ГлавнаяРодНа сколько должна открыться матка при родах
Суть раскрытия канала матки, осложнения и пути решения. На сколько должна открыться матка при родах
Раскрытие шейки матки перед родами: осложнения
Рождение ребенка – это один из самых счастливых моментов для будущей мамы. Но для этого необходимо пройти немалый и непростой путь, в котором главная роль отводится основному детородному органу женщины – матке. Она состоит из нескольких частей и представляет собой полый орган. Именно в ней происходит развитие плода. От состояния этого органа зависит нормальное вынашивание ребенка и роды.
Содержание статьи
Состояние детородного органа при беременности и родах
Цервикальный канал очень плотный и крепко удерживает плод в полости органа. Он прочно закрыт на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Уже на последних неделях беременности канал становиться более эластичным, и начинается раскрытие шейки матки. В этот период организм готовится к выходу ребенка. Происходит это к 34 недели беременности.
На последних сроках вынашивания плод постепенно начинает продвигаться к тазу, тем самым создавая давление на основание органа, в котором он находится и его канал, провоцируя раскрытие шейки. Сглаживание оболочки канала происходит на 38 недели. В это время постепенно расширяется зев (внутренний). У женщин, которые рожают впервые, внутренний и внешний зев открываются труднее, не всегда одновременно.
Важно! Раскрытие шейки матки на два пальца и больше должно происходить за несколько часов до родов. Если такое происходит раньше срока, это говорит об осложнении беременности и может привести к потере ребенка или к родам раньше положенного времени.
Непосредственное расширение происходит под воздействием гормонов, которые выделяются в организме женщины, и сначала это происходит на один палец, в дальнейшем на два пальца. Такое раскрытие шейки говорит о том, что гинеколог при осмотре может вставить в цервикальный канал один или два пальца, тем самым определить раскрытие шейки матки в соответствии со сроками беременности. Ребенок начинает потихоньку направляться к выходу.
Перед самыми родами раскрытие шейки матки может достигать 10 сантиметров. Это нормальное состояние, которое позволит практически беспрепятственно пройти ребенку по родовым путям и выйти с лона матери. Все это сопровождается схватками, которые имеют периодический характер.
Следует отметить, что у многих будущих мам раскрытие шейки матки может произойти перед самыми родами. Но чаще это осуществляется за 2 или 3 недели до конца срока (в основном у женщин, которые рожают в первый раз). Орган начинает претерпевать значительные изменения и постепенно раскрываться. Это нормальное явление. С расширением матки на 2 пальца роженица может проходить от нескольких дней до нескольких недель.
Симптомы раскрытия шейки матки могут практически не проявляться. Иногда наблюдается тянущая боль внизу живота. А вот ярким симптомом того, что роды близко, является отхождение так называемой пробки слизистой консистенции. В таком случае нужна госпитализация. В нормальном состоянии полость матки будущей мамы прочно закрыта и не пропускает инфекций, которые могут повредить ребенку. Отхождение пробки, а значит раскрытие цервикального канала – это симптом предстоящих скорых родов. Такое состояние требует наблюдения врачей, чтобы исключить возможность оставить малыша без околоплодной жидкости.
Интересное видео:
Периоды в родах, их протекание
Рождение ребенка сопровождается несколькими этапами, которые в свою очередь состоят из определенных фаз. Первый период родов можно разделить на несколько фаз:
Начало схваток регулярной периодичности с промежутком в 10 минуты. Это так называемая фаза латентного процесса, который сопровождается сглаживанием и укорачиванием шейки созревающей матки, ее открытием на 1 палец. Длительность такого явления может занимать до нескольких часов. Болевой синдром в это время при схватках не очень ощутим.
Интенсивное усиление родового процесса – фаза активная. В такой момент определить раскрытие шейки матки можно от двух пальцев до 6 или 8 сантиметров. Фаза сопровождается частыми и болезненными схватками, которые имеют интенсивный характер. Средняя продолжительность активного периода составляет от нескольких часов до 6 и более.
Практически полное раскрытие шейки матки – переходная фаза. Период сопровождается схватками с болью, интенсивность которых чаще одного раза за 7 минут. Переходная фаза может отсутствовать у женщин, роды для которых не первые. У рожающих впервые она занимает от 20 минут до нескольких часов. В этот период наблюдается ослабление родовой деятельности.
Важно! Активная фаза чаще всего сопровождается отхождением вод, которые находятся вокруг плода. Это происходит вследствие давления, которое наблюдается внутри матки. Количество жидкости может достигать 200 мл. При нормальном протекании родов, воды имеют светлую или прозрачную окраску. В том случае, когда раскрытие матки достигло 6 или 8 сантиметров, а воды не отошли, проводится специальная процедура – прокалывание плодного пузыря – амниотомия. Это действие во время родов не вредит ребенку и будущей маме.
Готовность матки к родам
Чтобы определить раскрытие шейки матки, врачу достаточно осмотреть пациентку на кресле в гинекологическом кабинете. Для этого ему нужно ввести 2 пальца правой руки внутрь влагалища с целью прощупывания детородного органа. Во время созревания матки шейка становится мягкой и податливой, к ней легко достать пальцами. Цервикальный канал расширяется и можно с легкостью на ощупь определить раскрытие шейки матки пальцем. Такое состояние говорит о том, что роды начнутся в скором времени, возможно, в течение нескольких часов.
При симптомах раскрытия может появиться боль внизу живота. Она имеет ноющий неприятный характер. Бывает, что женщины, которые уже рожали, не ощущают симптомов расширения цервикального канала до самых родов.
Проблемы, возникающие при родовой деятельности
Перед выходом ребенка из полости матки ее шейка начинает открываться и на первых порах имеет расширение в один или два пальца. Такое состояние может происходить за неделю и больше до родов. Бывают случаи, когда сроки уже поджимают, а матка не раскрывается, не происходит ее укорачивания и сглаживания стенок полости. Случается, что в этот период не наблюдается никаких симптомов, которые бы являлись предвестниками скорых родов. В это время врачи могут назначить методы вспомогательного характера. Они бывают медикаментозными или иметь физический уклон.
Например, нагрузки при ходьбе, приседания и незначительные упражнения могут спровоцировать начало родовой деятельности. Обратите внимание! Физические нагрузки должны иметь легкий характер. Это значит, что незначительные наклоны в стороны, недолгие приседания и легкие упражнения пойдут на пользу будущей маме и позволят вызвать роды в срок. А вот длительные прогулки, которые ведут к изнеможению, интенсивная ходьба по лестницам и большие нагрузки во время протекания беременности только навредят и способны спровоцировать преждевременные роды. Здесь главное, не переусердствовать.
В случае, когда всевозможные сроки конца беременности прошли, а готовности матки к родам нет, раскрытие шейки не происходит, применяется медикаментозное лечение. Можно воздействовать на цервикальный канал местно, то есть применяется специальный гель, который содержит нужное количество простагландинов. С их помощью начинается размягчение шейки матки, и происходит стимуляция родовой деятельности.
Стимулирование детородного органа может быть проведено и с помощью специальных свечей, таблеток, других медикаментозных препаратов, которые позволят вызвать нужные симптомы и определить раскрытие шейки матки. Все это назначается только врачом и не рекомендуется вызывать роды самостоятельно. Самолечение может привести к необратимым последствиям.
Еще одной проблемой во время родов может быть то, что все симптомы присутствуют, а матка не реагирует. То есть схватки и болевой синдром наблюдаются, а раскрытия шейки матки не происходит. В таком случае назначаются препараты, которые направлены на стимуляцию созревания органа и снятие болевой интенсивности. При воздействии препаратов цервикальный канал постепенно расширяется и можно определить раскрытие шейки матки, а также спрогнозировать сроки появления малыша вплоть до нескольких часов.
Стоит сказать, что очень часто встречаются случаи, когда раскрытие шейки матки происходит на ранних стадиях беременности. Такое состояние детородного органа очень опасно и может привести к преждевременным родам или потери малыша. В этом случае назначается специальное лечение, которое предотвращает срывы и не вынашивание плода.
При нормальном протекании беременности раскрытие шейки матки происходит в срок и проходит нормально. Готовность детородного органа к отторжению плода проверяется с помощью введения одного или двух пальцев во влагалище. Эта процедура проходит на гинекологическом кресле. С ее помощью врачу удается определить раскрытие шейки матки. Если расширение произошло на два пальца, можно говорить о примерных сроках рождения малыша. Предстоящие роды совсем скоро.
В случае, когда раскрытия шейки матки не происходит, не стоит паниковать. Существует множество методов стимуляции родов, которые направлены на успешную родовую деятельность и рождение здорового малыша. Главное, быть внимательными к своему здоровью, не пропустить отхождение пробки и вовремя вызвать врача. Так как отхождение вод и пробки – это основные признаки скорых родов.
vseomatke.ru
на сколько пальцев должна открыться матка?
На 10 сантиметров, сколько это пальцев?
Смотря для чего- для родов на 10
Полное раскрытие шейки матки в родах -10 см.
на 10 верст не меньше!
В начале родов 2-3 см, пальца 3
для чего??? ? не понятный вопрос. а пальцы у всех разные бывают. не задумывалась наверное ((((((((( для родов шейка матки должна открыться на 10 см. только тогда начинаются потуги.
когда у меня было раскрытие 4 пальца меня уже на род. стол положили
10 см девченки че линейкой мерить чтоли так и говорите на 8 пальцев
для родов на 10, а для эпидуралки на 5
Чтоб родить-на 10 см
Шейка матки раскрывается, а не матка... На 10 см....
touch.otvet.mail.ru
Все о родах
Предвестники родов
Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2-3 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:
1. Опускание предлежащей части плода к входу в малый таз. За 2-3 недели до родов предлежащая часть плода (чаще всего головка) прижимается к входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать.
2. Повышение возбудимости матки. В последние 2-3 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Это явление называют ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки.
3. В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.
Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Они легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.
Роды
Если вы будете точно знать, что и в какой момент происходит с вами и малышом, роды наверняка пройдут успешно. Знание особенностей каждого этапа процесса позволит вам преодолеть страх и превратить роды в сознательный и духовный акт. Нет абсолютно одинаковых родов, как нет одинаковых женщин. Тем не менее, врачи выделяют этапы родов, основные вехи которых у всех рожениц одинаковы.
Когда ехать в роддом?
Есть три симптома, которые подсказывают вам, что пришла пора собираться и ехать в роддом.
* Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собирать вещи и быстро ехать в роддом. Ребенок находится в плодном пузыре, наполненном околоплодной жидкостью. Это и есть воды. Идеально, когда шейка матки открывается полностью, затем происходит разрыв плодного пузыря, отходят воды и начинается второй период родов. Но излитие вод может произойти и до начала родовой деятельности (преждевременное излитие вод). Плодный пузырь пробивает дорогу ребенку. Однако когда он лопается, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекций. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно, и нужно срочно ехать в больницу.
* Когда появятся кровянистые выделения, это может быть и слизистая пробка, тогда ничего страшного. Но может быть и осложнение, связанное с плацентой.
* Если у вас боли внизу живота, надо разобраться, что это: регулярные схватки или нет. Готовьтесь ехать в роддом, когда схватки станут повторяться каждые 15-20 минут (документы и вещи стоит собирать заранее, за несколько дней). Если схватки не регулярные, но беспокоят вас (длительные, болезненные и дт.) надо обязательно ехать в роддом, чтобы врачи определили все ли в порядке с вами и вашим малышом.
Предродовой период
Его еще называют прелиминарный, предсхваточный период, предшествующий самим родам. Слабые сокращения матки происходят на протяжении всей беременности. После 38 недель они могут стать более интенсивными и болезненными. Непроизвольные сокращения матки, когда болевые симптомы очень выражены, можно принять за начало родов. Но на самом деле это лишь подготовка, которая может длиться от одного до пяти дней. В течение этого периода шейка матки должна полностью «созреть» и быть готовой к родам. Сейчас важен отдых, полноценный ночной сон. Если боли будут вас выматывать и вы не сможете отдыхать одну, две или три ночи, то к родам подойдете совершенно измученной.
Первый период родов
Он может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10-12 часов. В первый период родов шейка матки открывается до 10 см, чтобы пропустить ребенка. Это происходит благодаря сократительной способности продольных и поперечных мышечных волокон. Раскрытие шейки — самый болезненный процесс в родах. Поэтому очень важно знать, что все это физиологично и ничего страшного с вами не происходит. Ведь специалистами уже давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно, в свою очередь, усиливает боль, да и само по себе является ее источником. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что даст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли в спине и в низу живота. Через некоторое время начнутся сокращения, похожие на ощущения, сопровождающие болезненную менструацию. Схватки длятся по 20-30 секунд, повторяясь через 15-20 минут, а когда они стабилизируются, их продолжительность будет составлять примерно 40 секунд. Интенсивность схваток бывает слабая или умеренная. Могут появиться кровянистые выделения, отходит слизистая пробка. Иногда также бывает жидкий стул. Что делать роженице?
Что делать роженице?
* Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними.
* Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливаясь для отдыха. Если воды еще не отошли, можете принять теплый душ, а также постарайтесь сами побрить лобок.
Что делать партнеру, присутствующему при родах?
* Подбодрите жену и готовьтесь к госпитализации. Когда шейка матки открывается от 4 до 10 см, наступает активная фаза родов. Продолжительность схваток составляет примерно 35-50 секунд и промежуток между ними 3-5 минут. Болевые ощущения в этот момент выражены очень сильно.
В предродовой палате
В роддоме после всех необходимых формальностей и гигиенических процедур у вас спросят, излились ли воды и наблюдались ли кровянистые выделения. Будьте готовы к внутреннему обследованию. Акушеру надо оценить, не выпала ли пуповина, в удобном ли для родов положении находится ребенок. Врач расспросит вас о схватках. Когда они начались? Как часто происходят? Какова продолжительность схватки? Предродовые палаты обычно оснащены часами, чтобы вы могли фиксировать время схваток.
Врач измерит вам артериальное давление и проведет внутреннее обследование, чтобы определить, насколько раскрылась шейка матки. Такие обследования доктор будет проводить еще несколько раз между схватками.
Как облегчить схватки
Сегодня все больше матерей настраиваются на естественные роды, без стимуляции и анестетиков. Если вы хотели бы попробовать родить естественно, то предупредите об этом врачей. Существуют и альтернативные способы обезболивания (массаж, двигательная активность, расслабление в воде). Если с вами все в порядке, не стоит неподвижно лежать в кровати. Попробуйте принять позу, при которой ось, проходящая сквозь ваше тело, совпадала бы с осью матки. Например, можно повиснуть на шее у мужа или стоять на коленях, выпрямив спину и упершись локтями в какую-нибудь опору. Если в процессе родов раскрытие шейки матки идет медленно (меньше, чем на 1-2 см в час) или возникает риск остановки родовой деятельности, то врачи не ждут естественного развития событий. Медицинское вмешательство может быть разным: вскрытие плодного пузыря, стимуляция окситоцином, эпидуральная анестезия. Это поможет тем, чей организм не справляется самостоятельно.
Что делать роженице?
* Старайтесь облегчать боль. Займите вертикальное положение, встаньте на колени либо на четвереньки. Но все эти позы надо отрепетировать заранее. Различные способы релаксации изучают на курсах подготовки к родам.
* То же можно сказать про техники дыхания. В начале и в конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая воздух носом и выдыхая через рот.
* Возможно, уже после первых схваток, хотя шейка матки еще не раскрыта полностью, у вас начнутся потуги. Сделайте два коротких вздоха, а затем очень длинный и шумный выдох: «Уф-фу-у-у».
Что делать партнеру?
* Оказывайте жене моральную поддержку — гладьте, хвалите и подбадривайте ее.
* Овладейте простейшими навыками обезболивания: во время схватки поддерживайте жену в вертикальном положении, пусть она повиснет у вас на шее или на плечах. Попробуйте, когда жена лежит на боку, помассировать ей поясницу и крестец. Здесь находятся точки нервного сплетения. Не очень сильный массаж поможет облегчить боль.
* Предложите жене чай из листьев малины, который вы привезли из дома в термосе. Это традиционное средство для уменьшения боли. Самое трудное время родов — конец первого периода. Схватки становятся сильными и долгими, а интервалы между ними сокращаются до минуты. Иногда начинается озноб. Как только шейка матки раскрывается полностью (но ни в коем случае не раньше), можно тужиться.
Второй период родов
Эта стадия родов еще называется периодом изгнания плода. Головка плода проходит через кости таза и опускается на тазовое дно. И вот когда ребенок опускается на самое дно, хочет того женщина или нет, возникают сильные позывы к потугам.
Потуги — тяжелая физическая работа. Никогда в жизни вы не испытывали большей физической нагрузки. В какой позе удобнее тужиться? Опустите подбородок вниз и обхватите ноги руками (соберитесь в комок). В интервалах между потугами отдыхайте, откидываясь назад. Классический вариант — роды на акушерской кровати. Можно находиться на корточках — эта поза считается идеальной для потуг. Просвет таза раскрывается, и плод выходит под действием силы тяжести. Этот период длится не больше часа. И ваш ребенок в данное время испытывает колоссальную физическую нагрузку. Как только покажется головка, вас попросят больше не тужиться. Важно правильно дышать. Когда наступает угроза разрывов, акушерка говорит: „Не тужься, дыши по-собачьи". Потуга проходят, головка пассивно выходит. Акушерка не дает быстро прорезаться головке, чтобы не вызвать разрыв промежности. Она сохраняет ткань промежности ручным усилием и должна уловить момент, когда промежность может испытывать угрозу разрыва.
Что делать роженице?
* Тужьтесь плавно.
* Старайтесь расслабить тазовое дно. Отдыхайте между схватками.
* Слушайтесь врача, когда он запретит тужиться.
Что делать партнеру?
* Встаньте в изголовье и помогите своей жене как бы собраться в комок, поддерживая ее за плечи
* Отвлекайте жену между потугами, подбадривайте ее, говорите, что видите, как прорезывается головка малыша. Когда ребеночек родился, его кладут маме на живот. Их еще связывает пуповина. Потом ее перерезают, иногда это позволяют сделать отцу. Считается, что более физиологично перерезать пуповину, когда она отпульсирует. Но медики говорят, что иногда не следует ждать. Сообщение между мамой и плодом нельзя оставлять, когда имеется несовпадение по группе крови и по резус-фактору. Если большой процент антител перейдет к ребенку, он тяжело заболеет. Иногда ребенок рождается в асфиксии, не дышит, и нужно срочно оказывать ему помощь.
Третий период родов
На этом этапе рождается послед — детское место. В течение 30-40 минут после рождения ребенка матка сокращается и отделяется послед со всеми оболочками. Здесь ваше участие уже пассивное. Успех третьего этапа зависит от многих факторов: были ли аборты, имеются ли поражения стенки матки и т.д. Если сам послед не отделяется, доктор делает это вручную (мама в это время находится под наркозом). Врач смотрит, все ли части плаценты вышли: если останутся хоть мельчайшие частицы, будет кровотечение.
Ребенка обрабатывают и дают маме. Во многих роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов вы будете находиться в родильном зале еще около двух часов. За это время нормализуется давление, а врачи кладут на матку лед, чтобы она сокращалась. Малыш теперь находится в детском отделении, где с ним занимается детская медицинская сестра.
И самое главное – не бойтесь врачей, задавайте им вопросы в процессе родов и послеродовом периоде, получите ответы на все интересующие вас вопросы перед выпиской.
Эпидуральная анестезия — «золотой стандарт» обезболивания родов
Первое разбитое колено, первый синяк — с детства боль прочно обосновывается в нашем сознании. Переносимость боли разными людьми отличается и зависит от их психических и физиологических особенностей, индивидуального порога болевой чувствительности. Каждая женщина знает, что роды — болезненный процесс. Около 5% рожениц переносят родовую деятельность с умеренной, терпимой болью. Остальным 95% будущих мамочек не помешает знать методы обезболивания в родах и выбрать для себя наиболее оптимальный. Самые популярные немедикаментозные методы: изменение положения тела до меньшей болезненности, давление на область крестца, массаж, нахождение в воде во время схваток, согревание и охлаждение кожных покровов, концентрация и переключение внимания и др. Только 25-30% женщин чувствуют эффективность немедикаментозных методов. Медикаментозные методы обезболивания использовались издавна — внушение, настойки и отвары трав, даже алкоголь. Противники обезболивания родов всегда цитировали Библию: «В болезни будешь рожать детей». Попытки врачей облегчить родовую боль в средние века сурово карались. Развитию акушерской анестезии значительно помогли следующие обстоятельства. Джон Сноу, считающийся одним из отцов анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда, и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале «Lancet». В нём говорилось, что королева была очень довольна. Это обезоружило всех скептиков — медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. Вначале использовалось ингаляционное обезболивание — вдыхание паров эфира, закиси азота и т.п. Затем широкое распространение получило малоэффективное обезболивание родов с помощью внутримышечных и внутривенных инъекций. Наиболее современным, действенным, безопасным для матери и ребёнка является метод эпидуральной анестезии, популярный в развитых странах.
В чём же заключается сущность эпидуральной анестезии, как она выполняется, как действует?
– Отвечая на этот вопрос, параллельно хотелось бы развенчать наиболее распространённые мифы об эпидуральной анестезии.
Миф №1. Игла вводится в спинной мозг. — Epi — означает вокруг, снаружи, а dura – название пространства, которое окружает спинной мозг, жидкость спинного мозга и содержит жировую клетчатку. При эпидуральной анестезии местное обезболивающее вводится в область снаружи спинного мозга. Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы лежа на боку или сидя. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, а заканчивается он на уровне 12-го грудного позвонка. То есть спинного мозга в поясничном отделе нет, — только его твёрдая оболочка и пучок нервных волокон, так называемый, «конский хвост». Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Обезболивание обычно развивается постепенно через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов.
Миф №2. Нарушается двигательная активность женщины.
При правильно подобранной дозе анестетика тактильная чувствительность и двигательная активность сохраняются, чувство онемения ног длится первые 20 минут, если дольше — была введена слишком большая доза анестетика, тогда может наблюдаться нарушение двигательной активности — роженица ощущает силу ног, шевелит пальцами, но чувство онемения не позволяет встать на ноги.
Миф №3. Женщина не ощущает потуг, ослабляется родовая деятельность, роды затягиваются.
При правильно рассчитанной дозе анестетика женщина полностью ощущает своё тело, давление при схватках, чувствует потуги, процесс рождения ребёнка. При полном раскрытии шейки матки чувство распирания костей таза у некоторых женщин может быть достаточно болезненным. Но болевые ощущения при применении эпидуральной анестезии минимальны. Эпидуральная анестезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность. Тем не менее применяют ее только тогда, когда началось открытие шейки матки и установились регулярные схватки. После обезболивания женщина чувствует схватки, как обычное напряжение мышечного органа. Болей при этом нет. Роженица может спокойно отдыхать, дремать. При эпидуральной анестезии несколько быстрее идет раскрытие шейки матки, укорачивается первый период родов. А во втором периоде, когда идет продвижение головки по родовым путям, благодаря эпидуральной анестезии снимается спазм мышц тазового дна, что способствует более плавному и мягкому продвижению плода.
Миф №4. Эпидуральная анестезия вредна для плода.
Абсолютно беспочвенное мнение. Эпидуральная анестезия безопасна для плода, так как местный анестетик не попадает ни в кровь матери, ни в его кровь. Состояние плода может ухудшиться при изменении состояния матери, например, при снижении артериального давления. Но улучшение плацентарного кровотока при эпидуральной анестезии оказывает нормализующее влияние на обмен веществ плода.
Как происходит операция кесарева сечения с помощью эпидуральной анестезии?
– Если женщина начинает рожать с обезболиванием посредством эпидуральной анестезии, но по каким-то причинам потребуется кесарево сечение, то, экстренное кесарево сечение возможно с проведением эпидуральной анестезии, в некоторых случаях возможно применение сочетанного наркоза, то есть начатая эпидуральная анестезия дополняется эндотрахеальным наркозом. Такое сочетание позволяет многократно снизить использование наркотических и обезболивающих препаратов, что благоприятно отразится на состоянии здоровья ребёнка и послеоперационном качестве жизни матери. Плановое кесарево сечение, как правило, проводится под спинальной анестезией, так же возможно применение эпидуральной анестезии (если планируется длительная операция и др.). Операционное поле будет скрыто от женщины шторкой. Женщина, находясь в сознании, может разговаривать с анестезиологом, акушером, чувствовать, что с ней что-то делают, например, надавливают на живот, но не более того. Эта методика максимально приближает операцию кесарева сечения к естественным родам и сразу после извлечения из разреза на матке, ребенок может быть выложен матери на грудь. Исследования голландских учёных показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение под эпидуральной анестезией, по сравнению с операцией под наркозом, повышается качество лактации.
Какие же преимуществах эпидуральной анестезии, показаниях и противопоказаниях к её применению, осложнениях.
– Достоинства эпидуральной анестезии, как методики обезболивания родов:
* безопасность для матери и ребенка;
* высокая эффективность — полноценное обезболивание достигается в 92-95% наблюдений;
* возможность блокировать болевые импульсы исходящие от матки, шейки матки и влагалища, поддерживать обезболивающий эффект на протяжении всех родов;
* возможность сохранить сознание роженицы;
* улучшение кровоснабжения матки;
* отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность.
Эпидуральная анестезия показана при низком болевом пороге роженицы, при повышенном артериальном давлении, при слабой родовой деятельности или её дискоординации, гестозе.
Основные противопоказания — тенденция к кровоточивости, кровопотеря, обезвоживание, инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции (гнойничковые высыпания и др.), сепсис, аллергия к местным анестетикам, операция на поясничном отделе позвоночника.
Осложнения эпидуральной анестезии:
1. Снижение артериального давления. Для того, чтобы предотвратить развитие этого осложнения назначают жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия анестетика.
2. Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить положение роженицы в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.
3. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.
4. Повреждение твёрдой мозговой оболочки, вызывающее тяжёлые головные боли — случается крайне редко.
5. Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной.
Наши рекомендации будущим мамам, не исключающим возможность обезболивания родов методом эпидуральной анестезии.
– За пару недель до предполагаемой даты родов женщине нужно обсудить все «за» и «против» с акушером-гинекологом и анестезиологом. Большое значение имеет период родов, при котором начала проводиться эпидуральная анестезия. Оптимальное время — когда раскрытие шейки матки достигло не менее 4 см. Должны быть именно родовые схватки, а не предвестники родов. Акушеру-гинекологу и анестезиологу необходимо работать слаженно, оба должны иметь достаточный опыт в применении метода эпидуральной анестезии. Заранее оговорите с докторами, чтобы анестезия выполнялась с помощью анестетиков высокого качества (бупивакаин, маркаин и др.), ознакомьтесь с побочным действием и противопоказаниями к применению этих препаратов.
Как действует эпидуральная анестезия на практике узнаем у мамочек, которые совсем недавно родили с применением этого метода обезболивания.
Ольга Н. Это мой первый ребёнок. Во время беременности посещала школу матерей, читала много литературы и пришла к выводу, что эпидуральная анестезия самый эффективный способ избавления от боли. Перед родами я всячески настраивала себя на позитивный лад, хотела родить без медикаментозного обезболивания. Но для меня схватки оказались слишком болезненными, поэтому я попросила доктора применить эпидуральную анестезию. Доктору доверяла на 100%, ещё до родов обсудила с ним все возможные методы обезболивания. После введения препарата до начала родов я лежала пока не заснула, боль больше не чувствовалась. Перед самыми родами ощутила незначительную боль в крестце, в костях таза. Во время родов ощущала потуги и тужилась, но больно не было — только давление на область таза и распирание. Анестезию перенесла хорошо, боялась последствий в виде головных болей, но их нет. Очень довольна таким видом снятия боли.
Татьяна Б. Первые роды, не скрою, что боялась боли. В последнем триместре беременности по книгам училась правильному дыханию, подавлению боли с помощью самовнушения. Мы с мужем решили, что роды будут партнёрскими. Во время схваток он делал мне массаж, успокаивал, но я вообще с трудом переношу боль. В какой-то момент я не выдержала и попросила акушера-гинеколога сделать мне эпидуральную анестезию. При нужном раскрытии анестезиолог сделал мне укол в поясничный отдел и постепенно боль сошла на нет. Родила без особых болезненных ощущений, они, скорее, были неприятными. Довольна и не жалею, что прибегла к эпидуралке. Переживала, не отразится ли эпидуральная анестезия на здоровье ребёнка. По-моему, для ребёнка гораздо хуже, когда мама паникует и сжимается от боли. Дочь получила хорошую оценку по шкале Апгар, никаких отклонений нет.
Милые женщины, изучая различные методы обезболивания в родах, не забывайте, что роды — естественный процесс, а боль при схватках — индикатор этого процесса и ваша помощница. Боль подсказывает, какую позу принять, как дышать и тужиться. Во время родов в организмах матери и ребёнка вырабатываются соединения, которые помогают пережить все трудности родовой деятельности. Это гормоны радости (природные наркотики), выступающие в качестве естественной анестезии, и гормоны стресса, активизирующие роды. Прежде всего роженице нужны позитивный настрой, как можно меньше страха и волнения, комфортная обстановка и доброжелательное отношение медперсонала. Поверьте, когда вы увидите и прижмёте к груди самого родного человечка, родовая боль покажется не такой уж страшной, ведь она вела вас к долгожданной встрече с крохой.
www.baby.ru
Как измерить раскрытие шейки матки?
Когда я начинаю рассказывать о физиологии родов, будущие мамы всегда задают мне один и тот же вопрос: “Как измерить раскрытие шейки матки? Надо же знать, на какой мы стадии находимся!” На одной из конференций Midwifery Today в России я услышала о том, что многие иностранные акушерки вообще предпочитают раскрытие не измерять, а если и измеряют, то не говорят эти цифры рожающей маме. Робин Лим на моих родах шейку щупать отказывалась долго, пока я сама ее не упросила: мне нужно было все контролировать! 🙂
Почему так? Да потому что раскрытие шейки матки – не обязательно показатель прогресса, все женщины настолько разные (и детки у них разные), что процесс раскрытия на каждый 1 см может длиться дооолго-дооолго, а может вдруг взять и произойти за час! Частые вагинальные осмотры замедляют процесс родов, отвлекают будущую маму от ее задачи, выдергивают ее из ее прекрасной “Планеты Родов”.
Западные акушерки знают удивительный секрет, как, лишний раз не трогая и не беспокоя женщину, определить, на каком этапе Пути она находится сейчас. Очень давно я нашла материал об этом на английском языке, а сегодня встретила эту же статью на русском, поэтому с радостью делюсь ею с Вами, дорогие будущие мамы!
“На протяжении долгих лет служению родам я заметила тенденцию. Раскрытие шейки матки – самая горячая тема в родах. Не важно, как планирует рожать женщина, раскрытие шейки – всегда у всех на уме. Почему? Раскрытие шейки матки говорит нам только об одном – каково именно ее состояние в данную секунду, здесь и сейчас. Оно ничего не говорит о том, что было полчаса назад, и ничего не говорит о том, что будет в ближайшем будущем.
Новости о “прогрессе” или его отсутствии могут положительно повлиять на моральное состояние матери или убить вообще весь настрой. Если мать была в ранних родах на протяжении пары дней, то новости о раскрытии всего 1-2 см могут выбить ее из колеи. Если женщина была в родах несколько часов и узнает, что она достигла, к примеру, 7 см, это может дать ей ложную надежду, что завершение родов уже близко.
Но есть моменты, когда информация о раскрытии шейки может быть полезной. Например, женщина ждет определенного раскрытия для установки эпидуральной анестезии, или ждет возможности позвонить семье и дать им знать, что процесс действительно пошел.
Каковы пути добычи этой информации? Первая мысль – что нужно произвести ручной осмотр.
Но знаете что? Ручной осмотр не нужен! Все верно – не обязательно трогать влагалище, чтобы получить эту информацию. Ручной осмотр имеет свои риски, начиная с нечаянного повреждения пузыря (или не такого уж и нечаянного – многие акушерки используют ручные осмотры, чтобы без разрешения проколоть пузырь) и заканчивая занесением инфекции.
Исследования также показывают, что ручные осмотры не являются точными. Точность оценивается в примерно 48-56%, учитывая тот факт, что у всех свой глазомер. При погрешности в 1 см точность составляет уже 89-91%, но этот единственный сантиметр может предрешить исход родов здесь и сейчас, когда решается вопрос о вмешательстве. Тем не менее, ручные осмотры считаются золотым стандартом отслеживания “прогресса” родов. Ну и немаловажно – вряд ли найдется женщина, которым нравится такое вторжение в их тело посторонними людьми, тем более в родах.
Так какими же способами мы можем выяснить раскрытие, не трогая шейку в принципе?
1. Изменение цвета межягодичной складки
Эта самая складка меняет цвет на фиолетовый/темнеет. Эта фиолетовая линия начинается в зоне ануса и идет вверх. Как только эта линия достигает “потолка” (края складки) – шейка матки раскрыта на 10 см.Советую изучить цвет этой складки до начала родов, чтобы увидеть разницу в родах.
В 2010 году проводилось исследование, доказывающее существование и точность этого подхода. В исследовании эта темная линия появлялась у 76% женщин. У женщин в натуральных родах эта линия появлялась чаще, чем у женщин со стимулированными родами (80% против 59%). Линия начинала появляться при Раскрытии в 3-4 см, набирать интенсивный цвет при раскрытии в 7-8 см, и постепенно теряла свой цвет к полному раскрытию.
В 1990 году было проведено еще одно исследование, опубликованное в Ланцете, с меньшим охватом исследования, но со схожими результатами. Темная линия появилась у 89% женщин, и полностью отсутствовала у 10% женщин. Была замечена зависимость между стадией опущения головки в родовой канал и длиной линии.
Появление темной линии объясняется давлением на вены в области копчика. Так как в межягодичной складке кожа очень тонкая, то результат этого давления и проявляется в виде темной линии. Чем ниже головка – тем сильнее давление – тем линия выше.
По ссылке в конце статьи можно посмотреть фотографии из оригинального поста с примером этой самой линии.
Учитывая точность этого метода и неточность ручных осмотров, отслеживание темной линии является отличным способом проверки раскрытия шейки самой женщиной без какого-либо вмешательства. Также, если женщина планирует ехать в госпиталь в какой-то момент, то опять же, эта линия поможет выбрать для этого правильное время.
2. Звуки в родах
Звучание женщины в родах, может очень многое рассказать. Конечно, все мы разные и по-разному ведем себя, кто-то громче, кто-то тише. Тем не менее, тенденции есть.
На раскрытии в 0-4 см женщины обычно могут нормально или с легким усилием разговаривать. У нее нет сильной потребности отдыхать между схватками, и скорее всего она продолжит или начнет разговор после каждой схватки. На раскрытии 4-7 см женщине обычно нужен отдых между схватками, она как правило прекращает разговоры, больше дышит, издает больше звуков. На раскрытии 7-9 см женщина чаще всего начинает рычать, стонать, повторять один и тот же звук или мантру. При полном раскрытии женщина может притихнуть и уйти в себя. Она ни с кем не говорит. У потуг свой набор звуков. На заметку – низкие и открытые звуки помогают шейке раскрыться. Расслабленные челюсти и губы также способствуют раскрытию
3. Запах
Есть кое-что, что знакомо большинство акушерам. Как только женщина приближается к полному раскрытию, она источает особенный “земной” запах, глубокий и пряный.
4. Эмоции
Чем серьезнее женщина, тем больше раскрытие шейки. Конечно, это не относится ко всем женщинам, так же как и со звуками.Однако после прочтения горы рассказов о родах, просмотра многих видео и присутствия на многих родах, я вижу тенденцию.Женщины входят в роды на подъеме и с легким сердцем. Чем интенсивнее становятся схватки, тем больше уходит в себя женщина, игнорируя окружающих.Также при приближении полного раскрытия женщина может испытывать нерациональные страхи, говорить, что она больше не может, просить обезболивание и т. д. Если женщина к этому готова, то осознание нормальности этого процесса поможет дать ей уверенности и дать понять, что ребенок уже вот-вот родится.
5. Отхождение пробки
У многих женщин она отходит непосредственно перед родами. Но у многих, на раскрытии в примерно 6 см она может отойти еще раз. Обычно это случается посреди схватки. Если воды отошли до этого момента, то на этом этапе может отойти еще значительное их количество.
Все эти методы могут быть использованы для отслеживания прогресса родов. Некоторые способы точнее других. Но нужно спросить себя, зачем нам вообще знать, как прогрессируют роды? В некоторых случаях эта информация может быть полезной, например, если женщина не хочет ехать в госпиталь слишком рано или если она “выторговывает” время в родах, прежде чем совершается вмешательство, но не хочет ручных осмотров в данный момент (или вообще).
Тем не менее, я предлагаю оставить женщин в покое и не ассоциировать темп раскрытия шейки с прогрессом (или его отсутствием) родов. Медленные роды с медленным раскрытием, тянущиеся днями, могут внезапно ускориться и закончиться через минуты или часы. Женщины с закрытой шейкой могут оказаться с ребенком на руках уже через час. Грубо говоря, раскрытие шейки вообще ни о чем не говорит в контексте прогноза исхода родов.
Если вы собираетесь рожать и хотите полностью избежать ручных осмотров, или хотите знать раскрытие вашей шейки без посторонней помощи, эти методы вам в этом помогут.
Самое главное – продолжайте собирать информацию и общайтесь с людьми, которые вас поддерживают”.
Статья в оригинале: http://birthwithoutfearblog.com/2013/06/06/alternative-methods-of-checking-dilation-the-purple-line-and-more/
Перевод http://www.stranamam.ru/post/6783312/
Продолжить чтение
xn--80ahvlz.xn--p1ai
Роды - от предвестников до рождения
Роды — это, прежде всего, НОРМАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. Не болезнь, не кошмар, а самый светлый момент в жизни — рождение НОВОГО человека! Что же предшествует началу этого события? Поговорим о предвестниках родов.
• Первым предвестником является опускание живота. В 36-38 недель беременности дно матки стоит максимально высоко, женщина может чаще ощущать сердцебиение, одышку, изжогу, немного тяжелее дышать. Потом вдруг ей становится легче, и это означает, что живот опустился. Как правило, это происходит за две недели до родов, но может и за 2-3 дня. У повторнородящих этот предвестник может отсутствовать.
• Второй предвестник — могут начаться ложные схватки.
Схватка — периодическое напряжение мышцы матки, сопровождающееся болезненными ощущениями. В ответ на боль беременной женщине (да и любому человеку) хочется затаиться, зажаться. Дыхание становится поверхностным, учащается. Необходимо расслабиться и начать дышать медленно и спокойно.
Папы, если мама вас ночью толкает или днем звонит на работу и кричит, что «НАЧАЛОСЬ», вы отвечаете: «СПОКОЙНО! ДЫШИ медленно и тихо». В ответ на любую боль беременная женщина должна дышать. Почему? Когда схватка начинается, пережимаются сосуды, которые несут малышу кровь. И если женщина напрягается, начинает себя жалеть, не дышит, она сама перекрывает ребенку кислород. Поэтому вашей первой мыслью, когда начинается схватка, должна быть мысль о том, что надо дышать, чтобы дышал малыш!
Схватки могут быть и ложными. Часто женщины спрашивают, как не перепутать, не пропустить начало родов. Если живот заболел ночью, но при этом вы можете дремать, это точно не роды. Когда наступят роды, спать не получится. Если схватки начались днем, можно выпить 2 таблетки но-шпы, встать под душ, правильно подышать. Если после этого все прошло, то это не роды. Если же схватки нарастают, несмотря на предпринятые действия, то начались роды.
• Третий предвестник — отхождение слизистой пробки.
Она находится в шейки матки всю беременность и предохраняет малыша от инфекции. За несколько дней до родов пробка отходит. Это означает, что шейка начала укорачиваться, т. е. идет подготовка к родам. Чаще отхождение происходит за 2-3 дня до начала родов (в роддом ехать не надо!), но бывает и за неделю или непосредственно перед родами. Выглядит пробка как слизистое образование, может быть темно-красной, коричневой или прозрачной с прожилками крови.
Бывает нечасто, порой путают этот признак с отравлением. За 2-3 дня может снизиться вес на величину от 500 до 1000 граммов. Организм «чистится», естественным путем готовится к родам.
Как могут начинаться роды
Первый вариант — начинаются схватки и если их периодичность каждые пять минут, надо выезжать в родильный дом.
Второй вариант — отходят или подтекают воды, если они прозрачного цвета, собираемся и едем в родильный дом в течение одного часа. Если воды не прозрачные, а зеленого или коричневого цвета, то сразу собираемся и едем в родильный дом.
Роды делятся на три периода
Первый называется периодом раскрытия. Признаками начала первого периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие). Это самый продолжительный период родов. У первородящих он продолжается 10-11 часов, а у повторнородящих 6-7 часов.
Под воздействием сокращений мышцы матки (схватки) происходит раскрытие шейки матки. На основании оценки длительности, частоты, интенсивности схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время первого периода родов выделяют три фазы.
Первая фаза неактивная начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится до 6,5 ч у первородящих и до 5 часов у повторнородящих.
Вторая фаза активная — характеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается от 1,5-3 часов. Шейка матки открывается до 8 см.
Третья фаза — фаза замедления. После открытия шейки матки на 8 см, происходит незначительное снижение силы схватки и увеличение интервалов между ними. Продолжительность этого периода от 40 минут до 2 часов. Отдельно ее мы рассматривать не будем, так как поведение женщины в этот период не меняется.
Шейка матки должна раскрыться на 10 см. Скорость раскрытия меняется в зависимости от фазы. На скорость раскрытия влияют разные факторы: положение тела, сила схватки, правильное дыхание, гормональные особенности организма.
В неактивной фазе родов схватки не сильные, по 15-20 секунд, интервал 7-10 минут. В это время шейка матки укорачивается и сглаживается.
Начинается схватка—ДЫШИМ спокойно, медленно, тихо. Закончилась — отдыхаем. В этот период лучше находиться в вертикальном положении: ходить, стоять. Плодный пузырь и голова малыша давят на шейку матки и ускоряют ее раскрытие.
Если муж рядом, его задача — ОТВЛЕКАТЬ жену на отдыхе разговорами, так время бежит быстрее. Папы, пока супруга беседует с вами на отдыхе и улыбается, это латентная (неактивная) фаза родов.
На протяжении первого периода родов врач приходит и производит влагалищный осмотр, контролирует ситуацию, смотрит, на сколько сантиметров открылась шейка матки. Раскрытие измеряется пальцами: каждый палец соответствует 2 см, 2 пальца — 4 см, 3 — 6 см и т. д. У врача на кончиках пальцев находятся «глаза», и задача женщины не мешать осмотру, полностью расслабиться, спокойно дышать по первому или второму варианту. Если муж рядом, то в это время ему лучше выйти и немного отдохнуть.
Постепенно схватки усиливаются, а интервалы между ними сокращаются. Когда шейка открывается на 4 см, начинается активная фаза родов. Схватка — 40-50 секунд, интервал — 3-4 минуты. Схватки становятся более болезненными, скорость раскрытия маточного зева возрастает, и ранее описанное дыхание перестает столь же эффективно помогать. Тогда начинаем ДЫШАТЬ: глубокий вдох носом, живот надуваем, а далее медленный, длинный, плавный и шумный выдох через рот.
В активной фазе родов обычно изливаются околоплодные воды. Если это произошло до начала родовой деятельности (схваток), то отхождение вод считается преждевременным, если в латентной фазе — ранним.
Если при открытии шейки матки на 8 см околоплодные воды не отошли, то говорят о чрезмерной плотности плодного пузыря. Тогда врач производит вскрытие плодного пузыря. В отдельных случаях, например при повышении артериального давления, эта процедура может быть проведена раньше, при раскрытии шейки на 4 см. После отхождения вод сила схваток немного уменьшается, а примерно через 10-20 минут вновь возрастает.
Роль папы в этом периоде такова: когда начинается схватка, следить, чтобы мама дышала правильно, при необходимости напоминать ей об этом. Если схватки стали сильнее и женщина начинает уставать или жалеть себя, то нужно начать дышать вместе с ней, поддерживая ее таким образом. Если папа дышит, мама обязательно будет дышать за ним! Папа — это главный «маневровый паровоз».
В перерывах между схватками необходимо следить за тем, чтобы мама максимально эффективно расслаблялась, ОТДЫХАЛА, экономила и восстанавливала силы к следующей схватке. Женщина вполне реально может расслабиться между схватками так, что успевает подремать, а это уже высший пилотаж расслабления!
ПАПЕ НЕЛЬЗЯ жалеть маму, смотреть на нее сочувствующим взглядом. Все эти эмоции, как бы вы ни переживали, необходимо держать при себе. В противном случае женщина перестает эффективно работать, сдается, а страдает от этого, в первую очередь, малыш. ПАПЕ НАДО маму хвалить, подбадривать, поддерживать, работать вместе с ней!
Если схватки сильные, частые, родовая деятельность хорошая и есть возможность использовать в родах воду (ванну, джакузи или душ), обязательно сделайте это. На схватке направляем душ на живот, на отдыхе льем на плечи. Если муж рядом, то он может это сделать. Вода способствует более быстрому открытию шейки матки и вместе с дыханием является хорошим средством естественного обезболивания родов. В воде женщина проводит чаще от 30 минут до 1,5 часа и, правильно дыша, «делает» полное открытие шейки матки.
Если схватки несильные, родовая деятельность вялая, то ни о каком душе не может быть и речи. Если вы устали стоять, можно расположиться на кровати в коленно-локтевом положении. Можно сесть на мяч, бинбег. Если хочется пить, пьем по глотку. Если жарко, можно смочить полотенце холодной водой и в перерывах между схватками обтирать им лицо, грудь. Может появиться озноб, так как тратится большое количество энергии. Если губы пересохли, увлажните их гигиенической помадой. Если сил совсем мало, можно дышать лежа на боку.
Иногда в конце первого периода родов могут возникнуть рефлекторная тошнота и рвота. Это означает, что шейка матки открывается и первый период близится к завершению и совсем скоро мы перейдем ко второму этапу родов.
Второй период — период изгнания. К схваткам присоединяются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Малыш начинает поворачиваться и опускаться вниз по родовым путям, этот процесс длится от 20 минут до 2 часов. Почему же такая большая разница во времени? Это зависит от нескольких факторов:
Размеры таза женщины. Всем в женской консультации врач измеряет его специальным инструментом — тазомером. Если таз узкий, период изгнания может затянуться.
Размеры малыша. Малыш с большим весом опускается немного медленнее.
Сила схватки. Сильные схватки, некрупный малыш, хороший таз — отличное сочетание, сама природа помогает нам!
Вставление головки. Идеальный вариант, когда ребенок опускается затылком кпереди, а лицом и наименьшим своим размером к крестцу. Подбородок малыша лежит на груди, а голова вытягивается по форме родового канала, кости черепа заходят одна на одну. Если происходит незначительное разгибание головы или ребенок идет лицом кпереди, то процесс опускания затягивается.
НА ЭТИ ФАКТОРЫ МЫ ПОВЛИЯТЬ НЕ В СИЛАХ! Но на перечисленные ниже — МОЖЕМ!
Положение тела. Лучше всего в этот период приседать, широко раздвинув ноги и не отрывая пяток от пола. В таком положении малышу максимально комфортно опускаться. Можно также «висеть» на папе, сидеть на судне. Какое положение лучше занять в данное время, подскажет врач после очередного осмотра. Возможно, он скажет лежать и тянуть на себя широко раздвинутые ноги или, лежа на боку, тянуть на себя согнутую ногу. Прислушайтесь к себе и займите комфортное для вас положение.
Дыхание. Самое главное — ускорить процесс сможет только сама женщина. На максимально длинном выдохе необходимо МАКСИМАЛЬНО расслаблять ягодицы, промежность, влагалище. И если мы дышим правильно, животом, делая хороший глубокий вдох, то диафрагма сверху начинает подталкивать малыша, помогая ему опуститься. Если в конце длинного выдоха непроизвольно захотелось тужиться, не страшно, но специально тужиться НЕЛЬЗЯ!
Как же понять, что начались потуги? Опускаясь, ребенок головой начинает давить на прямую кишку, и во время схватки появляется ощущение, что хочется в туалет. Акушерка по выдоху понимает, что начались потуги — на выдохе вырывается характерный звук, непроизвольное подтуживание (женщина кряхтит).
Если в конце первого периода вы были в душе, то на потугах из душа надо выйти.
Схватки становятся максимально сильными, их продолжительность может увеличиться до 60-90 секунд. Это максимальное время и, если вдуматься, не такое уж длительное, учитывая тот факт, что между схватками ВСЕГДА ЕСТЬ ОТДЫХ.
Самый короткий отдых тоже длится около минуты, но за это время вполне можно успеть отдохнуть, если УМЕТЬ это делать.
Это время можно сравнить с МАРШ-БРОСКОМ: финиш уже виден, сил почти нет, но надо РАБОТАТЬ!
Итак, начинается схватка — приседаем, ДЫШИМ, делая МАКСИМАЛЬНО длинный выдох, и на нем малыш постепенно опускается все ниже и ниже, продвигаясь к выходу. Если стало ОЧЕНЬ БОЛЬНО и непроизвольно ХОЧЕТСЯ КРИКНУТЬ, то ДЫШИМ и начинаем ГУДЕТЬ! Гудим букву У-У-У низким голосом. Это помогает не фиксироваться на боли, отвлекаться от нее и способствует лучшему расслаблению мышц тазового дна.
Роль папы в этом периоде очень важна. Он ставит стул перед спинкой кровати, садится на него и, когда начинается схватка, берет маму под мышки. Опуская ее вниз, между своих ног, помогает ей присесть (ноги широко раздвинуты, пятки не отрывать), дышит и гудит вместе с ней. Между схватками поднимает маму, чтобы она могла облокотиться на спинку кровати и отдохнуть. Если женщина хочет, можно обтереть лицо холодным полотенцем, сделать один глоток воды. Передохнув, снова начинаем РАБОТАТЬ!
В какой-то момент ребенок опустится на тазовое дно и начнет показываться из влагалища. Тогда, в перерыве между схватками, акушерка помогает женщине перебраться на специальное родильное кресло, где она и будет принимать роды.
В этот момент врач спрашивает папу, хочет ли тот остаться. Папа смотрит на маму, мама — на папу: «Ну как, ты не против?» И если папа говорит, что он хотел бы уйти, мама не должна задерживать его, как бы ей ни хотелось, чтобы муж остался. И наоборот, если мама просит мужа выйти, как бы ни хотелось папе остаться, он должен выполнить просьбу жены. Если папа остался, стоять он будет за головой у мамы.
Начинается САМЫЙ ГЛАВНЫЙ МОМЕНТ РОДОВ. Именно его чаще всего показывают в художественных фильмах, и там, по сценарию, обычно женщине положено кричать. Но с теми, кто прошел курсы или хорошую подготовку, этого чаще всего не происходит. Здесь кричать уже некогда, надо продолжать работать — тужиться изо всех сил на низ, выталкивая ребенка. А чтобы к этому моменту остались силы, их надо было беречь и очень экономно расходовать.
Женщина лежит на специальном родильном кресле (рахмановская кровать), упираясь ногами в подставки. Сбоку от кресла находятся ручки, которые необходимо тянуть на себя. Между ног роженицы стоит акушерка, сбоку — врачи: акушер-гинеколог и педиатр.
Если вы когда-нибудь задумывались, в каком положении легче рожать, то в соответствии с законами физики легче это делать вертикально. Ребенку в таком случае легче продвигаться сверху вниз, ему помогает земное притяжение. Если роженица лежит на кровати, пусть и специальной, родильной, ребенок идет снизу вверх.
По легенде первую женщину в родах «положил» король Людовик XIV. Королю захотелось посмотреть, как рожает его фаворитка, и с тех пор роды начали принимать в горизонтальном положении. По другой легенде первый сидячий стульчик тоже придумал мужчина (раньше мамы рожали, сидя на коленях у пап, т.е. вертикально). В Голландии в XIX веке в приданое невесты входил такой «родовой» стул.
Тужиться надо будет только на схватке. Когда она начинается, мы говорим об этом акушерке и начинаем РАБОТАТЬ. Чтобы это сделать правильно и максимально эффективно, надо знать некоторые маленькие хитрости.
Первая хитрость: максимально глубокий вдох делаем через нос, при этом надуваем живот, в результате чего диафрагма опускается вниз и сверху начинает давить на дно матки.
Вторая хитрость: закрываем голосовую щель, чтобы все «полезное» давление пошло на дно матки и помогало продвигать малыша вниз. Закрыть голосовую щель можно, сознательно «склеив» горло. Если это получилось, то выдох с открытым ртом сделать не получится. Врач, который стоит рядом, в случае необходимости, помогая женщине, прижмет ее подбородок к груди, чтобы рефлекторно напряглись мышцы брюшного пресса.
Третья хитрость: в момент, когда тужимся, перекрывая голосовую щель, необходимо изо всех сил напрягать брюшной пресс (если вы его когда-нибудь «качали», то это здесь пригодится) и делать то, что обычно делают при дефекации — тужиться изо всех сил! В низу живота ОЧЕНЬ СИЛЬНО ДАВИТ, на это давление мы и РАБОТАЕМ — тужимся как можно сильнее. Давление начинает УСИЛИВАТЬСЯ, при этом нельзя бросать работу или стараться вполсилы.
Собираем все-все свои силы, не думаем о себе, думаем только о ребенке — ему сейчас гораздо тяжелее, ему необходима наша помощь!
Схватка, как мы помним, длится около минуты, и за это время необходимо потужиться 3 раза.
Общая схема наших действий будет выглядеть так
Заболел живот (началась схватка) — беремся за ручки, тянем их на себя, ногами отталкиваемся. Делаем максимально глубокий вдох, закрываем голосовую щель, подбородок прижимаем к груди и, напрягая брюшной пресс, задерживая дыхание, тужимся изо всех сил как можно дольше. Смотрим на акушерку, слушаем ее и делаем все, что она говорит.
Тужиться, не выдыхая, необходимо не менее 15 секунд, а можно и дольше. Когда закончится кислород, делаем плавный, но быстрый выдох и снова глубокий вдох — тужимся как можно дольше. И так 3 раза подряд. Нельзя выдыхать резко, так как ребенок «уходит» назад.
Когда схватка закончится, отпускаем ручки, дышим спокойно, стараемся максимально расслабиться и восстановить силы к следующей схватке. Сколько будет таких «подходов», 2 или 5, зависит только от женщины, от того, как она будет работать.
Если получается не очень хорошо, то акушерка может разрезать промежность. Делается это во время потуг и на фоне давления, женщиной не ощущается. Разрез может быть сделан по рекомендации окулиста, при анатомически высокой промежности или если у ребенка урежается сердцебиение.
В определенный момент, когда у ребенка происходит прорезывание головки, акушерка говорит маме не тужиться, дышать часто, поверхностно, как собачка, — это еще один вариант дыхания, необходимый в родах.
После рождения головки она сама поворачивается в одну или другую сторону, и необходимо еще раз максимально сильно потужиться, чтобы родить плечики. Рождению всего остального тельца помогает акушерка. Обязательно смотрите, как рождается ваш ребенок, это очень помогает, придает силы.
И вот она, долгожданная встреча, и вот награда за труд — акушерка кладет на грудь ваше маленькое и долгожданное чудо! Малыш начинает знакомиться с этим миром.
Рождение — тяжелый труд для ребенка. Родившись, он кричит, и не думаю, что это радостный крик, он устал, не понимает, что с ним происходило, и где он сейчас находится. Хорошо ему было в уютном домике, где его теплая норка, и почему здесь так светло и шумно. Это мы с вами радуемся окончанию родов, а ребенку еще надо почувствовать, что мир, в который он пришел, добрый. И задача родителей создать ему условия, максимально похожие на те, что были у мамы в животе.
Малыш привык к звукам сердца, к теплу и к защищенности. Очень важно положить его к маме на грудь, к знакомым звукам сердца, согреть, сказать что-нибудь, поздравить с днем рождения, ведь голоса его родителей для него знакомые и родные. Немного отдохнув, новорожденный ребенок сам способен найти мамину грудь и начать получать молозиво, и эти первые капли необходимы для его будущего здоровья и успешной организации естественного вскармливания.
После рождения ребенок начинает адаптироваться к жизни в новых условиях. Плач является единственным способом общения с миром… и родители, ухаживая за малышом, удовлетворяя все его потребности в еде, тепле, комфорте, дают ему почувствовать себя защищенным, а значит, новый мир для ребенка выглядит добрым и дальше он растет уверенным в себе, так как чувствует, что его любят.
Через минуту после рождения врач-неонатолог оценивает состояние здоровья ребенка и ставит первую в его жизни оценку. Здоровье малыша оценивается по общепринятой шкале Апгар, по пяти параметрам: дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, цвет кожных покровов и реакция на раздражители, или рефлексы, по 2 балла на каждый. Наивысший балл, соответственно, равен 10, ставится редко. Хорошей считается оценка от 7 до 9. Вторая оценка ставится еще через пять минут.
Но роды еще не закончились: после рождения малыша у мамы начался третий период родов — последовый (рождение детского места). Это происходит через 10-15 минут. Через плаценту ребенок дышал и питался во время беременности. Слово «плацента» переводится как «лепешка», она и по внешнему виду похожа на нее, весит около 500 граммов. Рождение плаценты — несложный для женщины момент в родах, необходимо только еще раз потужиться. Многие роженицы в дальнейшем про него вообще забывают. Еще два часа женщина находится в родильном зале: ее осматривают, на живот кладут лед и груз с целью профилактики кровотечения.
Малыша осматривает неонатолог, акушерка моет его, взвешивает и обрабатывает пуповину. Далее его приносят к маме и первый раз прикладывают к груди. Потом папа может взять ребенка на руки и ходить с ним, знакомиться и разговаривать. Неважно, что вы говорите малышу, главное, что говорите с любовью, а голос ваш он уже знает.
На этом роды заканчиваются. Общая их продолжительность может составлять от 8 до 14 часов, начиная от момента начала первой схватки или с момента отхождения вод. Сколько бы они ни длились, если вы работаете (дышите, отдыхаете и снова дышите), вы помогаете этому процессу, т. е. сокращаете его. Если же вы решили, что роды — это стихийный процесс и управлять им нельзя, а можно только мучиться и страдать, в то время как помогать будут другие, то ни о каком скором окончании родов и хороших воспоминаниях не может быть и речи!
Когда мы приезжаем в родильный дом, САМАЯ ГЛАВНАЯ мысль должна быть о ребенке! Разговаривайте с ним во время минут отдыха, поглаживая живот, думайте о нем. Я ДОЛЖНА ДЫШАТЬ, чтобы ДЫШАЛ МОЙ МАЛЫШ! Должна работать и ПОМОГАТЬ ЕМУ!
Роды — это, прежде всего, НОРМАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. Не болезнь, не кошмар, а самый светлый момент в жизни — рождение НОВОГО человека! Что же предшествует началу этого события? Поговорим о предвестниках родов. 
