Втягивается ли при беременности живот: Можно ли при беременности втягивать живот

Содержание

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

— Что такое диастаз мышц и что такое диастаз лонного сочленения?

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

что не поможет избавиться от проблемы – Москва 24, 02.02.2020

02 февраля 2020, 00:05

Спорт

Обозреватель Москвы 24, фитнес-эксперт и телеведущий Эдуард Каневский рассказал, что такое диастаз, как в домашних условиях выяснить, есть ли он у вас, и как наверняка решить эту проблему.

Фото: depositphotos/ serezniy

Беременность – это прекрасный период ожидания пополнения семейства. Неважно, сколько детей в семье: появление малыша – это всегда событие, к которому готовятся заранее. Но многие женщины уже после родов часто сталкиваются с такой проблемой, как диастаз. Что это такое? Это когда прямая мышца живота после его увеличения во время беременности начинает расходиться в стороны. То есть правая и левая отделяются друг от друга, образовывая как бы щель. Да, это не дыра в прямом понимании этого слова, но из-за ее наличия, во-первых, визуально живот начинает сильно выпирать (как на ранних сроках беременности), а во-вторых, в эту «щель» может попасть кишечник, образовав грыжу и защемление. И тогда может понадобиться срочная госпитализация.

Многие женщины, которые знают, что у них есть диастаз, не обращаются к хирургам, а пытаются с ним «бороться» пользуясь советами моих «любимых» фитнес-блогеров. А они в свою очередь настоятельно рекомендуют качать пресс, что рано или поздно якобы приведет к решению проблемы. На самом деле, это категорически не так. И чтобы вы в этом убедились, я расскажу вам собственную историю борьбы с диастазом. Точнее, докажу:

Думаю, стоит начать с того, что диастаз – это не только чисто проблема женщин, причем именно рожавших. Я не знаю точной статистки, но если вы рожали, то это не значит, что у вас будет диастаз, а если вы не рожали, это тоже не дает гарантии, что данная проблема у вас не проявится. Так что диастаз встречается и у женщин, и у мужчин.

В моем случае проблема появилась аж 20 лет назад. Самое страшное заключалось в том, что я не знал, что у меня именно диастаз. Я думал, у меня некие проблемы с пищеварением, которые приводили к вздутию живота и увеличению его визуального объема. Я не буду погружать вас в историю посещения ряда врачей, которые, вместо того чтобы направить меня к хирургу, гоняли меня по гастроэнтерологам, пытаясь выявить проблемы именно со стороны пищеварения. Скажу только, что я отчаялся решить эту задачу, пока совершенно случайно не услышал это слово и чисто из любопытства не решил почитать об этом в интернете.

Дальше я пошел к хирургу, который уже и поставил официальный диагноз.

А теперь самое важное для всех, кто, зная о наличии патологии, пытается «закачать» ее упражнениями на пресс. Я 26 лет занимаюсь спортом, за последние восемь лет я подготовился к ряду соревнований в таком упражнении, как «становая тяга», сдал на мастера. Другими словами, живя с диастазом, я 20 лет занимался разными видами спорта, и в каждом из них я качал пресс.

Фото: depositphotos/ photographee.eu

Но проблема не уходила. Более того, при тех нагрузках, которые я себе давал, риск, что из-за диастаза может произойти защемление кишечника (особенно когда я начал поднимать штанги весом больше двухсот килограммов) был очень высок! Но именно благодаря тому, что я всегда тренировал пресс, я смог накачать настолько сильную мышцу, что она сдерживала дальнейшее расхождение диастаза – это защитило от более серьезной патологии. То есть я делал некую профилактику, но ни в коем случае не лечил себя.

Когда я решился на операцию, оказалось, что у меня уже есть пупочная грыжа, а сам диастаз был размером 4х12 сантиметров, но прямая мышца живота оказалась настолько мощной, что я спокойно тренировался все эти годы (это очень удивило хирурга, который никогда с этим не сталкивался).

Для тех, кто пока не знает, есть у них эта проблема или нет, я могу посоветовать провести элементарный тест. Нужно лечь на пол или скамью, корпус и ноги должны быть прямыми. Затем приподнимите голову и начните поднимать грудную клетку. В норме, если нет диастаза, живот должен уходить внутрь, как бы проминаться, как канатная дорога. При диастазе, во время даже легкого подъема грудной клетки, прямая мышца живота будет приподниматься вверх, образуя бугорок.

Но это не повод для паники, тем более если до этого вы не чувствовали никакого дискомфорта. Просто запишитесь к врачу, который уже точно поставит вам диагноз.

Что касается операции, то диастаз ушивается методом лапароскопии, то есть через проколы. В зависимости от формы диастаза операция может идти от полутора до трех часов, естественно, под общим наркозом. В моем случае пришлось делать двойную операцию, так как мне ушивали не только диастаз и убирали грыжу, но и вшивали специальную сетку, задача которой – создать дополнительный корсет для дальнейших физнагрузок. После операции выписывают на третьи сутки.

Если вы привыкли регулярно заниматься фитнесом или спортом, то у вас будут ограничения по нагрузкам в течение трех месяцев. Дальше можно потихоньку возвращаться к привычному ритму тренировок.

Каневский Эдуард

спорт

Влагалище после родов: вот чего следует ожидать

Беспокойство о том, как будет вести себя ваше влагалище во время родов и как оно будет выглядеть и ощущаться после родов, — это нормально. И хотя ваше влагалище растянется и станет больше, чем было раньше, после вагинальных родов, в большинстве случаев оно в конечном итоге вернется к своим дородовым размерам.

Под действием эстрогена и релаксина соединительная ткань во влагалище растягивается, а связки и суставы тазового дна расслабляются во время родов, освобождая место для дебюта вашего ребенка. То, насколько ваше влагалище растягивается во время родов и как оно втягивается после, зависит от многих факторов, включая генетику, размер вашего ребенка, количество детей, которые у вас были до этого, и были ли у вас разрывы промежности во время родов.

Следующие факторы могут способствовать растяжению влагалища после рождения:

Размер вашего ребенка: Выталкивание ребенка большего размера, несомненно, растянет мягкие ткани внутри влагалища сильнее, чем маленького ребенка. Тем не менее, ваше тело готовилось к этому моменту и в большинстве случаев приспособлено к размеру вашего ребенка. Наличие крупного ребенка не означает, что ваше влагалище будет более свободным или растянутым навсегда.

Пинцет или вакуум-экстракция: Роды с помощью щипцов или вакуума, при которых во влагалище вводятся дополнительные инструменты для облегчения родов, проводятся редко. Но когда они случаются, они могут увеличить вероятность повреждения промежности, что может способствовать ощущению растянутости или растяжения влагалища после родов.

Повышенный уровень гормона релаксина: Организм некоторых мам просто вырабатывает больше релаксина, чем другие, что позволяет суставам, связкам и тканям таза и влагалища расслабляться и растягиваться во время родов больше, чем у других. Это не означает, что ваше влагалище будет постоянно свободным, так как выработка релаксина снижается в послеродовые месяцы.

Количество потуг и тип родов: Если у вас было кесарево сечение, у вас все еще может быть растяжение влагалища, особенно если вы вообще потуги или ваш ребенок опустился в родовые пути. Кроме того, ваша растущая матка оказывает давление на тазовое дно в течение последних нескольких месяцев, что потенциально может привести к повреждению.

Ваш возраст и количество предыдущих родов: Чем больше матери переживают, тем сильнее могут быть затронуты их влагалища, будь то рождение нескольких детей (одновременно или в течение нескольких лет) или просто старение и ослабление мышц по мере часть процесса старения. Вы можете ожидать, что у каждого ребенка будет повышенная вялость и потенциально более длительное время восстановления.

Как помочь сузить влагалище после родов?

Может быть хорошей идеей делать простые упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить упражнения Кегеля, представьте, что вы сидите на камне и пытаетесь втянуть его во влагалище.

Поскольку метод Кегеля также приводит в тонус мышцу, которую вы используете для остановки и запуска потока мочи, вы можете проверить, правильно ли вы определили мышцу, проверив свою технику мочеиспускания: если вы можете остановить поток мочи при напряжении, вы повторное сокращение правильной мышцы. (Тем не менее, не делайте упражнения Кегеля регулярно во время мочеиспускания — это может вызвать мышечную дисфункцию и привести к проблемам с мочеиспусканием.)

Как и в любом упражнении, начинайте медленно, и по мере того, как ваши мышцы становятся сильнее, вы можете постепенно увеличивать как количество выполняемых упражнений Кегеля, так и продолжительность каждого сокращения. Делайте упражнения Кегеля подходами по десять раз и старайтесь выполнять до трех-четырех подходов примерно три раза в день.

Некоторые женщины считают, что связывание упражнения с определенными действиями (например, остановкой на красный свет, разговором по телефону или кормлением ребенка) помогает им не забывать выполнять упражнения Кегеля. Помимо улучшения тонуса влагалища после родов, упражнения для мышц тазового дна могут помочь предотвратить недержание мочи в более позднем возрасте.

У некоторых женщин тазовое дно слабое по противоположной причине, потому что их мышцы гиперактивны и постоянно сокращаются. В этом случае упражнения на релаксацию необходимо начинать до того, как приступать к упражнениям Кегеля, так как упражнения Кегеля в конечном итоге только усугубят проблему. Поговорите со своим лечащим врачом о направлении на физиотерапию тазового дна, чтобы физиотерапевт мог оценить вашу ситуацию и определить лучший способ помочь вам выздороветь.

Сколько времени займет заживление моего влагалища после родов?

Каждое влагалище отличается, но если вы молодая мать, у которой были неосложненные вагинальные роды, вы можете рассчитывать на полное восстановление герметичности тазового дна примерно через шесть месяцев.

Однако, если вы рожаете в более позднем возрасте, если у вас было несколько вагинальных родов или родовая травма во время родов, вы можете ожидать немного более медленного процесса. У некоторых матерей наблюдается хроническая вагинальная дряблость, и на заживление вагинальной рыхлости может уйти больше года.

Если вы обеспокоены или у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, возможно, стоит обратиться к терапевту тазового дна. (Ваш акушер или акушерка могут направить вас к одному из них.) Терапевты тазового дна оценят ваши вагинальные проблемы и дадут вам упражнения для укрепления тазового дна за пределами Кегеля. Во многих случаях терапия тазового дна помогает женщинам быстрее восстановить контроль над влагалищем и может помочь при других симптомах, включая сексуальную дисфункцию и недержание мочи.

Поговорите со своим лечащим врачом о вашем влагалище после родов, если:

У вас боли во влагалище во время секса после того, как вы получили разрешение на повторный секс
У вас какое-либо недержание, например, мочеиспускание при чихании или прыжке. (Хотя это частое явление, это ненормально, поэтому ваш лечащий врач должен знать об этом. )
Вы не можете держать тампон во влагалище после того, как его можно использовать снова
У вас боли во влагалище спустя более чем несколько недель после родов, которые не проходят
Вы чувствуете вагинальное или ректальное давление или боль после длительного стояния или сидения в вертикальном положении.
Из влагалища выступает выпуклость

Совершенно нормально и обоснованно беспокоиться о влиянии родов на ваше тело и разум, включая беспокойство о вашем влагалище после родов. Важно помнить, что на полное восстановление после всех последствий родов могут уйти месяцы (а иногда и годы).

По мере физического выздоровления общение с вашим лечащим врачом может облегчить эти проблемы. Влагалищная слабость является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые молодые мамы обсуждают со своими лечащими врачами после родов. Итак, вы не одиноки, но вы излечитесь.

Подробнее:

Сколько длится восстановление после родов?
Как использовать сидячую ванну для послеродового облегчения
Как беременность меняет ваш таз

реклама | страница продолжается ниже

Почему происходит расслоение брюшной полости и как это лечится

Автор Стефани Сигель

В этой статье

Что можно и чего нельзя делать
Лечение

между левой и правой мышцами живота расширились. Вы могли бы назвать это «собакой».

Это очень распространено среди беременных женщин. Им страдают около двух третей беременных женщин.

Новорожденные также могут иметь этот живот, и он должен пройти сам по себе. Мужчины могут получить его, возможно, из-за диеты йо-йо, из-за неправильного приседания или поднятия тяжестей или из-за других причин.

Наличие более одного ребенка делает это состояние более вероятным, особенно если они близки по возрасту. Вы также с большей вероятностью получите его, если вам больше 35 лет, когда вы беременны, или если у вас тяжелый ребенок или двойня, тройня или больше.

Беременность так сильно давит на живот, что иногда передние мышцы не могут держать форму. «Диастаз» означает разделение. «Прямые мышцы живота» относятся к мышцам живота, которые называются «прямая мышца живота».

Когда мышцы брюшного пресса раздвигаются вот так, матка, кишечник и другие органы имеют только тонкую полоску соединительной ткани спереди, которая удерживает их на месте. Без необходимой мышечной поддержки вагинальные роды могут быть более сложными.

Заболевание также может вызывать боль в пояснице, запор и подтекание мочи. Это может даже мешать дышать и нормально двигаться. Это редко, но в крайних случаях ткань может разорваться, и органы могут выпирать из отверстия — это называется грыжей.

Мышечное отверстие часто уменьшается после родов, но в некоторых исследованиях женщин с диастазом прямых мышц мышцы не возвращались к норме даже через год.

Что можно и чего нельзя делать

Не напрягайтесь. Это может усугубить ситуацию. Запоры и поднятие тяжестей, в том числе ваших детей, напрягают эту соединительную ткань. В этом случае стояние и сидение также считаются поднятием тяжестей, потому что вы поднимаете вес своего тела.

Во время родов вы нажимаете вниз, но если вы делаете это неправильно, это действие оказывает большое давление на слабые ткани живота.

Будьте осторожны с физическими упражнениями. Некоторые рутинные фитнес-упражнения, в том числе скручивания, приседания, отжимания, отжимания и планка вперед, усугубляют разделение брюшного пресса. То же самое можно сказать и о плавании, некоторых позах йоги (например, о собаке вниз) и о чем угодно, стоя на руках и коленях. Некоторые тренеры могут предложить эти упражнения женщинам с расхождением живота, не зная, что может произойти.

Вылечи свой живот. У физиотерапевтов нет единого стандартного руководства о том, какие движения вернут мышцы живота в норму. Некоторые исследования показали успех техники Таплера. Он включает в себя определенные упражнения, выполняемые с надетой шиной для живота, которая защищает и удерживает мышцы живота вместе.

Когда соединительная ткань зажила, некоторые упражнения пилатеса или другие упражнения могут помочь вам укрепить и больше полагаться на поперечные (глубокие) мышцы живота, а не на внешние. Однако не все пилатес или укрепляющие упражнения хороши во время беременности, поэтому убедитесь, что вы работаете с тренером, который знает, что означает «диастаз прямых мышц живота».

Лучшее время для начала укрепления кора — до беременности, если у вас еще нет отделения брюшной полости.

Прежде чем приступать к каким-либо упражнениям во время или после беременности, обязательно спросите у своего врача, что вам можно делать, а что пока запрещено.

Лечение

Если у вас не слишком большое расслоение брюшной полости, вы можете решить с этим жить. Но вы должны собрать эти мышцы вместе, прежде чем у вас будет еще одна беременность.

Ваш врач может измерить расстояние между мышцами, используя ширину пальцев, измерительную ленту или инструмент, или ультразвук. Тогда они смогут увидеть, становится лучше или хуже.

Многие женщины могут закрыть брешь в животе, научившись выполнять плавные движения, поддерживая пресс. Обратитесь за советом к врачу. Они могут направить вас к физиотерапевту.

Если эта реабилитация вам не поможет, возможно, поможет операция. Операция по исправлению диастаза может называться «абдоминопластика» или «подтяжка живота».