Колики в животе у беременных: Колющие боли внизу живота при беременности

Кишечные колики при беременности: симптомы

Беременность и роды

Почему появляются кишечные колики при беременности?

Периодические болевые спазмы, вызванные раздутием мускулатуры толстого кишечника или ее сильным напряжением, – вот что представляют собой колики.

Колики при беременности беспокоят не всех будущих мам

Фото
Getty

Основными причинами возникновения неприятных и болезненных ощущений считаются:

  • недолеченные заболевания желудочно-кишечной системы;
  • нарушение процесса пищеварения и сбои в работе кишечника;
  • изменение гормонального фона женщины;
  • давление постоянно растущей матки и небольшое смещение некоторых органов брюшной полости;
  • процессы брожения в кишечнике.

Кишечные колики могут появиться уже в первый месяц после зачатия и доставлять будущей маме массу неудобств. Чаще всего они возникают на фоне стрессов, употребления тяжелой, жирной пищи и малоподвижного образа жизни.

Симптомы кишечных колик при беременности

Спазмы кишечника могут быть как короткими, слегка покалывающими, так и продолжительными и довольно болезненными. Во время беременности кишечные колики отличаются рядом характерных симптомов:

  • урчание, чувство распирания и бурление в животе;
  • периодические резкие боли в районе толстого кишечника;
  • слишком частые позывы в туалет или запоры;
  • ощущение вздутия живота после каждого приема пищи;
  • метеоризм, сопровождающийся резким неприятным запахом;
  • тяжесть в желудке или кишечнике;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение или полное отсутствие аппетита и отвращение к любой пище.

Еще один симптом, который может сопровождать кишечные колики, – появление в составе кала слизистых трубочек или лент.

Если схваткообразные боли проявляются редко и быстро проходят, откажитесь от жареной, острой и тяжелой пищи, а также от газированных напитков

В случае запоров пейте больше чистой воды. Не применяйте клизмы без разрешения врача. Это может вызвать прерывание беременности.

Если вас начали беспокоить колики, не занимайтесь самолечением. Чтобы не усугубить ситуацию, обратитесь к лечащему доктору и пройдите обследование. В большинстве случаев избавиться от колик помогает специальная диета для беременных, но иногда требуется пропить курс безопасных для плода лекарственных средств.

Редакция Wday.ru

Сегодня читают

Красота или ужас? 20 фото нереально дорогой квартиры в Петербурге

От смеха польются слезы: 18 уморительных цитат из детских дневников

Как котики помогают детям делать уроки: 25 невероятно смешных фото

Тест на внимательность: только 2% читателей смогут найти туфлю на этой картинке за 10 секунд

Эти знаки Зодиака чаще всего обладают экстрасенсорными способностями — проверьте, вдруг это вы

Преэклампсия и беременность | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листка — предоставить пациенту информацию о природе, возникновении, факторах риска, симптомах и лечении преэклампсии.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это возникающее в период беременности заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления и наличие белка в моче. Преэклампсия является одним из наиболее частых осложнений беременности. Судороги, напоминающие приступы эпилепсии, возникают при тяжелом течении преэклампсии и являются опасными для жизни.

Какие симптомы могут указывать на развитие преэклампсии?

Повышенное кровяное давление — значения кровяного давления составляют 140/90 мм рт. ст. или выше. Если систолическое (верхнее) или диастолическое (нижнее) кровяное давление поднимается на 30 мм рт. ст. или больше, то такое повышение нельзя оставлять без внимания.

Белок в моче — 300 мг в моче, собранной на протяжении 24 ч, или +1 значение в экспресс-тесте.

Отеки рук, ног или лица, особенно под глазами или если при нажатии на отек на коже остается впадина. Отеки могут возникать у всех беременных и, как правило, безопасны, но на быстро развивающийся отек следует обратить внимание.

Головная боль, которая не проходит после приема обезболивающего.

Нарушения зрения — двоение в глазах или нечеткое зрение, точки или вспышки перед глазами, ауры.

Тошнота или боль в верхней части живота — зачастую эти симптомы ошибочно принимают за расстройство пищеварения или боль в желчном пузыре. Тошнота во второй половине беременности не является нормальной.

Резкое повышение веса — на 2 кг или больше в неделю.

Как правило, наблюдается легкое течение болезни, которое возникает в конце беременности и отличается хорошим прогнозом. Иногда преэклампсия может быстро усугубляться и представлять опасность как для матери, так и для плода. В таких случаях первостепенную важность имеют быстрая диагностика и тщательное наблюдение за матерью и ребенком.

К сожалению, у большинства женщин симптомы проявляются в конечной стадии заболевания. При проявлении вышеописанных симптомов нужно обратиться к своей акушерке, гинекологу или в отделение неотложной помощи Женской клиники.

Называют ли преэклампсию токсикозом беременных?

Ранее преэклампсию действительно называли токсикозом, или токсемией, так как считалось, что причиной заболевания являются токсины, то есть яды в крови беременной женщины.

В чем разница между преэклампсией и гипертензией беременных?

Гипертензия беременных — это рост кровяного давления выше нормального значения после 20-й недели беременности. При гипертензии беременных белка в моче не наблюдается.

Что такое HELLP-синдром?

HELLP-синдром — это одна из наиболее тяжелых форм преэклампсии. HELLP-синдром встречается редко и иногда развивается еще до проявления симптомов преэклампсии. Иногда синдром сложно диагностировать, так как симптомы напоминают колики в желчном пузыре или простуду.

Когда возникает преэклампсия?

Обычно преэклампсия возникает после 20-й недели беременности. Как правило, после родов преэклампсия проходит, но осложнения могут возникать и в течение шести недель после родов, во время которых необходим тщательный контроль состояния. Если к шестой неделе после родов кровяное давление не возвращается к норме, то нужно обратиться к кардиологу, который начнет лечение против гипертензии.

Какова причина преэклампсии?

Причины заболевания до сих пор не ясны, есть только недоказанные гипотезы.

Как болезнь влияет на беременных и беременность?

В большинстве случаев беременность с преэклампсией имеет благоприятный исход и рождается здоровый ребенок. Тем не менее, болезнь очень серьезная и служит одной из самых частых причин смерти ребенка и матери. Преэклампсия поражает почки, печень и другие жизненно важные органы женщины, а при отсутствии лечения может вызвать судороги (эклампсия), кровоизлияние в головной мозг, полиорганную недостаточность и смерть.

Как болезнь влияет на плод?

При преэклампсии плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ для роста, и может возникнуть задержка внутриутробного развития. Кроме того, плацента может отделиться от стенки матки еще до рождения ребенка. Поскольку единственным методом лечения преэклампсии являются роды, иногда беременность приходится прерывать преждевременно. До 34-й недели беременности легкие плода еще не созрели, и для подготовки его легких беременной женщине внутривенно вводится стероидые гормоны. Помимо незрелости легких, здоровью недоношенного ребенка угрожают многие другие заболевания.

У кого возникает риск развития преэклампсии?

Преэклампсия наблюдается примерно у 8% беременных, у многих из которых отсутствуют известные факторы риска.

Каковы факторы риска преэклампсии?

Факторы риска, связанные с самой пациенткой

  • Первая беременность

  • Преэклампсия во время предыдущей беременности

  • Возраст более 40 лет или менее 18 лет

  • Повышенное артериальное давление до беременности

  • Диабет, развившийся до или во время беременности

  • Многоплодная беременность

  • Избыточный вес (ИМТ> 30)

  • Системная красная волчанка или другое аутоиммунное заболевание

  • Синдром поликистозных яичников

  • Длительный промежуток между двумя беременностями

Факторы риска, связанные с семьей пациентки

В чем заключается профилактика и лечение преэклампсии

В ходе скрининга первого триместра, или теста Oscar, помимо наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваний, также рассчитывается риск преэклампсии. В случае высокого риска беременным рекомендуется принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в дозе 150 мг по вечерам до 36-й недели беременности. Это помогает снизить вероятность преэклампсии к 34-й неделе беременности до 80%.

Единственным методом лечения преэклампсии являются роды. Иногда ребенка удается родить естественным путем, но иногда, если болезнь протекает очень остро, необходимо экстренное кесарево сечение. Лучшее время для рождения ребенка — после 37-й недели беременности. Постельный режим, лекарства и, при необходимости, госпитализация иногда могут помочь установить контроль над заболеванием и продлить срок беременности. Зачастую врач направляет женщину с преэклампсией в больницу для наблюдения, так как состояние плода и беременной женщины может внезапно ухудшиться.

Помогает ли постельный режим?

Иногда для взятия легкой преэклампсии под контроль бывает достаточно постельного режима. В этом случае пациентка часто посещает врача, который измеряет артериальное давление, делает анализы крови и мочи и следит за течением заболевания. Состояние плода также часто исследуют с помощью кардиотокограммы (КТГ) и УЗИ.

Используются ли для лечения преэклампсии лекарства?

Повышенное артериальное давление иногда требует медикаментозного лечения. Используемые лекарства имеют мало побочных эффектов, назначенные препараты не оказывают особого воздействия на плод, но очень важны для лечения повышенного кровяного давления матери.

Редким, но очень серьезным осложнением преэклампсии являются судороги. Для профилактики судорог беременной женщине с преэклампсией как во время, так и после родов иногда вводят внутривенно сульфат магния. Для плода это безопасно, но у матери могут возникать побочные эффекты, такие как приливы жара, потливость, жажда, нарушения зрения, легкая спутанность сознания, мышечная слабость и одышка. Все эти побочные эффекты исчезают при прекращении введения лекарства.

Может ли преэклампсия повторяться?

Преэклампсия не обязательно повторяется во время следующей беременности, но основным фактором риска преэклампсии является наличие преэклампсии во время предыдущей беременности (беременностей). Факторы риска рецидива включают в себя тяжесть предыдущего случая и общее состояние здоровья женщины во время беременности. Женщина, у которой ранее была преэклампсия, во время новой беременности или при планировании беременности должна проконсультироваться с гинекологом.

ITK1013
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 27.01.2021 (протокол № 2-21).

Беременность и мочекаменная болезнь Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

  1. com»> Folger GK. Боль и беременность; лечение болезненных состояний, осложняющих беременность, с особым акцентом на мочевые конкременты. Акушерство Гинекол . 1955 г. 5 апреля (4): 513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Родригес П.Н., Кляйн А.С. Лечение мочекаменной болезни во время беременности. Хирургический акушер-гинеколог . 1988 фев. 166(2):103-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Pedro RN, Das K, Buchholz N. Мочекаменная болезнь у беременных. Int J Surg . 36 декабря 2016 г. (часть D): 688–692. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  4. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство Гинекол . 2000 ноябрь 96 (5 часть 1): 753-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Берджесс К. Л., Геттман М.Т., Рангель Л.Дж., Крамбек А.Е. Диагностика мочекаменной болезни и частота спонтанного течения при беременности. Дж Урол . 2011 г., декабрь 186 (6): 2280-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Парулкар Б.Г., Хопкинс Т.Б., Воллин М.Р., Ховард П.Дж. младший, Лал А. Почечная колика во время беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол . 1998 фев. 159(2):365-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Стотерс Л., Ли Л.М. Почечная колика при беременности. Дж Урол . 1992 ноябрь 148(5):1383-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Грегори М.С., Мэнселл М.А. Беременность и цистинурия. Ланцет . 1983, 19 ноября. 2(8360):1158-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Denstedt JD, Razvi H. Лечение мочевых камней во время беременности. Дж Урол . 1992 г., сентябрь 148 (3, часть 2): 1072–1074; обсуждение 1074-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Swanson SK, Heilman RL, Eversman WG. Камни мочевыводящих путей при беременности. Surg Clin North Am . 1995 фев. 75(1):123-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Бияни К.С., Джойс А.Д. Мочекаменная болезнь при беременности. II: управление. БЖУ Инт . 2002 май. 89(8):819-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Райли Дж.М., Дадли А.Г., Семинс М.Дж. Нефролитиаз и беременность: растет ли заболеваемость? J Эндоурол . 2014 28 марта (3): 383-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  13. Liu G, Wang J, Li J, Zheng J, Huang Z, Ye Z. Мочекаменная болезнь при беременности: обзор клинической эпидемиологии. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci . 2011 31 апреля (2): 226-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Бориды И.С., Маклад Н., Сандлер С.М. Подозрение на мочекаменную болезнь у беременных: алгоритм визуализации и обзор литературы. AJR Am J Рентгенол . 1996 окт. 167(4):869-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Вальцер Унитаз. Мочевыводящие пути при беременности. Дж Урол . 1981 март 125(3):271-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Wolff JM, Jung PK, Adam G, Jakse G. Нетравматический разрыв мочевыводящих путей во время беременности. Бр Ж Урол . 1995 ноябрь 76(5):645-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Лафлин К.Р., Макалир С.Дж. Управление урологическими проблемами во время беременности: обоснование и стратегия. Серия обновлений AUA . 2005. 24: Урок 5:

  18. Кац Д. С., Кляйн М.А., Гэнсон Г., Хайнс Дж.Дж. Визуализация болей в животе при беременности. Радиол Клин Норт Ам . 2012 янв. 50 (1): 149-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. [Руководство] Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e210-e216. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  20. [Руководство] Тюрк С., Петржик А., Сарица К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М. и др. Руководство EAU по интервенционному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016 март 69 (3): 475-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  21. Лифшиц Д.А., Лингеман Ю.Е. Уретроскопия как вмешательство первой линии при конкрементах мочеточников у беременных. J Эндоурол . 2002 16 февраля (1): 19-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Lemos GC, El Hayek OR, Apezzato M. Жесткая уретероскопия для диагностики и лечения мочеточниковых конкрементов во время беременности. Int Braz J Urol . 2002 июль-август. 28(4):311-5; обсуждение 316. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Ульвик Н.М., Бакке А., Хойзатер П.А. Уретроскопия при беременности. Дж Урол . 1995 ноябрь 154(5):1660-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Laing FC, Benson CB, DiSalvo DN, Brown DL, Frates MC, Loughlin KR. Камни дистального отдела мочеточника: выявление при вагинальном УЗИ. Радиология . 1994, август 192(2):545-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Лафлин К.Р., Кер Л.А. Современные методы лечения мочекаменной болезни во время беременности. Урол Клин Норт Ам . 29 августа 2002 г. (3): 701-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Шокейр А.А., Абдулмаабуд М. Резистивный индекс при почечной колике: проспективное исследование. БЖУ Внутренний . 1999 март 83(4):378-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Шрирангам С.Дж., Хикертон Б., Ван Клейненбрейгель Б. Лечение камней в моче во время беременности: обзор. J Эндоурол . 2008 май. 22(5):867-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. [Руководство] Тюрк С., Петржик А., Сарица К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М. и др. Руководство ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016 март 69 (3): 468-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  29. Риттенберг М.Х., Бэгли Д.Х. Уретероскопическая диагностика и лечение мочевых камней при беременности. Урология . 1988 нояб. 32(5):427-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Scarpa RM, De Lisa A, Usai E. Диагностика и лечение камней мочеточников во время беременности с помощью жестких уретероскопов. Дж Урол . 1996 март 155 (3): 875-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Houshiar AM, Ercole CJ. Мочевые камни при беременности. Когда они вызывают беспокойство? Постград Мед . 1996 г., октябрь 100 (4): 131–138. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Уайт Дж., Ори Дж., Ланц Пауэрс АГ, Ордон М., Крофт Дж., Кокс А. Урологические проблемы при беременности: обзор для урологов. Кан Урол Ассоц J . 2020 14 октября (10): 352-357. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  33. Бэррон ВМ. Медицинское обследование беременной, нуждающейся в неакушерской операции. Клин Перинатол . 1985 12 октября (3): 481-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Липкин М., Шах О. Применение альфа-блокаторов для лечения нефролитиаза. Рев Урол . 2006. 8 Приложение 4:S35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Парсонс Дж. К., Херган Л. А., Сакамото К., Лакин С. Эффективность альфа-блокаторов при лечении камней мочеточников. Дж Урол . 2007 март 177(3):983-7; обсуждение 987. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Bailey G, Vaughan L, Rose C, Krambeck A. Перинатальные исходы терапии тамсулозином при симптоматической мочекаменной болезни. Дж Урол . 2016 янв. 195 (1): 99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Theriault B, Morin F, Cloutier J. Безопасность и эффективность тамсулозина в качестве лекарственной экспульсивной терапии при беременности. Мир Дж Урол . 2020 38 сентября (9): 2301-2306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Ллойд Г.Л., Лим А., Хамуи Н., Накада С.Ю., Килб С.Дж. Использование медицинской экспульсивной терапии во время беременности: мировая точка зрения среди экспертов. J Эндоурол . 2016 30 марта (3): 354-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  39. Watterson JD, Girvan AR, Beiko DT, Nott L, Wollin TA, Razvi H. Уретероскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера YAG: формирующаяся окончательная стратегия лечения симптоматических конкрементов мочеточника во время беременности. Урология . 2002 г. 60 сентября (3): 383-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Лафлин КР. Лечение урологических проблем во время беременности. Урология . 1994 авг. 44(2):159-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Wymer K, Plunkett BA, Park S. Мочекаменная болезнь при беременности: анализ экономической эффективности уретероскопического лечения по сравнению со стентированием мочеточника. Am J Obstet Gynecol . 2015 ноябрь 213 (5): 691.e1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Эванс Х.Дж., Воллин Т.А. Лечение мочевых камней при беременности. Курр Опин Урол . 2001 г. 11 июля (4): 379-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Кавусси Л.Р., Джекман С.В., Бишофф Дж.Т. Re: Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол . 1998 г., сентябрь 160 (3, часть 1): 837-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Кавусси Л.Р., Альбала Д.М., Баслер Дж.В., Апте С., Клейман Р.В. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. Дж Урол . 1992 г., сентябрь 148 (3, часть 2): 1069–71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. webmd.com»> Rivera ME, McAlvany KL, Brinton TS, Gettman MT, Krambeck AE. Воздействие анестетика при лечении симптоматических мочевых конкрементов у беременных. Урология . 2014 Декабрь 84 (6): 1275-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Акпинар Х., Тюфек И., Алиси Б., Курал АР. Уретроскопия и гольмиевая лазерная литотрипсия при беременности: в послеоперационном периоде необходимо использовать стенты. J Эндоурол . 2006 20 февраля (2): 107-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Стрим СБ. Современная клиническая практика ударно-волновой литотрипсии: переоценка противопоказаний. Дж Урол . 1997 г., апрель 157(4):1197-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Каккар В.В. Современное состояние низкодозированного гепарина в профилактике тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Мир J Surg . 1978 янв. 2(1):3-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Писенья младший. Переключение между внутривенным и пероральным пантопразолом. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001 32 января (1): 27-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Khoo L, Anson K, Patel U. Частота успеха и краткосрочных осложнений чрескожной нефростомии во время беременности. J Васк Интерв Радиол . 2004 г. 15 (12): 1469-73 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. [Руководство] Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон С.П. и соавт. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации/эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. Дж Урол . 2016 Октябрь 196 (4): 1153-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  52. [Руководство] Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н. Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон С.П. и соавт. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации/эндоурологического общества, ЧАСТЬ II. Дж Урол . 2016 Октябрь 196 (4): 1161-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  53. Li DK, Liu L, Odouli R. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. БМЖ . 2003 г., 16 августа. 327 (7411): 368. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Boubred F, Vendemmia M, Garcia-Meric P, Buffat C, Millet V, Simeoni U. Влияние лекарств, вводимых матерью, на почки плода и новорожденного. Препарат Саф . 2006. 29(5):397-419. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Корен Г., Флореску А., Костей А.М., Боскович Р., Моретти М.Э. Нестероидные противовоспалительные препараты в третьем триместре и риск преждевременного закрытия артериального протока: метаанализ. Энн Фармакотер . 2006 май. 40(5):824-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Практический пример: острая боль в животе на 31-й неделе беременности

Практический пример: острая боль в животе на 31-й неделе беременности

Автор(ы): Данна Л. Курсио, PhD, RNC, FNP

Т.С., 29-летняя беременная женщина на сроке 31 неделя беременности с одноплодным плодом, поступила в родильное отделение с болью внизу живота справа. Она описывает боль как острую, непрерывную и отдающую от живота в спину и вниз по ногам. TS сообщает о боли в 5 баллов из 10. Внутривенно вводится литр Рингера с лактатом до 125 мл в час, и применяется внешний фетальный монитор. ТС явно расстроен и выражает беспокойство по поводу потери беременности после двух предыдущих выкидышей.

История болезни

Т.С. далее описывает боль в животе, которая началась на 3 часа раньше и не усиливалась со временем. Тошнота началась незадолго до начала боли, и у нее был один эпизод рвоты с небольшим количеством желтой рвоты. У нее не было ни диареи, ни озноба, ни лихорадки. Она не принимала никаких лекарств от боли или тошноты. При дальнейшем расспросе ТС сообщает об отсутствии вагинального кровотечения, выделений из влагалища, подтекания амниотической жидкости или жжения/неотложных позывов/кровотечения при мочеиспускании. У нее не было никаких физических травм, и она не знает о каких-либо недавних действиях, которые могли бы вызвать боль в мышцах живота. Ощущается нормальное шевеление плода, схваток нет.

ТС — G4P1021. Обзор ее акушерского анамнеза показывает, что у нее было два выкидыша после одного живорождения 4 года назад. Т.С. и ее муж рады беременности. Она отрицает какую-либо депрессию и беспокоится сейчас только из-за боли и опасений за благополучие ребенка. У ТС нет в анамнезе желудочно-кишечных, гинекологических или урологических заболеваний, хирургических операций и известных лекарств или пищевых аллергий.

Беременность протекала без осложнений. TS получала регулярный дородовой уход, последний визит в офис был 10 дней назад. Первоначальные пренатальные лабораторные записи указывают на отрицательные тесты на хламидиоз и гонорею. Рутинное УЗИ в 20 недель было нормальным, подтверждая одноплодную беременность и ожидаемый гестационный возраст. ТС сообщает, что она набрала 20 фунтов. до сих пор во время беременности. Иногда у нее были запоры, но дополнительное потребление клетчатки и жидкости помогло. Она не сообщает о проблемах с изжогой во время этой беременности. Она принимает только витамины для беременных и отрицает прием алкоголя или каких-либо других лекарств.

Физикальное обследование и лабораторные анализы

При поступлении жизненные показатели TS стабильны: 98,2°F, артериальное давление 124/86 мм рт. воздуха. Кожа теплая, сухая, без поражений, эритемы или желтухи. Легочные шумы ясные. При абдоминальном исследовании выявляют беременный живот, матка плотная, без ригидности, высота дна 30 см. Присутствуют кишечные шумы. Шумов в животе и шума трения нет. Пациент проявляет защиту с отрицательным симптомом МакБернея, умеренную болезненность в правом нижнем квадранте и отсутствие отраженной боли. Симптом Мерфи отрицательный. Реберно-позвоночная болезненность или болезненность или увеличение печени или селезенки отсутствуют.

Внешний мониторинг плода показывает исходную частоту сердечных сокращений плода от 140 до 150 ударов в минуту, умеренную вариабельность от удара к удару, ускорение при движении плода и отсутствие замедления. Схватки отсутствуют, сократительная деятельность матки характеризуется нормальными колебаниями тонуса. Осмотр с помощью вагинального зеркала не выявляет аномальных выделений, кровотечений или поражений. Ферн-тест вагинального секрета на амниотическую жидкость дал отрицательный результат. Раскрытие и сглаживание шейки матки отсутствует. Получены образцы на хламидиоз, гонорею и стрептококк группы В. Результаты этих тестов отрицательные.

Взяты образцы крови для полного анализа крови и метаболического анализа. Результаты в норме, за исключением повышенного количества лейкоцитов (WBC) на уровне 16 800. Образец мочи на глюкозу, белок, кетоны, лейкоциты, культуру и чувствительность показывает нормальные результаты. Назначают трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо учитывать все факторы, включая анализ анамнеза, физикальное обследование и лабораторные данные для лечения пациента, а не только данные. При ТС необходимо учитывать как акушерский, так и неакушерский диагнозы. После того, как был получен первоначальный анамнез, проведен физикальный осмотр и проанализированы лабораторные тесты, несколько дифференциальных диагнозов были исключены. Эти диагнозы включали состояния верхних отделов брюшной полости, такие как холецистит, панкреатит, разрыв печени и разрыв аневризмы селезеночной артерии. Другие диагнозы, такие как желудочные расстройства, включая запор, кишечную непроходимость, язву желудка, воспалительное заболевание кишечника и растяжение мышц живота, также были исключены. Отсутствие сокращений матки при внешнем мониторинге плода, отсутствие раскрытия или сглаживания шейки матки, отрицательный тест папоротника на амниотическую жидкость исключали преждевременные роды и преждевременное излитие плодных оболочек. Результаты физического осмотра, оценка состояния плода, нормальные значения гемоглобина и гематокрита, а также нормальные уровни тромбоцитов, ПВ/ЧТВ [протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время] и уровни фибриногена подтверждают отсутствие отслойки плаценты, разрыва или перекрута матки. . Лабораторные данные также не указывали на наличие камней в почках, пиелонефрита, инфекции мочевыводящих путей или инфекции шейки матки. Необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить отсутствие аномалий плода, матки или плаценты, а также определить источник болей в животе и повышения уровня лейкоцитов.

Диагностические визуализирующие исследования

Выбор диагностических визуализирующих исследований требует особого внимания при уходе за беременной пациенткой с острой болью в животе. Ультрасонография является первой линией диагностического тестирования, но по мере увеличения матки во втором и третьем триместрах способность четко видеть все органы брюшной полости может быть нарушена. Второй линией диагностического тестирования является использование компьютерной томографии, хотя существует теоретический риск радиационного облучения развивающегося плода. Американский колледж радиологии рекомендует магнитно-резонансную томографию (МРТ), поскольку она обеспечивает качественное изображение мягких тканей без риска облучения плода. 1

TS выполняет как трансвагинальное УЗИ, так и трансабдоминальное УЗИ. Укорочение шейки матки не визуализируется, и виден жизнеспособный плод женского пола на сроке гестации 31 неделя с положительными движениями и тонусом плода. Плацента имплантирована на дно матки без каких-либо аномалий. Далее выполняется УЗИ брюшной полости левой и правой почек, мочевого пузыря и червеобразного отростка. Из-за состояния беременности аппендикс не виден на УЗИ, поэтому МРТ без контраста проводится с сомнительными результатами, показывая легкое раздражение стенок аппендикса без жидкости. Было показано, что МРТ является высокоточной диагностикой острого аппендицита у беременных женщин с чувствительностью и специфичностью от 92% и 98%. 2–5

Острый аппендицит

Аппендицит является наиболее частым неакушерским неотложным хирургическим заболеванием, возникающим во время беременности. 6 Статистические данные о возникновении аппендицита варьируются от 1 на 500 до 1 на 2000 беременностей. 7,8 Аппендицит может возникать во всех триместрах беременности, хотя чаще всего его диагностируют во втором триместре. 1 Диагностика острого аппендицита в третьем триместре беременности может быть затруднена из-за смещения внутренних органов и структур из-за беременной матки. 9 Кроме того, растяжение брюшной полости на поздних сроках беременности может привести к уменьшению реакции болевых рецепторов, что может уменьшить защитную и рикошетную болезненность. 1,10,11 Обычные проявления лихорадки, боли в околопупочной области, боли в правом нижнем квадранте, раздражения брюшины, синдрома «рикошета» и болезненности в точке МакБернея могут отклоняться, когда пациентка находится на поздних сроках беременности.

Желаемые результаты

Быстрая и точная диагностика и лечение необходимы при остром аппендиците у беременной. Отсутствие точного лечения может привести к перфорации аппендикса и неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода, таким как сепсис, преждевременные роды и внутриутробная гибель. Желаемый результат двоякий. Одним из них является профилактика осложнений аппендицита. Другой – предупреждение связанного с лечением вреда для матери и плода.

После установления диагноза острого аппендицита решения о лечении принимаются на основании стабильности состояния матери и плода, тяжести и продолжительности боли, а также любых других значимых результатов медицинского осмотра и лабораторных анализов. Окончательное лечение обычно хирургическое. Было показано, что медикаментозное лечение с антибиотикотерапией и интенсивным наблюдением за пациентом вместо хирургического вмешательства является эффективным методом лечения неосложненного аппендицита без проблем со стороны матери и/или плода. 12,13 Отказ от операции способствует сокращению сроков пребывания в стационаре, снижению затрат на госпитализацию и устранению риска хирургических и послеоперационных осложнений. 13

План и осуществление лечения

На основании данных и вероятного диагноза острого аппендицита Т.С. направлен на консультацию хирурга. Бригада хирургов и рентгенологов анализирует результаты МРТ и определяет план продолжения внутривенного введения жидкостей с пребыванием в больнице в течение ночи для наблюдения. Лечение антибиотиками считается ненужным. На следующее утро снова берут образцы крови, в которых количество лейкоцитов уменьшилось до 8000. Показатели жизнедеятельности остаются стабильными, повышения температуры в течение ночи у Т. С. не было. Она сообщает о заметном уменьшении болей в животе и отрицает тошноту. Хирургическая бригада и акушер рассматривают случай и, в ожидании переносимости пищи и жидкости, разрешают выписку из больницы. Обучение при выписке при СТ включает в себя наблюдение за симптомами и инструкции вернуться в родильное отделение в случае повторного появления боли, лихорадки, непереносимости пищи и жидкостей, выделения из влагалища или кровотечения, уменьшения подвижности плода или сокращения схваток. принято к сведению. Т.С. назначена на прием к акушеру через 3 дня.

Как правило, план лечения острого аппендицита заключается в хирургическом удалении. Однако всегда следует учитывать риск хирургических и послеоперационных осложнений. 5,14 Технологические достижения в области диагностической визуализации помогают точно диагностировать аппендицит на достаточно ранней стадии, чтобы можно было использовать альтернативные методы лечения, которые могут включать антибиотики или поддерживающую терапию без хирургического и/или медицинского вмешательства. 5,12 Было показано, что острый аппендицит успешно разрешается без использования антибактериальной терапии, хотя этот курс действий следует применять в зависимости от клинического случая. 5,15 Пациентов, которым назначены нехирургические и немедикаментозные вмешательства, следует тщательно обследовать и наблюдать, чтобы избежать осложнений и повторных госпитализаций после выписки. Следует отметить, что у беременных с диагнозом острый аппендицит, получающих консервативное лечение, существует риск возможного рецидива заболевания. 5

Значение для практикующих медсестер

Практикующие медсестры, обеспечивающие дородовой уход, должны уметь своевременно распознавать возникающие осложнения во время беременности. Задержка диагностики может привести к риску для здоровья матери и риска для благополучия плода, нормального роста и развития. Проницательный НП поймет, что когда у беременной пациентки возникает острая боль в животе, необходимо учитывать как акушерские, так и неакушерские состояния. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, соответствующие лабораторные тесты и диагностическая визуализация определяют направление лечения. Диагностика аппендицита в третьем триместре может быть более трудной по нескольким причинам, включая возможную путаницу с нормальным дискомфортом желудочно-кишечного тракта при беременности, смещением органов брюшной полости из-за увеличения матки и интерпретацией повышенного количества лейкоцитов как часть нормального лейкоцитоза при беременности. 16

Получайте больше подобных новостей для практикующих медсестер раз в две недели. Зарегистрируйтесь здесь .

Командный подход с акушерским, радиологическим и хирургическим обследованием позволит определить наилучшее лечение аппендицита во время беременности. Консервативные меры лечения острого аппендицита без хирургического вмешательства могут быть приемлемым выбором для беременных женщин, отвечающих соответствующим критериям. 17 Как и в случае СТ, тщательная оценка симптомов пациента, анализ лабораторных данных, результатов диагностической визуализации, терпение и осторожное постоянное наблюдение позволили провести консервативное лечение беременной пациентки с острым аппендицитом.

Следует отметить, что TS выносила беременность без дальнейших осложнений и родила здоровую девочку на 39 неделе беременности. Однако, как и в небольшом проценте случаев, существует вероятность неэффективности лечения при консервативном лечении. 18 Примерно через 12 месяцев после родов у Т.С. появились те же симптомы, что и раньше, и она была госпитализирована для проведения лапароскопической аппендэктомии.

Данна Л. Курсио — доцент кафедры сестринского дела в Колледже Статен-Айленда, CUNY, в Статен-Айленде, Нью-Йорк. У автора нет реальных или потенциальных конфликтов интересов в отношении содержания данной статьи.

Ссылки

1. Zachariah SK, Fenn M, Jacob K, et al. Ведение острого живота у беременных: современные перспективы. Int J Женское здоровье . 2019;11:119-134.

2. Kave M, Parooie F, Salarzaei M. Беременность и аппендицит: систематический обзор и метаанализ клинического использования МРТ в диагностике аппендицита у беременных. World J Emerg Surg. 2019;14(37):1-14.

3. Видьясагар С., Абубакер Сулейман Ф. Роль магнитно-резонансной томографии для исключения подозрения на аппендицит у беременных. Int J Contemp Med Surg Radiol . 2018;3(1):65-69.

4. Meesa IR, Mammen L. МРТ беременных с болями в животе и подозрением на аппендицит: точность диагностики и исходы. Int J Radiol Radiat Oncol . 2016.

5. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление рекомендаций WSES Иерусалим от 2020 г. World J Emerg Surg . 2020;15(1):27.

6. Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AEP, et al. Последствия аппендицита во время беременности: без задержек в точной диагностике и лечении. Int J Surg . 2015;15:84-89.

7. Мохаммед И.Ф., Аль-Баяти Б.А. Острый аппендицит у беременных: клиническая картина и исход. Eur J Molecul Clin Med . 2020;7(6):450-455.

8. Мангель Р., Стед Т.Г., Ганти Л. , Росарио Дж. Диагностика аппендицита во время беременности с помощью УЗИ. Куреус . 2019;11(9):e5562.

9. Holzer T, Pellegrinelli G, Morel P, Toso C. Аппендэктомия во время третьего триместра беременности у 27-летней пациентки: клинический случай осложнения «на грани промаха». Пациент Саф Хирург . 2011;5(1):11.

10. McGahan JP, Lamba R, Coakley FV. Визуализация неакушерских причин боли в животе у беременной. Прикладной Радиол . 2010;39(11):10-25.

11. Sinclair JA, Marzalik P. Подозрение на аппендицит у беременной. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2009;38(6):723-729.

12. Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., ДеУгарте Д.А., Моран Г.Дж. Методы консервативной антибиотикотерапии острого неосложненного аппендицита: систематический обзор. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2018;86(4):722-736.

13. Джу Джи, Пак ХК, Ким МДж, Ли БХ. Исходы антибактериальной терапии неосложненного аппендицита у беременных.