Для чего нужен прокол плодного пузыря перед родами. Нужно ли прокалывать пузырь при родах
Зачем прокалывают пузырь?? - когда прокалывают пузырь при родах - запись пользователя homa (hompumpon) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Все о родах
Меня с момента первых родов мучает этот вопрос. Читая рассказы о родах, вижу, что в основном 2 сценария: либо воды отходят сами, довольно неожиданно для роженицы, и после этого она едет в роддом рожать. Второй распространенный сценарий - сначала начинаются схватки (сначала легкие), а при осмотре врачи вскрывают пузырь и тогда уже все форсируется и начинается жесткач.
Так вот зачем они это делают?
У меня был второй вариант: схваток как таковых я даже не чувствовала, мы ехали сдаваться на дородовое, и по пути видимо меня в машине растрясли и что-то начало в животе сжиматься, совсем безболезненно. Пока ждали в очереди, пока оформлялись... и когда дошло до осмотра, врач сказала что у меня раскрытие уже 5 см. А при этом я никакого дискомфорта не чувствовала. И тогда они взяли и проткнули пузырь, слились воды... Ну и вскоре после этого начался 12-часовой кошмар и ужас. То есть получилось, что первые 5 см мне дались вообще незаметно, зато вторые 5 см после слития вод - ужасно мучительно. И вот я думаю, а если б я не ехала на дородовое, а гуляла бы себе дома... может быть, раскрытие бы шло само собой, и воды бы отошли например, когда было бы уже сантиметров 7-8, и тогда мучиться мне пришлось бы гораздо меньше... Например, как моей мамы, у которой отошли воды, после чего она в течение пары часов родила, даже не испытав почти никакой боли. Что такое схватки она даже не знает, по ее рассказам роды - это именно потуги, ну типа как в туалет сходить, ничего ужасного. И я ее понимаю, для меня потуги - это тоже было фигня, 10 минут и дело в шляпе. А вот 12 часов схваток перед этим - это пипец.
Так вот я думаю, зачем же врачи прокалывают пузырь? У многих моих подружек-знакомых был примерно такой же сценарий, что им пузырь прокалывали. ТО есть это не исключительный случай, а массовое явление. Но ведь в природе никто никакие пузыри не прокалывает? Я так понимаю, когда пойдет большое раскрытие - пузырь сам прорвется... И ребенок подольше будет в водах, и маме мучений меньше (пока пузырь не проколот схватки не такие болезненные).
Но это все мои домыслы. А на самом-то деле, должна же быть какая-то причина - зачем прокалывают пузырь??
P.S. Ну а теперь коротко допишу про то, как прошли мои вторые роды. Я опять перехаживала, но сдаваться на дородовое очень боялась. И дело шло уже к 42-м неделям... И вот в один прекрасный день проснулась я в 4 утра, прислушалась к своим ощущениям, вроде как живот тянет как перед месячными. А вроде и нет. И решила еще поспать. Потом встала, послонялась по квартире, опять легла. Опять встала. Потом начало прихватывать. Разбудила мужа, стали собираться в роддом, и тут начало прихватывать сильнее, еще сильнее, совсем сильно. В машине корчилась на четвереньках на заднем сиденье, приехали в роддом - полное раскрытие. Сразу на стол, и в 6:10 я родила. Когда лопнул пузырь - я даже не знаю, наверно на столе уже, сам лопнул или проткнули. В общем, все роды мои - от первого подозрения до рождения малыша - 2 часа. Горзадо приятнее, чем в первый раз.
зачем прокалывают пузырь www.babyblog.ru
Прокол пузыря перед родами: показания и проведение процедуры
Не найдется такой беременной, которая бы не волновалась из-за предстоящих родов. Будущие мамочки с нетерпением ждут появления первенца, но вместе с тем страшатся боли и медицинских процедур, которые вызывают неприятные ощущения. Распространенной практикой считается прокол пузыря перед родами (амниотомия), о чем среди бывалых рожениц ходят настоящие легенды. Не стоит бояться стандартной процедуры, поскольку для ее проведения всегда имеются веские причины.
Показания для амниотомии
Прокол плодного пузыря применяют для 1/10 от общего числа рожениц, стимулируя родовую деятельность. Амнион является своеобразным «убежищем» для малыша, защищая плод от давления со стороны стенок матки и инфекций, которые могут проникнуть по восходящему пути. Внутриутробное развитие плода проходит в околоплодных водах, которыми наполнен пузырь. Кроха плавает внутри вод и периодически заглатывает небольшое их количество, тренируя пищеварительный тракт. Гинекологи классифицируют воды на «передние» и «задние», а во время прокола пузыря изливается только передняя часть. Важные функции амниона сохраняются в течение родовой деятельности.
Имеются основные показания, по которым врач вынужден провести амниотомию:
- При низкой плацентации высок риск возникновения кровотечения опасного для жизни роженицы.
- При высоком давлении и тяжелой форме гестоза к проколу пузыря прибегают для скорейшей стабилизации состояния женщины.
- При частичной отслойке плаценты амниотомия приводит к опущению головки малыша. Она, в свою очередь, крепко прижимает к стенкам таза кровяные сосуды, блокируя кровотечение.
- При переношенной беременности и отсутствии схваток прокол пузыря позволяет спасти жизнь малышу. После 40 недели ухудшаются функции плаценты, а роды могут стать для плода травматичными.
- При первичной слабости родовой деятельности процедура приводит к стимуляции, поскольку головка малыша начинает давить на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.
- Если маточный зев открылся на 7 см, а плодный пузырь не лопнул, без вмешательства врачей не обойтись. Родовая деятельность может ослабнуть без аниотомии, что угрожает здоровью малыша.
- В некоторых случаях плодный пузырь настолько плотный, что не может разорваться без посторонней помощи. Медлить нельзя, поскольку данное состояние может привести к асфиксии плода.
- При многоплодной беременности и многоводии прокол пузыря дает стенкам матки возможность сокращаться с максимальной интенсивностью.
- Поводом для проведения амниотомии служит разница в резус-факторах у плода и беременной.
Среди показателей для прокола околоплодного пузыря медики называют и внутриутробную гибель плода.
Проведение процедуры
Прокол пузыря перед родами без схваток занимает около 5 минут. Перед процедурой проводится влагалищное исследование, оценивается состояние женщины и плода, определяется уровень, на который раскрылась шейка матки. Если родовые пути созрели, врачом вводятся специальные щипцы в раскрытый канал шейки матки. После того как пузырь проколот, медик вставляет в полученное отверстие свои пальцы, чтобы излилась передняя часть околоплодных вод. После этого врач оценивает количество и цвет вод, чтобы определить наличие гипоксии или внутриутробной инфекции у плода.
Процедура не сопровождается болью, поскольку в амнионе нет нервных окончаний. Страх может появиться при виде доктора с металлическим инструментом, но бояться не следует. Необходимо постараться максимально расслабиться, ведь напряженные мышцы могут вызвать неприятные ощущения. При проколе пузыря перед родами без схваток женщине нужно неподвижно лежать, не мешая манипуляциям врача. Единственное ощущение, которое будет сопровождать процедуру – вытекающие околоплодные воды теплой температуры.
Амниотомия никогда не выполняется врачами просто так без существенных показаний. На необходимость вмешательства оказывают влияние многие факторы, и медперсонал в первую очередь действует в интересах ребенка и роженицы. При выполнении указаний врачей процесс прокола пузыря пройдет безболезненно, а роды войдут в нормальное и безопасное русло.
babyonika.ru
аргументы за и против прокола пузыря
Культура рождения формирует практики и вбирает в себя сложившиеся ритуалы. Сейчас популярно движение от больничных родов к естественным родам с акушеркой; это происходит по мере того, как женщины и профессионалы родовспоможения переоценивают некоторые практики и вмешательства, типичные для больничных родов. Амниотомия – давняя практика, которая считается допустимой с целью снижения продолжительности родов. Практически нет публикаций о влиянии амниотомии на ребёнка. Настоящая статья исследует «за» и «против» амниотомии, её роль как ритуала для помогающих в родах и её возможный психологический эффект для ребёнка.
Статья целиком опубликована в русской бумажной версии журнала Midwifery Today. Подписаться на издание можно здесь. Копирование только с письменного разрешения редакции.
Прокол оболочек плодного пузыря или амниотомия – обычная, чтобы не сказать рутинная, практика в североамериканской культуре родов. Амниотомия воспринимается как полезный приём для улучшения родовой деятельности, если она ослабевает (1). В течение беременности амниотическая жидкость является естественной средой обитания ребёнка. В водной среде ребёнок осваивает первые движения, учится дышать и глотать; всё это готовит его ко внеутробной жизни. Во время родов амниотическая жидкость служит «подушкой безопасности» для ребёнка на схватках и во время прохождения по родовым путям (2). Решение прокалывать пузырь или, наоборот, подождать естественного разрыва плодных оболочек – важная часть плана родов. Но поскольку амниотомия давно стала обычной практикой и воспринимается так даже в кругах сторонников естественных родов, этот вопрос часто вообще упускается из вида.
Когда врач или акушерка принимает решение об амниотомии, прокол осуществляется с помощью специального инструмента, похожего на крючок; инструмент вводят в родовые пути, подцепляют плодные оболочки и прокалывают их. В результате предполагается, что головка ребёнка будет давить на раскрывающуюся шейку матки, чем ускорит раскрытие и сами роды. Некоторые исследования (3-6) обнаружили, что амниотомия не слишком ускоряет роды, максимум на час-два. Ещё одно исследование (7) утверждает, что амниотомия делает схватки более болезненными и вмешивается в процесс формирования материнской привязанности сразу после рождения, так как многие женщины чувствуют, что естественное течение процесса родов было грубо нарушено (8). Однако у некоторых женщин, особенно повторнородящих, амниотомия снижает болевые ощущения во втором периоде родов (9). Нет практически никаких противопоказаний к амниотомии в случае дистресса плода (10). Амниотомия рутинно применяется для доступа к головке плода при подозрении на дистресс, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение (11). Прокол плодного пузыря помогает медикам исследовать воды на наличие мекония или крови. Амниотомия также позволяет прикрепить датчики монитора непосредственно к головке ребёнка при наличии признаков дистресса. Однако научных данных о целесообразности прокола пузыря на ранних стадиях родов с целью исследования околоплодных вод при подозрении на дистресс плода недостаточно. Ранняя амниотомия может усилить дистресс, так как она уменьшает количество вод, что может привести к частичному сдавливанию пуповины, уменьшая поступление кислорода к ребёнку, и в результате часто даже возникает необходимость в экстренном кесаревом сечении.
Самопроизвольный разрыв плодного пузыря
Самопроизвольный разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности происходит примерно в 12 % случаев (12). Преждевременное излитие вод может создать критическую ситуацию, так как возникает риск выпадения пуповины. Если же пуповина прижата к костям материнского таза, то существует риск гипоксии плода. Если роды идут без вмешательств, то две трети рожениц со здоровой доношенной беременностью достигают хорошего раскрытия при наличии целого плодного пузыря (13). В акушерской интернет-дискуссии одна из акушерок утверждает, что из 300 нестимулированных родов, прошедших без вмешательств, примерно у 15 % женщин пузырь оставался целым почти до конца второго периода родов (14). Одно из преимуществ доверия к природе и ожидания самопроизвольного разрыва плодных оболочек состоит в том, что в таком случае всё тело ребёнка испытывает только гидростатическое давление и тем самым получает защиту во время схваток, а головка при прохождении через кости таза не так сильно меняет конфигурацию (15). Кроме того, целые плодные оболочки снижают шанс внутриутробного инфицирования.
Наличие в водах мекония не обязательно означает повышенный риск для ребёнка. Доношенный здоровый ребёнок может внутриутробно отделять меконий и даже глотать его (16). Рутинный прокол пузыря «на всякий случай» является неразумным и неэтичным (17, 18). С другой стороны, некоторые исследования показывают, что иногда наличие мекония в водах снижает их рН и затем оценку ребёнка по шкале АПГАР. Доктор Марсден Вагнер говорит: «Ранний прокол пузыря как рутинная процедура научно не обоснован» (19). Амниотомия является процедурой, которая отнимает у женщины часть опыта родов и усиливает подсознательное убеждение в том, что роды – процесс неестественный (20).
Гормональная, химическая и физиологическая адаптация Во время родов происходит биохимическая и гормональная адаптация матери и ребёнка друг к другу. Уровень рН ребёнка испытывает влияние рН матери и изменяется с течением родов (21). Показателем рН измеряется кислотность среды (кислая, нейтральная или щелочная) и определяется способность тела избавляться от продуктов распада. Нейтральное значение рН, равное 7, является оптимальным, и организм работает над тем, чтобы поддерживать рН на этом уровне. Содержание в крови катехоламинов (адреналина и норадреалина) растёт по мере увеличения стресса, которым сопровождаются нормальные роды, и облегчает их прогресс (22). Оптимальные изменения гидростатического давления и рН (в сторону уменьшения) благотворно влияют на сердечную деятельность ребёнка и его сердечно-сосудистую систему, подготавливают адаптацию ко внеутробной жизни. Однако избыточный стресс и волнения поднимают концентрацию гормонов выше функционального предела, что вызывает снижение рН и замедляет роды. Второй период родов знаменуется изменениями давления, позиции и положения ребёнка, когда он выходит из водной среды, разгибается и испытывает действие силы тяжести.
Уровень тревоги и стресса, который испытывает женщина в родах, зависит от культуры рождения в данном обществе. Женщинам необходима точная, непредвзятая и полная информация, чтобы они смогли стать активными участницами своих родов. Не владеющие такой информацией женщины часто ведут себя пассивно и боятся (23). Медицинская модель родов больше доверяет машинам, чем телу женщины, и в этой модели больше шансов на вмешательства и излишние процедуры. В конечном итоге, женщины вообще не участвуют в принятии решения во время родов, и всё, что им остаётся – это беспокоиться о том, что же происходит с ними и их детьми.
Функции амниотической жидкости
Существует огромное количество исследований, изучающих химический состав амниотической жидкости и её роль в дозревании плода, а также во время родов. Хотя гормональные, химические и физиологические механизмы адаптации матери и ребёнка в основном изучены, состав амниотической жидкости, его изменения во время первого и второго периода родов и то, как ребёнок использует амниотическую жидкость во время такого важного для его развития периода, как роды, – всё это ещё не изучено до конца (24). Существует недавнее исследование об углеводах, белках, жирах, электролитах, энзимах и гормонах, содержащихся в амниотической жидкости, и о том, как всё это соотносится с весом ребёнка при рождении, началом родов и протеканием беременности (25).
Исследование предполагает, что ранний самопроизвольный разрыв пузыря может быть связан с составом амниотической жидкости. Ещё одно исследование указывает на увеличение концентрации простагландинов в амниотической жидкости, предполагая, что этот рост и запускает роды; этот постулат противоречит общепринятому мнению, что концентрация простагландинов растёт как следствие начала родов (26). Другие исследования (27, 28) исследуют связь наличия одного из пептидов паращитовидной железы (PTHrP) в амниотической жидкости и его влияние на роды и функционирование оболочек на поздних сроках беременности (29). Ещё одно исследование (30) изучает роль интерлейкина-2 в иммунной системе «мать-плод» на ранних сроках беременности и, возможно, во время родов. Амниотическая жидкость, естественная среда обитания ребёнка, принимается как данность, и с ней совершаются манипуляции без полного понимания её функции в родах. Исследования указывают на необходимость дополнительного изучения химических изменений состава амниотической жидкости во время родов и влияния этих изменений на опыт родов у ребёнка. Хотя все знают, что амниотическая жидкость создаёт защитную прослойку для ребёнка во время родов, прокол пузыря продолжает быть рутинной процедурой. Вполне возможно, что есть ещё важные, но пока не известные нам функции амниотической жидкости, помогающие ребёнку адаптироваться к новым условиям жизни после рождения.
Ритуалы, окружающие рождение
16 и 17 номер. Все о грудном вскармливании!
Ответы на многие вопросы
Заказать в редакции
Советы от 96 консультантов по грудному вскармливанию из разных стран, 74 комментария на письма читателей, 56 ответов на самые популярные вопросы о грудном вскармливании и 55 научных фактов о грудном вскармливании.
Купите с доставкой курьером по Москве или почтой по России и другим странам.
|
Процесс рождения отражён в культуре любого общества, и любая культура использует различные ритуалы, чтобы преодолеть страх неизвестности. Роды могут быть непредсказуемыми, нести элементы духовной мистерии. С помощью ритуалов удаётся избежать опасностей и прийти к хорошему финалу. Медицинские вмешательства, объясняет исследователь антропологии родов Робби Дэвис-Флойд, дают медикам психологическое ощущение власти над силами природы и помогают избавиться от страхов (31). Ритуал включает символические объекты (например, крючок для прокола пузыря), идеи (например, «амниотомия ускоряет роды, что хорошо для женщины») и действия, такие как взятие на себя ответственности, объяснение значения процедуры. Образы, связанные с амниотомией, предполагают силы, «выпускающие воды и приносящие жизнь», находящиеся при этом в руках того, кто принимает роды. Такие ритуалы передают бессознательное сообщение, которое женщина скорее ощущает, чем осознанно воспринимает. Эффект получается необыкновенно мощным. Культура больничных родов стоит на технических символах и процедурах, которые пытаются превзойти природу и индивидуумов, как бы говоря нам, что тело женщины несовершенно и что, используя инструменты, медики могут управлять природой. Акушер, мобилизующий силы роженицы, даёт естественному процессу развиваться самостоятельно, он понимает, что тело женщины само знает, что ему делать (включая момент, когда пора освобождаться от околоплодных вод). Такой акушер принимает факт, что амниотическая жидкость помогает раскрываться шейке матки, выталкиваясь в пузыре наружу, работая как клин, используя гидростатическое давление, чтобы мягко и равномерно раскрывать шейку (32). Это прогресс, которого мать и ребёнок добиваются вместе, а не то поспешное механическое усиление родовой деятельности, которое вызывается амниотомией и которое отбирает у матери и ребёнка опыт родов, принадлежащий им по праву.
Виды воздействий и поведение
Роды – это биологический рубеж. Недавние исследования о пренатальных причинах взрослых болезней отмечают, что во время внутриутробного и раннего послеродового периода происходит больше изменений, чем в любой другой возрастной период. Изучая взаимодействие организма с окружающей его средой во время критических периодов развития, исследование приходит к выводу, что ребёнок внутриутробно совершает компенсаторные усилия, которые повышают его восприимчивость к болезни (33). Исследователи также обнаружили, что такой тип перепрограммирования может передаваться из поколения в поколение. Нельзя не задаваться вопросом: не является ли резкое изменение условий существования ребёнка при проколе пузыря причиной роста количества детей с трудностями сенсорной интеграции, которые затем получают такие неврологические диагнозы как «синдром гиперактивности и дефицита внимания» (этот диагноз чаще ставится мальчикам дошкольного и раннего школьного возраста). Существует гипотеза, что последствия прокола пузыря у девочек проявляются позже, так как яйцеклетки в её теле регистрируют это вмешательство на уровне клеточной памяти, и когда она вырастет и забеременеет, это изменит свойства плодных оболочек у её детей. С пренатальной и перинатальной точки зрения известно: то, как проявляет себя наша наследственность и наши личностные черты, зависит, в том числе, и от событий, сопровождавших зачатие, внутриутробную жизнь и рождение (34). Влияние амниотомии на раннее психологическое развитие, к сожалению, не учитывается, в то время как ритуал прокола пузыря с целью усиления родовой деятельности повсеместно процветает. Амниотомия рутинно используется для ускорения родов и для диагностики дистресса плода, в то время как сама амниотомия способствует появлению нерегулярного ритма сердечных сокращений у плода (которые как раз и являются признаком дистресса!), уменьшая количество вод в матке, а значит, сжимая пуповину и снижая доступ плацентарной крови и кислорода к ребёнку. Когда плодные оболочки не трогают, в родах у ребёнка наблюдается гораздо меньше нарушений сердечного ритма. Частично нерегулярность сердечного ритма вызывается самими родами, и это естественно (35). Вероятно, амниотомия используется для диагностики дистресса плода гораздо чаще, чем это действительно необходимо. Амниотомия заставляет ребёнка срочно приспосабливаться к тому, что его тело подвергается сильному механическому сжатию, а голова проходит через костное кольцо материнского таза без всякой защиты. Резкий перепад гидростатического давления и неожиданное сдавливание головки в костном кольце, которые ребёнок испытывает в связи с амниотомией, – это, возможно, слишком большая нагрузка на организм ребёнка. При проколе пузыря он испытывает символическую, физиологическую и психологическую потерю (36). Когда окружающая ребёнка среда – защищающие и питающие его амниотические воды, – вдруг изливаются, ребёнок мгновенно испытывает чувство безвозвратной потери. Он проходит через родовые пути по команде, это его первая «потеря себя». «Матрица стресса» – концептуальная модель, помогающая нам лучше понять шок и травму, которые испытывает ребёнок во время родов (37). По мере физиологического нарастания шока изменения могут оказаться для ребёнка непосильными, чрезмерными. Шок – это «внезапное нарушение психологического равновесия» (38), и он, безусловно, влияет на поведение. Тело будет вспоминать опыт родов на двигательном, вестибулярном, эмоциональном и социальном уровнях (39). Некоторые физические признаки, которые отмечаются у детей, переживших стресс во время рождения, – это подёргивания конечностей, мышечный гипер- или гипотонус, проявления ярости, страха или отсутствие реакции на окружающий мир (40). Их состояние часто объясняют младенческими коликами, игнорируя перенесённую ими травму. В то время, как эти признаки необходимо замечать и принимать, работая с ними, если мы не хотим, чтобы они закрепились и повлияли на развитие личности в течение всей жизни. Маленьким детям часто ставится диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), когда их нервная система агрессивно сопротивляется стимулам, получаемым от окружающей среды. Либо ребёнок может быть маловосприимчив, неконтактен – это реакция «побега» от стимулов окружающей среды. Такие дети рискуют в будущем получить депрессию, так как педагоги и родители часто неправильно оценивают их состояние. По мере взросления в современном высокотехнологическом мире эти дети часто самоизолируются от общества и погружаются в компьютерные игры, что, конечно, негативно отражается на их поведении. Технология влияет на социальную жизнь ребёнка с самого начала, она оказывает настолько сильное влияние, что испытавшие стресс дети и впоследствии предпочитают осуществлять связь с миром с помощью технологии. В худшем случае подспудное желание человеческих контактов с самим собой и с окружающими (и ярость от своего бессилия эти контакты установить) подогревается у таких детей электронными играми, в которых прославляется насилие и убийства. Соответственно, эти контакты осуществляются в виде агрессии, направленной на себя или на окружающих.
Психология раннего развития
Aмниотомия редко упоминается (если упоминается вообще) как вмешательство, которое потенциально может быть для матери или ребёнка психологически травмирующим. Резкое изменение внутриутробных условий представляет собой стресс для ребёнка, а мать может воспринимать амниотомию как грубое вторжение в процесс родов. Без сомнения, ребёнок может родиться в состоянии шока, и никто этого не заметит, настолько рутинной стала эта процедура в нашей культуре родов. Один из принципов психологии раннего развития, относящийся к раскрытию человеческого потенциала, отсылает нас к возможностям младенца, которые включают в себя интеллектуальную, сенсорную и энергетическую адаптацию. Кажется совершенно ясным, что решение произвести амниотомию будет иметь для ребёнка массу последствий. С самого начала своей зарождающейся жизни ребёнок подвергается влиянию мыслей и чувств своей матери, а во время родов на него также влияют мысли и чувства принимающих роды. Основы для роста и развития ребёнка закладываются во время беременности и родов. Он реагирует на ощущения и эмоции матери и её окружения, и это влияет на его развитие. Поведение и мысли окружающих во время родов могут оказать на него длительное воздействие. Амниотомия означает, что появляется посторонний человек с инструментом, который грубо нарушает окружающую ребёнка среду и вызывает её резкие изменения, к которым ребенок совершенно не готов. Это инвазивная процедура, которая нарушает врождённую потребность ребёнка в принадлежности, безопасности, заботе. Прокол пузыря делает схватки более болезненными и для матери, и для ребёнка, и может нарушить их телепатическую связь. Резкие перемены, вызванные излитием вод, вызывают выброс гормонов стресса, влияющих на симпатическую нервную систему, и процесс этот может воспроизводиться всякий раз, когда ребёнок в течение всей своей жизни будет оказываться в стрессовой ситуации. Стратегии решения проблемы
Чтобы преодолеть повсеместное использование амниотомии, необходимо открыть своё сознание непривычным для нас утверждениям и прорваться через стереотипы. Мы продвигаемся вперёд, так как в учебных текстах уже указывается, что амниотомия бесполезна для снижения продолжительности родов (41, 42). Также признаётся, что амниотомия «на всякий случай» для оценки состояния плода себя не оправдывает. Необходимо просвещать и обучать людей, работающих с детьми, как распознавать у младенцев, детей и родителей симптомы перенесённого шока, чтобы облегчить исцеление от его последствий. Понадобятся увлечённые люди, чтобы нести эту информацию касательно каждого малыша и каждого родителя и лично родителям, и тем, кто работает с такими детьми и родителями, понадобится множество людей, чтобы организовывать конференции и публиковать достоверные исследования. Нам необходима окружающая среда, которая даёт чувство безопасности. Она сможет исцелить травму, которую мы получили на ранних этапах развития. Как работающие в родовспоможении, мы должны замедлить темп, снизить нашу активность, чтобы дать возможность организму ребёнка включить саморегуляцию и приспособительные механизмы (43). Снижение темпа помогает нам установить контакт «здесь и сейчас» и сформировать полноценные отношения. Спокойное состояние увеличивает нашу эмпатию по отношению к младенцам и позволяет распознавать их уникальные телесные проявления травмы.
Впереди у нас большой путь – нам предстоит создать и поддерживать более мягкую культуру родов. Для этого необходимо донести до общества, беременных женщин, инструкторов по подготовке к родам и политиков необходимость изменения в системе родовспоможения, чтобы придать женщинам больше сил. Мы должны признать ценность искусства акушерства и всюду поддерживать его, так как это делает наше общество лучше.
Верна Оберг получила степень магистра на факультете пренатальной и перинатальной психологии института в Санта-Барбаре в 2010 году. Она работает как консультант по раннему развитию, отслеживает стадии развития новорождённых и детей раннего возраста, пропагандирует формирование детско-родительской привязанности и выступает за то, что новорождённые и дети раннего возраста – полноценные люди, имеющие сознание и чувства. Верна выражает глубокую благодарность доктору Джин Родес за её помощь в написании данной статьи.
Литература: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Sargent, eds. 1997. Childbirth and Authoritative Knowledge: Cross-cultural Perspectives. 3rd ed. Berkeley and San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. New York: Oxford Press. 5. May, K.A., and L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3rd ed. Pennsylvania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Born in the USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K.M., and R. Kumar. 1980. Delayed Onset of Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oxford: Bailli?re Tindall. 9. Brenda. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 10. See Reference 6. 11. See Reference 4. 12. Childbirth Graphics. 1993. Directional Learning. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. See Reference 6. 14. Rehana. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 15. See Reference 2. 16. See Reference 5. 17. Ibid. 18. See Reference 6. 19. See Reference 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Hospital birth routines as rituals: Society’s messages to American women. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. See Reference 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Shared power: The essence of humanized childbirth. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. See Reference 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Evidence of the involvement of caspase-1 under physiologic and pathologic cellular stress during human pregnancy: a link between the inflammasome and parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Amniotic fluid prostaglandin concentrations increase before the onset of spontaneous labor at term. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 in human amniotic fluid during pregnancy and parturition: implications for prostaglandin E2 release by fetal membranes. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrical rituals and cultural anomaly: Part I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. See Reference 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford and P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal origins of adult disease. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. New Criteria to Evaluate the Practices of Midwifery and Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J.F.R., et al. 1992. Randomized trial of amniotomy versus the intention to leave membranes intact until second stage Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Birth Trauma: The Psychological Effects of Obstetrical Interventions. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Implications For Prenatal and Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal and Birth Therapy Training. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. On the brain: How we remember. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Accessed 14 Apr 2009. 40. See Reference 37. 41. See Reference 3. 42. See Reference 6. 43. Glenn, M. 2002. The use of body-centered psychotherapy in working with prenatal and perinatal imprints within a group. Paper presented at Third United States Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Accessed 30 Sep 2009.
www.domrebenok.ru
Вскрытие плодного пузыря при родах
Акушер-гинеколог во время родовой деятельности иногда принимает решение об искусственном разрыве плодного пузыря. Такая процедура называется амниотомией. Проводят ее только, если это необходимо, и существуют показания к операции. Не опасна ли процедура для малыша? Может ли амниотомия навредить беременной?
Показания к процедуре
Переношенная беременность
Как правило, прокалывают плодный пузырь, если женщина перенашивает беременность (после 41 недели). В этом случае в течение длительного времени не наступают роды. Ждать нельзя, иначе плацента начнет стареть, плод при этом будет мучиться. Все может закончиться травматичными, аномальными родами.
После того, как врач уточняет срок беременности, оценивает состояние плода, начинает подготавливать женщину к родам. Первым делом проводит амниотомию, только обязательно спрашивает согласие у пациентки. Самостоятельно врач не имеет право прокалывать пузырь.
Гестоз
Амниотомия проводится в случае тяжелой формы гестоза, который проявляется в виде расстройства внутренних органов, нарушения кровотока, также, когда возникают проблемы с сосудами.
Основным признаком гестоза являются отеки (водянка), а вот более серьезными – повышенное давление, белок в моче. При прогрессировании болезни наступает эклампсия или преэклампсия. В этой ситуации нарушается работа центральной нервной системы, все заканчивается серьезными осложнениями для мамы и малыша.
Внимание! Когда беременность доношенная, врач принимает решение сделать амниотомию, учитывая подготовленность родового пути. В случае неподготовленных родовых путей, ухудшения состояния беременной, ребенка, делают кесарево сечение.
При гестозе обязательно проводится амниотомия, с ее помощью можно снизить высокое артериальное давление, предупредить гипоксию (кислородное голодание).
Резус-конфликт
Если в крови наблюдаются резус-антитела, признаки гемолитического заболевания плода, единственный выход из ситуации – роды, поэтому заранее прокалывают плодный пузырь. Как правило, все заканчивается благополучно.
Прелиминарный период
Если у женщины неэффективные, нерегулярные предродовые схватки, при этом беспокоит сильная боль внизу живота, она начинает быстро уставать, все заканчивается страданиями плода. Кроме того, что врач использует медикаментозный способ, он вызывает роды с помощью амниотомии.
Подготовленность родовых путей
Только гинеколог может сказать, готовы или нет родовые пути. В случае готовности шейка матки резко укорачивается, размягчается и приоткрывается. Иногда амниотомия нужна, когда шейка матки полностью раскрывается, а оболочка пузыря слишком плотна и не может разорваться сама.
Часто могут наступать роды, но сама родовая деятельность достаточно слабая. При этом схватки не увеличиваются, а становятся более слабыми. Чем опасна такая ситуация? Начинает затягиваться родовой процесс, при это шейка матки перестает раскрываться. Малыш внутри страдает от удушья, может замедляться сердцебиение.
Узнать о слабой родовой деятельности несложно. Врач проводит мониторное наблюдение, осматривает шейку матки, следит за ее раскрытием. В зависимости от причины замедленных родов назначается лечение:
- Роженица должна хорошо отдохнуть.
- Женщине вводят седативный препарат.
- Когда плодный пузырь целый, для активизации родовой деятельности проводят амниотомию, после нее около 2 часов внимательно наблюдают за женщиной, затем внутривенно вводят препараты, которые усиливают сокращение матки – Энзапрост, Окситоцин.
Плоский плодный пузырь и амниотомия
У каждой беременной в норме должно быть 200 мл вод перед головкой плода. Таким образом плодный пузырь оказывает давление на шейку матки, впоследствии она раскрывается. У некоторых женщин наблюдается маловодье, перед головкой не более 10 мл околоплодной воды, а оболочки пузыря натянуты на головке плода. Все заканчивается дискоординацией родов, слабостью. Амниотомия помогает нормализовать родовой процесс.
Важно! Редко прокалывают пузырь при низком расположении плаценты.
Как выполняется процедура?
Для прокола пузыря используется специальный крючок. Процедура не является болезненной, при этом изливаются только воды, скопившиеся перед головкой, а вот остальные находятся за ней. После проведенной амниотомии выполняется кардиомониторное наблюдение, во время которого врач наблюдает за плодом, узнает о его реакции после излития вод. Практически во всех случаях прокол не отражается на малыше.
Отзывы о проколе
Анна: «У меня где-то в 3 часа ночи отошли воды, затем начались слабенькие схватки, но матка не открывалась. Врачи ждали, ждали, но ничего не менялось. Пришлось колоть Окситоцин, только потом был результат. Рожала тяжело, около суток, при этом с водами происходили странности. Они у меня отходили частями, не все сразу. Врачи сказали, что лучше бы прокололи пузырь, чем такое самопроизвольное отхождение вод без родовой деятельности».
Оксана: «Мне врачи прокололи пузырь в 42 недели, роды долгое время не наступали. До этого времени в течение двух дней подготавливали шейку матки. Сразу же после прокола начались сильные схватки, и я родила».
Алина: «Мой гинеколог приняла решение о проколе для стимуляции схваточек. Она сказала, что в этом нет ничего страшного. Опасно, если я переношу ребенка, в воду поступит его меконий и малыш будет страдать от сильнейшей интоксикации. Поэтому я согласилась на процедуру».
Катерина: «У меня начала стареть плацента, врач сказала, это очень плохо. Мои роды были плановыми. Утром я пришла в роддом, прокололи пузырь и начались сильные схватки. Роды были мучительными для меня, такой боли я не испытывала в жизни».
Итак, без прокола пузыря иногда просто не обойтись, потому что от этого зависит родовая деятельность, состояние здоровья ребенка и матери. Если врач вам предлагает амниотомию, не отказывайтесь, иначе все может закончиться серьезными проблемами.
Читайте также:
medportal.su
Прокол околоплодного пузыря
На протяжении всей беременности малыш окружен околоплодными водами, которые надежно защищают его от воздействия внешних раздражителей. С началом родовой деятельности при каждом сокращении матки происходит сдавление околоплодного пузыря, который в свою очередь оказывает давление на внутренний зев матки, способствуя ее раскрытию. В норме при полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается с последующим излитием околоплодных вод. В отдельных случаях возникает необходимость проведения амниотомии – оперативного прокола плодного пузыря.
Что собой представляет прокол плодного пузыря?
Амниотомия – это процедура, при которой врач производит инструментальное вскрытие амниона с помощью особого хирургического инструмента, напоминающего крючок. После влагалищного осмотра под контролем руки врач аккуратно вводит инструмент в канал шейки матки, делает небольшую дырочку в амнионе, после чего растягивает его пальцами. Процедура не требует специальной подготовки или анестезии.
ВАЖНО! Околоплодные воды условно разделяют на «передние» и «задние». После проведения амниотомии изливается только часть «передних» вод, поэтому рассказы о тяжелых родах «всухую», которыми пестрят форумы, не более чем выдумки.
Прокол околоплодного пузыря: основные показания
Для вскрытия амниона должны быть веские причины, ведь процедура проводится всего лишь в 10-15% случаев всех родов. Необходимость амниотомии возникает в следующих ситуациях:
- Если срок беременности превысил 41 неделю
- При осложненном течении беременности, например, позднем гестозе, когда необходимо ускорить ход родов для облегчения состояния роженицы
- В случае развития состояния, угрожающего плоду (частичная отслойка плаценты, низко расположенная плацента, обвитие пуповиной, длительный безводный период)
- Слабость родовой деятельности, а также факторы, которые могут этому способствовать (перерастянутость матки при многоводии, двойне, физическая усталость роженицы, раскрытие шейки матки более 7см, плоский плодный пузырь)
- Наличие резус-конфликта
ВАЖНО! Обязательными условиями для осуществления прокола плодного пузыря является доношенная беременность и вес плода в головном предлежании более 3000 грамм. Несмотря на простоту процедуры на первый взгляд, амниотомия является своего рода оперативным вмешательством, потому проводится только после получения согласия роженицы в письменной форме.
Прокол околоплодного пузыря без схваток
Бывает так, что амниотомию проводят задолго до начала родов. Как правило, основной целью такой манипуляции является возбуждение родовой активности. Вскрытие амниона при отсутствии схваток выполняется в случае предварительной подготовки родовых путей специальными препаратами, а также при патологическом прелиминарном периоде на зрелых родовых путях.
Прокол околоплодного пузыря в родах
Амниотомия во время активной родовой деятельности выполняется чаще других, так как направлена на ускорение родового процесса и увеличение эффективности схваток. Вскрытие амниона во время родовой активности делят на: ранее, своевременное и запоздалое. Ранний прокол околоплодного пузыря делают при раскрытии маточного зева менее 7 см, в случае ослабления схваток. Своевременная амниотомия имеет место в том случае, когда почти при полном раскрытии шейки матки амнион не вскрылся самопроизвольно. Запоздалый прокол плодного пузыря осуществляют, когда головка малыша уже опущена в полость выхода из малого таза, для облегчения рождения.
Прокол околоплодного пузыря: риски и последствия
Практически всех женщин в положении интересует вопрос безопасности процедуры вскрытия амниона. Как правило, при правильном проведении манипуляции и соблюдении всех обязательных условий, амниотомия не несет в себе никакого риска. Следует отметить, что наличие многоводия и других факторов, которые способствуют перерастяжению матки, во время вскрытия плодного пузыря может повлечь за собой произвольное выпадение петель пуповины, которое является показанием для экстренного оперативного родоразрешения. Во избежание развития данного осложнения, а также для профилактики кровотечения во время проведения манипуляции должно быть соблюдено главное условие – головка плода опущена в малый таз.
Если после проведения ранней амниотомии родовая деятельность так и не началась, при длительном безводном периоде (более 24 часов) существует риск развития инфекционных осложнений.
Прокол околоплодного пузыря: больно или нет?
Амниотомия всегда проводится без помощи анестезиолога, не требует обезболивания и не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Несомненно, успех выполнения манипуляции во многом зависит от поведения роженицы и ее адекватной оценки происходящего. Если женщина не выполняет врачебные рекомендации во время амниотомии, врач может случайно зацепить слизистую шейки матки или стенки влагалища, тем самым спровоцировав неприятные ощущения.
Несмотря на то, что прокол околоплодного пузыря всегда выполняется строго по показаниям, следовательно, является необходимым вмешательством в родовой процесс, женщина имеет полное право отказаться от данной процедуры.
mama-guide.ru
Амниотомия - прокол плодного пузыря
Амниотомия при родах, или вскрытие плодного пузыря, является довольно нередкой процедурой в роддомах. Для одних женщин это действие кажется абсолютно нормальным при необходимости, другие могут видеть опасность в проколе и быть против его проведения. Так или иначе, но для амниотомии врач должен получить согласие у беременной.
Для чего нужен плодный пузырь?
Плодный пузырь важен не только в течение всей беременности, но и во время родов. В начале родового процесса он активно способствует раскрытию шейки матки. Происходит это так: при схватке повышается давление внутри матки, под воздействием которого околоплодные воды смещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. После того, как открытие шейки достигает своего максимума, оболочки плода разрываются, и головка ребенка продвигается в малый таз. Так происходит при нормальном течении родов.
Суть и смысл амниотомии
Бывает, что плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, тогда и требуется врачебное вмешательство в виде амниотомии. Прокол плодного пузыря производится врачом при помощи специального инструмента, имеющего острый крючок на конце. Разрезая плодный пузырь, врач под личным контролем выпускает воды, которые находятся прямо перед головкой ребенка, что является хорошим стимулом для возникновения или усиления схваток.
Показания для проведения амниотомии
По сути, амниотомия является операцией, несмотря на то, что она абсолютно безболезненна и не требует наркоза. Поэтому проводиться прокол пузыря должен на основании обоснованных показаний. Амниотомию могут произвести до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения, если причины для этого возникают еще во время беременности, или уже в течение родового процесса. Существует целый ряд показаний для её проведения.
- 1. Переношенная беременность.
- Если все сроки для начала родов уже пройдены, а малыш все не торопится родиться, то такая беременность называется переношенной. Она осложняется старением плаценты, которая уже не может выполнять своих функций, что угрожает состоянию и развитию плода. Поэтому переношенная беременность является самым частым показанием для проведения амниотомии.
-
2. Поздний гестоз. - Это серьезное осложнение беременности может приводить к нарушениям функций внутренних органов беременной, что влечет за собой кислородное голодание плода. Прогрессирование этого заболевания приводит к возникновению преэклампсии и эклампсии, которые еще более опасны не только для ребенка, но и для матери. Именно поэтому при появлении явных признаков гестоза на фоне доношенной беременности и готовых родовых путей врач может сделать вывод о необходимости амниотомии. В этом случае отхождение вод уменьшает объем матки и давление на крупные кровеносные сосуды, что в первую очередь приводит к нормализации артериального давления.
- 3. Хроническая плацентарная недостаточность.
- Если кислородное голодание невозможно устранить медикаментозно, и оно продолжает нарастать, то очень часто врачи стимулируют роды при помощи амниотомии.
- 4. Многоводие.
- При выраженном многоводии существует вероятность выпадения пуповины, ручки или ножки ребенка во влагалище в момент самостоятельного и обильного излития вод. Это может привести к гипоксии и травмам плода. Поэтому при такой беременности амниотомия предпочтительна в начале родов даже при небольшом открытии шейки, так как при проколе пузыря врач сможет проконтролировать силу отхождения околоплодных вод и тем самым предупредить возможные осложнения.
- 5. Слабая родовая деятельность.
- Слабость родовой деятельности при целом плодном пузыре часто устраняется его проколом. Излитие вод обычно хорошо воздействует на активизацию схваток и раскрытие шейки матки.
- 6. Плоский плодный пузырь.
- Бывает так, что плодный пузырь по некоторым причинам не выполняет своей функции по открытию шейки матки путем давления на нее. Это приводит к тому, что родовая деятельность постепенно ослабевает. Вскрытие пузыря способствует усилению схваток и правильному продвижению ребенка.
- 7. Низкая плацентация.
- При патологически низком расположении плаценты в полости матки естественные роды могут быть опасны для жизни и здоровья женщины и плода возникновением преждевременной отслойки плаценты и маточного кровотечения. Ранняя амниотомия при низком расположении плаценты помогает свести к минимуму вероятность таких осложнений. После вскрытия пузыря и излития вод ребенок прижимает участок плаценты своей головкой и не дает ей отслоиться раньше времени.
- 8. Резус-конфликт.
- При развитии гемолитической болезни плода на последних сроках беременности только роды помогут спасти ребенка.
- 9. Плотные оболочки.
- Если роды уже в разгаре и шейка матки раскрылась почти до максимума, а плодный пузырь все еще цел, то в большинстве случаев врачи проводят амниотомию с целью профилактики рождения ребенка «в рубашке», так как продвижение вместе с пузырем очень опасно развитием острой гипоксии плода.
Необходимые условия для проведения амниотомии
Проведение амниотомии возможно только при явной готовности родовых путей к родам. Шейка должна быть размягчена, укорочена и приоткрыта, а головка ребенка расположена в правильном направлении.
Прокол пузыря обычно противопоказан:
- при многоплодной или недоношенной беременности;
- при тазовом положении плода;
- при малом весе плода;
- при несоответствии размеров ребенка и таза женщины;
- при наличии рубцов на матке.
Порядок проведения амниотомии
Амниотомия может проводиться на гинекологическом кресле во время осмотра беременной. Предварительно врач оценивает состояние родовых путей и степень их готовности к родам, а главным образом зрелость шейки матки. Вся процедура проходит с соблюдением правил антисептики, чтобы к плоду не проникла извне никакая инфекция. Прокол пузыря и выведение околоплодных вод врач производит под контролем пальцев, введенных в шейку. После процедуры в течение некоторого времени необходимо наблюдение за сердцебиением плода, чтобы понять его реакцию на прокол пузыря. Осложнения хотя и редки, но возможны.
Возможные осложнения
- Нарушение плацентарного кровотока и общего состояния плода.
- Слабость родового процесса.
- Стремительные роды.
Причиной таких осложнений может стать очень быстрое излитие вод и резкая смена давления в матке. Именно поэтому после амниотомии важен контроль состояния плода. Следует отметить, что подобные нарушения наблюдаются после амниотомии достаточно редко. В то же время амниотомия является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка.
www.babyplan.ru
