Живота при беременности: Болит живот при беременности: когда обращаться к врачу?

Операция по предотвращению повреждений с открытым животом во время беременности: благоприятный исход, клинический случай | World Journal of Emergency Surgery

Операция по предотвращению повреждений путем оставления живота открытым во время беременности: благоприятный исход, клинический случай

Скачать PDF

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 24 сентября 2009 г.

• Wojciech Staszewicz ¹ ,
• Michel Christodoulou ¹ ,
• François Marty ² &
• …
• Vincent Bettschart ¹  

Всемирный журнал экстренной хирургии
том 4 , номер статьи: 33 (2009)
Процитировать эту статью

• 10 тыс. обращений

• 5 цитирований

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Острый живот на поздних сроках беременности является одной из самых сложных хирургических ситуаций. В опасных для жизни ситуациях, несмотря на оптимальное ведение, могут возникнуть дистресс плода и преждевременные роды. Хотя лапаростомия является эффективным методом лечения абдоминального сепсиса, ранее не сообщалось об ее успешном лечении у беременных женщин.

Случай

30-летняя женщина на 23 неделе беременности была обследована по поводу неспецифических болей в животе. Хирургическое исследование выявило обширный ишемический некроз кишечника. Выполнены множественные сегментарные резекции, брюшная полость оставлена ​​открытой с вакуумной повязкой на 48 часов. При третьем оперативном вмешательстве непрерывность восстановлена, брюшная стенка закрыта. Состояние плода не нарушалось при фармакологическом токолизе. Беременность доношена до родов в срок.

Заключение

Стратегия открытого живота может быть успешно применена у беременных женщин.

История вопроса

Острая боль в животе на поздних сроках беременности остается проблемой диагностики и лечения. Во время беременности обычная клиническая картина маскируется беременной маткой и физиологическими изменениями. Процедуры визуализации редко могут помочь решить диагностическую дилемму из-за измененной абдоминальной анатомии и ограничений в использовании рентгеновских методов [1]. По этим причинам частота точной предоперационной диагностики все еще значительно ниже, чем у небеременных пациенток. Во многих случаях ранняя лапароскопия является лучшим как диагностическим, так и терапевтическим инструментом [2].

При наиболее частых причинах острого живота, включая острый аппендицит, холецистит, механическую непроходимость и перфорацию язвы желудка, стандартное хирургическое лечение дает относительно хорошие результаты: в целом 6% выкидышей, 2,5% потерь плода и менее 4% частоты преждевременных родов [ 3]. Уровень материнской смертности сопоставим с небеременными хирургическими пациентами. Длительное наблюдение за лапароскопической операцией доказывает безопасность и эффективность этой методики у беременных [4].

Однако во время беременности решение об операции часто откладывается. Вероятно, это первая причина высокой заболеваемости плода или матери. Рекомендация в этих ситуациях состоит в том, чтобы решить хирургическую проблему независимо от беременности, используя ту же хирургическую стратегию, что и для небеременных пациентов [5].

Описание клинического случая

30-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи на 23-й неделе второй беременности по поводу неспецифических болей в животе. Она была известна предыдущими небольшими абдоминальными операциями, включая удаление кисты брыжейки и операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве с последующим лапароскопическим спаечным лизисом 10 лет спустя. У нее не было лихорадки, рвоты или запоров в анамнезе. Биологические тесты, включая эритроциты, лейкоциты, С-реактивный белок, билирубин, ферменты поджелудочной железы и лактаты сыворотки, также оставались нормальными в течение 48 часов наблюдения. Первоначальные визуализирующие исследования с помощью УЗИ брюшной полости и таза не выявили внутрибрюшных аномалий, а простая рентгенография брюшной полости через 48 часов выявила лишь несколько очень незначительно расширенных петель тонкой кишки. Состояние плода на УЗИ нормальное.

Постоянная боль, не купируемая сильными анальгетиками, проведенная для лапароскопического исследования, несмотря на отсутствие биологических или рентгенологических аномалий. Лапароскопия выявила массивные некротические поражения тонкой кишки с редкими жизнеспособными сегментами в виде разрывов. После конверсии в лапаротомию были выполнены множественные сегментарные резекции, потенциально жизнеспособные сегменты кишечника были закрыты сшиванием скобами, а брюшная полость оставлена ​​открытой с помощью вакуумной повязки с целью оценки жизнеспособности оставшейся кишки через 24 и 48 часов (рис. 1, 2). Вакуумное закрытие брюшной полости было выполнено с использованием системы терапии отрицательным давлением ([NPWT] V.A.C. 9).0018® Therapy™, KCI Inc.) с постоянным отрицательным давлением 125 мм рт.ст. При втором и третьем хирургическом осмотре некоторые сегменты кишечника потребовали последующих дополнительных резекций. В конце концов, после 48 часов открытой брюшной полости непрерывность кишечника была восстановлена, оставив 110 см жизнеспособной тонкой кишки. Брюшная стенка первично закрыта без апоневротического дефекта (рис. 3).

Рисунок 1

Открытый живот . Беременная матка видна в нижней половине лапаростомы.

Изображение в натуральную величину

Рисунок 2

Открытый живот с вакуумной повязкой .

Полноразмерное изображение

Рисунок 3

Брюшная полость закрыта после 48 часов лапаростомии .

Увеличенное изображение

В течение двух дней, когда брюшная полость оставалась открытой, оптимальные состояния плода и матери поддерживались с помощью процедур интенсивной терапии, включая седацию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, адаптированное парентеральное питание и фармакологический токолиз гексопреналином.

Больной выписан из отделения реанимации на 9 послеоперационный день. Полное выздоровление требует стационарной и амбулаторной нутритивной поддержки при синдроме короткой кишки. Беременность протекала без осложнений до доношенных родов через естественные родовые пути.

Заключение

Открытое ведение брюшной полости стало общепринятой стратегией при тяжелых хирургических состояниях. Критическая внутрибрюшная инфекция, тупая или открытая травма, ишемия кишечника и абдоминальная гипертензия являются типичными показаниями к тому, чтобы оставить брюшную полость открытой. Это также лечение абдоминального компартмент-синдрома. Редкие случаи использования лапаростомы у беременных женщин, о которых сообщалось ранее, не были успешными с точки зрения плода или матери [6]. Авторы обнаружили только один случай благоприятного исхода лапаростомии как лечения расхождения швов раны у беременных [7].

В данном случае оставление брюшной полости открытым было преднамеренным интраоперационным решением. Мы приняли принципы хирургии контроля повреждений, состоящие из запланированных последующих отсроченных исследований после первичной хирургической обработки и некротических резекций кишечника.

Было показано, что временная повязка с вакуумным пакетом является безопасным, хорошо переносимым методом [8]. Недостатком лапаростомии является сложность последующего закрытия фасции. Абдоминальный сепсис и травма, по-видимому, связаны с более высокой частотой неудачного закрытия фасции и последующей послеоперационной грыжи. Среди многих методов, разработанных для ведения открытой брюшной полости, закрытие с помощью вакуума (VAC) в настоящее время дает наилучшие результаты с точки зрения первичного закрытия брюшной стенки [9]. ]. В некоторых сериях с использованием протоколов VAC частота полного закрытия фасций была достигнута в 100% [10]. В брюшной полости с постоянно растущей беременной маткой и низкими требованиями к внутрибрюшному давлению первичное закрытие является особенно сложной задачей. Тем не менее, это ключевая конечная точка для беременной женщины, чтобы защитить плод и обеспечить вагинальные роды.

Настоящий отчет о клиническом случае способствует обоснованию того, что принятие решения при тяжелой неотложной абдоминальной хирургии у беременных женщин должно основываться на тех же принципах и использовать те же методы, что и у небеременных пациентов. Процесс принятия решения не должен откладываться из-за беременности. Лечение острого живота с помощью лапаростомии во время беременности возможно и может быть связано с хорошим исходом как для матери, так и для ребенка.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Литература

1. Острая ГТ: острый живот во время беременности. Клин Обстет Гинекол. 2002, 45 (2): 405-13. 10.1097/00003081-200206000-00011.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

2. Kilpatrick CC, Orejuela FJ: Лечение острого живота у беременных: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008, 20 (6): 534-9. 10.1097/GCO.0b013e328317c735.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

3. Коэн-Керем Р., Рейлтон С., Орен Д., Лишнер М., Корен Г. Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства. Am J Surg. 2005, 190 (3): 467-73. 10.1016/j.amjsurg.2005.03.033.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

4. «>

   Rizzo AG: Лапароскопическая хирургия при беременности: долгосрочное наблюдение. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003, 13 (1): 11-5. 10.1089/109264203321235403.

   Артикул

   Google ученый

5. Огюстен Г., Майерович М.: Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007, 131 (1): 4-12. 10.1016/j.ejogrb.2006.07.052.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

6. Gecelter G, Fahoum B, Gardezi S, Schein M: Абдоминальный компартмент-синдром при тяжелом остром панкреатите: показание для декомпрессивной лапаротомии?. Копать сург. 2002, 19 (5): 402-4. 10.1159/000065820.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

7. Шапиро С.Б., Мумме Д.Е.: Использование терапии ран отрицательным давлением при лечении расхождения швов раны у беременной пациентки. Раны. 2008.

8. Cheatham ML, Safcsak K: Долгосрочное влияние декомпрессии брюшной полости: проспективный сравнительный анализ. J Am Coll Surg. 2008, 207 (4): 573–579. 10.1016/j.jamcollsurg.2008.05.008.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

9. Miller PR, Meredith JW, Johnson JC, Chang MC: Проспективная оценка закрытия фасций с помощью вакуума после вскрытия живота: планируемая частота вентральных грыж значительно снижается. Энн Сург. 2004, 239 (5): 608-14. 10.1097/01.сла.0000124291.09032.бф.

   Артикул
   ПабМед Центральный
   пабмед

   Google ученый

10. Boele van Hensbroek P, Wind J, Dijkgraaf MG, Busch OR, Carel Goslings J: Временное закрытие открытого абдомена: систематический обзор отсроченного первичного фасциального закрытия у пациентов с открытым абдоменом. Мир J Surg. 2009, 33 (2): 199-207. 10.1007/s00268-008-9867-3.

    Артикул
    ПабМед Центральный
    пабмед

    Google ученый

Download references

Author information

Authors and Affiliations

1. Department of Surgery, Mid-Valais Hospital Center, Sion, Switzerland

   Wojciech Staszewicz, Michel Christodoulou & Vincent Bettschart

2. Department of Gynecology, Больничный центр Мид-Вале, Сьон, Швейцария

   Франсуа Марти

Авторы

1. Войцех Сташевич

   Посмотреть публикации авторов

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Michel Christodoulou

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. François Marty

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Vincent Bettschart

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Войцех Сташевич.

Дополнительная информация

Вклад авторов

WS и MC внесли равный вклад в эту работу; WS и MC подготовили документ; WS написал, FM критически переработал, а VB критически переработал статью, внеся важный концептуальный и редакционный вклад. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Оригинальный файл авторов для рисунка 3

Эта статья опубликована по лицензии Central BioM Ltd. , Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Венозная мальформация живота во время беременности

• Вернуться к выбору фильтра

• Автор(ы):

  Садик, Малиха

• Автор(ы):

  Садик, Малиха

Изображение 1 из 7

Выбор изображения

Ультразвуковое изображение до беременности с линейным датчиком 10,4 МГц. Свидетельство внутримышечной субфасциальной венозной мальформации с множественными гипоэхогенными венозными каналами.

Сопоставьте области изображения с соответствующим пояснением. Либо наведите указатель мыши на изображение, чтобы выделить области, либо щелкните пояснение справа.

Пояснения

• Венозная мальформация
• Диспластические венозные каналы
• Поясничная мышца

К резюме

Изображение 2 из 7

Выбор изображения

На 21-й неделе беременности четкое расширение венозной мальформации на УЗИ линейным датчиком 10,4 МГц. Прогрессирование внутримышечной субфасциальной венозной мальформации с множественными гипоэхогенными венозными каналами. Частично эхогенные области из-за образования сгустка теперь также можно увидеть внутри поражения.

Пояснения

• Венозная мальформация

К резюме

Изображение 3 из 7

Выбор изображения

Корональная (вверху) и аксиальная (внизу) Т2-взвешенные МРТ-последовательности с подавлением жира без контраста на исходном уровне до беременности.

Пояснения

• Венозная мальформация (коронарная)
• Венозная мальформация (аксиальная)

К резюме

Изображение 4 из 7

Выбор изображения

Коронарные (вверху) и аксиальные (внизу) Т2-взвешенные срезы без контраста на 21-й неделе беременности.
Выраженное увеличение размеров ВМ во время беременности, которое визуализируется вентрально от левой поясничной мышцы как сигнально-интенсивное образование, без смещения или сдавления плаценты.

Пояснения

• Венозная мальформация (коронарная)
• Голова плода (венечная)
• Венозная мальформация (аксиальная)
• Плод
• Поясничная мышца

К резюме

Изображение 5 из 7

Выбор изображения

Корональные последовательности T2, изображающие прогрессирование VM, вентрально сидящего на левой поясничной мышце, на 21 неделе беременности. Во время беременности у пациентки также развивается правосторонний гидронефроз 3 степени.

Пояснения

• Венозная мальформация
• Голова плода
• Голова плода
• Застойная почка с расширенным мочеточником

К резюме

Изображение 6 из 7

Выбор изображения

В аксиальной последовательности T2-HASTE на 21-й неделе беременности ВМ прилегает к плаценте без смещения матки или плода.

Пояснения

• Венозная мальформация
• Плод
• Плацента

К резюме

Изображение 7 из 7

Выбор изображения

Корональные и аксиальные Т2-взвешенные последовательности HASTE без контраста через 8 недель после родов. В послеродовом периоде снова наблюдается заметное уменьшение размера венозной мальформации.

Пояснения

• Венозная мальформация (коронарная)
• Венозная мальформация (аксиальная)
• Кишечник

К резюме

Интраабдоминальная венозная мальформация (ВМ), диагностированная случайно, контролируется на МРТ во время беременности пациентки.
Т2-взвешенные последовательности без контраста на МРТ-сканере 1,5 Тл позволяют проводить последующее наблюдение, не подвергая плод опасности.
На 21-й неделе гестации произошло увеличение размеров внутрибрюшной венозной мальформации вследствие гормональной стимуляции во время беременности. Несмотря на увеличение размеров, смещения плаценты не было. Повторное наблюдение планировалось примерно за 3-4 недели до родов. Это актуально для того, чтобы избежать возможных акушерских осложнений и избежать внутрипроцедурных кровотечений в случае необходимости кесарева сечения.