При беременности тянет живот вниз: Тянет низ живота при беременности. Причины боли

Давление на дно во время родов

Давление на дно — это простой акушерский метод, который врачи, акушерки и медсестры часто используют во время второй фазы родов. Техника «фундального давления» выполняется путем ручного нажатия или приложения постоянного давления вниз руками на верхнюю часть матки женщины. Хотя давление на дно обычно используется в родильных залах, это спорный метод. Никогда не было никаких надежных доказательств того, что метод действительно работает. Тем более, что использование фундального давления в определенных ситуациях действительно может вызвать осложнения и травмы у ребенка.

Что такое фундальное давление?

Давление на дно матки — это официальный медицинский термин, обозначающий очень простую технику, которую медицинские работники обычно используют для облегчения вагинальных родов. Фундальное давление просто означает ручное давление или давление вниз на верхнюю часть матки матери. Давление на дно матки во время родов также называют легким потугиванием (GAP). Давление на дно матки — очень распространенная техника, которую обычно применяют во втором периоде родов.

Применение ручного давления для ускорения вагинальных родов — это метод, который существует с 19 го века. Эта техника была впервые описана в медицинских текстах в 1870-х годах. Он остается общепринятой акушерской практикой и в настоящее время тем или иным образом используется примерно в 80% всех вагинальных родов.

Основная концепция фундального давления проста. Врач или другой работник родильного дома оказывает давление на самую верхнюю часть матки матери во время второго периода родов. Давление обычно оказывается простым нажатием и удержанием живота матери двумя руками. Иногда для поддержания давления на дно используют надувной пояс. Считается, что применение мягкого давления на дно ускоряет второй этап родов, помогая матери «прижать» и переместить ребенка в родовые пути для последней стадии родов.

Давление на дно действительно помогает?

Несмотря на то, что давление на дно матки по-прежнему является общепринятой акушерской практикой, в последнее время оно вызывает споры. Многие акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют рутинное использование давления на дно матки, в то время как другие полностью осуждают эту практику. Был проведен ряд исследований, чтобы оценить, действительно ли использование давления на дно матки помогает ускорить второй период родов.

Ни в одном из этих исследований не удалось установить какую-либо явную пользу от использования фундального давления. В частности, в нескольких исследованиях не было обнаружено различий в продолжительности второго периода родов при родах, при которых применялось давление на дно матки, и при родах, при которых давление на дно не применялось. В настоящее время общее мнение состоит в том, что мы просто не знаем, действительно ли давление на дно матки помогает ускорить роды или нет.

Каковы риски фундального давления?

Хотя доказательства преимуществ давления на дно матки неубедительны, существует немало доказательств того, что применение давления на дно матки может привести к различным осложнениям при родах. Нажатие на живот матери во время родов искусственно увеличивает давление на матку. При определенных обстоятельствах это увеличение давления может вызвать серьезные проблемы.

Исследования окончательно связали использование давления на дно матки как минимум с 3 основными осложнениями родов:

  • Разрыв промежности : разрыв промежности возникает, когда кожа и мягкие ткани между влагалищем матери и анусом разрываются во время родов. Разрывы промежности бывают нескольких степеней тяжести. Большинство из них являются поверхностными разрывами, которые заживают сами по себе без лечения. Более серьезные разрывы промежности могут быть очень серьезными и иметь долгосрочные последствия для матери. Использование фундального давления значительно увеличивает риск более тяжелых (3 rd и 4 th степени) разрывы промежности.
  • Разрыв матки : разрыв матки – это разрыв стенки матки в какой-то момент во время родов. Это одно из самых опасных осложнений, которые могут возникнуть во время родов. Как только стенка матки разрывается, ребенку угрожает непосредственная угроза кислородного голодания, и необходимо немедленно выполнить экстренное кесарево сечение. Применение давления на дно было связано с увеличением частоты разрывов матки.
  • Выворот матки : острый выворот матки — очень редкое осложнение родов, которое возникает, когда матка матери выворачивается наизнанку (частично или полностью) после выхода ребенка. Выворот матки может вызвать смерть матери от внутреннего кровотечения и шока. Некоторые исследователи связывают фундальное давление с повышенным риском этого редкого осложнения.

Давление на дно и дистоция плеча

Дистоция плеча — это потенциально серьезное осложнение при родах, которое возникает, когда плечо ребенка (или плечи) застревает позади тазовой кости матери, препятствуя проникновению ребенка в родовые пути. Когда возникает дистоция плеча, ребенок опасно застревает головой в родовых путях. Врачи должны быстро сместить плечо и родить ребенка, чтобы избежать кислородного голодания.

Применение давления на дно иногда используется в сочетании с другими акушерскими методами в ответ на дистоцию плеча. Однако это может быть проблематично, потому что дополнительная нисходящая сила от давления на дно матки может еще сильнее прижать плечо ребенка к тазу матери. Этот тип силы может сломать ключицу ребенка или повредить сеть нервов у основания шеи, называемую плечевым сплетением. Повреждения плечевого сплетения вызывают необратимую родовую травму, называемую параличом Эрба.

Фундальное давление – исследования и исследования

Asti, Parvin, et al. «Результаты родов с помощью маневра давления на дно матки во втором периоде родов». Междисциплинарный журнал неотложной помощи 1.1 (2020): 18-22. (В этом исследовании изучалось, приводит ли давление на дно матки во время второго периода родов к осложнениям у матери и новорожденного. Исследователи обнаружили, что маневры давления на дно увеличивают частоту осложнений у матери и новорожденного. Они пришли к выводу, что медицинские работники должны учитывать обстоятельства пациента, прежде чем применять маневры давления на дно.)

Hofmeyr, G. Justus, et al. «Давление на дно во время второго периода родов». Кокрановская база данных систематических обзоров 3 (2017). (В этом исследовании изучалось, способствует ли давление на дно матки самопроизвольным вагинальным родам и предотвращает ли продление второго периода родов. Оно также стремилось определить потенциальные побочные эффекты. Исследователи обнаружили, что было «недостаточно доказательств, чтобы сделать выводы» о преимуществах и недостатках давления на дно матки. Они пришли к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, вредит ли давление на дно матки детям.)

Пинар, Семра и Зекие Карачам. «Применение давления на дно во втором периоде родов и его влияние на здоровье матери и ребенка».