Периоды родов, продолжительность и их течение. Период родов
2 Период родов:
После полного раскрытия шейки начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают; через 15 - 20 мин мускулатура матки приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются. Стенки матки после отхождения вод становятся толще. Маточные сокращения усиливаются. Опускающаяся головка надавливает на нервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь. Поэтому сила и продолжительность изгоняющих схваток нарастают, а паузы между ними становятся все короче.) При схватках матка сильно напрягается, уплотняется, выпячивает брюшную стенку.
К изгоняющим схваткам вскоре присоединяются рефлекторно возникающие потуги. Роженица задерживает дыхание, упирается руками и ногами и сильно тужится, напрягая мышцы живота. Во время потуги лицо роженицы краснеет; при сильных потугах появляется синюшность лица и губ, кожа покрывается потом, вены шеи напрягаются; во время паузы утомленная роженица отдыхает до наступления новой потуги. Под влиянием одновременно действующих изгоняющих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. Когда головка доходит до дна таза и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги становятся неудержимыми, резко усиливаются и учащаются; промежутки между потугами укорачиваются до 2 - 3 мин. С момента приближения головки к выходу таза промежность начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а в дальнейшем и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. Если прямая кишка не освобождена перед родами, непроизвольно отходит кал.
При дальнейших поступательных движениях головки начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки. После окончания потуги поступательное движение плода прекращается, головка скрывается, половая щель смыкается. При следующей потуге выпячивается более значительный участок головки, но в паузе она снова скрывается. Это появление головки из половой щели только во время потуги называется врезыванием головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, широко зияет. Когда головка продвигается вперед настолько, что она не скрывается после потуг, говорят о прорезывании головки,
Вначале прорезывается затылочная область плода; в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры; напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и лицо плода. После рождения всей головки наступает кратковременный перерыв в потугах. Родившаяся головка обращена лицом кзади она синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к симфизу, другое — к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй - к левому. Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико задерживается под симфизом, над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Вытекают мутноватые задние воды, содержащие частицы сыровидной смазки плода. Иногда задние воды содержат примесь крови из небольших разрывов мягких родовых путей.
Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями, кожа его розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, ускоренный пульс постепенно выравнивается. У роженицы после рождения ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности.
Ведение: В периоде изгнания организм роженицы испытывает большое напряжение: нервная, сердечно-сосудистая и мышечная системы, органы дыхания и другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. В связи с этим у женщин с заболеваниями сердца, сосудов, легких и других органов во втором периоде может наступить расстройство сердечной деятельности и газообмена.
При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфиксия плода. Во втором периоде родов иногда возникают проявления токсикоза, ранее малозаметные признаки клинически узкого таза и других видов акушерской патологии. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы во втором периоде родов должно быть усилено.
В этом периоде наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, справляются о ее самочувствии (нет ли головокружения, головной боли, расстройства зрения и др.), сосчитывают пульс, измеряют АД. Необходимо тщательное наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпацией определяют степень сокращений матки и расслабление ее вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния пограничного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его истончения и болезненности).
В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. Третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования определяют отношение головки к различным плоскостям малого таза. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. Эти отношения принято формулировать следующим образом.
Головка над входом в малый таз. Вся головка помещается над входом в малый таз; она подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выясняется, что таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он вообще достижим), внутренней поверхности крестца и симфиза; сагиттальный шов обычно находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички — на одном уровне(при затылочном предлежании).
Головка во входе в малый таз малым сегментом. Головка неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании обнаруживается, что крестцовая впадина свободна,к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже болыного (сгибание). Сагиттальный шов стоит в поперечном или слегка косом размере.
Головка во входе в малый таз большим сегментом. При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании выясняется, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых размеров.
Головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании прощупывается лишь незначительнаячасть головки (лоб). При влагалищном исследовании выясняется, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза;две трети внутренней поверхности лобкового соединения и верхняя половинакрестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Сагиттальный шов стоит в одномиз косых размеров.
Головка в узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании обнаруживается, что две верхниетрети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового соедине ния и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Сагиттальныйшов стоит в одном из косых размеров.
Головка в выходе таза . При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.
Для контроля за поступательным движением головки в период изгнания пользуются методом Пискачека — Гентера. При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не стоит длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности.
Во втором периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфиксии плода в периоде изгнания значительно больше, чем в первом периоде родов, до излития околоплодных вод. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода; с целью наиболее точной оценки сердечной деятельности следует не только выслушивать, но и сосчитывать сердцебиения плода не реже чем каждые 10—15 мин. Полученные данные записывают в историю родов.
Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища. Появление отека наружных половых органов указывает на сдавление мягких тканей родовых путей. Кровянистые выделения могут сигнализировать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв) мягких тканей родовых путей.
В периоде изгнания роженица лежит на родильной кровати в удобном для нее положении на спине. К концу периода изгнания роженица лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Головной конец кровати приподнимают; возвышенное положение верхнего отдела туловища облегчает потуги, что способствует более легкому прохождению предлежащей части плода. Если роды ведутся не на родильной кровати, под голову и плечи роженицы подкладывают дополнительную подушку. Во время потуг роженица ступнями (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах) упирается в кровать, руками держится за края кровати.
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Под крестец роженицы подкладывают валик; при этом выпрямляется позвоночник, что способствует лучшему использованию изгоняющих сил; головка направляется больше кпереди и меньше напирает на промежность. Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, родовой деятельностью и продвижением головки. Роженице объясняют, как ей нужно вести себя при оказании помощи; следует научить ее правильно дышать, регулировать потуги по совету врача (акушерки), упираться ногами и др. Как только головка прорезалась, приступают к акушерскому пособию — приему родов. Помощь необходима, потому, что прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и производит перерастяжение его. Головка подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала. В связи с этим у роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения.
Поэтому при акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.
Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно. Постепенное прорезывание головки способствует растяжению тканей промежности без повреждений. Головка должна прорезываться наименьшим (для данного предлежания) размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. Необходимо учитывать, что припрорезывании наименьшим размером головка меньше сдавливается стенками родового канала. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой (9,5см, окружность 32см). Этим размером головка должна проходить через вульварное кольцо.
Врач стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию; б) предупреждает преждевременное разгибание головки. Задерживая преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.
Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.
1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки. Три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке. Касаясь головки пальцами во время потуги, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают ее преждевременное разгибание. Лучше, если рукой не касаются промежности. Надавливание на промежность ведет к нарушению кровообращения, разминанию тканей и способствует возникновению разрывов. В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение. Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки.
2. Выведение головки. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться. С этого момента и до выведения всей головки роженица дышит ртом, руки ее сложены на груди. Ритмичное глубокое дыхание (без задержки) ртом помогает преодолеть потугу. Роженице следует еще раз объяснить смысл запрещения потуг и необходимость выполнения всех других рекомендаций.
Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца. После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно ее разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности. При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок. При освобождении затылка и теменных бугров растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинеотомию. После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие имеетсяпетлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку; если же пуповину с головки снять не удается, ее перерезают между двумя зажимами.
3. Освобождение плечевого пояса. Родившаяся головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться; во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; плечики встают в прямой размер таза и прощупываются через вульварное кольцо. Прорезывание плечиков требует особенного внимания потому, что при этом происходит значительное растяжение мягких тканей и может наступить разрыв промежности. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, потому что при этом возникает опасность сдавливания сосудов и нервов). Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико. Вывести заднее плечико можно и следующим приемом: головку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков ткани промежности. Если этими приемами вывести плечики не удается, вводят указательный палец со стороны спины в подмышечную впадину переднего плечика; роженице предлагают потужиться и в это время подтягивают за плечико, пока оно не подойдет под лобковую дугу. Затем освобождают заднее плечико.
4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.
Вслед за рождением ребенка начинается последовый период, требующий особого наблюдения. Около роженицы неотлучно находится врач или акушерка. Тотчас после окончания периода изгнания приступают к первичной обработке ребенка.
Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или асфиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или аномалиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного ребенка крик слабый, движения менее активные. Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закрывают стерильной маской.
Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра. Раствор хранят в склянке из темного стекла с притертой пробкой. Он должен меняться ежедневно. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку. В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи используется 30% раствор сульфацил-натрий. Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом. Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится.
Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургической операцией одним из принятых методов. Первый этап обработки пуповины: После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его. Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 - 0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.
Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пуповины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.
Производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Очень бережно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозгового кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др.), кефалгематомой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных
Механизм:
Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. После излития вод схватки ненадолго (несколько минут) прекращаются; в это время продолжаются ретракция мышц и приспособление стенок матки к уменьшенному (после отхождения вод) объему. Стенки матки становятся толще и теснее соприкасаются с плодом. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода. К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом (внутреннее прилегание) и вместе с ним тесно и всесторонне прилегает к стенкам малого таза (наружное прилегание). После непродолжительной паузы схватки возобновляются и усиливаются, ретракция достигает высшего предела, внутриматочное давление возрастает. Усиление изгоняющих схваток связано с тем, что плотная головка сильнее раздражает нервные окончания, чем плодный пузырь. В период изгнания схватки становятся чаще, а паузы между ними короче.
К схваткам вскоре присоединяются потуги — рефлекторно возникающие сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса. Присоединение потуг к изгоняющим схваткам означает начало процесса изгнания плода.
Во время потуг дыхание роженицы задерживается, диафрагма опускается, мышцы живота сильно напрягаются, внутрибрюшное давление возрастает. Усиливающееся внутрибрюшное давление передается на матку и плод. Под влиянием этих сил происходит «формирование» плода. Позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и весь верхний конец плода приобретает цилиндрическую форму, что способствует изгнанию плода из полости матки. Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединяющегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала; при этом предлежащая часть совершает не только поступательное, но и ряд вращательных движений, способствующих ее прохождению через родовой канал. При возрастающей силе изгоняющих схваток и потуг предлежащая часть преодолевает сопротивление со стороны мышц тазового дна и вульварного кольца.
studfiles.net
Периоды родов, три периода родов
Период беременности подходит к концу, Вы естественно волнуетесь, ведь впереди роды. В этой статье мы расскажем Вам о том, как проходят роды, рассмотрим периоды родов, так как недостаток знаний зачастую приводит к нарастанию паники и страха, совершенно лишнего и ненужного. Ведь Вы скоро встретитесь со своим долгожданным и любимым малышом.
Итак, в родах выделяют три периода:
- Первый период (1 период) — схватки;
- Второй период (2 период) — потуги;
- Третий период (3 период) — рождение последа.
А теперь по порядку рассмотрим периоды родов подробнее.
Первый период родов (1 период родов)
Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и начала потуг. Матка, особенно ее верхняя часть, становится очень твердой во время схваток, которые идут с определенными интервалами.
Если это первые роды, то первый период родов может длиться примерно 12 часов, реже 18 часов. Последующие роды обычно происходят быстрее и менее болезненно. Первый период в конце характеризуется более продолжительными и болезненными схватками.
Второй период родов (2 период родов)
Второй период родов, или период изгнания, продолжается с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. В этом периоде родов происходит событие, которого Вы ждали целых 9 месяцев, — на свет появляется ваш ребенок.
Во время второго периода родов ребенок движеться по родовому каналу. С каждой потугой он все дальше продвигается по родовым путям. В это время врач, который принимает у Вас роды, контролирует сердцебиение ребенка с помощью специального стетоскопа. Во время одной из потуг головка ребенка становится видна снаружи. Когда Вы перестаете тужиться, головка исчезает в родовом канале. Через некоторое время головка ребенка перестает исчезать, и будет окружена мягкими тканями влагалища. В этот момент нельзя тужиться, чтобы дать возможность мышцам влагалища растянуться и таким образов избежать разрывов. Об этот моменте Вам должна сказать акушерка и доктор. Обычно ребенок рождается лицом вниз. Доктор проверяет не обвита ли шейка ребенка пуповиной. Если есть обвитие, доктор осторожно снимает кольцо пуповины с шеи. Во время следующих 2-3 потуг рождаются плечики ребенка, после чего акушерка извлекает полностью тельце ребенка из родовых путей и кладет его Вам на живот.
В настоящее время перерезают пуповину только через 1 минут после рождения или после прекращения пульсации и расслабления пуповины, это помогает избежать стресса у ребенка.
Второй период родов длительный, но Ваше внимание больше занято ожиданием конца родов, а не появлением ребенка на свет. Хотя во время родов о себе нужно забыть, а думать только о ребенке, как бы трудно это не было. Да и после начала потуг Ваше эмоционально-психическое состояние улучшится.
Третий период родов (3 период родов)
Третий период родов ознаменован рождением плаценты (последа). Минут через 15-30 после того, как акушерка положит ребенка Вам на живот, доктор может попросить Вас еще раз потужиться, чтобы родилась плацента. Рождение плаценты — практически безболезненный процесс и не требует от Вас больших усилий. Третий период продолжается недолго — в среднем от 10-15 минут до 30 минут. Если Вам приложат ребенка к груди сразу же после рождения, то таким образом ускорится рождение плаценты, поскольку сосание малышом груди рефлекторно стимулирует сокращение матки.
После выхода плаценты доктор очень внимательно осмотрит ее, чтобы проверить, полностью ли она вышла и не осталась ли ее часть в матке. Если возникает малейшее сомнение в целостности плаценты, врач введет руку в полость матки, чтобы проверить, полностью ли матка пустая. Этот осмотр, который называется ревизией матки, проводится обязательно при тщательном обезболивании, для чего приглашается врач — анестезиолог. В этом случае прикладывание ребенка к груди происходит намного позже. Если Вам будут делать эпизиотомию, то ее зашивают после выхода плаценты. В это же время зашивают и разрывы, если они были во время родов.
Получайте новые статьи проекта самыми первыми через Email рассылку или RSS.
загрузка...
Раздел: РодыТеги: информация о беременности, начало родов, рождение ребенка, схватки
Напишите комментарий к статье Периоды родов, три периода родов.
waiting4baby.ru
Периоды родов, продолжительность и их течение
Весь родовой процесс состоит из нескольких периодов, каждый из которых характеризуется определенными физиологическими процессами. При этом продолжительность периодов может быть совершенно разной. Она может зависеть от анатомических особенностей роженицы и от многих других факторов.
Роды - это очень важное событие в жизни каждой женщины. Существуют определенные периоды родов, каждый из которых характеризуется рядом признаков. К примеру, второй период родов сопровождается схватками и потугами, в результате чего происходит изгнание плода из матки.
В акушерстве принято выделять 3 основных периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и рождение плаценты. Продолжительность каждого из них может быть различной, но все же существуют определенные ориентировочные стандарты.
Первый период родов ведет к раскрытию шейки матки. При этом женщина ощущает очень болезненные мышечные сокращения - схватки. Длится этот период у первородящих примерно 12 часов, а у повторнородящих - 6-8 часов. Но эти цифры являются очень усредненными.
У каждой женщины первый период родов может протекать по-разному. Некоторые испытывают болезненные ощущения уже с самого начала родовой деятельности. Другие же, наоборот, переживают начало родов безболезненно. Такие роженицы первые несколько часов могут даже не подозревать о том, что они уже рожают. Это связано с определенными анатомическими особенностями и высоким болевым порогом.
Еще до начала родов женщины, как правило, сталкиваются с тренировочными схватками, но настоящие схватки совершенно другие. Они имеют приблизительно равную продолжительность и интервалы между ними также примерно равны. С течением времени интервалы между схватками сокращаются, а сами схватки становятся более болезненными и длительными.
Эти мышечные сокращения приводят к раскрытию шейки матки, чтобы малыш смог появиться на свет. Было установлено, что за весь период родов должно пройти определенное количество схваток, чтобы шейка полностью раскрылась. Но на практике без специального оборудования посчитать количество сокращений невозможно, так как самые ранние схватки женщина может не почувствовать.
В первом периоде родов возможно производить обезболивание. В настоящее время популярностью пользуется эпидуральная анестезия. Врач вводит женщине определенное количество препарата, дозируя его таким образом, чтобы к началу второго периода родов действие его закончилось.
Чтобы сделать ощущения менее болезненными, нужно правильно дышать во время схваток. Помогает также массаж поясницы и некоторые другие методы обезболивания. Когда женщина приезжает в родильный дом, в течение всего первого периода родов она находится в предродовой палате.
Во время родов женщине нужно сохранять спокойствие. Специалистам удалось установить, что крик и паника во время схваток могут привести к тому, что малышу не будет поступать достаточное количество кислорода. Именно поэтому лучше не тратить силы на метания, а сосредоточиться на правильном дыхании.
Второй период родов называют периодом изгнания плода. В это время женщина чувствует потуги, которые способствуют продвижению малыша по родовым путям.
Период изгнания плода может длиться 20-40 минут. У некоторых женщин потужной период длился несколько часов.
В определенный момент предлежащая часть плода вставляется в родовой канал. Только после этого акушерка разрешает роженице тужиться. Как правило, непосредственно для рождения малыша женщину переводят в родовой зал. В современных медицинских учреждениях есть специальные кровати, которые, в случае необходимости, могут трансформироваться в родовые кресла. Это избавляет женщину от ненужных движений, которые она должна будет совершить, чтобы перейти в родильный зал.
Во втором периоде родов роженице необходимо приложить максимум усилий, чтобы ее малыш появился на свет. Чтобы все прошло хорошо, следует внимательно слушать акушерку и выполнять ее указания.
Второй период родов заканчивается с моментом появления ребенка на свет. Малыша выкладывают маме на живот, а затем перерезают пуповину, взвешивают ребенка, осматривают, моют.
Некоторые женщины думают, что с моментом появления малыша на свет роды заканчиваются, но это не совсем так. Третий период родового процесса называется рождением плаценты. С момента рождения ребенка до момента рождения плаценты может пройти от нескольких минут до нескольких часов.
В современных родильных домах принято вкалывать роженицам специальные препараты для ускорения и усиления маточных сокращений. Такие средства используют в первом периоде родов, чтобы шейка быстрее открылась, а также в третьем периоде, чтобы ускорить рождение плаценты. Иногда плацента прирастает к маточным стенкам и приходится отделять ее вручную. Данная процедура проводится под наркозом.
Когда женщине удается родить плаценту, врач накладывает швы на промежность, если в процессе родов образовались разрывы, либо была применена эпизиотомия. После этого молодой маме кладут лед на живот. Через 2 часа ее переводят в послеродовую палату.
Знание особенностей протекания родового процесса очень помогает в родах. Женщина перестает паниковать и прилагает все свои усилия для того, чтобы малыш появился на свет как можно быстрее.
Все вышеописанные периоды характерны только для естественных родов. Как правило, при проведении кесарева сечения операцию стараются делать еще до того, как у женщины могут начаться схватки.
На специализированных курсах для беременных специалисты преподносят будущим мамам всю необходимую информацию, рассказывают подробно про каждый период родов и дают советы по поводу того, как нужно правильно дышать, какие методы обезболивания можно применять.
Родовой процесс состоит из трех периодов. Каждый из них сопровождается рядом признаков и имеет свое предназначение. Если женщина заранее будет знать о том, что именно нужно делать во время прохождения каждого этапа, она перенесет роды намного легче.
www.pinetka.com
Периоды родов: характеристика, продолжительность :: SYL.ru
Позади девять месяцев беременности, и приближается срок родов. Практически все будущие мамочки ждут этой даты с волнением. Если это первый малыш, то женщину пугает неизвестность, мысли о болезненности схваток и возможности осложнений. Но и вторая беременность не гарантирует полное спокойствие. Современной женщине необходима полная и исчерпывающая информация о том, как проходят все периоды родов, что при этом происходит в организме и как нужно себя вести. Но и это еще не все. Мы хорошо понимаем, что женщина в момент родов уже не одна. Соответственно, ребенок тоже проходит все периоды родов, и ему, как минимум, так же плохо, как и маме. Задумываясь о том, что сейчас происходит с малышом, о его чувствах и переживаниях, женщина смещает акцент со своих болевых ощущений, что приводит к их уменьшению. Как следствие – мама успокаивается, а значит, процесс родов пройдет легче и быстрее.
Предвестники и ложные схватки
Ближе к родам женщина начинает внимательнее прислушиваться к себе. Та дата, которую ставят акушеры в поликлинике, является лишь приблизительной. Ваш малыш может появиться на свет как раньше, так и позже. Организм сам подскажет, когда нужно начинать собираться в роддом. Примерно за 1-2 недели до родов живот опустится, и станет легче дышать. Зато сидеть, не наклонившись назад, станет сложно. Ребенок опускается к родовым путям, теперь основное давление приходится на мочевой пузырь и кишечник. Поэтому позывы в туалет станут весьма частыми. Обычно появляются боли в пояснице и ощущение тяжести, дискомфорта внизу живота. Теперь к родам начинают готовиться мышцы и связки.
В этот период отходит слизистая пробка, она напоминает сырой яичный белок. Самое время узнать, что собой представляют периоды родов, потому как до их начала осталось от несколько недель до нескольких часов. Самый явный признак того, что ваш малыш скоро родится, - это ложные схватки. Они являются тренировочными, подготавливают матку к сложной работе. Их основное отличие – это нерегулярность. Кроме того, при ложных схватках легко заснуть, они проходят, если немного походить или заняться каким-то делом (приготовить вещи для ребенка, почитать книгу).
Многие женщины отмечают, что в этот период они чувствовали необычайный прилив сил. Хотелось навести идеальный порядок, переклеить обои и переделать еще много вещей. Все мы индивидуальны: кто-то испытал все эти предвестники, а у кого-то роды начались совершенно внезапно, поэтому слушайте себя, свое тело и ощущения.
Как вести себя, когда отошли воды
Не всегда родовой процесс начинается с излития околоплодных вод, это наблюдается примерно у одной женщины из десяти. Если вы попали в их число, то помните, что впереди основные периоды родов. Чтобы избежать ущемления пуповины, нужно на 20 минут занять позицию на четвереньках с приподнятым тазом. За это время обеспечивается идеальное прилегание матки к голове ребенка, а задние воды сохраняются, чтобы облегчить ребенку прохождение по родовым путям. В любом случае, если отошли воды, нужно ехать в роддом, даже если родовой активности по-прежнему не наблюдается.
Начало первого периода
Многие считают, что это излитие околоплодных вод. На самом деле, лишь появление первых схваток можно считать точкой отсчета. Всего существует три периода родов, которые мы последовательно рассмотрим. Итак, вы сможете понять, что начались истинные схватки, если:
- Они повторяются регулярно, через равные промежутки времени.
- Интервал между ними постепенно сокращается, они становятся более продолжительными и интенсивными, а промежутки уменьшаются.
- Если вы положите руку на живот, то почувствуете насколько плотной и напряженной становится матка.
По сути, это подготовительный этап, во время которого происходит раскрытие шейки матки, что позволяет малышу пройти через родовые пути. Это самый длительный и болезненный процесс, во время которого нужно бережно тратить свои силы, чтобы их хватило до самого конца. Он имеет свои сроки, как и все остальные периоды родов. Акушерство с давних времен уделяло этому особое внимание. Старые врачи до сих пор говорят: «Солнце над головой роженицы не должно взойти дважды». Период раскрытие длится около 13 часов, то есть матка открывается примерно на ширину одного пальца за час. Но не всегда происходит так: ребенок может родиться и через 3 часа, и через целые сутки. Любое крайнее отклонение – это большое испытание для матери и ребенка.
Периоды родов акушерство дополнительно разделяет на фазы. Так удобнее учитывать индивидуальные особенности каждой роженицы. Первый этап делится на две фазы: раннюю и активную.
Ранняя фаза первого периода
Ее порой называют скрытой или латентной. Она достаточно длительна и порой достигает 6 часов, но особого дискомфорта в этот момент женщина не испытывает. Так, если она началась ночью, то вы можете спокойно проспать до утра. Схватки в этот период лишь чуть заметные, длятся они от 5 до 20 секунд, а интервал между ними составляет около 30 минут. К концу этой фазы длительность схваток увеличивается до 45 секунд, а интервал сокращается до 5 минут. За это время шейка может раскрыться на 4-5 см.
Если на улице ночь, то постарайтесь задремать. Впереди у вас еще много времени. Часто мысль о том, что скоро ехать в роддом, как рукой снимает сон. В этом случае проверьте все ли собрано в роддом. Обязательно возьмите обменную карту и удостоверение личности, необходимые вещи для себя и новорожденного. Можно слегка перекусить и сделать очистительную клизму.
Когда собираться в роддом
Не стоит слишком торопиться, особенно если пока схватки редкие, а воды не отошли. Так вы обеспечите себе спокойный период в домашней обстановке, чего будете лишены в больнице. Обычно рекомендуется вызывать скорую помощь, когда схватки стали повторяются с интервалом в 10 минут. И самое главное, постарайтесь успокоиться, ведь впереди еще остальные периоды родов. Схема раскрытия матки в этой фазе будет следующей:
- Длительность 15 секунд, интервал 20 минут, раскрытие 0 см.
- 30 секунд - 15 минут - 1 см.
- 50 секунд - 5 минут - 4 см.
Даже если с вами нет акушера, вы можете примерно сориентироваться по ней. Но если вы чувствуете сильное беспокойство и желание оказаться в больнице, под наблюдением врачей, то не откладывайте поездку в роддом. Также стоит как можно быстрее отправиться в медицинское учреждение, если это рекомендует врач или акушер, отошли воды или появились кровянистые выделения.
Что нужно предпринять в этой фазе
Вам необходимо одновременно сосредоточиться и максимально расслабиться. Постепенно схватки и боль будут усиливаться. Самое время вспомнить о специальной технике дыхания: вдох носом на счет 1,2,3,4, а выдох через рот на 1,2,3,4,5,6. Так малыш получит больше кислорода, мама расслабится и отвлечется от боли. Сосредоточьтесь на том, что скоро вы подарите жизнь новому человечку, не зажимайтесь и не пытайтесь подавить боль, так вы только продлите процесс родов.
Активная фаза
Мы постепенно рассмотрим все периоды родов. Их характеристика поможет вам не растеряться в самый ответственный момент, ведь знание - это сила.
Схватки становятся все длиннее и интенсивнее. Интервал между ними сначала составляет 4-5 минут, а затем сокращается до одной минуты. В этот период обычно происходит излитие околоплодных вод. В противном случае акушеры прокалывают плодный пузырь самостоятельно. Раскрытие матки достигает 8 см, длится активная фаза 3-4 часа. Чтобы пройти этот этап максимально безболезненно, используйте диафрагмальное дыхание. Эту технику нужно осваивать заранее, но она поможет снять боль, улучшить кровоснабжение в плаценте, расширить таз и выровнять родовой канал. Этот вид дыхания нужно освоить всем женщинам, которым предстоят роды. Предвестники родов, периоды родов от самого начала и до появления малыша в итоге станут короче и будут не такими болезненными.
К середине активной фазы появляются потуги. Сдерживайте желание тужиться, так как матка еще полностью не раскрылась. Вам поможет поза на четвереньках с приподнятым тазом и специальное дыхание. Сделайте 2-3 коротких вдоха и длинный выдох. Такая техника используется именно для сдерживания потуг. К концу фазы выполнять ее становится все тяжелее, появится дрожь в конечностях, будет казаться, что схватки никогда не закончатся. Это признак того, что пора переходить ко второму этапу.
Второй этап – появление на свет
Когда рассматриваются периоды родов и их продолжительность, будущих мам удивляет, что собственно сам этап рождения ребенка такой короткий в сравнении с предыдущим, подготовительным. Действительно, теперь шейка матки полностью раскрыта (примерно на 10-12 см) и готова к появлению малыша на свет. Этот этап может занять от 15 минут до нескольких часов в зависимости от физиологических особенностей и подготовленности женщины. Изгнание плода – это тяжелая и болезненная работа, но не слишком долгая. Помните, что вашему ребенку приходится еще хуже, но он не в силах это прекратить или приблизить свое появление на свет. Самое главное, выполняйте рекомендации врачей. Будут периоды, когда нужно будет тужиться долго и очень усердно, а также перерывы. Но финал совсем рядом, и приблизить его можете только вы сами, таковы физиологические роды. Периоды родов, сменяя друг друга, привели вас к моменту, когда головка малыша достигает входа во влагалище. Теперь вас попросят прекратить тужиться, чтобы не было разрывов. На этом работа матери практически закончена, хотя впереди еще третий период.
Рождение последа
Часто женщина этого практически не замечает. Она уже слышала крик своего малыша и может наблюдать, как врач взвешивает, осматривает и пеленает его. В это время наблюдается небольшой всплеск родовой активности, появляются слабые схватки и потуги, чтобы через 10-12 минут вышла плацента, которая больше не нужна в женском организме. Это практически безболезненно, порой врачи самостоятельно извлекают плаценту и проводят ее заключительный осмотр. После этого врач займется вашим влагалищем: если нужно, зашьет разрывы. Это не слишком приятная процедура, но зато от вас больше ничего не требуется. Мы рассмотрели течение родов по периодам, чтобы каждая женщина могла с точностью предвидеть, что ее ждет в роддоме. Это необходимо для полноценной психологической подготовки, ведь неизвестное всегда страшит больше всего.
Послеродовая реабилитация
Еще несколько дней вам предстоит провести в больнице. Врачи осмотрят вас и новорожденного, сделают необходимые анализы, чтобы потом отпустить вас домой. В это время у медсестры можно получить необходимые сведения о том, как заботиться о малыше.
Подведем итоги
Счастье материнства перечеркивает всю тяжесть и боль, которую несут в себе периоды беременности и родов. Часто молодые мамы в послеродовой палате с удивлением отмечают, насколько быстро все это забылось, хотя рожали они всего несколько часов назад. Чем лучше психологический настрой женщины, уровень ее физической подготовки, полнота знаний о релаксирующих и дыхательных техниках, тем проще и быстрее все заканчивается. Поэтому не жалейте времени на предродовую подготовку. Разумеется, всегда есть риск отклонений, это касается и родового процесса. Но для этого рядом с вами есть команда медиков, которая быстро возьмет ситуацию под свой контроль.
www.syl.ru
