокую температуру, тошноту (рвоту) и анемию.

Артрит, болезненные красные глаза (увеит), болезненные красные бугорки на коже (узловатая эритема) и желтуха (первичный склерозирующий холангит) реже связаны с ВЗК.

Симптомы ВЗК могут появляться и исчезать. Могут быть периоды, когда симптомы являются серьезными (вспышка), за которыми следуют длительные периоды, когда симптомов мало или они отсутствуют вообще (ремиссия).

Узнайте больше о симптомах язвенного колита и симптомах болезни Крона.

Лечение ВЗК

В настоящее время нет лекарства от язвенного колита или болезни Крона.

Если у вас легкий язвенный колит, вам может потребоваться минимальное лечение или его отсутствие, и вы будете чувствовать себя хорошо в течение длительного периода времени.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение их возвращения и включает в себя специальные диеты, изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лекарства, используемые для лечения язвенного колита или болезни Крона, включают:

аминосалицилаты или месалазины, которые могут уменьшить воспаление в кишечнике
иммунодепрессанты, такие как стероиды или азатиоприн, для снижения активности иммунной системы – лечение на основе антител, вводимое путем инъекций, нацеленное на определенную часть иммунной системы
антибиотики

Подсчитано, что у 1 из 5 человек с язвенным колитом наблюдаются тяжелые симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления воспаленного участка толстой кишки (ободочной кишки).

Примерно от 60 до 75% людей с болезнью Крона нуждаются в хирургическом вмешательстве для устранения повреждений пищеварительной системы и лечения осложнений болезни Крона.

Люди с язвенным колитом или болезнью Крона также подвержены повышенному риску заболеть раком кишечника. Ваш врач порекомендует регулярные осмотры кишечника (эндоскопия) для выявления рака.

Причины ВЗК

Неясно, что вызывает ВЗК, но считается, что это вызвано комбинацией факторов, в том числе:

генетика – у вас больше шансов заболеть ВЗК, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием
проблемы с вашим иммунитетом system

У курящих людей вероятность заболеть болезнью Крона в два раза выше, чем у некурящих.

Помощь и поддержка

Благотворительная организация Crohn’s and Colitis UK оказывает помощь и поддержку людям с ВЗК.

Позвоните в службу поддержки по номеру 0300 222 5700 с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00. Или вы можете использовать онлайн-форму обратной связи.

Сеть IBS — еще одна британская благотворительная организация, в которой есть полезная информация о группах поддержки.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

ВЗК — это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (СРК), который является распространенным заболеванием, вызывающим такие симптомы, как:

вздутие живота
боль в животе
запор
диарея

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 15 апреля 2023 г.

Тяжелый энтерит как единственное проявление новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) у подростков(COVID-19) у подростков без признаков мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C) или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) в анамнезе не описано.

Мы сообщаем о двух пациентах-подростках (14-летний мужчина и 20-летняя беременная женщина), обратившихся в центры третичной медицинской помощи в США с тяжелым энтеритом как единственным проявлением COVID-19, вызванным тяжелым острым респираторным синдромом. коронавирусная инфекция 2 (SARS-CoV-2). Пациенты были госпитализированы с острой болью в животе и желудочно-кишечным кровотечением без признаков MIS-C и ранее были здоровы без ВЗК в анамнезе. Мазки из носоглотки пациентов были положительными на инфекцию SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR), а тестирование на другие инфекционные этиологии было отрицательным. Оба пациента получали кортикостероиды внутривенно и выздоровели без кратковременных осложнений. Ни один из пациентов не умер. В этом отчете подчеркивается необходимость поддержания высокого индекса подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 у подростков с исключительно желудочно-кишечными проявлениями, при отсутствии респираторных симптомов или мультисистемного поражения, для быстрого распознавания и своевременного лечения.

1. Случай 1

14-летний мужчина без значимого анамнеза в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи в мае 2020 г. с острым началом сильной боли в эпигастрии и нижней части живота, тошнотой и одним эпизодом рвоты. . В отделении неотложной помощи у него была температура 36,9 ° C (98,4 ° F), частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту и насыщение кислородом 99% в окружающем воздухе. Боль была описана как 10/10 по интенсивности и неиррадиирующая. При осмотре брюшной полости: живот не вздут, болезненность в эпигастральной области и ниже пупка. Рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости без особенностей патологии. Мазок из носоглотки пациента на SARS-CoV-2 RT-PCR был положительным. Из-за усиления болей в животе и болезненности при рикошете была выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, которая показала очень утолщенную петлю кишечника в правом нижнем квадранте с асцитом, что свидетельствует об энтерите/илеите (рис. 1). У пациента развились усиливающиеся боли в животе и один раз была рвота с примесью крови, и он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии с необходимыми мерами инфекционного контроля. Учитывая предполагаемый диагноз илеита SARS-CoV-2, была начата рекомендованная на тот момент схема лечения: витамин С, витамин D, тиамин, цинк, мелатонин, гидроксихлорохин и фамотидин. Его общий анализ крови, функциональные пробы печени и профиль коагуляции, включая уровень фибриногена, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), D-димеры, ферритин, тропонин, натрийуретический пептид типа B (BNP), молочную кислоту. Уровни альбумина и КК (креатинкиназы) были в пределах нормы. На второй день госпитализации был отмечен повышенный уровень общего билирубина 4,3 мг/дл (норма: 0,1-1,2 мг/дл) с прямым билирубином 0,6 мг/дл (норма: <0,3 мг/дл). Гидроксихлорохин был прекращен из-за гипербилирубинемии, и были начаты цефокситин, метронидазол и метилпреднизолон (в дозе 40 мг/день) для лечения илеита. Анализ кала на патогены, включая бактериальные культуры, Clostridium difficile ПЦР и фекальный антиген Helicobacter pylori были отрицательными. Клиническое состояние пациента постепенно улучшалось, и через 6 дней после госпитализации пациент был выписан домой с постепенно снижающейся схемой приема преднизолона. Он оставался бессимптомным с момента выписки из больницы.

2. Случай 2

20-летняя ранее здоровая женщина G1P0 на сроке беременности 22 недели поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота, рвоту, снижение аппетита и диарею в течение 2 дней с примесью крови в стуле в течение 1 день. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. При поступлении у нее была температура 36,8°С, ЧСС 110 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 100% на комнатном воздухе, артериальное давление 130/84 мм рт.ст. У пациента была отмечена диффузная болезненность в нижней части живота ниже пупка без рецидива и примесь красной крови к жидкому стулу. При лабораторной оценке ее маркеры воспаления, функциональные пробы печени, количество клеток крови, профиль свертывания крови, уровни D-димеров, ферритина и альбумина были нормальными. У пациента была отрицательная панель респираторных вирусов (RVP) и положительная RT-PCR на SARS-CoV-2. УЗИ брюшной полости соответствовало заявленному гестационному возрасту и в остальном ничем не примечательно. Посев кала и двухэтапный анализ кала на ПЦР и антиген на Clostridium difficile были отрицательными. У пациента был диагностирован острый геморрагический колит, связанный с инфекцией SARS-CoV-2, и он получил внутривенные жидкости и внутривенный дексаметазон (по 6 мг/день). Антибиотики широкого спектра действия (ванкомицин и пиперациллин/тазобактам) отменяли через 48 часов после получения отрицательного результата посева. Постепенно боль в животе и диарея уменьшились без рецидива кровотечения после 2-х суток госпитализации. Ввиду клинического улучшения было решено отложить эндоскопию. Пациент был выписан и постепенно отказался от стероидов, при амбулаторном наблюдении рецидивов симптомов не отмечалось.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое сообщение о тяжелом энтерите как единственном проявлении инфекции SARS-CoV-2 у двух пациентов-подростков, госпитализированных в центры третичной помощи на северо-востоке и Среднем Западе США. Обе пациентки, одна из которых была беременна, были моложе 21 года, не имели в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имели воспаление желудочно-кишечного тракта (илеит и геморрагический колит) как проявление и единственное проявление COVID. -19, без каких-либо признаков мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

У пациентов моложе 21 года симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта недавно были обнаружены в связи с новым синдромом, обозначенным как MIS-C, связанным с инфекцией SARS-CoV-2 [1]. Определение случая для MIS-C было предоставлено CDC [2]. У всех детей (в возрасте <21 года) в первой описанной когорте MIS-C в Соединенном Королевстве в конце апреля были желудочно-кишечные симптомы, из которых 1 умер [3, 4]. В недавнем исследовании описан аналогичный опыт в Соединенных Штатах, где все дети с MIS-C имели желудочно-кишечные проявления с заметно повышенными воспалительными маркерами и сыпью в качестве характерного признака у большинства. У наших пациентов не было повышенных биомаркеров системного воспаления или мультисистемного поражения, и поэтому они не соответствовали критериям MIS-C [2]. Кроме того, у наших пациентов не наблюдалось ни сыпи, ни других признаков и симптомов, ни дыхательной/сердечно-сосудистой дисфункции, в отличие от ранее описанных случаев MIS-C [5, 6]. Также при MIS-C полиорганная/системная дисфункция обычно затрагивает 2 или более систем [2], но у наших пациентов была вовлечена только желудочно-кишечная система без дисфункции других систем органов.

Пациенты с MIS-C имели положительный результат тестирования на антитела с положительной ОТ-ПЦР или без нее на SARS-CoV-2, что указывает на то, что MIS-C, возможно, является постинфекционным иммуноопосредованным явлением [2, 3, 5], в то время как оба у наших пациентов был положительный тест на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 с помощью RT-PCR, что, вероятно, свидетельствует об активной инфекции, что указывает на то, что энтерит был характерным признаком острой инфекции SARS-CoV-2 у наших пациентов.

Наши пациенты получали кортикостероиды внутривенно и выздоровели без каких-либо краткосрочных осложнений, и ни один из пациентов не умер, в отличие от случаев MIS-C, где сообщалось о смертности [3].

Взрослые пациенты с COVID-19 обычно имеют респираторные симптомы и сообщают о желудочно-кишечных симптомах в <10–15% случаев [6, 7]. Более того, у взрослых с ранее существовавшим ВЗК сообщалось о респираторных осложнениях, а также обострениях ВЗК при инфекции SARS-CoV-2 [8]. Однако в подростковой возрастной группе до настоящего времени не сообщалось о тяжелом энтерите как единственном проявлении SARS-CoV-2 без предшествующих эпизодов/диагноза ВЗК. В отличие от обычных проявлений у пожилых людей, у наших пациентов не было отмечено поражения легких.

Кроме того, ранее не было описано воспаление ЖКТ как единственное проявление COVID-19 при беременности без предшествующего ВЗК. Недавно сообщалось об обострении симптомов у взрослой пациентки с ранее существовавшим язвенным колитом во время беременности с COVID-19, результатом которой, к сожалению, была потеря плода [9], в отличие от нашей пациентки-подростка, которая ранее была здорова и не имела в анамнезе желудочно-кишечных заболеваний или ВЗК, при более поздних сроках беременности >20 недель и благоприятном исходе с сохранением беременности.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта как единственные признаки инфекции SARS-CoV-2 встречаются редко, и для назначения оптимальной терапии, а также мер по профилактике инфекции необходимо быстрое распознавание. Необходимо длительное наблюдение для мониторинга рецидивирующих симптомов или других желудочно-кишечных осложнений.

4. Заключение

Этот отчет, насколько нам известно, является первым, в котором тяжелый энтерит описан как единственное проявление инфекции SARS-CoV-2 у двух ранее здоровых пациентов-подростков, одна из которых была беременна, без признаков МИС. -C или предшествующая история воспалительного заболевания кишечника. Поскольку мы сталкиваемся с новыми проявлениями COVID-19, важно распознать нереспираторные симптомы как признаки инфекции SARS-CoV-2. Необходимы дальнейшие исследования для понимания долгосрочных осложнений и прогноза этой новой инфекции.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Согласие

Письменное согласие пациентов получено не было, поскольку в отчет о клиническом случае не включены данные, позволяющие идентифицировать пациента.

Конфликты интересов

У авторов нет конфликтов интересов, связанных с этой статьей, которые необходимо раскрывать.

Ссылки

J. Miller, A. Cantor, P. Zachariah, D. Ahn, M. Martinez и K.G. Margolis, «Желудочно-кишечные симптомы как основной компонент проявления нового мультисистемного воспалительного синдрома у детей, который связан к коронавирусной болезни 2019: опыт единого центра 44 случая», Гастроэнтерология , том. 159, нет. 4, стр. 1571.e2–1574.e2, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Медицинские рекомендации по мультисистемному воспалительному синдрому у детей (MIS-C), связанному с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) , Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ), Атланта, Джорджия, США, 2020 г. , https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp?deliveryName=USCDC_511-DM28431.
С. Рифаген, Х. Гомес, К. Гонсалес-Мартинес, Н. Уилкинсон и П. Теохарис, «Гипервоспалительный шок у детей во время COVID-19».пандемия», Lancet , vol. 395, нет. 10237, стр. 1607–1608, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Королевский колледж педиатрии и рекомендаций по охране здоровья детей, Педиатрический мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с COVID-19 , Королевский колледж педиатрии и рекомендаций по охране здоровья детей, Лондон, Великобритания, 2020 г., https://www.rcpch .ac.uk/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Педиатрический-мультисистемный-%20воспалительный%20синдром-20200501.pdf.
Л. Вердони, А. Мацца, А. Гервасони и др., «Вспышка тяжелой болезни, подобной Кавасаки, в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование», Lancet , том. 395, нет. 10239, стр. 1771–1778, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E. Whittaker, A. Bamford, J. Kenny et al., «Клинические характеристики 58 детей с педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2», JAMA , том. 324, нет. 3, с. 259, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Carvalho, R. Alqusairi, A. Adams et al., «Желудочно-кишечная инфекция SARS-CoV-2, вызывающая геморрагический колит: последствия для выявления и передачи болезни COVID-19», American Journal of Gastroenterology , том. 115, нет. 6, стр. 942–946, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
C. Bezzio, S. Saibeni, A.