Боли внизу живота на ранних сроках беременности без выделений: Почему болит низ живота при беременности? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Беременность

Боли при беременности, внематочная беременность.

У меня сильные боли внизу живота, особенно по ночам. В остальном признаки обычной беременности. Может ли это быть внематочная беременность?

Боли могут указывать как на внематочную беременность, так и на отклонения в течении маточной беременности. Желательно в ближайшее время пройти УЗИ и обратиться на консультацию специалиста.

Вес при беременности.

Моя жена до беременности весила 48 кг. За время беременности врач ей предписала набрать 8 кг (ни + ни -)

Сейчас она на 6м месяце и весит уже 56 кг, в связи с этим её врач предписала ей сесть чуть ли не на хлеб и воду..

Правильно ли это?



Скорость и начало набора веса во время беременности для каждой женщины — процесс индивидуальный.

Необходимо обращать внимание на многие факторы — какой вес был у женщины до беременности: для благополучного вынашивания беременности существует свой оптимальный вес для каждого роста — в настоящее время женщины стремятся снизить свой вес, но часто не догадываются, что для внутреннего здоровья организма это большой стресс, тем более, для вынашивания беременности. Поэтому при наступлении беременности с ранних сроков такие женщины начинают стремительно набирать килограммы.

И, наоборот, при наличии лишнего веса накануне беременности, огранизм начинает его перераспределять при наступлении беременности и не спешит набирать еще больше.

Также важно отмечать, как женщина питается, есть ли у нее проблемы с работой кишечника, мочеиспусканием, как часто она измеряет свое вес.

Главное, не сколько беременная набирает, а как идет этот процесс — равномерно или скачками вес прибавляется.

Измерение проводят не чаще 1 раза в неделю утром натощак после опорожнения кишечника без одежды и обуви.

Ограничение приема жидкости и пищи может только ухудшить общую ситуацию (даже если есть проблема).

Для подтверждения риска развития патологии беременности (отеки беременных, нарушение функции почек, артериальная гипертензия) необходимо постоянно оценивать активность системы свертывания крови. При выявлении нарушений — сразу назначать коррекцию. Тогда удается избежать образования скрытых отеков и других нарушений течения беременности

Выделения из половых путей при беременности.

Три дня назад начались небольшие розово-бурые выделения.

8-я неделя беременности. Насколько опасна ситуация, что делать. Почему такое бывает?

Это моя вторая беременность. В первый раз после 6-й недели в течение 14 дней были подобные выделения. Но потом прекратились (я вела строгий постельный режим), и в дальнейшем беременность протекала хорошо.

Сейчас при полуторагодовалом ребенке лежать — нереально. Может не стоит волноваться, и это просто особенность организма?

Кровянистые выделения из половых путей при беременности не являются нормой.

Однако не всегда они являются началом неизбежного выкидыша.

Причины могут быть самые разные (гормональная недостаточность формирующейся плаценты — в эти сроки желтое тело передает свою гормонсинтезирующую роль плаценте; иммунологические; склонность к повышенному свертыванию крови и др). Появление выделений на этих сроках в первую беременность вряд ли случайность. Вашей особенностью это может быть — если нарушения считать особенностью.

В настоящий момент желательно провести УЗИ и ряд скрининговых тестов — анализ крови на антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК, фактору роста нервов, гомоцистеин, гемостазиограмму (с определением волчаночного антикоагулянта), определить уровень прогестерона в крови, сдать мазок на урогенитальные инфекции (молочница, стрептококки гр В, гарднерелла).

Будем надеяться, что все обойдется. Но в наших силах провести своевременное обследование, чтобы спокойно наблюдать беременность дальше.

Постарайтесь избегать тяжелых физических нагрузок, эмоциональных стрессов (если есть возможность — воспользуйтесь помощью родных по уходу за ребенком) и в ближайшее время дойти до врача.

Всего хорошего.

Выделения на поздних сроках беременности.

У меня 41 неделя беременности, позавчера отошло чуть слизи, а со вчерашнего утра выделения розовые светло арбузного цвета, иногода со сгусточками крови (утром отошел большой сгусточек темно-бардового цвета). Пока схваток нет, только «тренировочные», если я их правильно оцениваю. Ребенок шевелится, сердце — 140 уд. в минуту. Вся семья в панике. Все боятся, что я перенашиваю, что есть присутствие крови в выделениях. Я уже тоже начинаю волноваться. Идти к врачу или такие выделения нормальны и я могу спокойно ждать начала родов?

Вероятнее всего, это симптом приближающихся родов — отхождение слизистой пробки. Ничего страшного в наличии в выделениях прожилок крови нет — шейка матки «зреет», потихоньку укорачивается, диаметр цервикального канала увеличивается и происходит отслойка нижнего полюса плодного яйца от стенок матки, внутреннего зева. Отслойка сопровождается травмой капилляров, расположенных у внутреннего зева — отсюда и кровяные прожилки. Эти явления физиологичны, поэтому беспокоится нет смысла. Скоро подготовительные схватки плавно перейдут в родовые.

Когда Вы заметите начало регулярной родовой деятельности — в спокойном режиме собирайтесь в родильный дом (если вам не показана ранняя предродовая госпитализация).

Дородовый бандаж.

Подскажите, пожалуйста, рекомендуют ли врачи носить дородовый бандаж? Не повредит ли он развитию ребенка или же наоборот, без него как раз ребенку будет хуже? У меня уже 20 недель и все чаще я напоминаю себе кенгуру.

«Конструкция» дородовых бандажей создана специально для беременных женщин и при правильном использовании исключает отрицательное влияние на внутриутробное состояние здорового плода. Для ношения бандажа существуют специальные показания — носить его всем беременным необязательно.

Помимо патологических показаний (расхождение мышц передней брюшной стенки, плохое состояние рубца после перенесенного ранее кесарева сечения и пр), существуют более «безобидные» — если женщине тяжело длительное время находиться в вертикальном положении, появляются боли в паховых областях, в поясничном отделе позвоночника, есть необходимость в длительных переездах и пр. Но, как правило, такие жалобы возникают на более поздних сроках беременности.

И если Ваш врач не видит у Вас особых показаний для ношения бандажа сейчас, то особого смысла в этом нет.

При нормально протекающей беременности хуже без бандажа ребенку не будет — бандажи придуманы не так давно — как-то ведь женщины обходились без них раньше?

Комплекс физических упражнений, специально разработанный для беременных, окажет Вам сейчас большую поддержку, чем ношение бандажа (в настоящее время и на будущее — после родов).

Всего хорошего.

Повышенный гомоцистеин при беременности.

Сдала у вас анализ на гомоцистеин. Показатели повышенные (15,75). Как это влияет на беременность?

Повышение гомоцистеина может являться фактором, провоцирующим каскад реакций, приводящий к нарушению кровотока в микроциркуляторном русле (склонность к тромбофилиям). Гипергомоцистеинемия во время беременности может быть причиной развития следующих осложнений — нарушения фето-плацентарного кровообращения, задержки развития плода, раннего гестоза, отслойки плаценты, кровотечения в родах. Более подробно по поводу гипергомоцистеинемии можно ознакомиться в публикациях на нашем сайте:

Гомоцистеин в акушерской патологии

Возможности профилактики тяжелых осложнений второй половины беременности посредством коррекции уровня гомоцистеина крови на примере клинического наблюдения.

Половая жизнь во время беременности.

Во время беременности, особенно на ранних сроках, рекомендован так называемый половой покой. А возможен ли анальный секс во время беременности?

Если беременность протекает без осложнений (угроза выкидыша и пр), то половая жизнь не противопоказана (вплоть до 8-9 месяца беременности). Основные рекомендации в этом случае — она должна быть более «спокойной», у полового партнера не должно быть отклонений к результатахобследования на урогенитальные инфекции (или половая жизнь с презервативом).

Расположение плаценты.

Нахожусь на 23 неделе беременности. В 16 нед. УЗИ показало полное предлежание плаценты, а на 23 нед. нижний край на 19 мм выше внутреннего зева. Скажите, пожалуйста, какова вероятность того, что с такими темпами плацента займет правильное положение?

Развитие каждой беременности настолько индивидуально, что дать точный прогноз нельзя.

По статистике низкое расположение плаценты или частичное предлежание, установленное во втором триместре, сохраняется к концу беременности менее, чем в 10% случаев.

Важно своевременное наблюдение и обследование у специалиста на факторы риска нарушения формирования и работы плаценты.

Температура при беременности.

У меня держится температура 37,0 — 37,4 уже 4 недели. Есть даже подозрение, что она появилась с самого зачатия. Все анализы нормальные. Что это??? Раньше никогда такого не было, всегда держалась 36,6. Помогите

При наступлении беременности уровень температуры тела продолжает быть повышенным (37,0 и выше). Это связано с терморегуляционным влиянием прогестерона — гормона, сохраняющего беременность. Поэтому ничего страшного в данной ситуации нет. Тем более, когда все основные анализы, отражающие общее состояние организма, в норме (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и пр).

ТромбоАсс и беременность

По рекомендации врача начала принимать тромбоАсс, так как у меня не в порядке один из генов, отвечающих за тромбообразование. Сейчас у меня 5 недель беременности. Пью всего четвертый день,но за это время у меня уже два раза было кровотечение из носа. При чем кровь не течет в прямом смысле это слова, а как бы сочится. То есть если проведешь пальцем по носу, вытирая, или полотенцем утрешься, остается кровь. Если вставить ватку, она тоже сверху покрывается кровью. Возможно ли, что носовое кровотечение как-то связано с тромбоАссом и стоит ли прекратить его прием?

Возможно, что кровоточивость сосудов и связана с приемом ТромбоАсс. Хотя существует патология сосудов слизистой носа, когда малейшая их травма вызывает кровотечение. При беременности эти симптомы усиливаются.

Желательно сдать общий анализ крови (для определения количества тромбоцитов), гемостазиограмму, Д-димер и обратиться к своему лечащему врачу на консультацию для решения вопроса о дальнейшей терапии.

ТромбоАСС накануне сдачи анализов отменить (за сутки). Совсем отменять пока не стоит (до консультации).

УЗИ щитовидной железы при беременности; доза фолиевой кислоты. Добрый день, уважаемый доктор. У меня беременность 10 недель. В женской консультации потребовали заключение об обследовании у эндокринолога (т.к. я попадаю в группу риска по сахарному диабету), эндокринолог помимо анализов на гормоны, назначил УЗИ щитовидной железы. Скажите, на каком сроке лучше всего делать это УЗИ и не вредно ли оно при беременности? Я сейчас принимаю витамины Витрум Пренатал Форте, в которых содержится 800 мкг фолиевой кислоты, врач к ним дополнительно назначил фолиевую кислоту отдельно по 1 таблетке 3 раза в день. Скажите пожалуйста, не много ли это, и не может ли это навредить моему малышу, не может ли быть передозировки?



УЗИ щитовидной железы при беременности можно делать на любом сроке, это исследование безопасно для Вас.

Приём дополнительно фолиевой кислоты также безопасен.

Внематочная беременность — причины, симптомы, как определить на ранних сроках

Внематочной называется беременность, при которой эмбрион прикрепляется не внутри матки, а за ее пределами (в большинстве случаев — в одной из фаллопиевых труб). Для женщины внематочная беременность опасна тем, что может вызвать разрыв органа, к которому прикрепился эмбрион, что приведет к внутреннему кровотечению, болевому шоку и, если не среагировать вовремя, к смерти. Эмбрион тоже не может нормально развиваться вне матки. К счастью, современные технологии позволяют выявить внематочную беременность достаточно рано, чтобы принять нужные меры и исключить риски для жизни женщины.

Точные причины неизвестны, но врачи выделяют определенные факторы риска, которые значительно повышают вероятность внематочной беременности:

  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • случаи внематочной беременности и / или бесплодие в анамнезе;
  • эндометриоз;
  • половые инфекции (гонорея и хламидиоз — основные причины проблем с фаллопиевыми трубами).

Для внематочной беременности характерны такие проявления, как вагинальное кровотечение, которое чаще проявляется в виде кровянистых мажущих выделений, боль внизу живота, задержка менструации и некоторые симптомы беременности (тошнота, частое мочеиспускание, увеличение чувствительности груди). Правда, иногда внематочная беременность никак себя не проявляет до разрыва фаллопиевой трубы (или другого органа, к которому прикрепился эмбрион). Разрыв сопровождается сильной болью и иногда вагинальным кровотечением, а кроме этого, женщина может испытывать головокружение, резкий скачок давления (оно падает), шок и потерю сознания.

Внематочная беременность опасна для здоровья женщины, поэтому при первых схожих проявлениях стоит записаться на приём к врачу-гинекологу. Появление подобных симптомов не означает, что это 100 % внематочная беременность, но это тот случай, когда лучше перестраховаться.

Также обращаем ваше внимание, что при снижении давления, слабости, головокружении и потере сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

Внематочная беременность определяется на УЗИ и с помощью анализа крови на ХГЧ: если уровень ХГЧ в диапазоне от 1500 до 2000 мМЕ/мл, а УЗИ при этом не показывает беременность, это означает, что либо срок еще слишком ранний, либо эмбрион прикрепился вне матки. Чтобы подтвердить или исключить внематочную беременность, анализ на ХГЧ и УЗИ повторяют каждые несколько дней, пока не станет понятно, куда прикрепился эмбрион.

К сожалению, внематочная беременность всегда прерывается. Методы ее лечения — оперативные. Если диагноз поставлен рано и кровопотеря незначительна, то выполняется лапароскопия. Объем оперативного вмешательства решается индивидуально в каждом случае. 

При лапароскопии также тщательно промывается брюшная полость с удалением крови и остатков плодного яйца, чтобы предотвратить спайки.

Если кровопотеря при внематочной беременности значительна, женщина находится в шоковом состоянии или нет возможности проведения лапароскопии, проводят лапаротомию.

Обратите внимание: окончательную стоимость лечения, в том числе операции, может определить только врач на приеме.

Амбулаторная гинекология

Консультации в гинекологии

Все цены

Спазмы, отсутствие менструации и белые выделения: Причины

Спазмы и белые выделения без менструации иногда могут быть признаком беременности. Другие возможные причины включают воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и инфекцию.

Выделения из влагалища нормальны и обычно меняют текстуру и цвет в течение менструального цикла. Обычно выделения бывают мутными или белыми за несколько дней до начала менструации. Таким образом, спазмы и белые выделения могут указывать на задержку менструации, а не на беременность.

Иногда менструация может наступить позже, чем обычно, хотя полное отсутствие менструации требует расследования.

Поделиться на PinterestСудороги с белыми выделениями, но без менструации могут быть признаком беременности или основного заболевания.

Самый частый признак беременности — отсутствие менструации. Иногда пропущенные месячные могут быть вызваны другими причинами, такими как стресс или болезнь.

Другие распространенные симптомы беременности включают:

  • усталость
  • легкое кровотечение
  • нежная грудь
  • головные боли
  • тошнота или рвота
  • перемены настроения
  • частые позывы к мочеиспусканию

Узнайте больше о ранних симптомах беременности здесь.

Однако эти симптомы также могут возникать из-за гормональных изменений, противозачаточных средств или состояния здоровья. Поэтому лучше всего обратиться к медицинскому работнику за тестом на беременность и консультацией.

Боли в животе и спазмы часто встречаются во время беременности. Обычно они ощущаются иначе, чем периодическая боль. Связки в теле растягиваются, чтобы освободить место для расширения матки, и это может вызвать острую боль или спазмы с одной стороны нижней части живота. Однако судороги сами по себе не являются надежным признаком ранней беременности.

Запоры и задержка газов также могут быть обычным явлением во время беременности. Они часто вызывают легкую боль в желудке.

Узнайте, когда и как делать тест на беременность здесь.

Судороги и белые выделения являются потенциальными симптомами других состояний:

Воспалительные заболевания органов малого таза

Невылеченная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции репродуктивной системы.

ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, но может вызывать судороги и необычные выделения. Другие симптомы могут включать боль или кровотечение во время секса или между менструациями, лихорадку и чувство жжения при мочеиспускании.

Нет специальных тестов для PID. Врач спросит человека о его симптомах и сексуальном анамнезе, предложит пройти тест на ИППП и проведет медицинский осмотр. В некоторых случаях они также могут заказать тесты. Подсчет лейкоцитов, тест на гонорею или тест на хламидии могут помочь предположить, может ли у человека быть ВЗОМТ.

Важно лечить ВЗОМТ на ранней стадии, чтобы предотвратить осложнения, которые могут включать проблемы с фертильностью, длительную боль и рубцовую ткань вокруг фаллопиевых труб, что может вызвать проблемы со здоровьем. Врачи обычно лечат ВЗОМТ антибиотиками. Можно получить PID более одного раза.

Узнайте больше о PID здесь.

Синдром раздраженного кишечника

Спазмы или боли в животе без менструации являются потенциальными симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК). Другие симптомы включают изменения стула, вздутие живота и белую слизь в фекалиях. Симптомы СРК могут ухудшаться в течение периода.

Явной причины СРК нет. Врач диагностирует состояние, ища закономерности в симптомах человека с течением времени. Лечение может включать диетические изменения, лекарства, пробиотики, терапию и изменения образа жизни, такие как улучшение гигиены сна и больше физических упражнений.

Узнайте больше о СРК здесь.

Рак шейки матки

Рак шейки матки не имеет симптомов на ранних стадиях. После его развития симптомы могут включать кровотечение между менструациями или после секса, боль во время секса, боль в области таза и необычные выделения.

Регулярный скрининг — лучший способ выявить ранние признаки рака шейки матки и быстро его вылечить. Медицинский работник может посоветовать, как часто проходить скрининг.

Существуют различные методы лечения рака шейки матки. К ним относятся хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия.

Узнайте больше о раке шейки матки здесь.

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, которое возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределами. Очень болезненные менструальные спазмы являются наиболее распространенным симптомом. Другие симптомы включают боль, кровотечение, бесплодие и проблемы с желудком.

Врачи диагностируют эндометриоз с помощью гинекологического осмотра, вопросов о симптомах, визуализирующих исследований и, иногда, хирургического вмешательства. Лекарства от эндометриоза не существует, но можно лечить симптомы. Гормональные противозачаточные средства могут помочь уменьшить кровотечение и боль. Хирургия является вариантом лечения тяжелого эндометриоза.

Узнайте больше об эндометриозе здесь.

Другие причины спазмов

Во время беременности спазмы желудка могут быть симптомом внематочной беременности или невынашивания беременности. Людям следует обратиться за медицинской помощью, если боль не проходит или если наряду с кровотечением возникают судороги.

Если женщина не беременна, врач рассмотрит другие возможные причины спазмов. Они многочисленны и включают миомы и кисты яичников.

Другие причины белых выделений

Белые выделения без других симптомов, вероятно, являются нормальной частью менструального цикла.

Однако необычные выделения из влагалища могут быть признаком инфекции. Бактериальный вагиноз и дрожжевые инфекции могут вызывать необычные выделения. Другие симптомы инфекции могут включать чувство жжения при мочеиспускании, боль во время секса, зуд или раздражение влагалища.

Отслеживание изменений в течение менструального цикла может помочь человеку узнать, чего ожидать и что для него нормально. Распознавание необычных выделений может помочь в раннем выявлении проблем со здоровьем.

Использование латексных презервативов может защитить от ИППП. При симптомах ИППП важно обратиться за медицинской помощью, так как раннее лечение может помочь предотвратить осложнения.

Люди могут снизить риск бактериального вагиноза и молочницы путем:

  • отказа от душа
  • ношения свободной одежды и хлопчатобумажного нижнего белья
  • подтирания спереди назад после туалета
  • регулярной смены средств гигиены
  • мытья с мягким мылом и водой

Легкие физические упражнения могут облегчить менструальные спазмы. Облегчение боли, применение тепла к нижней части живота и отдых могут помочь при симптомах.

Легкие спазмы и выделения должны пройти в течение нескольких дней. Человек может обратиться за медицинской помощью, если симптомы длятся дольше. Постоянные судороги могут указывать на основное состояние здоровья.

Выделения часто меняются на протяжении цикла человека. Стресс, противозачаточные средства и болезни могут вызвать изменения. Человек может обратиться за медицинской помощью, если выделения обильнее, чем обычно, имеют неприятный запах, желтый или зеленый цвет или сопровождаются зудом или болью.

Домашние тесты на беременность обычно точны, но медицинский работник может дать больше уверенности.

Любой, кто обеспокоен необычными симптомами и изменениями менструального цикла, должен обратиться к врачу.

Спазмы без менструации и белые выделения могут быть ранним признаком беременности. Однако эти симптомы являются общими и могут указывать на различные состояния.

Очень густые белые выделения или выделения с запахом могут быть признаком инфекции. Своевременное лечение ИППП и других инфекций может снизить риск осложнений.

Угрожающий аборт — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Угрожающий аборт — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта. При угрозе аборта зев матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу аборта как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки. Угрожающий аборт может проявляться на ранних сроках беременности болью внизу живота и/или вагинальным кровотечением. Почти у 25 процентов беременных женщин в течение первых двух триместров в той или иной степени наблюдаются вагинальные кровотечения, и около 50 процентов из них приводят к фактическому аборту. Кровотечение при угрозе аборта бывает легкой и средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Схема угрозы прерывания беременности.

  • Обобщите различия между угрожающим абортом и другими типами аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный или пропущенный.

  • Объясните, как вести пациентку с угрозой аборта.

  • Опишите, как организация обучения и обсуждения межпрофессиональной бригады может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих обследований.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий потерю беременности до 20 недель гестационного возраста. Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замершую беременность [1].

Угрожающий аборт определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестационного возраста на фоне положительного теста мочи и/или крови на беременность с закрытым зевом матки, без выделения продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрожающий аборт как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки [2].

Другие виды аборта следует рассматривать при открытом зеве шейки матки, если установлено наличие внематочной беременности, если установлено наличие внутриматочной беременности без сердцебиения плода или если есть признаки прохождения продуктов зачатия[3].

Почти у 25% беременных женщин в течение первых двух триместров наблюдаются вагинальные кровотечения в той или иной степени, и примерно у 50% из них кровотечение приводит к прерыванию беременности. Кровотечение при угрозе аборта обычно бывает легкой или средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. [4][5][6][7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов нельзя предотвратить или изменить, вероятно, потому, что они происходят из-за хромосомных аномалий, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для потерь при беременности, которые определяются как имеющие нормальный хромосомный состав, называемые эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9]. Оптимизация материнского здоровья до беременности, коррекция структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf[11]. В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о том, как снизить риск травмирующих событий, и их следует проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать консультирование перед зачатием, чтобы изменить эти факторы риска. [6][13][14][15]

Эпидемиология

Угроза прерывания беременности может возникнуть при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса[10]. Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают пожилой возраст матери, пожилой возраст отца, предшествующую историю невынашивания беременности, инфекции TORCH, неконтролируемую гипергликемию, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12]. ].

Патофизиология

Угрожающий аборт возникает, когда у беременной женщины на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение. Шейный зев закрывается при медицинском осмотре. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и/или боль в спине. Сначала обычно начинается вагинальное кровотечение, за которым следуют схваткообразные боли в животе от нескольких часов до нескольких дней. Кровотечение является наиболее предсказуемым фактором риска потери беременности. Более половины абортов, находящихся под угрозой, прерываются. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой аборта меньше, если присутствует сердечная деятельность плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования. Для пациенток с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено как вариант для продуктов зачатия, чтобы исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациенткам определить наилучшие варианты дальнейших действий, если они желают будущих беременностей[16].

Анамнез и медицинский осмотр

Гинекологический осмотр обязателен для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, раскрыта ли шейка матки и вышла ли ткань плода. При угрозе аборта вагинальное исследование может выявить закрытый зев матки без тканей. Болезненности при движении шейки матки обычно нет [17]. В редких случаях гинекологический осмотр выявляет болезненность матки и двусторонних придатков. Важно отметить, что при угрозе аборта отсутствует пассаж ткани и зев шейки матки по определению закрыт[2]. Эти наблюдения отличают это состояние от неизбежного или неполного аборта. Женщины с угрозой аборта обычно имеют стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис. Живот в большинстве случаев безболезненный и мягкий. Если подтверждается отсутствие жизнеспособного плода, с пациенткой следует обсудить выжидательную тактику или индукцию аборта. Метод индуцирования аборта может быть либо хирургическим с дилатацией всасыванием и выскабливанием, либо медикаментозным с использованием таких лекарств, как мизопростол [18, 19].].

Оценка

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

Необходимо собрать тщательный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и историю настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать, когда и как начались симптомы/кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, опробованные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения[20][5].

Трансвагинальное УЗИ может быть использовано для обнаружения беременности и определения жизнеспособности плода. УЗИ также может помочь исключить внематочную беременность и оценить наличие оставшихся продуктов зачатия. Желточный мешок обычно выявляется на 36-й день, а сердцебиение определяется на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 МЕ/мл до 2000 МЕ/мл связан с плодным яйцом на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриматочной беременности. Бета-ХГЧ обычно обнаруживается в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ/мл в ожидаемое время менструации [22].

Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных во время этой и последующих беременностей[23].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

Во время гинекологического осмотра может потребоваться отсос или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия. Наличие продуктов зачатия, выходящих из шейки матки или во влагалище, меняет диагноз с угрожающего аборта на полный или неполный аборт. Оценку объема кровотечения/кровопотери следует проводить при тщательном сборе анамнеза, а также при гинекологическом осмотре[25].

Лечение/управление

Профилактику аллоиммунизации путем введения Rh(D)-иммуноглобулина следует рассматривать у пациенток с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26]. Было установлено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для профилактики аллоиммунизации до и в течение 12-й недели беременности, однако считается приемлемым введение стандартной дозы 300 мкг из-за доступности или предпочтения поставщика [23].

Пациенток с угрозой аборта следует лечить выжидательно без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, болей в животе или лихорадки, и пациенты должны быть информированы о важности последующего наблюдения. Анальгезия может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе аборта следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности[27]. Рекомендуется последующее наблюдение с последовательными трансвагинальными ультразвуковыми исследованиями до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриматочная беременность или пока не произойдет неизбежный, неполный или полный аборт. Клиницисты могут рассматривать серийное количественное определение бета-ХГЧ как рекомендованное при беременности неизвестного происхождения для продолжения наблюдения за жизнеспособностью беременности, особенно в условиях, когда внутриматочная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуковым исследованием [28]. В этих случаях возможно, что беременность не достигла гестационного возраста, до которого можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или беременность не будет жизнеспособной [22]. Пациентку следует проконсультировать о возможности самопроизвольного аборта беременности, а также о возможности того, что беременность может продолжать прогрессировать в сторону жизнеспособности. Несколько испытаний показали, что добавки прогестерона не улучшают исходы у пациенток с угрозой аборта, и в настоящее время прогестерон не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациенток с угрозой аборта. [29]] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, прогрессирующего до самопроизвольного аборта, и было показано, что они повышают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и/или эмболию легочной артерии, поэтому их не следует рекомендовать [30]. Некоторые медицинские работники предпочитают советовать пациенткам избегать напряженной деятельности и поддерживать тазовый покой, по крайней мере, до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациенткам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты. [31][32][33][34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при обнаружении вагинального кровотечения во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травму вульвы, влагалища, шейки матки. Рыхлость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом из-за инфекции или из-за предраковых или злокачественных изменений на шейке матки. Клиническая оценка должна определить, следует ли пациенту пройти мазок Папаниколау и/или посев на инфекцию во время обследования. Следует рассмотреть другие типы аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический аборт и замершую беременность[25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальные кровотечения до 20 недель беременности. Кроме того, около 50% пациенток, у которых возникла угроза прерывания беременности, прогрессируют до потери беременности. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если в первом триместре этой беременности было вагинальное кровотечение. Например, может быть повышен риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного отделения плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и неонатальная смерть. [2]

Complications

  • Pregnancy loss (progression to inevitable, incomplete, complete, missed abortion)

  • Heavy bleeding

  • Retained products of conception

  • Endometritis

  • Septic abortion 

  • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в разделе «Прогноз» [20]

Консультации

Пациенткам с привычным невынашиванием беременности или рецидивирующим кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и/или у акушера-фетолога специалист. Если у пациента определена коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Следует объяснить пациентке, что, возможно, ее беременность сохранится, а также возможен выкидыш. Пациентка должна понимать, что подавляющее большинство выкидышей нельзя предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если такая потеря все же произошла[35]. Медицинские работники должны объяснить пациентке, что можно ожидать легкого или умеренного кровотечения и спазмов, но неконтролируемая боль или сильное кровотечение должны быть оценены акушером или в отделении неотложной помощи. Многие поставщики объясняют, что пропитывание более 1-2 прокладок в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и должно быть немедленно оценено [36]. Пациентов можно проинструктировать принимать ацетаминофен в соответствии с указаниями для облегчения боли. Пациентам следует избегать приема ибупрофена для обезболивания во время угрозы аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособной. Пациентки, перенесшие угрозу аборта, должны быть обследованы на наличие расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. Особенно, если угроза аборта приводит к потере беременности, пациентке следует позволить горевать в соответствии с индивидуальными потребностями каждого человека и предложить психологическую помощь[37].

Pearls and Other Issues

Большинство пациенток с угрозой аборта могут наблюдаться дома с тщательным наблюдением. Повторные ультразвуковые исследования и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование беременности до жизнеспособной или неизбежного, полного, неполного аборта или замершей беременности. Пациентки с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на геморрагическую анемию и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременных [38].

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В диагностике и ведении угрожающего аборта участвует межпрофессиональная команда, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер-гинеколог, радиолог, медицинские работники среднего звена и средний медицинский персонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевое значение имеет хорошее общение между клиницистами и пациентом. Все члены бригады по уходу должны быть на одной волне в отношении возможности потери беременности и важности мер предосторожности при возвращении[39].

Контрольные вопросы

  • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Alves C, Rapp A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]

2.

Редингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Неполные аборты. [В паблике: 32644497]

3.

de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: осуществимость, оперативная техника и потенциальная польза по сравнению с выскабливанием. Передний сург. 2020;7:64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]

4.

Караташли В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Беян Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 май; 48(5):347-350. [В паблике: 30794955]

5.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

6.

Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Пайаб М., Лариджани Б., Алави-Могадам С., Таянлоо-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтический аборт и внематочная беременность: альтернативные источники исследований и терапии фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране. Банк клеточных тканей. 201920 марта (1): 11–24. [PubMed: 30535614]

7.

Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема невынашивания беременности при многоплодной беременности. Вид Лек. 2018;71(7):1195-1199. [PubMed: 30448784]

8.

Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и синдромы микроделеции и микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Январь; 256: 82-90. [PubMed: 33176246]

9.

Weghofer A, Barad DH, Darmon SK, Kushnir VA, Albertini DF, Gleicher N. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: a обучение пилота. Arch Gynecol Obstet. 2020 март; 301(3):831-836. [Статья PMC бесплатно: PMC7060953] [PubMed: 32107607]

10.

Devall AJ, Coomarasamy A. Спорадические невынашивание беременности и привычный выкидыш. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноябрь;69:30-39. [PubMed: 32978069]

11.

Wierzejska R, Wojda B. Прием фолиевой кислоты при беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Пшегль Эпидемиол. 2020;74(2):362-369. [PubMed: 33115226]

12.

дю Фоссе Н.А., ван дер Хорн член парламента, ван Лит Дж. М.М., ле Цесси С., Лэшли EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2020 01 сентября; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]

13.

Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 авг; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]

14.

Вахаби Х.А., Файед А.А., Эсмаил С.А., Бахкали К.Х. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 06;8:CD005943. [PMC бесплатная статья: PMC6513446] [PubMed: 30081430]

15.

Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью — систематический обзор и диагностика метаанализ точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 янв; 220:122-131. [В паблике: 29207325]

16.

Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольных выкидышей в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 янв;99(5):e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]

17.

Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика. Ам семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [В паблике: 31524362]

18.

Stewart KT, Lee JS, Pan K, Albert AY, Fisher S. Результаты применения вагинального мизопростола для лечения остаточных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2020 дек; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]

19.

Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 01;7:CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]

20.

Этари А, Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения аборта в первом триместре: случаи моделирования для акушеров-гинекологов при сепсисе и кровотечении . МедПОРТАЛ. 2020 16 окт;16:10995. [PMC бесплатная статья: PMC7566226] [PubMed: 33094159]

21.

Mj G, KB, RM, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ulster Med J. Сентябрь 2020 г.; 89 (2): 101–102. [Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]

22.

Pereira PP, Cabar FR, Gomez UT, Francisco RPV. Беременность неизвестного происхождения. Клиники (Сан-Паулу). 2019;74:e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]

23.

Yoham AL, Casadesus D. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Иммунный глобулин Rho(D). [PubMed: 32491807]

24.

Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W. Лечение инфекций мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Обсервационное исследование немецкой первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis. 2020 ноя 09;20(1):813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]

25.

Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192(39):E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]

26.

Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Trivedi Y, Md R, Patole KP, Самбарей П.В., Дафтари Г.В., Джон Дж., Дивекар Г.Х. Рекомбинантный анти-D для профилактики материнско-плодовой аллоиммунизации Rh(D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Акушерство Gynecol Sci. 2020 май; 63(3):315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]

27.

Zafeiri A, Mitchell RT, Hay DC, Fowler PA. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности для потомства. Обновление воспроизведения гула. 2021 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]

28.

Гренаш Д.Г. Текущая практика представления результатов количественного анализа хорионического гонадотропина человека. J Appl Lab Med. 2020 01 сентября; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]

29.

Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Саудовская J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]

30.

Уолш, Калифорния. Ограничение материнской активности для предотвращения преждевременных родов: пора положить конец этому заблуждению. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 окт; 60 (5): 813-815. [PubMed: 32691407]

31.

Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 окт; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]

32.

Юшон С., Дефьё Х., Беучер Г., Капмас П., Каркопино Х., Костедо-Шалюмо Н., Делабэр А., Галло В., Ираола Э., Лаву В., Лежандр Г., Лежен- Саада В., Левек Дж., Неделлек С., Низард Дж., Кибель Т., Субтил Д., Виалард Ф., Лемери Д., Национальный колледж акушеров-гинекологов Франции. Потеря беременности: французские клинические рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июнь; 201:18-26. [В паблике: 27039249]

33.

Mellerup N, Sørensen BL, Kuriigamba GK, Rudnicki M. Лечение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества путем частично завершенного аудита на основе критериев. Женское здоровье BMC. 2015 сен 20;15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]

34.

Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho Club J. European Progestin Club Guidelines. для профилактики и лечения угрозы или привычного (привычного) выкидыша прогестагенами. Гинекол Эндокринол. 2015 июнь; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]

35.

Диаманти А., Пападакис С., Шорецанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну П.А. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по охране материнства. Тоб Индук Дис. 2019;17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]

36.

Шамси С., Мирза Т.Т., Шеджути Т.Р., Нигар К., Нахар С., Бегум С., Шармин Т., Панна Л.К., Ислам Н., Джахан Т. Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 29 июля 2020 г.(3): 523-529. [PubMed: 32844789]

37.

Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I, Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщин и преодоление последствий прерывания беременности для плода аномалия. Дж. Жене Каунс. 2021 апр; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]

38.

Bondick CP, M Das J, Fertel H.