Сколько болит живот после кесарева сечения: Важно знать — Здоровье петербуржца

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
• Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
• УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

• Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
• Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
• Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
• Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
• Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

• Рубец на матке после удаления миомы;
• Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
• Корпоральное кесарево сечение;
• Несколько рубцов на матке;
• Несостоятельность рубца;
• Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

• Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
• Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
• УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
• Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
• УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
• УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
• После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Эндометриоз послеоперационного рубца — статья на МЦ «ЛОТОС»

Все статьи16.01.2019

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.

Симптомы и причины заболевания

Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать.  Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.

Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс.  Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.

Лечение

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.

При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).

Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.

От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.

Все статьи16.01.2019

Наши врачи

Все специалисты

Яровой Николай Николаевич

Заместитель главного врача по хирургии, врач эндокринолог, хирург, кандидат медицинских наук

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач хирург, высшая категория

Гамзаев Серажутдин Шарапутдинович

Врач-хирург

Христенко Петр Иванович

Врач-хирург, врач-УЗД, врач-эндоскопист, 1-ая категория

Павлоградский Максим Сергеевич

Врач-хирург

Модебадзе Коба Арчилович

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Микуров Александр Алексеевич

Врач хирург, кандидат медицинских наук

Попов Сергей Владимирович

Врач хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук

Носов Владимир Сергеевич

Врач детский хирург, уролог

Данько Николай Александрович

Врач хирург, онколог, высшая категория

Бастрон Алексей Юрьевич

Врач нейрохирург, высшая категория

Глотов Евгений Алексеевич

Врач хирург, проктолог

Асатрян Карен Артурович

Врач хирург

Кривоногова Галина Анатольевна

Врач хирург

Коротовский Денис Владимирович

Врач хирург, эндокринолог, вторая категория

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура, риски и восстановление

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением или кесаревым сечением, представляет собой хирургическую процедуру, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке. Они выполняются, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье вас или вашего ребенка находится под угрозой.

Когда мне понадобится кесарево сечение?

Вам может потребоваться кесарево сечение, если у вас есть определенные заболевания или если во время родов при вагинальных родах возникают осложнения. Запланированное кесарево сечение проводится при наличии любого из следующих условий:

• Цефалотазовая диспропорция (ЦПР) : ЦПР — это термин, который означает, что голова или тело вашего ребенка слишком велики, чтобы безопасно пройти через ваш таз, или ваш таз слишком мал, чтобы родить ребенка среднего размера.
• Предыдущее кесарево сечение : Несмотря на то, что естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех. Факторы, которые могут повлиять на это, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки.
• Ожидание двойни : Хотя двойню часто можно родить через естественные родовые пути, для двух или более детей может потребоваться кесарево сечение.
• Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется к матке слишком низко и блокирует выход вашего ребенка через шейку матки.
• Поперечное положение : Ребенок находится в горизонтальном или боку положении в матке.
• Тазовое предлежание : При тазовом предлежании ребенок находится в матке ножками или дном вперед. Некоторые медицинские работники могут попытаться перевернуть вашего ребенка, но в случае неудачи потребуется кесарево сечение.
• Состояние здоровья : Такие состояния, как болезнь сердца, могут ухудшиться при родах во время вагинальных родов. Кесарево сечение необходимо, если у вас есть генитальный герпес во время родов.
• Непроходимость : Большая миома матки, перелом таза или вы ожидаете ребенка с определенными врожденными аномалиями также могут быть причинами для кесарева сечения.

Внеплановое кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникает одно из следующих состояний:

• Роды не идут : Также называемые затяжными родами, это означает, что шейка матки расширяется и останавливается, не стирается (или истончается) или ваш ребенок перестает продвигаться по родовым путям.
• Компрессия пуповины : Пуповина обвивается вокруг шеи или тела ребенка или зажата между головой ребенка и тазом.
• Выпадение пуповины : Пуповина выходит из шейки матки раньше, чем ребенок.
• Отслойка плаценты : Плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка.
• Дистресс плода : У вашего ребенка могут развиться проблемы, вызывающие нерегулярный сердечный ритм во время родов. Ваш акушер может решить, что ребенок больше не может терпеть роды и что необходимо кесарево сечение.

Насколько распространено кесарево сечение?

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), кесарево сечение составляет около 30% всех родов в Соединенных Штатах.

Детали процедуры

Чего ожидать перед кесаревым сечением?

Если у вас запланировано кесарево сечение, будут выполнены следующие процедуры:

• Вы подпишете форму согласия на процедуру.
• Анестезиолог обсудит варианты анестезии. Чаще всего это эпидуральная (или спинальная) блокада, которая вызывает онемение от груди до ног.
• Волосы вокруг разреза будут подстрижены или сбриты.
• Катетер будет вставлен, чтобы ваш мочевой пузырь оставался пустым.
• Вам установят мониторы сердца и артериального давления.
• Вам введут капельницу в кисть или предплечье, чтобы дать вам лекарство и жидкость.
• Вы обсудите процедуру и то, чего ожидать, со своим акушером (если вы еще этого не сделали).

Если вам необходимо экстренное кесарево сечение, ваш акушер-гинеколог примет роды быстро, потому что существует риск для вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Однако, как правило, времени на подготовку не так много, и вам может понадобиться общая анестезия, потому что она работает быстрее.

Что на самом деле происходит во время кесарева сечения?

Первым этапом операции кесарева сечения является подготовка к анестезии. В большинстве запланированных кесаревых сечений используется эпидуральная анестезия, поэтому вы готовы к родам. Однако в некоторых случаях вы спите под общим наркозом.

Ваш живот будет обработан антисептиком, и вам, возможно, наденут кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить поступление кислорода к вашему ребенку. Затем ваш врач накладывает стерильную салфетку вокруг места разреза, а также на ваши ноги и грудь. Наконец, ваши медработники поднимают стерильную занавеску или драпировку между вашей головой и нижней частью тела.

Затем акушер сделает разрез кожи и стенки живота. Они могут использовать либо вертикальный, либо поперечный разрез. Горизонтальный разрез также называют разрезом бикини.

Затем ваш врач делает разрез в стенке матки длиной 3–4 дюйма. Этот разрез также может быть поперечным или вертикальным. Наконец, акушер извлекает ребенка через разрезы. Пуповину перерезают, плаценту удаляют, разрезы зашивают швами и скобами.

Экстренное кесарево сечение выполняется так же; однако скорость, с которой ваш ребенок извлекается, различна. Во время планового кесарева сечения роды занимают от 10 до 15 минут. Ваш врач извлекает вашего ребенка всего за несколько минут в экстренном кесаревом сечении.

Если вы не спите перед операцией кесарева сечения, вы сможете увидеть и подержать своего ребенка вскоре после его рождения.

На что похоже кесарево сечение?

Вы будете под наркозом, что избавит вас от боли. Большинство людей сообщают, что чувствуют рывок или тягу, когда их ребенка извлекают из живота.

Безопасно ли кесарево сечение?

Обычно предпочтительны вагинальные роды, но в некоторых случаях кесарево сечение является единственным безопасным вариантом. Например, кесарево сечение является более безопасным вариантом, если у ребенка тазовое предлежание или предлежание плаценты (плацента покрывает часть шейки матки). Кесарево сечение сопряжено с рисками и преимуществами, которые следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Сколько времени занимает кесарево сечение?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут от начала до конца. После родов ваш врач наложит швы на матку и закроет разрез на животе. Во время родов могут возникнуть различные виды чрезвычайных ситуаций. В некоторых случаях роды происходят очень быстро, всего за 15 минут. Это экстренное кесарево сечение.

Что происходит после кесарева сечения?

Как и при вагинальных родах, ваш врач-акушер доставит плаценту после рождения ребенка. Затем ваш врач наложит швы на вашу матку и скрепит или скрепит мышцы живота. Швы должны рассосаться, но скобки удаляют в больнице примерно через неделю. Ваш живот будет болеть в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях врач может назначить более сильное обезболивающее.

Вы можете ограничить свою деятельность, успокоиться и положиться на семью и друзей, когда вернетесь домой. Типичная операция кесарева сечения требует пребывания в больнице не менее двух-трех дней.

Риски/выгоды

Каковы преимущества кесарева сечения?

Преимущества кесарева сечения зависят от вашей беременности. В большинстве случаев самым большим преимуществом кесарева сечения является то, что оно безопаснее как для вас, так и для вашего ребенка. Когда вагинальные роды сопряжены с риском или могут повредить вашему ребенку, большинство медицинских работников прибегают к кесареву сечению, чтобы свести риски к минимуму. Иногда кесарево сечение является незапланированным. Например, если частота сердечных сокращений вашего ребенка падает до небезопасного уровня, экстренное кесарево сечение безопаснее, чем дальнейшее снижение частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с некоторыми рисками. Риск осложнений при кесаревом сечении несколько выше, чем при вагинальных родах. К ним могут относиться:

• Инфекция.
• Потеря крови (кровоизлияние).
• Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
• Травма кишечника или мочевого пузыря.
• Порез, который может ослабить стенку матки.
• Аномалии плаценты при последующих беременностях.
• Риски от общей анестезии.
• Травма плода.

Другими недостатками кесарева сечения являются:

• Восстановление после кесарева сечения может быть более трудным, чем вагинальные роды.
• Кесарево сечение чаще вызывает хроническую тазовую боль.
• У вас больше шансов на кесарево сечение при будущих беременностях.
• У вашего ребенка могут быть проблемы с грудным вскармливанием.
• Ваш ребенок может подвергаться большему риску возникновения проблем с дыханием.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

Когда действие анестезии перестанет действовать, вы почувствуете боль от надрезов. Вы также можете испытывать боли от газов и затруднения при глубоком вдохе. Позаботьтесь о том, чтобы взрослый помог вам встать с постели в первые несколько дней после операции кесарева сечения. Большинство людей остаются в больнице от двух до трех дней.

Полное восстановление может занять от четырех до шести недель. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вы можете ожидать во время выздоровления. Большинство медицинских работников рекомендуют избегать шагов, поднятия тяжестей, физических упражнений и других напряженных занятий в течение нескольких недель. Попросите друзей или партнера помочь с делами, приготовлением пищи и уборкой, чтобы вы могли отдохнуть и восстановиться. Ваш врач может наложить ограничения на вождение до тех пор, пока вы не сможете легко поворачиваться и нажимать на педали.

Вы можете ожидать спазмы и кровотечения в течение шести недель, а также некоторый дискомфорт вокруг разреза. Может помочь прием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен или ибупрофен. Избегайте секса в течение как минимум шести недель или до тех пор, пока ваш лечащий врач не даст вам разрешение.

У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за отслоения слизистой оболочки матки. Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему лечащему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, пока кровотечение полностью не прекратится.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут рассмотреть возможность вагинальных родов при будущих беременностях. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК) значительно увеличиваются:

• Ваш врач использовал низкий поперечный разрез.
• Ваш таз не слишком мал, чтобы вместить ребенка среднего размера.
• Вы не ожидаете кратности.
• Ваше первое кесарево сечение было выполнено только потому, что у Вашего ребенка было тазовое предлежание.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас есть инфекция в месте разреза кесарева сечения, обратитесь к своему лечащему врачу. Следите за признаками инфекции, такими как:

• Красный или опухший разрез.
• Гной или подтекающие выделения из разреза.
• Лихорадка или усиление боли.

Другие признаки проблемы включают сильное кровотечение или сильную тазовую боль и спазмы.

дополнительные детали

Что больнее: кесарево сечение или естественные роды?

Уровень боли, которую вы испытываете во время родов, уникален. Например, если вы выберете немедикаментозные вагинальные роды, вы можете ожидать большей боли, чем у тех, кто делал эпидуральную анестезию до вагинальных родов. Во время кесарева сечения вы не почувствуете сильной боли. Однако восстановление после кесарева сечения может быть более болезненным и длиться дольше, чем восстановление после естественных родов. Нет правильного или неправильного ответа на вопрос, что более болезненно, потому что каждые роды разные.

Сколько у вас может быть кесарева сечения?

Количество кесаревых сечений, которое вы можете сделать, зависит от вашей истории болезни и беременности. Точное количество не согласовано. Операция может быть немного сложнее каждый раз из-за предшествующих разрезов или рубцов.

Записка из клиники Кливленда

Кесарево сечение часто необходимо для здоровья вас и вашего ребенка. Если вы знаете, что вам предстоит кесарево сечение, ваш акушер может провести вас через процедуру и заранее обсудить с вами процесс восстановления. В тех случаях, когда кесарево сечение является неожиданным, вы можете в конечном итоге расстроиться из-за того, что ваш план родов не прошел так, как ожидалось. Просто знайте, что большинство медработников предпочитают вагинальные роды и что решение о проведении кесарева сечения было принято для вас или благополучия вашего ребенка. Лучшее, что вы можете сделать после кесарева сечения, — это отдохнуть и позволить другим помочь вам восстановиться.

Кесарево сечение — Better Health Channel

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Ваш ребенок должен быть рожден путем кесарева сечения, если есть проблемы, которые не позволяют ребенку родиться нормальным вагинальным путем.

Кесарево сечение может быть плановым (факультативным), если есть признаки того, что вагинальные роды опасны, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.

Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды обычно являются самым безопасным способом рождения вашего ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно 2 из каждых 3 родов).

Вы имеете право участвовать и принимать решения в отношении вашего ухода. Кесарево сечение может быть выполнено только в том случае, если вы дадите свое письменное разрешение. Ваш партнер или ближайший родственник может дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Основания для планового кесарева сечения

Существует несколько причин, по которым вы и ваш врач-акушер можете принять решение о плановом (выборочном) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• У вас ранее было кесарево сечение.
• Ваш ребенок находится внизу или ногами вперед (ягодичное предлежание), и его нельзя перевернуть.
• Шейка матки (отверстие в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
• Ваш ребенок лежит на боку (поперечно), и врач не может его перевернуть.
• Вы беременны двойней, при этом первый ребенок находится внизу или ногами вперед.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах приходится или нужно делать кесарево сечение. Решение будет основываться на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается и не «проходит» через таз во время родов.
• Роды не идут – схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• У вашего ребенка есть признаки дистресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после отхождения вод.
• Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, делают роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед кесаревым сечением поговорите со своим врачом или акушером о:

• о вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, поскольку некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легкость образования синяков
• любая аллергия, которая у вас может быть, или любые лекарства, которые вы принимаете это во время или после кесарева сечения.

Некоторые больницы предлагают стратегии «ускоренного восстановления» для планового кесарева сечения (называемые ERAC или ERAS), чтобы помочь женщинам лучше справляться с болью, раньше есть и пить, раньше двигаться, с большей готовностью ухаживать за ребенком и раньше идти домой. Во время записи на кесарево сечение вы будете проинформированы о том, предоставляет ли ваша больница такой вид помощи.

Анестетик при кесаревом сечении

Существует 3 вида анестезии, которые вам могут дать, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: К ним относятся:

• Спинномозговая анестезия – наиболее распространенная анестезия при плановом кесаревом сечении . Между костями позвоночника будет вставлена ​​игла, через которую будет введен местный анестетик. Это заблокирует боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль. В некоторых случаях одновременно со спинномозговым вводят обезболивающее (морфий). Это может продолжаться в течение следующих 24 часов и помогает вашему выздоровлению, так как вы менее сонливы и можете есть, пить и ходить раньше. Спросите своего врача, предлагается ли это в вашей больнице.
• Эпидуральная анестезия – часто используется для уменьшения родовой боли. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов и она работает хорошо, эпидуральную анестезию можно добавить для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия представляет собой пластиковую трубку, которую вводят в пространство вокруг слизистой оболочки позвоночника. Через трубку будет введен местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль.
• Общий наркоз также может быть введен, если вашему ребенку нужно родить очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску и вам будут давать лекарства через капельницу, которые вызовут у вас сонливость и сон. Вы будете спать во время рождения вашего ребенка.

В Королевской женской больнице (The Women’s Hospital) есть информационный бюллетень «Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) при кесаревом сечении», в котором сравниваются типы анестетиков, используемых при кесаревом сечении.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается в зависимости от того, где делаются надрезы на матке. После кесарева сечения спросите у акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезной информацией, когда вы будете принимать решения о будущих рождениях.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• Разрез нижнего сегмента – будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез через брюшную полость (живот) и горизонтальный разрез через нижнюю часть матки, который иногда называют разрезом по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• Классический разрез – относится к вертикальному разрезу на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в экстренных случаях или в особых ситуациях, например, если плацента расположена очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к кесареву сечению:

• Вам нужно поститься. Это означает, что нельзя есть и пить, включая воду, за 6 часов до планового кесарева сечения. В некоторых случаях вы можете пить прозрачные жидкости не позднее, чем за 2 часа до госпитализации. Ваш врач сообщит вам о времени голодания, необходимом для операции.
• Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пили, чтобы знать, как продолжить операцию.
• Вам возьмут анализы крови.
• С вами может быть сопровождающий, за исключением случаев серьезных осложнений или необходимости общей анестезии. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите вашего помощника принести камеру, если она у них есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или говорить врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь.
• Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор. Некоторые врачи предлагают кесарево сечение с «помощью матери», чтобы вы могли принимать непосредственное участие в рождении вашего ребенка. Спросите своего врача, предлагают ли они этот вариант.
• Если врач считает, что вы подвержены повышенному риску образования тромбов, вас могут попросить надеть компрессионные чулки во время операции.
• Бригада операционной обработает вашу брюшную полость антисептиком и накроет ее стерильными салфетками, чтобы снизить риск заражения. Во многих больницах волосы вокруг участка, подлежащего стрижке, сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

• Врач сделает надрезы на животе и матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет извлечен через разрез. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы помочь поднять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно осмотрен.
• Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить грудное вскармливание.
• Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать вашего ребенка вместо этого.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Обычно делают инъекцию, чтобы заставить матку сократиться и минимизировать кровотечение.
• Антибиотики будут назначены для снижения риска инфекции.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, а на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

• О вас будут заботиться в послеоперационной палате до тех пор, пока вы не будете готовы отправиться в палату.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в послеоперационной палате. Вы должны иметь возможность видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет рекомендовано кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче это будет и вам, и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — это наилучшая пища, которая поможет вашему ребенку расти здоровым и сильным, и акушерки готовы помочь вам. В некоторых больницах женщинам рекомендуется кормить ребенка грудью в послеоперационной палате, если есть акушерка, которая может помочь.
• Сообщите своей акушерке или врачу общей практики, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие лекарства могут вызвать у вас небольшую сонливость.
• Вам могут поставить капельницу в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Вы можете начать пить, как только почувствуете себя в состоянии.
• Акушерка или врач сообщит вам, когда вы снова сможете есть. В некоторых случаях рекомендуется ранний прием пищи и питье, а для снижения аппетита предлагается жевательная резинка.
• Ваш катетер будет оставаться до тех пор, пока действие анестетика не прекратится, и у вас не будет нормальной чувствительности в ногах, позволяющей безопасно ходить в туалет. Это может быть не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь в восстановлении. Это также может остановить образование тромбов и отек в ногах. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать инъекцию, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут понадобиться антибиотики.
• У вас могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника в течение короткого времени после операции. Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда вам снимут повязку, вас проинструктируют, чтобы рана была чистой и сухой. Это ускорит заживление и снизит риск заражения.

Особый уход за ребенком после кесарева сечения

У некоторых детей, рожденных в результате кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыханием, и их помещают в отделение специального ухода на определенный период времени (хотя обычно они готовы к выписке домой, когда вы находятся). Если у вас нет осложнений, требующих преждевременных родов, плановое кесарево должно быть проведено около 39 лет.недели беременности. Если вашему ребенку нужно родиться раньше, ваш врач может порекомендовать вам сделать инъекцию, чтобы снизить риск проблем с дыханием (стероиды).

Если ваш ребенок родился недоношенным или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться посещение отделения специального ухода. Ваш партнер или лицо, оказывающее поддержку, обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам увидеть вашего ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцедить грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же остается серьезной операцией. Как и при всех хирургических процедурах, существуют риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

• большую кровопотерю
• тромбы в ногах
• инфекцию слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от 3 до 5 дней или в среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения для будущих родов
• осложнения от анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы должны всегда говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, насколько они серьезны, и назначить вам необходимое лечение.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

• боль в животе или рану, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающего
• постоянная или новая боль в спине, особенно там, где вы были эпидуральная или спинальная инъекция (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или неспособность к мочеиспусканию
• подтекание мочи
• запор
• неспособность отпускать газы или дефекация
• повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• отек или боль в икре (голени)
• края раны расходятся или выглядят инфицированными.

Первые 6 недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от 2 до 5 дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или если есть проблемы с вашим выздоровлением. Послеродовой уход на дому у акушерки доступен для всех женщин, рожающих в государственной больнице. В некоторых больницах есть вариант «больницы на дому» для женщин, у которых запланировано кесарево сечение и которые отправляются домой рано (на следующий день после родов). Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по восстановлению в первые 6 недель:

• Отдыхайте как можно больше.
• Попросите членов семьи или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым семья и друзья могут помочь, — приготовить еду, которую можно заморозить и разогреть — это полезнее, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране материнства и детства.
• Не поднимайте тяжести, которые тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Каждый день совершайте легкую прогулку. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для мышц тазового дна. Независимо от типа родов ваши нижние мышцы живота и мышцы тазового дна ослабнут после беременности и нуждаются в укреплении. Ваш больничный физиотерапевт может научить вас выполнять упражнения для мышц тазового дна, или вы можете узнать больше в информационных бюллетенях веб-сайта The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для мышц тазового дна».
• Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло может иметь успокаивающий эффект. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с указаниями акушерки или врача регулярно принимайте обезболивающие препараты, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что любые лекарства, которые вы используете, безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Ищите признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают прочное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы, обеспечивающие поддержку живота. Это может уменьшить боль и носить для комфорта в течение первых 6 недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Это вполне нормально, если на то, чтобы заняться сексом, уходят недели и даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг шрама — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Общение с другими мамами, у которых был такой же опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, в то время как другие испытывают разочарование или печаль. Может быть очень полезно обсудить любые чувства разочарования с вашим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Всем женщинам тяжело ухаживать за новорожденным, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Восстановление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Избегайте вождения автомобиля, пока рана не заживет (обычно около 6 недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по его мнению, будет безопасно снова начать водить машину.

Вы можете получить совет по улучшению вашего восстановления после кесарева сечения в информации и информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение вашего восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочные перспективы здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнут те же проблемы во время будущих беременностей или родов. Однако тот факт, что у вас было кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, будут ли ваши следующие роды кесаревым сечением или вагинальными родами.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем. Это обычно называют «естественными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• меньший риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое выздоровление
• в целом меньший риск для ребенка (например, снижается риск госпитализации вашего ребенка в отделение специальной помощи при респираторных заболеваниях).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв рубца на матке. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке.