Разрывы при родах - лечение и профилактика. Порвалась при родах
Разрывы во время родов. Профилактика и лечение
Среди вопросов, которые можно услышать в этих отнюдь не тихих разговорах, обязательно бывает такой: "Порвалась? А сколько швов?" Действительно, разрыв - это одна из наиболее распространенных родовых травм женщины. О возможности подобных проблем слышала каждая женщина; но, к сожалению, далеко не все знают о тех мерах профилактики разрывов, которые могут предпринять как врачи, так и сама роженица.
Разрывы шейки матки
Причины. Как известно, в процессе родов происходит раскрытие маточного зева. Потужной период, во время которого рождается малыш, начинается при полном открытии шейки матки. При этом собственно потуги, желание тужиться – это рефлекс, который появляется, когда предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) оказывает давление на мышцы тазового дна. Поскольку у разных женщин разное восприятие боли, то время возникновения потуг у разных женщин разное, поэтому у части рожениц потужной рефлекс появляется, когда шейка матки еще не раскрылась до конца. При этом шейка матки еще охватывает головку плода. Если начать тужиться, когда шейка матки еще не до конца открылась, то головка плода, продвигающаяся во время потуг, преодолевая сопротивление, разрывает шейку матки. Поэтому при преждевременных потугах существует вероятность разрывов шейки матки.
В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.
К разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон длиной не более 2 см. К разрывам II степени — разрывы протяженностью более 2 см. Разрывы III степени доходят до места перехода шейки матки в тело матки или переходят на тело матки.
Проявления. Неглубокие разрывы длиной 0,5—1 см обычно никак не проявляются. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением. Кровянистые выделения могут появиться сразу после разрыва шейки, то есть в начале потужного периода, после рождения ребенка, кровотечение усиливается. Однако следует отметить, что кровотечение не всегда сопровождает повреждение шейки матки. Признаками воспаления в послеродовом периоде является появление зеленоватых или желтоватых выделений с неприятным запахом.
Профилактика. Для профилактики этого осложнения необходимо начинать тужиться только после очередного осмотра акушера. Если доктор определит, что открытие шейки матки полное, то потуги не будут травматичными.
Лечение. Разрыв шейки матки обязательно зашивают. Для восстановления шейки матки всегда используют рассасывающиеся материалы, поэтому швы не снимают. При разрывах шейки матки III степени, когда имеется подозрение, что разрывы перешли на тело матки, производят ручное обследование матки, чтобы определить протяженность разрыва. Только после этого ткани восстанавливают.
Осложнения. Они, как правило, связаны с воспалением в области влагалища и шейки матки. Поэтому для профилактики осложнений при массивных разрывах и при наличии признаков воспаления сразу после родов назначают антибактериальные препараты.
Если при разрыве не были наложены швы или если они разошлись, в последующем возможно такое осложнение, как эктропион (выворот) шейки матки. Это осложнение ведет к тому, что вывернутая слизистая оболочка канала шейки матки подвергается внешнему воздействию. Поскольку во влагалище естественно поддерживается кислая среда, а в канале шейки матки – щелочная, то при контакте вывернутой слизистой оболочки с кислой средой влагалища слизистая постоянно подвергается действию этого агрессивного фактора. Это приводит к появлению эктопий на шейке матки1, что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором для перерождения клеток, т.е. может стать причиной онкологического заболевания.
Еще одним осложнением, которое может возникнуть в связи с расхождением швов на шейке матке, является истмико - цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, что может привести к невынашиванию беременности, причем беременность прерывается в 16—18 недель.
Разрывы влагалища после родов
Причины. Эти разрывы возникают, когда головка плода долго не продвигается и находится на одном месте, а также при преждевременных потугах.
Проявления. Разрыв влагалища проявляется кровотечением, возникающим в потужном периоде родов, либо возникает кровоизлияние под слизистую оболочку влагалища, которое обнаруживается в ходе осмотра родовых путей.
Лечение. Разрывы зашивают; при этом используется рассасывающийся материал, позволяющий отказаться от снятия швов.
Осложнения. Имеется небольшая вероятность воспаления в области рубца. При этом полость матки может соединиться с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно - прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Такие осложнения лечат хирургическим путем, иссекая (вырезая) ход, соединяющий органы. К счастью, эти осложнения возникают крайне редко.
Разрывы промежности после родов
Причины. Разрывы промежности возникают вследствие того, что головка плода давит на кожу и мышцы промежности. Разрыв происходит при недостаточной растяжимости мягких тканей промежности. В момент выведения головки акушерка оказывает специальное пособие – ряд манипуляций, целью которых является предотвращение разрыва. При оказании этого пособия женщину просят не тужиться, чтобы не форсировать ход событий. В это время акушерка как бы сдвигает мягкие ткани промежности с головки ребенка. Роженица при этом должна дышать часто и поверхностно, но не тужиться. После рождения головки малыш поворачивается личиком к одному из бедер мамы, после чего рождаются плечики. Акушерка выводит сначала одно плечико, потом другое. В этот момент женщину также просят не тужиться. Если форсировать события, то плечики рождаются не по очереди, а вместе, что также может привести к разрыву влагалища. По глубине повреждения разрывы промежности делят на три степени. К разрывам I степени относят разрывы промежности на небольшом протяжении, при этом повреждается в основном кожа промежности и небольшой участок слизистой оболочки влагалища. При разрыве II степени вместе с вышеперечисленными тканями частично повреждаются мышцы промежности. При разрывах III степени повреждается сфинктер – замыкающая мышца прямой кишки.
Профилактика. Основной профилактической мерой является ее разрез. Он предпринимается в следующих случаях:
-
При угрозе разрыва промежности. Если доктор, принимающий роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В этом случае производят рассечение промежности. Рассечение промежности в этом случае более предпочтительно, поскольку края резаной раны, которая получается в результате разреза промежности ножницами, ровные, направлены в сторону, но не к прямой кишке. Такие условия более предпочтительны для заживления раны.
-
При недоношенном плоде или если во время беременности плод испытывал недостаток питательных веществ и кислорода. В этих случаях ослабленному плоду как бы облегчают путь, устраняя последний барьер, который он проходит в процессе родов, – промежность.
-
Роды при тазовом предлежании. Поскольку при тазовом предлежании первым рождается тазовый конец и лишь после этого — более крупная головка, то для того, чтобы избежать ущемления головки в области промежности, производят разрез.
Разрез производят следующим образом. На высоте схватки, когда напряжение мышц матки и передней брюшной стенки максимальное, между кожей промежности и предлежащей частью плода вводят ножницы и надрезают кожу. Если ножницы направляют в сторону, то говорят о том, что произведена эпизиотомия, если вниз, к прямой кишке, то говорят о перинеотомии.
Процедура проводится без обезболивания, потому что во время потуги боль от рассечения кожи не чувствуется.
Лечение. На мышцы и кожу промежности и стенку влагалища накладывают швы. Существуют разные методики их наложения. Согласно одной из них, на каждый слой (мышцы и кожу) швы накладывают отдельно. При этом влагалище и мышцы восстанавливают рассасывающимися нитями, а на кожу промежности накладывают шовный материал, который необходимо удалить на 4—5 - е сутки после родов. По другой методике (она применяется при разрывах I—II степени и разрезах), шов накладывают по особой схеме, при этом одна нить захватывает все слои, которые необходимо восстановить. Эти швы выполняют рассасывающимися нитями.
Осложнения. В послеродовый период могут возникнуть воспаление и расхождение швов. При этом рана заживает дольше и возможно изменение анатомического строения промежности.
Как проводят операцию по восстановлению тканей
Осмотр мягких родовых путей и их восстановление при необходимости проводят сразу после рождения последа. Если роды проводились в отдельном родильном боксе, то операцию по осмотру и восстановлению промежности проводят в том же боксе, где проводились роды. Если в родильном блоке не боксовая система, то роды проводятся в родильном зале, после чего женщину на каталке перевозят в малую операционную. Учитывая, что в шейке матки совершенно отсутствуют болевые рецепторы, в ситуации, когда разрывы шейки матки незначительны, а женщина хорошо переносит манипуляцию, возможно восстановление шейки без обезболивания. В данном случае неприятные ощущения будут связаны только с потягиванием шейки матки. При восстановлении стенок влагалища и промежности всегда используется обезболивание.
Если роды проводились на фоне эпидуральной анестезии (анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой), то сразу после рождения в эпидуральный катетер добавляют анестетик, и через 15—20 минут после этого наступает обезболивание. В этом случае осмотр начинают уже на фоне продолженной эпидуральной анестезии. При этом женщина находится в сознании, но манипуляций не ощущает.
При значительных разрывах шейки матки, разрывах или разрезах промежности и разрывах стенок влагалища применяют внутривенное обезболивание. Для этого после рождения плаценты или после обнаружения значительного разрыва в вену вводят анальгезирующее вещество, под действием которого родильница засыпает. Никаких ощущений во время операции женщина не испытывает.
При небольших разрывах промежности применяют местное обезболивание. Травмированные ткани обкалывают анестетиком (НОВОКАИНОМ и т. п.).
После родов
При наличии швов на шейке матки требуется соблюдение правил гигиены. При наличии швов на промежности, во избежание их расхождения, родильнице не разрешают сидеть в течение 10 дней (исключение составляет унитаз). На 5—7-е сутки разрешают присаживаться на мяч или слегка надутый детский круг. Можно присаживаться также на ту ягодицу, на которой нет шва, на твердую поверхность.
Требуется неукоснительно соблюдать гигиенические требования: подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации, каждые 2—3 часа менять гигиенические прокладки. При массивных разрезах рекомендуют прикладывать бутылку со льдом к месту шва.
Старайтесь как можно чаще проветривать область шва. Для этого нужно лежать на кровати без нижнего белья. Пока вы находитесь в стационаре, акушерка один раз в день обрабатывает швы зеленкой. Дома можно продолжать воздушные ванны, для скорейшего заживления использовать мазь СОЛКОСЕРИЛ или БЕПАНТЕН после консультации с врачом. При появлении покраснения, отека, болезненности, гноевидных выделений из области шва следует обратиться в женскую консультацию или родильный дом.
Для скорейшего заживления можно использовать следующие упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
-
Исходное положение (и.п.) — сидя на жестком стуле. Сделайте вдох, на выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями (вы должны как бы втянуть в себя анальное отверстие). Досчитайте до 10, после этого выдохните и расслабьтесь.
-
И.п. – стоя между бедер зажмите небольшой мячик. Втяните в себя анальное отверстие, сделайте 10 шагов вперед, 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
-
И.п. — стоя со скрещенными ногами. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
-
И.п. — лежа на спине. Поднимите ноги под углом 45 градусов и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
-
И.п. — лежа на правом боку. Втяните в себя анальное отверстие. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.
Эти же упражнения можно использовать и для профилактики разрывов во время беременности.
1 Эктопией шейки матки называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.
www.9months.ruРазрывы при родах — причины, как избежать и ухаживать
Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.
Этот страх особенно силен у первородящих — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.
Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.
Причины разрывов при родах
Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.
Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.
Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.
Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого упражнений. Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.
Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:
- Воспаления и инфекции мочевыводящих и половых путей, а также хронические женские болячки: кольпит, вульвовагинит, молочница и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
- Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
- Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно дыхания и расслабления в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
- Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или схватки слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
- Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
- Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
- «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
- Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
- Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.
Разрыв или разрез: что лучше?
Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.
В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).
Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.
Как не допустить разрывов в родах?
Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.
Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.
Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.
Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.
В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой массаж, нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.
Реабилитационный период
Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.
Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.
Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.
Обратите внимание!
Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При малейших признаках отеков, нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.
А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
beremennost.net
Разрывы при родах | Причины и профилактика
Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.
По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.
Почему происходят разрывы?
Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:
Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом. При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.
Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.
Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.
Затяжные роды. При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.
Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.
Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.
Воспалительные заболевания половых органов. При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.
Преждевременные потуги. Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.
Диагностика и лечение
После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.
Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.
Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.
Разрывы вульвы
Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.
Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.
Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.
В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.
Разрывы влагалища
Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.
Разрывы промежности
Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:
при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.
Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.
Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.
Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.
Эпизиотомия
Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.
Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.
Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.
Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.
Разрывы шейки матки
По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:
первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.
Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.
При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.
Профилактика
Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.
Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.
Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.
Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.
Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).
Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.
Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.
После разрыва
Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.
Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:
Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.
www.9months.ru
Порывы в родах или эпизиотомия?!
На днях, разговорились с подружакой про эпизиотомию- она мне сказала, что лучше порваться в родах… Помнится в моих родах врач решила делать эпизио, потом объяснив это тем, что зашить разрез намного проще, нежели порыв, вот нашла статью по этому поводу)
К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше. Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.
Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.
Основные причины разрывов промежности: — крупный плод — высокая промежность — ригидность (не растяжимость) промежности — не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды — роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода — воспалительные процессы половых органов — отек промежности при затяжных родах Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий. Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще. Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени: — 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ. — 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности. — 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки. Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома. При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем. Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах. Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях: — преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов. — необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно). — тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды. — оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.
Разрывы влагалища при родах
Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.
Разрывы шейки матки при родах
Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях — по вине самой роженицы. В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка. Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.
Разрывы шейки матки
так же подразделяют по степеням. 1 степень — повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной 2 степень — более 2 см длиной без перехода на своды влагалища. 3 степень — распространяется на влагалищные своды. Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке). Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и цервицит.
Разрывы матки при родах
Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери. Обычно происходит в нижнем сегменте матки. Причины разрыва матки в родах: — крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению. — наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера. — не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения. Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента. Единственная возможность благополучного исхода родов – экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.
Разрывы при родах лечение
После любых родов врач осматривает родовые пути. Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные — ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени. На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей. Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики. При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом. Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое. Ребенка кормить будете в положении лежа. Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено. Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость. Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.
Разрывы при родах как избежать Как предотвратить разрывы при родах?
Далеко не всегда проблемы в родах — это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму. В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.
Массаж промежности
Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам — это массаж промежности. Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим. Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно. Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов. Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик. Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного. Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно. Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов. В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.
Упражнения для растяжения мышц и связок промежности
Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений. Можно воспользоваться стулом: — Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз. — Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги. — Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.
Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие. Некоторые позы стоит сделать своими обычными. Например: — сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой) — поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки. — используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки. — можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками. — очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки. Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно. Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.
www.baby.ru
Разрывы при родах
Роды. Сколько сил уходит у женщины на то, чтобы родился ее малыш. В действительности, в результате данного процесса у молодой мамы могут появляться разрывы промежности, шейки матки и стенок влагалища. Стоит отметить, что такие повреждения чаще всего характерны для женщин, которые впервые рожают после тридцати двух лет. Однако в данном случае все зависит от настроя роженицы, помощи квалифицированных сотрудников и хода родов.
Разрывы при родах могут быть опасны для жизни ребенка и матери. К таким повреждениям относится, к примеру, разрыв матки. В результате подобного повреждения требуется срочная госпитализация и кесарево сечение. Если говорить о наружных разрывах, то они заживают достаточно быстро, в такой ситуации требуется всего лишь наложить несколько швов. Что же касается разрыва матки, то в подобной ситуации врачи пытаются спасти и мать, и малыша. Однако чаще всего выжить малышу не удается.
Все разрывы так называемой промежности специалисты делят на две группы. Это наружные и внутренние повреждения. К первой группе относятся разрывы нижней трети самого влагалища и непосредственно промежности. К внутренним можно отнести разрывы шейки матки при родах.
Практически каждая пятая роженица получает во время родов какие-либо повреждения промежности. Им подвержены все женщины, независимо от количества родов и возраста. Причинами подобного развития событий являются слишком высокая промежность, плохая ее растяжимость, крупный ребенок, тазовое предлежание малыша, отек и воспалительные процессы в родовых путях, затяжные роды и многое другое.
Чаще всего повреждения происходят в момент, когда по родовым путям проходит головка малыша. Кроме того, именно в этот момент опытный акушер-гинеколог достаточно легко может определить вероятность возникновения повреждений чисто визуально. В результате сильного натяжения кожа так называемой промежности становится бледной и блестящей. В такой ситуации, возможно, специалисты примут решение произвести эпизиотомию или перинеотомию. Это означает, что женщине разрежут промежность в месте натяжения, так как такое повреждение гораздо легче зашить, и оно быстрее заживает, чем обыкновенный разрыв. Рубца практически не останется, или он будет очень гладким.
Перинеотомия представляет собой небольшой разрез от ануса до влагалища. Если производится эпизиотомия, то разрез делается немного в сторону от средней линии. Она гораздо безопаснее перинеотомии. Дело в том, что в результате такой операции, разрез просто напросто может продолжиться по ходу родов до ануса. Что же касается анатомии этой области, то зашить повреждение такого характера намного проще.
Разрывы при родах иногда классифицируют по трем степеням. Первая сопровождается небольшими повреждениями задней стенки губ влагалища и слизистой оболочки. Вторая степень – это наличие разрывов мышц промежности и влагалища. Что касается третьей степени, то здесь разрывы при родах касаются и стенки прямой кишки и ануса.
Как только малыш родится, разрывы обнаруживаются акушером–гинекологом, так как они всегда сопровождаются некоторым кровотечением. На них накладывают так называемые кетгутовые швы. Швы врач снимет на пятые сутки, когда мать и ребенка будут готовить к выписке.
Важно правильно ушить полученный разрыв, так как в ином случае велика вероятность образования гематомы. Если рану не ушить, на ее месте образуется большой и грубый рубец. Он будет мешать женщине при ведении половой жизни с партнером в будущем, доставлять множество неприятных ощущений и так далее. Дамы, которые получили подобные повреждения в результате первых родов, склонны к таким разрывам и в будущем.
Врач может принять экстренное решение о разрезе промежности даже в том случае, если угроза разрыва отсутствует. Причинами такого поведения могут послужить тазовое предлежание, преждевременные роды, вакуум–экстракция плода и многое другое.
Разрывы при родах - не повод для беспокойства. Главное - правильно ухаживать некоторое время за областью повреждения, обрабатывать ее специальными растворами.
fb.ru
Разрыв при родах – его возможные последствия и лечение
Разрывы при родах относятся к достаточно частым осложнениям родового процесса. Они могу быть как спонтанными, так и вызванными вмешательством врачей. Многих будущих мам интересует, почему возникают разрывы при родах, каковы их последствия и можно ли избежать данного явления.
Разрывы промежности
Разрывы данного вида возникают в случае, когда головка ребенка давит на кожу и мышцы промежности, а мягкие ткани в этой области недостаточно эластичны. Чтобы избежать разрывов промежности, роженица должна стараться выполнять все рекомендации акушерки. Обычно врач просит женщину не тужиться некоторое время, в течение которого он сдвигает мягкие ткани с головки ребенка.
Специалисты различают три степени разрывов промежности:
- 1 степень – незначительные разрывы, при которых повреждается кожа промежности и небольшой участок слизистой ткани влагалища;
- 2 степень – повреждения частично затрагивают мышцы промежности;
- 3 степень – кроме кожи и мышц промежности, повреждается сфинктер.
Основной метод профилактики разрывов – разрез промежности. Показанием к разрезу, кроме угрозы разрыва, является тазовое предлежание плода или высокий риск развития у него кислородного голодания.
Существуют два способа разреза влагалища. Первый – эпизиотомия, при которой кожа надрезается в сторону, и второй – перинеотомия, когда разрез проводится вниз, в сторону прямой кишки.
После разрыва или разреза влагалища на поврежденные ткани накладывают швы. Зашивание проводится одним из двух методов. В одном случае на мышцы и влагалище накладывают рассасывающиеся нити, а на кожу промежности – шовный материал, который удаляют на 4-5 сутки после родов. По другому методу все слои захватывают рассасывающейся нитью, которая не требует удаления.
Осложнениями разрыва промежности могут быть расхождения швов или их воспаление. Это значительно удлиняет и усложняет период послеродовой реабилитации.
Разрывы влагалища
Причиной таких разрывов бывают преждевременные потуги или длительное нахождение головки ребенка на одном месте. При этом данная патология родов может проявиться кровотечением в ходе родового процесса либо обнаружиться при осмотре родовых путей в виде кровоизлияния под слизистую ткань влагалища.
Разрывы влагалища зашиваются с применением рассасывающихся нитей. Обычно тяжелых последствий при разрывах данного вида не бывает. Только в редких случаях возможно развитие воспалительного процесса в области рубца. Если при этом полость матки соединяется с полостью мочевого пузыря или прямой кишки, происходит образование влагалищнопузырного либо влагалищнокишечного свища. Это довольно сложная патология, которая, к счастью, возникает очень редко.
Разрывы шейки матки
Для рождения малыша необходимо полное раскрытие шейки матки. При этом у женщины появляется желание тужиться, то есть потуги. У разных рожениц они возникают в свое время. Некоторые начинают тужиться еще до момента полного раскрытия шейки матки, когда она охватывает головку ребенка. В таком случае, головка плода, продвигающаяся по родовым путям во время потуг, может разорвать шейку матки.
Выделяют три степени разрыва шейки матки:
- 1 степень – разрывы до 2 см с одной или двух сторон шейки матки;
- 2 степень – длина разрывов составляет более 2 см;
- 3 степень – разрывы доходят до области перехода шейки в тело матки либо переходят на тело органа.
Обычно небольшие разрывы (до 1 см) никак себя не проявляют. Признаками более глубоких повреждений бывают кровотечения, которые могут возникнуть сразу после их образования, усиливаясь после рождения ребенка. Однако иногда данная патология не проявляется кровотечениями после родов. Но в послеродовой период возникает воспаление, на что будут указывать желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом.
Для зашивания разрывов шейки матки применяется рассасывающийся шовный материал. В случае разрыва 3 степени врач предварительно проводит ручное обследование шейки матки, чтобы определить размеры поражения, и только после этого накладываются швы.
Данная патология нередко вызывает серьезные последствия. Чаще всего наблюдается развитие воспалительных процессов в области шейки матки и влагалища. Чтобы предупредить воспаление, женщине обычно назначается антибактериальная терапия.
В некоторых случаях возможно расхождение швов на шейке матки. Такое состояние может привести к некоторым осложнениям:
- Эктропион шейки матки. Такая патология характеризуется выворотом слизистой оболочки канала шейки матки, при котором она подвергается внешнему воздействию. Для влагалища женщины характерна кислая среда, а в канале шейки матки естественная среда щелочная. Постоянный контакт разных по рН слизистых приводит к возникновению эктопий шейки матки, которые, по сути, являются предраковым состоянием.
- Истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки не способна выполнять свою запирательную функцию. В результате наблюдается невынашивание последующей беременности, которая обычно прерывается на 16-18 неделе.
Восстановительный период
Если у женщины были разрывы при родах, она должна особо тщательно следить за своим состоянием в период восстановления. Особые требования предъявляются к личной гигиене новоиспеченной мамы. Важно каждые 2-3 часа менять прокладки, подмываться после мочеиспускания и актов дефекации. Тем женщинам, у которых были разрывы промежности, не разрешается сидеть в течение 10 суток.
Для скорейшего заживления ран после разрывов рекомендуется проводить воздушные ванны для швов. Можно использовать специальные мази, которые способствуют регенерации тканей и облегчают состояние. К таким лекарственным препаратам относятся Бепантен и Солкосерил.
Разрывы при родах не являются тяжелой патологией. Грамотные действия врача во время родового процесса и правильный уход за швами в послеродовой период позволяют избежать серьезных осложнений.
Оцените статью
4.67 из 5 (Голосов:6)
www.wjtoday.ru
Разрывы при родах: какими бывают и как их избежать. Массаж промежности во время беременности и поведение роженицы во время потуг
Мечта каждой будущей матери — родить без разрывов промежности и шейки матки. Расскажем, как попасть в число таких счастливиц. А также что именно может разорваться, и от чего зависит состояние родовых путей.
Почему кожа может растягиваться
Кожа человека сплошь пронизана густой сетью соединительнотканных эластических волокон. Они названы так благодаря их способности сильно растягиваться без разрывов, а затем вновь постепенно сокращаться до исходного состояния. Типичный пример огромной пользы такой особенности кожи – беременный животик, вырастающий в окружности порой до 120 см и снова уплощающийся за несколько недель после родов. Теперь вы знаете, что состояние передней брюшной стенки зависит не только от силы мышечного пресса, но и от содержания в коже эластических волокон.
Что рвется во время родов
Промежность
Промежность снаружи – это кожа, о чудесной эластичности которой мы уже рассказали. Именно ее, если возникает угроза разрыва, врач, принимающий роды, разрезает ножницами. Рассечение (эпизиотомия) может проводиться в сторону прямой кишки (розовая стрелка на схеме) или под углом (салатовая стрелка). Это делается для того, чтобы предупредить тяжелую травму кожи промежности, при которой разможжение тканей может достигнуть даже прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным лечением.
После извлечения младенца доктор накладывает аккуратный шов, который заживает гораздо быстрее, чем естественные разрывы, оставляя тонкий рубчик. Проблема в том, что в области рубца эластические волокна заменяются на более грубые коллагеновые, которые растягиваться не способны. Во время следующих родов, особенно если плод будет крупным или переношенным, очень высока вероятность разрыва промежности именно по рубцу. Поэтому повторно рожающим женщинам врач обычно снова делает разрез кожи.
Влагалище
Влагалище – это слизистая оболочка. Она имеет складчатую поверхность, расправляющуюся при растяжении и таким образом обеспечивающую защиту в родах при прохождении головки и плечиков плода. Изолированные разрывы в этой области, в том числе и малых половых губ, — чаще поверхностные и небольшие, а более глубокие – в комплексе с травмой кожи промежности.
Шейка матки
Это самая глубокая область родовых путей, подвергающаяся сильному растяжению. Это канал, образованный круговыми мышцами. При возникающем внезапно или чрезмерном давлении на них головки плода возможен их разрыв разной степени тяжести в зависимости от его протяженности. В самых сложных случаях повреждение тканей может «расползаться» даже на тело матки.
В каких ситуациях может возникнуть разрыв тканей, составляющих родовые пути:
- при стремительных родах;
- при дискоординции родовой деятельности;
- при крупном плоде;
- при травматичных акушерских пособиях: наложении выходных щипцов на голову ребенка, при давлении на живот матери во время схваток, при вакуум-экстракции;
- при беспокойном поведении женщины в период раскрытия шейки матки и в потугах.
Как избежать разрывов во время родов
Возникнут ли у роженицы разрывы половых путей, предсказать наверняка невозможно, так как это зависит от множества обстоятельств. Но значительно уменьшить риск подобной неприятности можно. Есть несколько способов.
1. Массаж кожи промежности и слизистой преддверия влагалища
После гигиенического душа смазать кожу интимной области любым растительным, детским или косметическим маслом. Лечь на спину, согнув ноги, и максимально расслабиться. Ввести неглубоко во влагалище два пальца и аккуратно растягивать ими кожу, надавливая вниз, к анусу, и удерживая на пике натяжения не менее минуты. После давление прекращать и нежно массировать кожу. Повторять так несколько раз подряд.
Такой массаж в начале беременности можно делать самой, а на поздних сроках придется прибегнуть к помощи супруга. Противопоказан он при угрозе прерывания, сопровождающейся выраженной слабостью или начавшимся открытием шейки матки, при воспалительных процессах в половых органах.
Подобная процедура будет эффективна и у первородящих женщин, и у тех мамочек, у которых на промежности уже есть старые послеродовые рубцы. Но важно помнить о необходимости выполнять ее регулярно, а накануне родов – ежедневно. Кстати, в потужном периоде акушерка, принимающая роды, выполняет такой же прием во время врезания головки плода. Так она заранее постепенно растягивает преддверие влагалища, подготавливая его. Это входит в комплекс обязательных мероприятий по защите промежности от разрывов.
2. Четкое выполнение указаний акушерки во время потуг
С того момента, как в родовых путях женщины показывается прорезавшаяся макушка ребенка, стоящая в ее междуножье акушерка надавливает на голову плода своей ладонью в направлении сверху вниз. Так она предупреждает преждевременной разгибание его головы. Это делается для того, чтобы малыш проходил по родовому каналу самым малым — теменно-затылочным — размером. Одновременно пальцами второй руки она постепенно сдвигает кожу промежности матери с продвигающейся к выходу головы малютки. При этом обязательно оценивается состояние родовых путей, чтобы не пропустить момент, когда вот-вот начнет разрываться кожа. Она резко бледнеет, сильно истончается и «немеет», полностью теряя чувствительность. Тогда врач ножницами быстро делает разрез. Это полный комплекс мероприятий по защите промежности в родах от разрывов.
Роженица в потужном периоде должна внимательно слушать указания акушерки, быстро и четко их выполнять. И никаких вопросов или споров – ведь счет идет на секунды! Что она может потребовать:
- Слабее или сильнее тужиться.
- Не тужиться вообще и вместо этого часто поверхностно дышать, чтобы переждать схватку (в это время обычно растягивают и сдвигают кожу промежности с макушки плода).
- Длительно вполсилы потужиться (либо надо сделать рассечение промежности, либо дождаться поворота тельца плода).
- Не кричать, но дышать с открытым ртом (так переключается внимание роженицы, что позволяет расслабиться мышцам родовых путей).
- Не приподнимать таз и не совершать резких движений, чтобы не мешать акушерке защищать промежность от разрывов.
3. Правильное дыхание при схватках и в потугах
Техники дыхания помогают не только снизить болевые ощущения. Немаловажно, что при этом плод продвигается не толчками, а плавно и постепенно, раздвигая, а не разрывая ткани родовых путей матери.
4. Покачивание в положении сидя на фитболе в периоде раскрытия шейки матки
О пользе родов в вертикальном положении – смотрите здесь.
5. Спокойное поведение и максимальное расслабление промежности в родах
Мягкие ткани проще растягиваются, чем плотные. Мускулатура матки не подчиняется желаниям женщины. Нельзя усилием воли остановить начавшуюся схватку. Но добавить и без того мощное напряжение круговых мышц шейки можно, если беспокойно метаться, кричать и неправильно дышать. Ребенок, выталкиваемый сокращающимся телом матки, все равно будет продвигаться по родовым путям, преодолевая более выраженное сопротивление. В результате и он пострадает, и у матери будут глубокие разрывы. А если не напрягаться и между схватками постараться максимально расслабиться, то ткани промежности станут гораздо податливее и смогут растянуться.
Вероятность родить без разрывов увеличивают регулярные физкультурные занятия во время беременности. Особенно полезно плавание и аквааэробика. Не меньшую пользу принесет катание на велосипеде или покачивание в положении сидя на фитболе. Кроме того, кожа менее эластична, если в ней скопилось много жидкости, или есть толстая жировая прослойка. Поэтому важно правильно питаться и не допускать появления отеков.
ipregnancy.ru
