Эпидуральная анестезия в родах. Эпидуральная анестезия в родах
Эпидуральная анестезия в родах | Mammyclub
Эпидуральная анестезия – процедура, которая получила огромную популярность во всем мире, поскольку ее применение смягчает или полностью сводит на нет болевые ощущения во время родов.
Как правило, о проведении подобной манипуляции роженица договаривается заранее, но бывают случаи, когда решение о назначении подобного вида обезболивания принимается непосредственно в родильном зале.
Каковы особенности, последствия и риски от этой процедуры разберем в этой статье.
Как проводится эпидуральная анестезия?
Во первых эта процедура проводится только в присутствии врача анестезиолога. Доктор вводит специальный раствор – анестетик в пространство, которое окружает спинной мозг. Для этого делается небольшой прокол на уровне 3-4 позвонков спинного мозга, куда через гибкий катетер подается препарат. Врачи контролируют дозировку анестетика и при необходимости увеличивают ее. Обычно обезболивающий препарат поступает в организм роженицы каждые пол часа.
Катетер остается в исходном положении до самого завершения родов, т. е до выхода плаценты или ее ручного извлечения. Если в результате родов появляется необходимость наложения швов после естественных разрывов или эпизиотоми (разреза промежности), анестетик вновь подается через катетер и женщина не испытывает болевых ощущений и в этом процессе.
В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.
Мы придаем большое значение качеству наших товаров и гарантируем вам бесплатную доставку .
Как действует эпидуральная анестезия?
Процедура блокирует сигналы нижней части тела роженицы, которые оно посылает в болевые центры мозга. Т. е. будущая мама остается в сознании, но ее нижние конечности полностью немеют, она может сидеть или переворачиваться с боку на бок, но не чувствует болезненных маточных сокращений. Некоторые беременные даже умудряются выспаться на начальном этапе схваток.
Как быстро начинает действовать эпидуральная анестезия?
Весь процесс подготовки к применению анестезии, т. е. качественной установки катетера занимает примерно 15-20 минут. Еще 20 минут необходимо для того, чтобы началось действие препарата. Роженица понимает, что ощущает схватки, но не испытывает при этом сильной боли.
Иногда по каким-то причинам, например, при недостаточной дозировке препарата или из-за индивидуальных особенностей женщины, действие обезболивающего снижается. В этом случае на помощь вновь приходит врач анестезиолог, который грамотно корректирует процесс.
Когда применяется эпидуральная анестезия?
У каждой женщины есть свой собственный порог чувствительности. Поэтому одни роженицы могут правильно настроиться, собрать всю волю в кулак и перетерпеть естественную родовую боль без каких-либо медицинских вмешательств. Другие будущие мамы настолько чувствительны, что как только боль во время схваток начинает нарастать, сразу же требуют применение анестезии. Третьи сразу же требуют анестезию, потому что испытывают панический страх перед родами и надуманной нестерпимой болью.
В принципе использовать эпидуральную анестезию можно в любой момент родов, но чаще всего она применяется, когда раскрытие шейки матки составляет 5-6 см. Именно в этот период схватки начинают становиться более болезненными.
Эпидуральная анестезия также проводится в случае, когда роды по каким-то причинам нужно ускорить. Чаще всего в такой ситуации применяют окситоцин, который увеличивает частоту и силу схваток, а также способствует быстрому раскрытию шейки матки. Поскольку применение окситоцина вызывает резкое нарастание боли, врачи рекомендуют обезболивание, чтобы смягчить процесс родов.
Эпидуральную анестезию применяют и тогда, когда поведение женщины становится неадекватным, нехарактерным для естественной родовой боли. В данном случае врачи делают все возможное для того, чтобы успокоить роженицу и не дать ей навредить ребенку своими поступками.
Честно признаюсь, поскольку я родила первого ребенка без какой-либо дополнительной помощи, в начале вторых родов сказала мужу: «Если буду просить у врачей анестезию, не соглашайся «ни за какие коврижки». Что муж, собственно и сделал. Конечно пару раз, уже ближе к завершению родового процесса, я говорила: «А может надо…», на что мне был дан жесткий отпор
.
Естественно, что в родильном зале главный человек не муж и даже не вы, а ваш акушер гинеколог, который принимает роды и несет за них ответственность. Грамотный специалист может оценить состояние женщины и принять правильное решение стоит или не стоит применять обезболивание.
Мировая практика показывает, что изучив многолетний акушерский опыт, врачи предпочитает не вмешиваться в естественный процесс беременности и родов. Хотя конечно-же бывают ситуации, когда помощь действительно необходима и отрицать или избегать ее нельзя ни в коем случае.
Каковы преимущества эпидуральной анестезии?
К самому главному преимуществу можно отнести то, что процедура очень действенна с точки зрения обезболивания родов и работает достаточно быстро. При этом почки и матка роженицы хорошо снабжаются кровью. А если женщина испытывает повышенное артериальное давление, анестетики его снижают.
Кроме того, даже находясь под воздействием обезболивающих препаратов, будущая мама может оставаться в сознании и наблюдать за появлением ребенка на свет, как в естественных родах, так и в процессе кесарева сечения.
Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?
Анестетики не воздействуют непосредственно на плод, поскольку не попадают в кровь малыша. Но, анестезирующие растворы содержат препараты, которые могут проникнуть к плоду через плаценту. По сути это наркотические вещества.
Если дозировка этих веществ значительна, малыш может иметь затруднения с дыханием, заторможенные реакции, или неярко выраженные врожденные рефлексы.
Каковы недостатки или риски эпидуральной анестезии?
Отношение к анестезии в родах скорее положительное, нежели отрицательное. Но есть несколько моментов, о которых следует знать, прежде чем решиться на процедуру.
Как мы уже писали выше, в некоторых случаях анестезия может подействовать не сразу, соответственно женщина будет продолжать испытывать боль.
Действие препарата может вызывать у женщины такие неприятные симптомы, как: зуд, озноб или наоборот, сильный жар.
Женщина не сможет посещать туалет, поэтому для вывода мочи потребуется использование катетера.
Роженица будет вынуждена постоянно лежать или сидеть, а это довольно утомительно и некомфортно.
Если роды будут затянуты по времени, врачи могут рекомендовать применение окситоцина.
Со стороны персонала роддома в большей степени внимание приковано к женщине, которой сделана эпидуральная анестезия. Ей регулярно измеряют артериальное давление и сердцебиение плода.
Затягивается потужной период. Из-за применения препарата женщина может не испытывать позывов тужиться.
Повышается риск того, что для извлечения плода понадобятся щипцы или вакуум. К счастью это происходит все реже.
Редко, но все же бывает, что по прошествии времени женщина испытывает сильную головную боль. Это происходит в случае когда при проколе была повреждена оболочка с жидкостью, окружающая позвоночный канал.
Появляется мизерная, но все же вероятность того, что при проколе повреждается нерв, из-за чего некоторые участки на ногах или ступнях лишаются чувствительности.
Два последних пункта исходят из того, насколько профессиональный и опытный врач-анестезиолог проводит процедуру.
Эпидуральная анестезия, что говорят психологи.
По мнению психологов, применение обезболивающих препаратов в родах блокирует формирование тесной связи между матерью и ребенком. Логика проста: вместо того, чтобы принять свое состояние, слиться со своим малышом в единое целое и телом и духом, будущая мама как-бы отторгает кроху в пользу собственным безболезненным ощущениям.
Если рассуждать практично, то эпидуральная анестезия – это действительно выход. Нет боли – есть ребенок, что еще нужно? Но ведь кроме обезболивания медицинскими препаратами существует масса других абсолютно естественных расслабляющих методик, которые не мешают малышу чувствовать единение с мамой.
На самом деле боль в родах – это сокращение мышц матки, а если мышцы напряжены их всего лишь нужно расслабить. Если женщина боится рожать, мышцы ее тела, в том числе матки, сжимаются и снова возникает боль, формируется замкнутый круг. Вот откуда возникает потребность к применению обезболивающих.
Женщины, которые понимают, что находятся в естественном процессе снижают боль самостоятельно, используют правильное дыхание или медитацию. В процессе родов они открыты миру, излучают уверенность и спокойствие, в результате чего их организм выделяет гормоны счастья эндорфины, именно они снижают неприятные болевые ощущения, дарят счастье и гармонию.
Кроме того, будущие мамы нацеленные на рождение малыша, а не зацикленные на собственных страхах, самостоятельно контролируют процесс родов. Они могут предположить на каком этапе находятся сами и в какой части родовых путей на встречу к ним движется ребенок. Т. е эти женщины активно участвуют в рождении малыша, подбадривают его словами и мыслями. Самое главное, такие будущие мамы принимают важность своей роли в процессе родов, а не препятствуют ей.
Что касается ребенка. Несмотря на то, что правильно проведенная анестезия не наносит ему серьезного вреда, психологически малыш остается один на один со своими эмоциями и страхами. Прохождение через родовые пути – это первый стресс, который испытывает человек в своей жизни. И насколько сильна будет вера и поддержка матери в эти минуты, зависит очень многое в его будущем. Именно во время беременности и родов формируется закладка первых материнских чувств и инстинктов, желание защитить свое дитя во чтобы то ни стало. Считается, что женщины не испытавшие на себе все особенности родов позднее испытывают материнские чувства, быстро отказываются от грудного вскармливания или передают детей няням.
На моей памяти была заметка о том, что ученые применили эпидуральную анестезию во время родов у косули, после чего самка потеряла к своему детенышу всяческий интерес.
Безусловно, своевременное вмешательство специалистов крайне важно, в том числе и применение эпидуральной анестезии, но только там где она действительно необходима. В остальных случаях все должно быть максимально естественно, как у матушки природы. А принимать ли мнение психологов на этот счет или ограничиться медицинскими особенностями, решать каждому в отдельности.
Некоторые молодые мамы после родов с применением анестезии пребывают в полной эйфории, особенно если роды повторные и женщина уже знает по опыту, что такое родовая боль. Другие – испытывают угрызения совести, поскольку по их мнению они «не смогли родить самостоятельно». В этом случае нужно гнать от себя подлые мысли и понять одну простую истину. Главная задача родить ребенка, а как это УЖЕ произошло, естественно, с анестезией или путем кесарева сечения, теперь абсолютно неважно.
Малыш родился, значит теперь ему нужна бесконечная любовь и забота, только тогда сотрутся все нюансы зачатия, вынашивания и рождения и он сможет вырасти счастливым и гармоничным человеком.
mammyclub.com
Эпидуральная анестезия в родах - mama.ua
На сегодня это самый передовой и при этом наиболее популярный метод обезболивания схваток. Итак, что же такое эпидуральная анестезия?
В современной акушерской практике эпидуральная анестезия играет ведущую роль. Цель этой процедуры – избавление роженицы от болевых ощущений в течение всего периода родов. Данный метод анестезии приобрел широкую популярность за счет безопасности для здоровья матери и новорожденного. Ключевую роль здесь играет то, что в отличие от всех других видов обезболивания, при эпидуральной анестезии препараты не попадают в кровоток матери, а значит не достаются ребенку.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Что чувствует ребенок во время родов
Как делается эпидуральная анестезия
Как следует из названия, суть этого метода заключается во введении анестетика (обезболивающего препарата) в эпидуральное пространство – область вокруг твердой мозговой оболочки в позвоночнике. Следует понимать, что спинальные нервы и спинномозгова жидкость помещены внутри этой оболочки. Таким образом, утверждения о том, что при эпидуральной анестезии повреждается спинной мозг, не выдерживают ни какой критики. Конечно, если обезболивание выполняет профессиональный компетентный врач-анестезиолог.
Эпидуральная область расположена от головы до копчика, т. е. вдоль всего позвоночного столба. Но при родах, так как нужно снизить чувствительность в нижней половине тела, обезболивающие препараты вводятся на уровне поясничного отдела позвоночника, на уровне 3 – 4 позвонка. В этом месте через прокол в эпидуральное пространство вводится катетер, через который поступают лекарства. Доказано, что, попадая в эпидуральную область, анестетики блокируют передачу болевых ощущений по расположенным тут нервам.
Схема выполнения эпидуральной анестезии
Успешность эпидуральной анестезии и отсутствие возможных отрицательных последствий для материнского организма напрямую зависит от квалификации анестезиолога.
АКТУАЛЬНО ДЛЯ ТЕБЯ: «Роды без страха» – самая нужная книга для беременной
Для эпидуральной анестезии обычно применяются местные анестетики и наркотические анальгетики. Действуя локально (т. е. на уровне спинного мозга), препараты не попадают в кровоток матери, и это делает подобную анестезию безопасной для ребенка.
В зависимости от дозы препаратов, можно добиться частичной потери чувствительности, при которой женщина все же ощущает маточные сокращения, или полного обезболивания. В процессе родов катетер дает возможность при необходимости добавлять обезболивающие препараты, так как действие их не продолжается дольше нескольких часов.
Обычно стараются с помощью анестезии облегчить будущей маме схватки, дать возможность отдохнуть и набраться сил перед вторым этапом родов. А уже при потугах обезболивания не добавляют (в идеале его действие уже должно прекратиться), чтобы женщина чувствовала все физиологические подсказки своего организма (инстинктивное желание тужиться) и активно напрягала требуемые мышцы для выталкивания ребенка. Ведь по степени болезненности потуги ничто по сравнению со схватками, при этом участие женщины в данном этапе очень важно. Однако при начале потуг эпидуральный катетер не вынимают – обезболивание еще может пригодиться после родов при зашивании возможных разрывов. Тогда его снова добавят через катетер, который врач-анестезиолог извлечет из спины пациентки после завершения родов и всех врачебных манипуляций.
Эпидуральная анестезия при родах. Видео
Эпидуральная анестезия: показания
Прокол в спине
Во многих цивилизованных странах сегодня роды – уже показание к применению эпидуральной анестезии (однако все равно, требуется согласие роженицы). Но у нас в отечестве, особенно в провинции, где невелик опыт применения данного метода и виртуозность анестезиологов, говорят об использовании эпидуральной анестезии только «по показаниям». Это не значит, что обезболивание применяют только тогда, когда женщина практически умирает от боли.
Но, если у пациентки снижен болевой порог или врач видит, что она может слишком измучиться к потугам, он принимает решение об анестезии (конечно, с согласия женщины). Ведь лучше на этапе схваток передохнуть и поберечь силы для потуг, чтобы эффективно помочь своему ребенку явиться на свет.
Еще одним из показаний к применению эпидуральной анестезии считается затяжной период схваток – замечено, что после обезболивания в результате расслабления будущей мамы темп раскрытия шейки матки значительно ускоряется.
На возможность применения эпидуральной анестезии оказывает влияние степень раскрытия шейки матки. Обычно ее не делают на начальной стадии схваток, когда они еще не столь часты, и боль терпимая. Но при раскрытии в 3 – 5 см, когда интенсивность боли нарастает, приходит время для анестезии.
Эпидуральная анестезия: противопоказания
Бывают, однако, случаи, когда применение такого метода обезболивания не рекомендовано.
Эпидуральную анестезию нельзя применять, если имеются:
проблемы со свертываемостью крови, недостаток тромбоцитов,
инфекционные поражения кожи в предполагаемой области прокола,
татуировки в предполагаемой области прокола,
акушерские специфические противопоказания (узкий таз у матери, крупный плод, слабая родовая деятельность и пр.)
Эпидуральная анестезия: последствия
Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия, помимо несомненных положительных сторон, имеет ряд минусов и возможных неприятных побочных эффектов. Конечно же, анестезиолог заранее предупредит пациентку обо всех этих нюансах. Однако, каждый организм уникален, и возможны непрогнозируемые результаты, хотя такой риск и ничтожен.
Решающим при применении эпидуральной анестезии становится мастерство врача-анестезиолога. Его ошибки могут стоить очень дорого, но при выполненной квалифицированным специалистом процедуре все должно быть в порядке.
Разберем все возможные последствия эпидурального обезболивания и начнем, как принято, с хорошего.
Положительные стороны применения эпидурального обезболивания в родах:
Избавление от боли и страданий во время схваток.
Сохранение матери в полном сознании и заметное улучшение ее психоэмоционального состояния (за счет расслабления и устранения боли).
Исключается влияние анестезии на ребенка, что подтверждают многочисленные исследования, в том числе и кардиотокография. На фоне применения обезболивания для матери немного снижается частота сердечных сокращений плода, но этот параметр не выходит за пределы нормы.
В некоторых случаях наблюдается ускорение родового процесса, усиление родовой деятельности – за счет снижения выработки в мамином организме гормонов стресса – адреналина и норадреналина, которые до этого «тормозили» развитие событий.
Применение эпидуральной анестезии вызывает некоторое снижение артериального давления матери. Для женщин, склонных к гипертензии это несомненный плюс.
Согласие женщины на анестезию необходимо
Возможные отрицательные последствия и побочные эффекты эпидуральной анестезии:
Ощущение онемения всей нижней половины тела. Пугаться этого не следует, все пройдет, как только прекратится действие анестезии.
Тремор, мышечная дрожь в теле мамы. Это явление наблюдается часто, проходит без следа в течение нескольких часов.
Если женщина – гипотоник, то для нее эффект снижения артериального давления будет иметь отрицательный характер.
Индивидуальная реакция организма на анестетики. Хоть вероятность и мизерна, совсем ее исключать никто не станет. Поэтому обязательно сообщи анестезиологу обо всех случаях аллергии на медикаменты, которые имели место в твоей жизни.
Если на этапе схваток была введена избыточная доза, или же просто действие анестетиков не прошло к потугам, возможно, роженица, ничего не чувствуя, будет недостаточно сильно тужиться для родоразрешения. В таком случае понадобится вмешательство врачей, например, вакуумная экстракция.
Трудности с дыханием у мамы – это бывает крайне редко за счет расслабления среди прочих мышц и дыхательной мускулатуры. В таком случае пациенте оказывается срочная помощь с подачей кислорода через маску.
В случае ошибки анестезиолога, лекарство может попасть в венозное русло женщины, так как помимо нервных окончаний в эпидуральной области располагается множество вен. Хотя, грамотный врач после введения катетера перед подачей препаратов обязательно убедится, что он не попал в вену. В случае ошибки в больших дозах анестетики, попавшие в кровь, могут вызвать проблемы с сердцем и потерю сознания.
Боль в спине. Такой побочный эффект может возникать при введении катетера при аномалиях в строении позвоночника. Женщиной это ощущается как мгновенный «прострел». При неудачно выполненной эпидуральной анестезии боль в спине может сохраниться надолго после родов, а к ней может присоединиться и головная боль. Однако послеродовая боль в спине при эпидуральной анестезии встречается намного реже, чем боль после спинальной анестезии, применяемой при кесаревом сечении.В случае еще более грубых ошибок анестезиолога возможно повреждение спинномозговых оболочек, кровоизлияние в эпидуральную область, повреждения нервов, паралич ног. Вот почему важно, чтоб анестезию делал только квалифицированный доктор, прошедший надлежащее обучение.
В редких случаях применение эпидуральной анестезии при условии, что она была выполнена без ошибок, не дает болеутоляющего эффекта. Заранее, увы, это предсказать невозможно.
Итак, мы перечислили все риски, связанные с использованием эпидуральной анестезии. Вот почему решение о ее применении принимает сама женщина, врачи могут только рекомендовать. Мы же рекомендуем тебе заранее найти надежного квалифицированного анестезиолога – даже, если его услуги в родах тебе не понадобятся.
mama.ua
Эпидуральная анестезия в родах - Мамин помощник
Спинной мозг находится в спиномозговом канале в жидкости. Этот канал защищён ещё несколькими оболочками, условно между ними есть пространства. Одно из которых является эпидуральным (по-латыни "дура" - твердая) , там находиться воздух, давление которого ниже атмосферного. Вот в это пространство и вводится эпидуральная игла между позвонками, через неё тонкий катетер (пластиковая трубочка диаметром примерно миллиметр), игла извлекается, а через катетер вводится обезбаливающий препарат ( что-то наподобии советского новокаина вместе с опиатом или иногда без). Дальше. Катетер подключается к спец. аппарату PCA -Patient Control Anestesia, который программируется анестезиологом, и женщина постоянно получает препарат, в случае если она считает, что её не достаточно, есть возможность самой добавить , нажав на кнопку. Сам спинной мозг при эпидуральной анастезии задеть практически невозможно по той причине, что тот уровень поясничных позвонков, на котором делается эпидураль, мозга там уже нет, он заканчивается выше, есть только нервы. Небольшой экскурс в историю. Эпидуральная анастезия была изобретена в начале 20-го века и совсем не как вид обезболивания родов. Для этой цели её стали применять широко только под занавес 20-го века. Как осложнения обычно боятся болей в спине, но нужно знать, что люди страдающие дикими болями в спине, которым никакие таблетки, уколы и физиотерапия уже не помогают - эпидураль это последняя соломинка. Спиномозговой канал для обезболивания родов не трогают. Спинальная анастезия применяется для операций на нижней половине тела в том числе кесаревых сечений. В родах применяется Эпидуральная анастезия (перидуральная анастезия - это то же самое, просто так её называют в Европе, в Израиле и Америке называется эпидуральная анастезия). Эти 2 вида анастезий - две, не просто большие, а огромные разницы!!! Существует ещё комбинированая анастезия - спинально- эпидуральная, но применяется редко ( кстати, чаще в Штатах, и то зависит от больницы), по конечному результату равна эпидуральной. В Израиле от 60% до 90%(в разных больницах) женщин рожают с эпидуралью. Больше в столичных клиниках. Меньше в периферийных, там статистику снижает арабское население, а так же эфиопские женщины. Последние к слову сказать, обладают достаточно высоким порогом болевой чувствительности. Есть ешё некоторые методы обезболивания, но все они гораздо менее действенны и менее рекомендуемы в первых родах. Когда делают?Эпидуральную анастезию делают обычно в активных родах. Этот факт определяется, прежде всего, открытием. 3-4 см для первых родов является активной фазой, а для 3-х чаще всего нет. Очень важно сделать эпидураль именно в активной фазе, тогда она может ускорить открытие (но это не правило, так, что не хватайте меня на слове). Если же сделать эпидураль в латентной (скрытой) фазе, когда схватки есть, но шейка пока на них не реагирует, может произойти обратное - схватки станут реже и процесс родов значительно удлинится. Потом придется подключать стимуляцию. Это общие правила. Но всегда есть исключения. Например, отошли воды, схватки сами не начинаются, и через какое-то колличество часов начали стимуляцию. Появились схватки, сильные и частые, а открытие всего 1,5 см. Никто не даст такой женщине мучаться, если она хочет обезболивание.Эпидураль и татуировкаЕсли татуировка точно на том месте, где нужно ввести иглу, то можно остаться при своих интересах. Поскольку краска имеет нейротоксичный эффект. Один раз, помню у девушки витиеватую такую татуировочку, так анестезиолог ухитрился втиснуться между ажурчиком.
Возможные осложненияНу давай начнем именно с самой большой "гадости" - паралича. Я лично такого за свою карьеру ни разу не видела. И далеко не все анестезиологи сталкивались с этим. Статистически описывается в литературе , как 1 случай на миллион. Распространенное мнение, что боли в спине являются последствием эпидурали, анестезиологами обычно отрицаются. Ну, т. е. место внедрения иглы, безусловно будет болеть, она-то ведь достаточно толстая. От обычной инъекции болит иногда достаточно долго, а здесь и подавно. С другой стороны, возьмите уложите человека даже не беременного часов эдак на 10 почти в одно положение, будет болеть у него спина? Самым частым осложнением эпидурали является головная боль. Только, пожалуйста, не подумайте, что это сплошь и рядом. Просто статистически так. Почему это происходит? Для того, чтобы понять, перечитайте сначала еще раз некоторые анатомические данные, о которых я писала выше. Поскольку метод эпидуральной анестезии является слепым, анестезиолог делает процедуру полагаясь исключительно на свой опыт и , что называется , ощущение собственных рук. Здесь на сцену выходит, так сказать, желание женщины к сотрудничеству. Очень важно лежать или сидеть так, как объяснил анестезиолог, и еще более важно не двигаться даже чуть-чуть несмотря на схватки. Поскольку одно такое вольное движение может дорого стоить несмотря, что анестизиолого будет суперопытный. Врач продвигает иглу очень медленно, работает буквально по миллиметрам и здесь лишнее неосторожное движение может привести к тому, что игла продвинется дальше эпидурального пространства и попадет в спинальное. Эпидуральная игла достаточно толстая и сквозь образовавшуюся дырочку может сочиться спинномозговая жидкость. Это приводит к перепадам давления между эпидуральным и спинальным пространством и вызывает сильные головные боли, особенно в вертикальном положении. Всё, что требуется в таком случае, это лежать пару дней, чтобы не вызывать этих перепадов, пока дырочка сама закроется. В упорных случаях (достаточно редко) есть методика закрыть эту дырочку, для женщины это выражается в повторной процедуре эпидурали.Противопоказания к эпидуральной анестезии 1. Повышеная температура тела. 2. Поражения кожи в поясничной области. 3. Татуировка в месте укола. 4. Тромбоцитопения (снижение колличества тромбоцитов) менее 100 тыс. 5. Инъекция Клексана менее 12 часов назад. 6. Любые расстройства свертываемости крови, уже имеющиеся или , которые могут произойти в результате некоторых акушерских состояний. 7. Выпадение или смещение межпозвоночных дисков в поясничной области. 8. Некоторые травмы позвоночника или операции. 9. Заболевания центральной нервной системы (Рассеянный склероз, различные мышечные атрофии) 10. Некоторые пороки сердца. 11. Аллергия на Lidocain (Xylocaine). Для израильтянок - аллергия на советский Новокаин не является противопоказанием. Поскольку Новокаин относиться не к той группе анестетиков, к которой относится Лидокаин. Искривления позвоночника могут технически затруднить производство эпидурали, но противопоказанием не являются.Холодное оружие анестезиолога Рядом для сравнения обычная внутримышечная игла
Положительные стороны эпидуральной анестезии.
• Облегчение боли в родах• Дает возможность отдыха• Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию.• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)• Идеально для кесарева сечения• Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг• Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола)
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы
• Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями)• Возможны многомесячные боли в спине• Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей.• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка• Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах)• Может возникнуть дрожь• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах)• Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)• Может вызвать послеродовую задержку мочи• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)• Может затруднить потуги• Может вызвать зуд лица, шеи, груди• Может привести к септическому менингиту(внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера). • Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства• Может быть послеродовое ликворотечение• Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)• Может быть аллергия на препараты для ЭА
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:
• Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии• Нарушает установление связи мать-ребенок• Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики
Ещё о влиянии анестезии на организацию ГВ
Большая статья об эпидуральной анестезии в Домашнем ребёнке
Источник
Источник
Фотография
doula.su
Эпидуральная и спинальная анестезия в родах
Во время родов с целью обезболивания применяется метод эпидуральной анестезии, или - эпидуральной блокады, анальгезии.
В последнее время этот метод становится очень популярным из-за своей эффективные анестетики снижают чувствительность тела женщины в нижних частях, не затрагивая при этом их сознание. Эпидуральная блокада может отличаться по использованию. Это зависит от самой пациентки и от этапа родовой деятельности.
Время для начала обезболивания с помощью эпидуральной анестезии
Перед тем как начать эпидуральную анестезию, акушер и врач-анестезиолог оценят течение родов, примут к сведенью данные о прошлых обезболиваниях, учтут общее состояние роженицы и ребенка.
В зависимости от необходимости во время родов, состоянии роженицы и ребенка, врачом-анестезиологом и акушером принимается решение о времени для начала применения эпидуральной анальгезии.
Этапы процедуры эпидурального обезболивания в родах
Для поясничной блокады укол выполняется при положении роженицы лежа на боку, или сидя. Анестезия производится в нижнюю часть спины, где заканчивается спинной мозг.
Перед выполнением анестезии раствором антисептика обрабатывается место будущего укола, после чего анестезиолог выполнит сначала местную анестезию кожи. Затем в эпидуральное пространство позвоночника, т.е. немного не доходя до спинального пространства, вводится специальная игла. Через иглу вводят эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Если катетер случайно коснется нерва, то может появиться в ноге «простреливающее» ощущение.
После введения катетера игла извлекается из тела пациентки, а катетер остается прикрепленным к спине. Благодаря этому последующие инъекции эпидурального обезболивания проводятся через катетер. Катетер извлекается после окончания родов. Обезболивание (эпидуральная блокада) обеспечивается, за счет обмывания анестетиком спинномозговых нервов и частично проникает в спинальное пространство.
Длительность действия эпидуральной анестезии
После введения эпидуральной анальгезии, лекарство начинает действовать медленно, постепенно. Обезболивание обычно наступает минут через 10-20 и может действовать до конца родовой деятельности. При необходимости вводятся дополнительные дозы препаратов. Спустя несколько часов, после окончания родов, действие лекарства заканчивается, все ощущения возвращаются в норму.
Какие ощущения имеют место быть во время обезболивания?
Не смотря на общее уменьшение боли, ощущения давления при схватках и дискомфорт при влагалищном обследовании, проводимой акушером, продолжают сохраняться. Также может быть чувство онемения, тяжести и слабости в ногах.
Что можно делать после родового обезболивания?
Врачи обычно предупреждают о том, что после проведения анестезии нельзя вставать с кровати, необходимо лежать на спине в течение более 10 минут после родов. Однако есть «мобильный» тип эпидуральной анестезии, при которой можно ходить и сидеть (“walking epidural”). Что в переводе означает «амбулаторная или ходячая (ходьба, прогулки) эпидуральная» анестезия. Ведь более благоприятному течению родов способствует движение и сохранение положения тела вертикально. Однако стоит заметить, что такой вид эпидуральной анестезии не блокирует боль полностью. Роженица все равно будет чувствовать схватки и боль, просто это будет не так сильно выражено.
Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка?
Все проведенные исследования доказывают, что эпидуральная анестезия безопасна как для роженицы, так и для новорожденного.
Как влияет эпидуралка на процесс родов?
После введения эпидуральной анальгезии у некоторых рожениц наблюдается ослабление схваток на некоторое время. Но большинство женщин отмечают, что анестезия улучшает сократительную способность матки, а им помогает успокоиться, расслабиться.
Эпидурплка может помочь роженице отдохнуть и набраться сил на 1 или 2 этапе родов, во время открытия шейки матки. Кроме того, расслабленность роженицы способствует более легкомуоткрытию шейки матки, что, несомненно, облегчает родовой процесс. При правильном применении в потужном периоде родов, блокада не только не влияет на потуги, но и делает их более приятными.
Побочные эффекты родового обезболивания
Иногда при обезболивании возможны побочные эффекты или осложнения, даже при соблюдении врачом всех мер предосторожности и мониторинговом наблюдении родового процесса. Чаще всего встречаются головная боль и артериальная гипотензия. Наиболее тяжелые осложнения, такие, как - неврологические нарушения, токсическая реакция (токсический или анафилактический шок), остановка дыхания, встречаются очень редко.
* В случаи снижения артериального давления во время родов, врачи рекомендуют лежать на боку. А после родов оставаться в кровати до полного прекращения действия анестезии. Для предотвращения развития данного осложнения пациентка получает жидкость внутривенно.
* Головная боль встречается редко, примерно в 0,7-1,4% случаев. Помогает предотвратить ее появление – это сохранение во время проведения анестезии требуемого положения. Если головная боль возникла, то эффективны постельный режим, обезболивающих препаратов и прием жидкости. Если боли продолжают сохраняться, применяют дополнительное лечение.
* Озноб всегда сопровождает роды, но может быть и реакцией на анестезию. Обычное согревание хорошо помогает.
* Кожный зуд выражен умеренно в большинстве случаев. Если он становится нестерпимым, то снимается введением лекарственных препаратов.
* Затруднять дыхания, воздействуя на межреберные мышцы, может крайне редко. В таких случаях назначают кислород.
Реакции организма на эпидуральную анестезию бывают редко, но иногда могут носить достаточно серьезный характер. Надо понимать, что во время беременности происходит расширение вен, которые могут находиться в инъекционном пространстве, поэтому есть риск попадания инъекции внутрь кровеносного сосуда. С целью не допустить не желательных попаданий препарата в кровь, перед началом процедуры врач - анестезиолог вводит тест-дозу лекарства и просит женщину обратить внимание на появления головокружения, сердцебиения, металлического вкуса или онемения.
Признаки того, что эпидуралка недостаточно подействовала
Иногда обезболивание с помощью эпидуральной анестезии носит “мозаичный” или односторонний характер. В таких случаях врач-анестезиолог попросит Вас изменить положение тела в кровати, или подтянет эпидуральный катетер. Если будет необходимо, то анестезиолог проведет повторную анестезию.
Врач-анестезиолог контролирует состояние роженицы и ребенка, принимает все необходимые меры предосторожности при проведении обезболивания. Перед родами, заранее Вы можете обсудить с ним свои опасения по поводу эпидуральнойанестезии и вместе выбрать наиболее подходящий вариант.
Противопоказания к применению эпидуральной анестезии при родах
Не рекомендуется использовать эпидуральную анестезию в следующих случаях:
• тяжелое неврологическое заболевание;
• нарушения свертывания крови или ее свертывание при применении антикоагулянтов;
• маточное кровотечение любого генеза;
• тенденция у пациентки к пониженному давлению, гипотония;
• наличие инфекции в месте пункции;
• отказ пациентки от эпидуральной анестезии.
Надеемся, что наша статья помогла Вам разобраться в таком необычном и новом методе обезболивания, как - эпидуральная анестезия.
Эпидуральная анестезия – процедура, которая получила огромную популярность во всем мире, поскольку ее применение смягчает или полностью сводит на нет болевые ощущения во время родов.
.
