Стимуляция родов в роддоме: Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.ru

Содержание

Стимуляция родов в домашних и стационарных условиях

В чём суть проблемы?

На основании результатов рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) мы хотели выяснить, чему отдавали предпочтение женщины после начала стимуляции родов в медицинском учреждении — вернуться домой или оставаться в учреждении в ожидании родов. Кроме того, необходимо установить, оказывает ли это влияние на клинические исходы, как для женщин, так и для их младенцев.

Почему это важно?

Стимуляция родов в конце беременности подразумевает искусственную стимуляцию схваток для начала процесса родов. Существуют риски для здоровья матери и младенца, связанные со стимуляцией родов, но иногда риски затяжной беременности значительно их превышают.

Однако стимуляция родов может стать весьма сложным испытанием для женщин, поскольку они могут чувствовать, что лишены комфорта, поддержки, возможности контролировать процесс. Использование домашней стимуляции родов может улучшить условия родового процесса для женщин, сократить длительность пребывания в больнице и снизить общие расходы. Безопасность как матери, так и ребенка является решающим фактором для рассмотрения. Для домашней индукции (стимуляции) родов подходят только определенные формы индукции, например, влагалищные простагландины или баллонные катетеры /катетеры Фолея.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств 31 января 2020 года и обнаружили семь РКИ, шесть из которых предоставили данные о 1610 женщинах и их младенцах. Все эти исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Определенность доказательств была в основном очень низкой, главным образом, из-за ограниченного числа испытаний, некоторые из которых были малыми, а также отсутствия ясности по дизайну исследований.

Стимуляция родов у всех участниц испытаний была проведена при первоначальном наблюдении в больнице. Затем женщины, относящиеся к группе стимуляции родов на дому, могли отправиться домой в ожидании начала активных родов, либо на определенной период времени. Женщины, относящиеся к группе рожающих в медицинском учреждении, оставались в больнице.

Было обнаружено два испытания с участием 1022 женщин и их младенцев, которым вводили вагинальный простагландин (PGE2) для стимуляции схваток. Разница в степени удовлетворенности женщин ожиданием родов дома или в больнице может быть минимальной или вовсе отсутствовать, хотя женщины, как правило, были более удовлетворены ожиданием дома. Исходы для женщин: может не быть явных различий в числе женщин с самопроизвольными вагинальными родами, или с гиперстимуляцией матки, или в числе родов путем кесарева сечения. Исходы для младенцев: может быть одинаковая частота инфицирования и поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН). В домашних условиях расходы могут быть меньше.

В отношении индукции родов с помощью простагландина (PGE2) с контролируемым выбросом во влагалище, мы обнаружили только одно исследование с участием 299 женщин и их младенцев, но результаты, вероятно, указывают на незначительную разницу или ее отсутствие.

По использованию баллонного катетера или катетера Фолея для индукции, мы обнаружили три исследования, предоставивших данные о 289 женщинах и их младенцах. В двух исследованиях сообщили об удовлетворенности женщин и показали тенденцию отдавать предпочтение домашнему окружению, однако способ сбора данных был неясным. Разница в числе самопроизвольных вагинальных родов, гиперстимуляции маточных сокращений и в числе детей, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, может быть незначительной или отсутствовать вообще. Стимуляция схваток на дому, возможно, может сократить число родов путем кесарева сечения, но необходимы дополнительные данные.

Что это значит?

Исследования не включали достаточного числа женщин и младенцев, чтобы показать явные различия в исходах при индукции родов в домашних или в стационарных условиях, и определённость доказательств в целом была очень низкой. Необходимы дальнейшие исследования, и они уже проводятся. Нам необходимо больше данных об опыте и взглядах женщин на уход за ними, а также о безопасности и расходах.

Заметки по переводу:

Перевод: Ахметзянова Полина Аделевна. Редактирование: Просюкова Ксения Олеговна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия — Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Стимуляция родов в роддоме: зачем врачи делают это — Parents.ru

Фото: KidStock/Getty Images/Blend Images

акушер-гинеколог

Основная причина, по которой врач-акушер воспользуется стимулирующими средствами, — это сбой в процессе рождения малыша, который может случиться на любом этапе.

Подготовительный период, когда появляются так называемые предварительные схватки, длится от 14 до 20 часов и остается незаметным для большинства будущих мам. В это время схватки, короткие и нерегулярные, дают о себе знать ощущением напряжения в низу живота. Эта «легкая» работа мускулатуры матки очень важна: она готовит ее шейку к основному процессу. На фоне подготовительных схваток шейка становится мягкой, она укорачивается и приоткрывается, чтобы позже выпустить малыша наружу.

По окончании этого этапа наступает очень ответственный период: сначала происходит раскрытие шейки матки, затем — появление малыша на свет и, наконец, отделение и рождение последа (напомним, это плацента, плодные оболочки и остаток пуповины).

У «дебютанток» роды могут длиться от 8−10 до 17−18 часов. Во второй, третий раз они протекают быстрее и завершаются в среднем за 6−9 часов.

Сбой в движении

Иногда это происходит в самом начале, когда, например, околоплодные воды изливаются слишком рано, а схватки не начинаются вовсе или становятся редкими, короткими и не раскрывают шейку матки. Такие проблемы чаще всего появляются у женщин с нарушениями менструального цикла, эндокринными (проблемы с работой яичников) или воспалительными (эндометрит, пиелонефрит) болезнями, отклонениями в строении матки (например, если она небольшого размера). Бывает и так, что хорошо начавшиеся схватки вдруг слабеют или прекращаются. Так бывает, если малыш расположился в матке неправильно (например, попкой вниз), размеры его головки не соответствуют размерам таза, матка слишком растянута (из-за многоводия, крупного ребенка, двойни) или женщина просто устала.

Фото: naphtalina/Getty Images/E+

Прежде чем начать стимуляцию родов, врач тщательно взвешивает все «за» и «против». В некоторых случаях она просто невозможна: если кардиомонитор показывает, что малыш чувствует себя нехорошо; размеры его головки не соответствуют размерам таза мамы; маленький расположился для рождения неправильно; у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем (гестоз, гипертония) или имеется шов на матке, который лучше не беспокоить. В этих случаях роды могут закончиться операцией кесарева сечения, особенно если через 3–4 часа после начала стимуляции она не даст желаемого результата. И все же волноваться не стоит: чаще всего акушерам удается наладить процесс родов, и у вашего малыша есть все шансы родиться естественным путем.

Заминка в самом начале родов не означает, что дело пойдет так и дальше: хаотичное начало может иметь хорошее окончание.

Стимуляцию родов врачи проводят очень осторожно. Их задача — добиться естественного, а не сверхбыстрого темпа развития событий. Например, в случае со схватками — в среднем 2–3 за 10 минут. И в большинстве случаев дело налаживается!

Кто первый начал?

Причины задержки начала родов до конца неясны. Считается, что сигнал к «старту» дает малыш. В его эпифизе — железе головного мозга — вырабатывается необходимый гормон, и начинается каскад биохимических реакций. В результате в кровь мамы поступает много простагландинов и окситоцина — основных родостимуляторов. Возможно, «поломки» в цепи этих реакций или недостаток гормонов и тормозят этап подготовительных схваток.

Фото: Handemandaci/Getty Images

Программа действий

В чем же заключается стимуляция родов? Она состоит из нескольких этапов.

Будущей маме вводят успокаивающие лекарства, чтобы дать ей возможность отдохнуть — устраивают «лечебный сон». Следом идут препараты, которые «подкармливают» мускулатуру матки гормонами, витаминами, минералами, готовя ее к работе. Чаще всего, после того как женщина выспится, ход родов налаживается.
Если этого не происходит, но околоплодные воды еще не излились, доктор может вскрыть плодный пузырь, что само по себе ускоряет появление схваток, или ввести в шеечный канал специальный гель, который содержит простагландины — биологически активные вещества, в норме запускающие процесс родов. Такие препараты готовят шейку матки к рождению малыша: укорачивают ее, размягчают и помогают открыться до нужного размера.
Другая ситуация: околоплодные воды уже отошли, но шейка еще не готова — тогда доктор предложит будущей маме уже не гель, а таблетки.
В случае неудачи к простагландинам добавится гормон окситоцин — тоже активный участник процесса родов. Специалисты предпочитают пользоваться им только в крайнем случае и только если малыш чувствует себя хорошо — ведь это довольно сильное средство. Препарат вводят будущей маме внутривенно через капельницу, подбирая для каждой женщины нужную концентрацию и скорость введения (акушеры всегда стараются обойтись малыми дозами).

Вообще будущим мамам важно помнить, что стимуляцию родов врачи проводят очень осторожно. Их задача — добиться естественного, то есть физиологического, темпа: в среднем 2–3 схватки за 10 минут — и не более того. И, конечно, все это время акушеры следят за тем, как чувствуют себя малыш и его мама.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Медицинские причины для стимуляции родов

Стимулирование родов (также называемое стимуляцией родов) — это когда ваш поставщик дает вам лекарство или отводит вам воды, чтобы вызвать роды.

Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели или больше.

Стимулировать роды можно только по медицинским показаниям. Если ваша беременность протекает нормально, лучше подождать, пока роды не начнутся сами по себе.

Если ваш лечащий врач рекомендует стимуляцию родов, спросите, можно ли подождать до 39 недель, чтобы индуцировать ее, чтобы у вашего ребенка было время развиваться в утробе матери.

Что вызывает роды?

Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или использует другие методы, например разрыв вод (амниотического мешка), чтобы начать роды. Амниотический мешок (также называемый водяным мешком) — это мешок внутри матки (матки), в котором находится ваш растущий ребенок. Мешок заполнен амниотической жидкостью. Схватки — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Схватки помогают вытолкнуть ребенка из матки.

Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели или более. Для некоторых женщин стимуляция родов — лучший способ сохранить здоровье мамы и ребенка. Стимулировать роды следует только по медицинским показаниям.

Если есть медицинские причины для стимуляции родов, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование индукции родов должно осуществляться только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для стимуляции родов?

Ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов, если:

Срок вашей беременности превышает 41–42 недели. После 42 недель плацента может работать не так хорошо, как раньше во время беременности. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.
Ваша плацента отделяется от матки (также называемая отслойкой плаценты) или у вас инфекция в матке.
У вас отходят воды до начала родов. Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (также называемым PROM).
У вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление или преэклампсия, или проблемы с сердцем, легкими или почками. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого глюкозой). Это может привести к повреждению органов в вашем теле, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Высокое кровяное давление — это когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико и нагружает сердце. Преэклампсия — это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (так называемая послеродовая преэклампсия).
Ваш ребенок перестал расти. Или у вашего ребенка маловодие. Это означает, что у вашего ребенка недостаточно амниотической жидкости.
У вас резус-фактор, из-за которого у вашего ребенка возникают проблемы с кровью.

Каковы риски планирования индукции родов по немедицинским причинам?

Планирование индукции родов может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, поскольку ваш срок родов может быть не совсем точным. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали родовозбуждение, а срок родов сдвинулся на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Дети, рожденные раньше срока (так называемые недоношенные дети), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок. Вот почему важно дождаться как минимум 39 лет.недель, чтобы вызвать роды.

Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик говорит с вами о стимуляции родов, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы индуцировать роды. Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до его рождения.

Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться родить ребенка до 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Стимулирование родов до 39 летнедель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые затрагивают вас и вашего ребенка.

Если ваш врач рекомендует стимуляцию родов, задайте следующие вопросы:

Почему нам нужно индуцировать роды?
Есть ли проблемы с моим здоровьем или здоровьем моего ребенка, которые могут потребовать стимуляции родов до 39 недель? Могу ли я дождаться рождения ребенка ближе к 39 неделе?
Как вы будете вызывать у меня роды?
Что я могу ожидать, когда вы вызываете роды?
Увеличит ли стимуляция родов вероятность того, что мне потребуется кесарево сечение?
Какие есть варианты обезболивающих?

Последнее рассмотрение: сентябрь 2018 г.

См. также : инфографика за 39 недель

Индуцированные роды | Беременность Роды и ребенок

Что такое индуцированные роды?

Роды обычно начинаются естественным образом в любое время между 37 и 42 неделями беременности. Шейка матки размягчается и начинает открываться, у вас будут схватки, и отойдут воды.

При индуцированных родах или индукции эти родовые процессы запускаются искусственно. Это может включать механическое открытие шейки матки, отхождение вод или использование лекарств, чтобы вызвать схватки, или комбинацию этих методов.

В Австралии примерно у 1 из 3 женщин происходят искусственные роды.

Чем отличаются искусственные роды от естественных?

Искусственные роды могут быть более болезненными, чем естественные. В естественных родах схватки нарастают медленно, но в искусственных родах они могут начаться быстрее и быть сильнее. Поскольку роды могут быть более болезненными, вам, скорее всего, понадобится какое-то обезболивающее.

Если у вас индуцируются роды, вам, скорее всего, потребуются другие вмешательства, такие как использование щипцов или вентуз (вакуум), чтобы помочь при рождении вашего ребенка. Вы не сможете так много двигаться, потому что за ребенком будут следить более внимательно, чем во время естественных родов.

Вам будут предложены искусственные роды только в том случае, если существует риск для вас или здоровья вашего ребенка. Ваш врач может порекомендовать искусственные роды, если:

у вас задержка (более 41 недели беременности)
есть опасения, что плацента не работает должным образом
у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, проблемы с почками, высокое кровяное давление или преэклампсия
ребенок делает меньше движений, у него меняется частота сердечных сокращений или он плохо растет
у вас отошли воды, но схватки не начались естественным путем
вы рожаете более одного ребенка (близнецы или многоплодные роды)

Искусственные роды могут быть не у всех. Обычно это не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение или обширная операция на органах брюшной полости, если у вас предлежание плаценты, или если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании или лежит на боку.

Могу ли я принять решение о проведении индуцированных родов?

Если вы просрочили роды, вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем. Однако, если есть вероятность, что вы или ваш ребенок подвержены риску осложнений, вам, возможно, придется рассмотреть вопрос об индуцированных родах до наступления срока родов.

Принимая решение, обсудите риски и преимущества со своим врачом. Не бойтесь задавать много вопросов, например:

Зачем мне индукция?
Как это повлияет на меня и моего ребенка?
Что будет, если у меня не будет индукции?
Какие процедуры необходимы и как вы будете заботиться обо мне и моем ребенке?

Возможно, вам придется подумать о некоторых других проблемах со здоровьем. Например, существует более высокий риск мертворождения или других проблем, если ваш ребенок не родился до 42 недель, и повышенный риск заражения, если ваши воды отошли более чем за 24 часа до начала родов.

Чего ожидать от индуцированных родов?

На поздних сроках беременности ваша медицинская бригада будет регулярно проверять ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Эти проверки помогают им решить, лучше ли стимулировать роды или оставить ребенка внутри. Всегда сообщайте своему врачу или акушерке, если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.

Если они решат, что стимулирование родов необходимо по медицинским показаниям, сначала врач или акушерка проведут внутренний осмотр, ощупывая влагалище. Они ощупают вашу шейку матки, чтобы увидеть, готова ли она к родам. Это обследование также поможет им выбрать лучший метод для вас.

Вызов родов может занять от нескольких часов до 2-3 дней. Это зависит от того, как ваш организм отреагирует на лечение. Вероятно, это займет больше времени, если это ваша первая беременность или срок беременности менее 37 недель.

Какие существуют варианты стимуляции родов?

Существуют различные способы стимуляции родов. Ваш врач или акушерка порекомендуют вам наилучший метод при осмотре шейки матки. Вам может понадобиться комбинация различных стратегий. Вам потребуется предоставить письменное согласие на проведение процедуры.

Подметание плодных оболочек

Во время вагинального осмотра акушерка или врач делает круговые движения пальцем вокруг шейки матки. Это действие должно высвободить гормон под названием простагландины. Вам не нужно госпитализироваться для этой процедуры, и это часто делается в кабинете врача. Этого может быть достаточно, чтобы начать роды, то есть вам не понадобятся никакие другие методы.

Риски : Это простая и легкая процедура; однако это не всегда работает. Это может быть немного неудобно, но это не больно.

Окситоцин

Синтетическая версия гормона окситоцина вводится вам через капельницу в руку, чтобы вызвать схватки. Когда начинаются схватки, количество окситоцина корректируется, поэтому у вас продолжаются регулярные схватки, пока ребенок не родится. Весь этот процесс может занять несколько часов.

Риски : Окситоцин может сделать схватки более сильными, частыми и болезненными, чем при естественных родах, поэтому вам, скорее всего, понадобится обезболивающее. Вы не сможете много двигаться из-за капельницы в руке, и у вас также будет фетальный монитор вокруг живота, чтобы следить за вашим ребенком.

Иногда схватки могут быть слишком быстрыми, что может повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка. Это можно контролировать, замедлив капельницу или дав вам другое лекарство.

Искусственный разрыв плодных оболочек («отбой вод»)

Искусственный разрыв плодных оболочек (ARM) используется, когда воды не отходят естественным путем. Ваш врач или акушерка вводит через влагалище небольшой инструмент, похожий на крючок, чтобы сделать отверстие в мембранном мешке, в котором находятся амниотическая жидкость. Это увеличит давление головы вашего ребенка на шейку матки, чего может быть достаточно, чтобы начались роды. Многим женщинам также потребуется окситоцин, чтобы начать схватки.

Риски : ARM может быть немного неудобным, но не болезненным. Существует небольшой повышенный риск выпадения пуповины, кровотечения или инфекции.

Простагландины

Синтетическая версия гормона простагландинов вводится во влагалище, чтобы смягчить шейку матки и подготовить тело к родам. Он может быть в форме геля, который можно вводить несколькими дозами (обычно каждые 6–8 часов), или пессария и пластыря (похожего на тампон), который медленно высвобождает гормон в течение 12–24 часов. Вам нужно будет лечь и остаться в больнице после введения простагландинов. Вам также может понадобиться ARM, если ваши воды не отошли, или окситоцин, чтобы вызвать схватки.

Гель с простагландинами часто является предпочтительным методом стимуляции родов, поскольку он наиболее близок к естественным родам. Немедленно сообщите акушерке или врачу, если у вас начнутся болезненные регулярные схватки с интервалом в 5 минут для первого ребенка или с интервалом в 10 минут для последующих детей, или если у вас отойдут воды, потому что оба эти признака являются признаками начала родов.

Риски : У некоторых женщин влагалище болит после введения геля с простагландином, у них может возникнуть тошнота, рвота или диарея. Эти побочные эффекты встречаются редко, и нет никаких доказательств того, что индукция с использованием простагландина более болезненна, чем естественные роды.

Очень редко схватки могут быть слишком сильными, что может повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка. Это можно контролировать, дав вам другое лекарство или удалив пессарий.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу или акушерке, если у вас началось кровотечение или если ваш ребенок стал меньше двигаться, потому что это может быть признаком того, что что-то не так.

Баллонный катетер для созревания шейки матки

Баллонный катетер для созревания шейки матки представляет собой небольшую трубку, прикрепленную к баллону, который вводится в шейку матки. Баллон надувают физиологическим раствором, который обычно оказывает достаточное давление на шейку матки, чтобы она открылась. Он остается на месте до 15 часов, после чего вас снова осмотрят.

Немедленно сообщите акушерке или врачу, если вы начинаете испытывать болезненные регулярные схватки с интервалом в 5 минут у первого ребенка или с интервалом в 10 минут у последующих детей, или если у вас отходят воды, потому что оба эти признака являются признаками начала родов. .

Вам также может понадобиться ARM или окситоцин, если вы используете баллонный катетер для созревания шейки матки.

Риски : Установка катетера может быть немного неудобной, но не болезненной.

Вам также необходимо немедленно сообщить своему врачу или акушерке, если у вас началось кровотечение или ваш ребенок стал меньше двигаться, потому что это может быть признаком того, что что-то не так.

Можно ли облегчить боль во время индуцированных родов?

Искусственные роды обычно более болезненны, чем естественные роды.