Почему колит низ живота при беременности: Колющие боли внизу живота при беременности

Содержание

Лечение болезни Крона во время беременности

Лечение болезни Крона во время беременности | BIDMC Бостона

перейти к содержанию

Поиск

Найти врача

Поиск врачей по имени, специальности, больнице или местонахождению.

Найти врача

Для пациентов

Позвонить по телефону 1-800-667-5356 с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00 или найти врача

Для врачей

Чтобы получить консультацию специалиста, звоните по телефону 617-667-2020 с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00 или обратитесь в наш ED

PatientSite

Управляйте своим медицинским обслуживанием онлайн.

PatientSite Войти Новый пользователь? Зарегистрируйтесь сейчас

Медицинские записи
Оплатите больничный счет

Теперь доступно: новый дизайн и функции PatientSite для более простого взаимодействия с пользователем.
Узнать больше.

Запись на прием

Если вам требуется неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911. Пожалуйста, не используйте эту форму.

Новые пациенты

Запрос

Текущие пациенты

Запись через PatientSite

Неотложная помощь

В экстренных случаях позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Срочная помощь Chelsea
Срочная помощь Chestnut Hill
Срочная помощь Dedham
Срочная помощь Quincy

Приветствуются приглашенные или зарезервируйте место онлайн.

Закрыть

Закрыть оповещение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ОБНОВЛЕНИЯ О COVID-19

Дополнительные сведения: Ресурсы о COVID-19; Тестирование на COVID-19; информация о вакцине; Политика посещения; Поддержите нас

Участник BIDMC

02 ИЮЛЯ 2020

Назад ко всем статьям

Большинство женщин знают, что лучше быть в хорошем физическом состоянии, прежде чем забеременеть. Для женщин с болезнью Крона это означает больше, чем правильное питание и физические упражнения.

Болезнь Крона, наряду с язвенным колитом, представляет собой заболевание пищеварительного тракта, известное как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Около миллиона американцев страдают ВЗК, которое может вызывать боль в животе и диарею. Хотя и мужчины, и женщины в равной степени подвержены ВЗК, симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет, что может быть особенно проблематичным для женщин.

«Поскольку это влияет на них в детородном возрасте, женщины должны знать, когда безопасно забеременеть», — говорит д-р Жаклин Вольф, национальный эксперт по ВЗК и беременности и врач в отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания. в медицинском центре Beth Israel Deaconess.

По словам доктора Вольфа, у женщин, которые контролируют свое заболевание во время зачатия, меньше шансов получить осложнения, что снижает вероятность более активной болезни во время беременности.

«Это верно для меня, — говорит Дженна Адлер из Салема, Массачусетс, у которой болезнь Крона оставалась в стадии ремиссии на протяжении всей беременности. Адлер проконсультировалась со своим специалистом по ВЗК, который порекомендовал ей встретиться с экспертами в области медицины матери и плода в BIDMC, прежде чем забеременеть, чтобы узнать как можно больше о том, как болезнь Крона и ее лекарства могут повлиять на ее беременность. Поскольку у нее было хорошее здоровье, врачи заверили ее, что ей не нужно будет вносить какие-либо серьезные изменения в образ жизни.

«Двадцать лет назад женщинам с этим заболеванием говорили, что они не должны иметь детей или что это определенно повлияет на их способность иметь детей», — говорит Вольф. «Теперь у большинства женщин может быть безопасная беременность и роды, если они забеременеют без активного заболевания».

Это означает использование определенных лекарств для контроля ВЗК до и во время беременности, отмечает Вольф. Хотя данные о новых биологических препаратах ограничены, большинство препаратов для лечения ВЗК безопасны во время беременности и кормления грудью.

«Очень важно, чтобы акушер был обучен этим вопросам и знал, как посоветовать пациентке, чтобы у нее была максимально безопасная беременность и послеродовой период», — объясняет Вольф.

Вольф говорит, что, хотя некоторые медикаментозные методы лечения неизвестны, большинство из них безопасны для беременных. Часто отмена лекарства приводит к обострению. Вольф говорит, что каждая женщина должна принять осознанное решение о том, что лучше для нее и ее ребенка. Тем не менее, она советует большинству женщин продолжать лечение ВЗК во время беременности (за исключением метотрексата и тофацитиниба, которые не следует использовать во время беременности).

«Мои врачи заверили меня, что мои лекарства безопасны», — говорит Адлер, несмотря на то, что поначалу у нее были опасения по поводу одного лекарства — биологического препарата инфликсимаб (Ремикейд) — влияющего на иммунную систему ее ребенка.

«Мы не рекомендуем живую ротавирусную вакцину для младенцев от матерей, получающих биологическую терапию», — говорит Адам Чейфец, доктор медицинских наук, директор Центра воспалительных заболеваний кишечника и BIDMC.

Хотя этот препарат может проникать через плаценту в течение третьего триместра, негативного воздействия на плод не наблюдалось. У некоторых женщин это лекарство будет рассчитано таким образом, чтобы последняя доза была дана за несколько недель до родов, но у большинства женщин прием лекарства безопасно продолжается на протяжении всей беременности.

Совет Адлера другим женщинам с ВЗК, которые планируют беременность: поговорите со своим врачом и сосредоточьтесь на своем здоровье.

«Чем здоровее вы, тем здоровее будет ваша беременность и ваш ребенок», — говорит она.

Узнайте больше о Центре воспалительных заболеваний кишечника и болезни Крона BIDMC.

Вышеприведенный контент предоставлен Медицинским центром Beth Israel Deaconess. Для получения рекомендаций относительно вашего медицинского обслуживания обратитесь к врачу.

Просмотреть все статьи

Абдоминальная беременность в тонкой кишке, представляющая собой острое массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта органы.

Сообщалось о четырех случаях разрыва в желудочно-кишечный тракт и толстую кишку. Мы представляем первый случай разрыва брюшной беременности в тонкую кишку с хорошим исходом.

1. Введение

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ОГЖК) определяется как начало кровотечения из толстой или прямой кишки. Наиболее частые причины острой тяжелой LGIH включают дивертикулез, ангиоэктазию, кровотечение после полипэктомии и ишемический колит [1]. Внематочная беременность относится к имплантации эмбриона вне матки и подразделяется на два основных типа в зависимости от расположения имплантата, а именно трубная и нетрубная беременность. Наиболее частый тип внематочной беременности (95%) — трубная, включающая все части фаллопиевой трубы (т. е. бахромку, ампулу, перешеек и роговую или интерстициальную часть). Абдоминальная беременность — это нетрубная беременность, при которой место имплантации находится в брюшной полости и встречается очень редко (1%) [2]. Массивное ректальное кровотечение является необычным осложнением внематочной беременности и влечет за собой высокую смертность. Мы рассмотрели все случаи внематочной беременности с LGIH [3–15] (таблица 1), и только четыре из них были абдоминальными беременностями.

Во всех зарегистрированных случаях брюшной беременности с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта произошел разрыв плодного яйца в толстую кишку (ободочную или прямую кишку). Здесь мы представляем случай брюшной беременности, при которой гестационный мешок разорвался в тонкую кишку и проявился в виде тяжелой гематохезии.

2. Описание случая

32-летняя женщина обратилась за помощью в провинциальную больницу после того, как жидкий и темный стул появился около 10 раз в течение одного дня. Она была здорова, пока не случился понос, и не принимала никаких лекарств. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением того, что три года назад она перенесла операцию на маточных трубах по поводу воспалительного заболевания органов малого таза. У нее был один ребенок, который родился вагинальным путем. Она никогда не подвергалась инструментальному прерыванию беременности или установке внутриматочной спирали, которые могли бы привести к перфорации матки. У нее не было истории аменореи или аномальных выделений из влагалища. Ее первоначальный диагноз был верхним желудочно-кишечным кровотечением, но он был изменен, когда в назогастральном зонде была обнаружена желчь, после чего у пациентки развилась обескровливающая гематохезия и тяжелая гипотензия, для стабилизации которой потребовалось 11 единиц переливания эритроцитарной массы. Вскоре ее перевели в специализированный центр.

Артериальное давление у пациентки 70/40 мм рт.ст., частота пульса 120 уд/мин. Осмотр брюшной полости без особенностей. Ректальное исследование выявило обильное кровотечение без видимой причины. Лабораторные анализы показали уровень гемоглобина 6,3 г/дл и количество тромбоцитов 28 × 10 ³/мкл. В связи с нестабильным состоянием больной произведена экстренная диагностическая лапаротомия с целью локализации и остановки кровотечения. При лапаротомии в брюшной полости и сегменте подвздошной кишки, прилежащем к дну матки, обнаружена кровь (рис. 1, а). Внутрипросветное содержимое пальпировалось в сращенном сегменте подвздошной кишки (рис. 1(б)). Энтеротомия выявила плод длиной 7,5 см в темени-крестца и свежую кровь в просвете подвздошной кишки (рис. 1(в)). Плацентарная ткань имплантировалась в дно матки и вросла в тонкую кишку (рис. 1(d)). Выполнена сегментарная резекция тонкой кишки с реанастомозом. Ткань плаценты удалена путем клиновидной резекции стенки матки. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 7-е сутки после операции9.0003

Гистологическое исследование резецированных образцов позже подтвердило диагноз брюшной беременности, которая включала плод мужского пола 4-месячного гестационного возраста (рис. 2), нормальный пуповину, субсерозную миому матки и подслизистое кровоизлияние в тонкой кишке.

3. Обсуждение

Обсуждается случай острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного разрывом брюшной беременности в тонкую кишку. Это редкое гинекологическое заболевание, которое считается основной причиной ректального кровотечения и обычно неправильно диагностируется, что приводит к задержке лечения. Из-за редкости состояния и связанной с ним высокой смертности при брюшной беременности, несмотря на высокий индекс подозрительности, диагностировать состояние до операции невозможно.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, возникающее дистальнее связки Трейца. Как правило, считается, что массивное кровотечение требует переливания более 3–5 единиц крови в течение 24 часов. Хотя LGIH может возникать в любом возрасте, у взрослых заболевание чаще проявляется дивертикулезным кровотечением, воспалительным заболеванием кишечника или новообразованием, а с возрастом — кровотечением из артериовенозной мальформации, дивертикулярным кровотечением или новообразованием [16]. Другими распространенными причинами LGIH являются ишемический колит, кровотечение после полипэктомии, геморрой и стеркоральная язва.

Мы провели поиск сообщений о кишечных кровотечениях, связанных с внематочной беременностью, и нашли только 13 случаев (таблица 1). Место внематочной беременности не было определено в первых двух зарегистрированных случаях. Первый случай [3] был случаем сифилитической женщины на шестом месяце беременности, которая умерла от кровотечения и внезапного выделения кровавого стула, содержащего кости плода, а второй [4] был случаем ректального кровотечения, которое, как было доказано при вскрытии, возникло из-за эктопии. прорыв плодного яйца в сигмовидную кишку. В других 11 сообщениях в литературе были указаны места имплантации; для большинства из которых (шесть случаев) место имплантации было в маточном роге, то есть при интерстициальной беременности, что составляет 1% трубных беременностей [13]. В литературе указано, что эктопический гестационный мешок обычно прорывается в подвздошную кишку в случаях интерстициальной беременности. Четыре из 13 случаев были брюшной беременностью, и место имплантации обычно располагалось в серозной оболочке матки и, как правило, разрывалось в толстую кишку. В оставшемся случае была трубная внематочная беременность с разрывом в сигмовидную кишку.

Все виды внематочной беременности приводят к высокой материнской смертности, вызванной несвоевременным лечением угрожающих жизни кровотечений. Подсчитано, что женщина с абдоминальной беременностью в 90 раз чаще умирает по сравнению с женщиной с внутриматочной беременностью [17]. Исторически незнание состояния было связано со смертностью матери. Даже сегодня плод почти всегда погибает при внематочной беременности, хотя мы обнаружили один случай брюшной беременности, которая представляла собой массивное ректальное кровотечение, когда и мать, и новорожденный выжили [10].

Аномальное место имплантации при внематочной беременности приводит к деградации трофобластической ткани [13], которая разрастается за счет вторжения в соседние структуры, склонные к месту имплантации, где имеется большее кровоснабжение. Сообщение кишечного тракта с эктопическим плодным мешком называется энтероамниотической фистулой, которая следует за инвазией ворсинок в стенку кишки. При приближении плодного яйца к кишечнику возникает воспалительная реакция и развивается инфекция, в результате чего образуется свищ. Васкуляризированные гестационные структуры усугубляются инфекцией и инвазией ворсинок в соседние сосудистые структуры, что приводит к массивному кровотечению [8]. Терминальный отдел подвздошной кишки, сигмовидная кишка и слепая кишка являются частями желудочно-кишечного тракта, которые обычно поражаются [14]. Тонкая кишка связана с интерстициальной, а не абдоминальной беременностью, которая обычно связана с инвазией толстой кишки. Таким образом, мы представили первый случай разрыва брюшной полости в тонкую кишку, что вызвало массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечащие врачи должны быть осведомлены о возможности образования свища между эктопическим плодным мешком и кишечником у любой беременной женщины с неясным кишечным кровотечением и немедленно начать хирургическое вмешательство. Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, проспективное исследование методом случай-контроль показало, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных с ней факторов риска помогают выявлять женщин с более высоким риском и проводить раннюю диагностику. В нашем случае мы изначально не рассматривали это состояние, а провели экстренную операцию после массивных гемотрансфузий. Во время лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование внутрибрюшного абсцесса или перитонеального сепсиса, мы резецировали инфицированный свищ, сегмент тонкой кишки, стенку пораженной матки, эктопированный плод и ткань плаценты. После восстановления после операции пациент был выписан без каких-либо серьезных осложнений.

В заключение, брюшная беременность является редким опасным для жизни состоянием, требующим безотлагательного лечения. Это первое сообщение о брюшной беременности с разрывом в тонкую кишку с хорошим исходом.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом IRB (HE601262) Университета Кхон Каен.

Конфликт интересов

У авторов не было конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят (а) пациентку и ее семью за разрешение поделиться случаем, (б) поддержку медицинского факультета Университета Кхон Каен, (в) г-на Дилана Саутхарда за предложения по редактированию и (г) г-ну Брайану Родерику Хамману за помощь в презентации рукописи на английском языке под эгидой KKU Publication Clinic.

Ссылки

Л. Л. Страте и И. М. Гральнек, «Клинические рекомендации ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 111, нет. 4, стр. 459–474, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
N. Agarwal and F. Odejinmi, «Внематочная брюшная беременность на ранних сроках: проблемы, обновление и обзор текущего лечения», Obstetrician & Gynecologist , vol. 16, нет. 3, стр. 193–198, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Армстронг, «Аномальный случай внематочной беременности у больной сифилитикой; выделение костей плода прямой кишкой» London Medical Gazette , vol. 16, pp. 51-52, 1835.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Дж. Эдгар, «Эктопическая беременность с образованием большого гематоцеле и вторичным разрывом в верхней трети сигмовидного изгиба», Glasgow Medical Journal , том. 56, pp. 143-144, 1901.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Г. Кларк, «Внематочная беременность, осложненная разрывом кишечника», Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 99, нет. 15, стр. 1253-1254, 1932.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Вебстер и Ч. Х. Керр, «Случай интерстициальной трубной беременности с разрывом в кишечник», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 72, нет. 2, стр. 430–432, 1956.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Engel, «Verblutungstod durch perforation einer intramuralen gravitat in den danndarm», Münchener Medizinische Wochenschrift , vol. 103, с. 1726, 1961.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
А. Л. Ширки, Д. К. Вукаш, Г. Б. Мэтьюз, А. С. Билл младший и М. Э. Дебейки, «Профузный случай кровотечения из разрыва внематочной беременности: отчет об успешном лечении обзор литературы», Анналы хирургии , том. 160, нет. 5, pp. 839–843, 1964.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Л. Бигг, К. Джаролим, Д. Д. Крам и Х. Э. Бессингер, «Разрыв интерстициальной беременности, вызывающий массивное ректальное кровотечение», Архив хирургии , том. 91, нет. 6, стр. 1021-1022, 1965.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. К. Борнман, Дж. С. Коллинз, М. Дж. Абрахамсон и Н. Х. Гилински, «Живая брюшная беременность, представляющая собой массивное ректальное кровотечение», Последипломный медицинский журнал , том. 61, нет. 718, стр. 759-760, 1985.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Seow, H. S. Goh и C. S. Sim, «Массивное кровотечение из прямой кишки при слепокишечной беременности», Анналы Медицинской академии, Сингапур , том. 21, нет. 6, pp. 818–820, 1992.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Г. Р. Верма, Р. Кочхар и А. Раджванши, «Внематочная беременность, представляющая собой кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта», Индийский журнал. гастроэнтерологии , вып. 15, нет. 4, с. 151, 1996.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
D. P. Warshal, P. J. Fultz, A. E. Dawson, G. Del Priore, and B. DuBeshter, «Интерстициальная беременность, осложненная ректальным кровотечением», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 175, нет. 5, стр. 1373–1375, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Сараванан, С. Р. Смайл, С. С. Чандра и С. Хабибулла, «Ректальное кровотечение: редкое осложнение брюшной беременности», Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии , том. 37, нет. 1, стр. 124-125, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
L. Ekwaro, PM Kizza, G. Nassdi и J. Lubega, «Внематочная беременность: необычная причина кровотечения из нижних отделов ЖКТ. История болезни», East and Central African Journal of Surgery , vol. 9, нет. 1, 2004 г., http://www.ajol.info/index.php/ecajs/article/view/137205.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Т. Рафаэли и Р. Менон, «Текущие методы лечения нижних отделов желудочно-кишечного кровотечения», Clinics in Colon and Rectal Surgery , vol. 25, нет. 4, стр. 219–227, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. Масукуме, «Живорождения в результате преждевременной брюшной внематочной беременности, обзор случаев, зарегистрированных с 2008 по 2013 год», Webmed Central Obstetrics and Gynecology , vol. 5, нет. 1, с. WMC004510, 2014 г., http://www.webmedcentral.com/.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Apiradee Pichaichanlert et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.