После па тянет живот: Need Help: Почему после секса болит живот?

Хватит «это» терпеть. Почему бывает больно во время секса и как это исправить? — MAMA PRO

Говорим с гинекологом о неприятных ощущениях и их причинах

Иногда, по разным причинам, в жизни женщины возникают моменты, когда сексуальная жизнь уже не приносит удовольствия, а плавно перетекает в болезненную и мучительную «обязанность». И это может случиться с каждой в любой период: до и после родов, в молодой паре или тех, кто уже прошел вместе и огонь, и воду. Некоторые женщины надеются на то, что боль пройдет и исчезнет сама собой, некоторые – судорожно начинают перебирать в голове десятки возможных заболеваний. Сегодня мы поговорим с гинекологом о том, почему иногда бывает больно, стоит ли терпеть и где может таиться корень проблемы.

Татьяна Пашук
Врач акушер-гинеколог

– Почти каждая вторая женщина наверняка хотя бы раз в жизни сталкивалась с такой проблемой, как  дискомфорт и неприятные ощущения во время секса. При этом половина из них молчат. Не говорят об этом не только своему партнеру, но и скрывают от  врача. А на самом деле это явление даже имеет свое медицинское название – диспареуния. Именно так называется ощущение дискомфорта или болезненности в области наружных половых органов и малого таза, которые не дают женщине получить наслаждение от секса. Этот дискомфорт может проявляться по-разному: например, в виде сухости во влагалище, жжении, кровянистых выделений.
Это проблема, с которой может столкнуться как начинающая половую жизнь девушка, так и опытная женщина. Как итог – сексуальная неудовлетворенность, снижение полового влечения, избегание интимной близости, нарушение отношений с партнером и даже депрессии.
Правильно установить причину поможет осмотр гинеколога, УЗИ, лабораторные исследования, консультация психотерапевта или сексолога.  А сегодня попробуем рассмотреть самые распространенные симптомы, их причины и пути решения.

1. Какой симптом? Сухость влагалища.

Что это может быть? Недостаточная увлажненность влагалища наблюдается у женщин в пре- и постменопаузе, а также в послеродовом периоде. Связано это со снижением выработки эстрогенов. Кроме того, с такой проблемой сталкиваются женщины, принимающие оральные контрацептивы. При слишком активных действиях партнера и недостаточности ласк женщина иногда не успевает возбудиться, а недостаток естественной смазки причиняет боль.
Как поступить? На помощь в таких ситуациях придут более долгая прелюдия, а также специальные интимные гели и смазки. Желательно использовать лубриканты на водной основе, т.к. масла вызывают еще большую сухость слизистых оболочек влагалища.

2.   Какой симптом? Зуд и жжение во время полового акта или усиление его после секса.

Что это может быть? Возможно, это первый тревожный звоночек, говорящий о наличии инфекции половых путей или воспалительного процесса. А уж если вас в последнее время беспокоят выделения измененного цвета, с неприятным запахом, они причиняют дискомфорт – нужно как можно быстрее узнать причину проблемы. Это может быть как кандидоз («молочница»), так и микоплазмоз, хламидиоз или герпес.
Как поступить? Планируем поход к гинекологу и лечимся. Кстати, после перенесенной инфекции половых путей или оперативных вмешательств на болезненные ощущения могут повлиять спаечный процесс органов малого таза после. Если наличие спаек нарушает нормальный образ жизни, необходимо лечение.
Помним! Инфекции половых путей нужно лечить у обоих партнеров, а на время лечения от половых контактов следует вовсе воздержаться.

3.  Какой симптом? Боль с одной стороны таза или внизу живота

Что это может быть? Если боль во время секса возникает с одной стороны таза, скорее всего, можно заподозрить кисту яичника. Чаще всего они функциональные и рассасываются сами. Если боль женщина ощущает внизу живота, а иногда и половой партнер может чувствовать некое «ограничение», стоит подумать о наличии миомы.
Как поступить? В случае боли не стоит пускать все на самотек, необходима консультация специалиста и наблюдение.

4. Какой симптом? Постоянная боль во время и после полового акта, которая усиливается при глубоких проникновениях.

Что это может быть? Эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Служит поводом для проверки на наличие заболевания. Дополнительным симптомом являются кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.
Как поступить? Не стоит игнорировать это заболевание, так как несвоевременное лечение может привести к бесплодию.

5. Какой симптом? Болевые ощущения во время секса после родов

Что это может быть? После разрывов или разреза промежности во время естественных родов формируется рубец на промежности. Поэтому до момента полного заживления женщину может беспокоить некая болезненность.
Как поступить? Супругам необходимо воздержаться от интимной близости до полного заживления швов (в среднем это занимает от 2 до 4 недель). Но помните, что в случае сохранения болезненности в течение года после родов женщине необходимо обратиться к врачу для хирургической коррекции.

6. Какой симптом? Боль при сексе возникает, но по результатам обследования и консультации с гинекологом не связана с заболеваниями, перечисленными выше

Что это может быть? Скорее всего проблема вызвана  психологическими моментами. Психологические предпосылки диспареунии обычно связаны с негативным предыдущим сексуальным опытом женщины, неудовлетворенностью нынешними сексуальными отношениями или просто эмоциональным “выгоранием”  и усталостью женщины. Прочно фиксируется в памяти боль при первом половом акте, связанном, например, с применением насилия. Из-за этого все последующие попытки близости также будут сопровождаться болью. А иногда женщина не может достаточно возбудиться из-за комплекса собственного тела, когда она не чувствует себя желанной.
Как поступить? Важно не терпеть, а  говорить обо всех своих переживаниях с половым партнером и вместе решать данную проблему. Или обратиться к психологу.
Также не стоит забывать, что болезненный половой акт может наблюдаться при несоответствии размеров половых органов, а также при слишком активном и грубом поведении партнера. В таком случае я бы рекомендовала… говорить. Обсуждать, пробовать и подбирать более удобные позы, при которых дискомфорт будет отсутствовать или будет менее выражен.
Желаю всем женщинам оставаться любимыми и желанными. И помните, самое главное – все проблемы интимной сферы лучше решать сообща с партнером и врачом.
Фото: unsplash.com

Посткоитальный цистит — симптомы, признаки, причины и лечение цистита после интимной близости у женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Записаться онлайн
Заказать звонок

• Что такое посткоитальный цистит?
• Причины посткоитального цистита
• Симптомы посткоитального цистита
• Диагностика посткоитального цистита
• Лечение посткоитального цистита
• Профилактика посткоитального цистита
• Вопросы и ответы
• Мнение эксперта
• Врачи

О заболевании

Циститом после полового акта страдают преимущественно женщины. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения пузырно-уретрального сегмента мочевых путей у представительниц прекрасного пола. Мочеиспускательный канал женщин значительно короче, чем мужской, а значит, инфекция извне, попадая в уретру, быстро распространится вверх, достигнет пузыря и инициирует там воспалительный процесс.

Симптомы посткоитального цистита

Симптомы цистита после секса достаточно яркие и доставляют женщине выраженный дискомфорт. Она отмечает учащение мочеиспускания, которое становится болезненным. Позывы в туалет «по-маленькому» появляются чаще, чем каждый час, а порция выделяемой мочи при этом очень мала. Могут быть повелительные позывы, когда необходимо срочно бежать в туалет, иначе моча начинает подтекать.

Женщин беспокоят и ложные позывы на мочеиспускание, когда появляется желание помочиться, но оно оказывается безрезультатным. При выраженном воспалении в последней порции мочи появляется примесь крови.

Заболевание всегда начинается остро, при этом четко прослеживается причинно-следственная связь с половым контактом.

Причины посткоитального цистита

Цистит у женщин после близости вызывает бактериальная флора, которая присутствует во влагалище и с легкостью проникает в уретру, а далее мигрирует в мочевой пузырь. Способствуют этому особенности строения мочеиспускательного канала и промежности, а также акушерско-гинекологического статуса:

• 
  
  короткая и широкая уретра;
  
• 
  
  близкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала относительно ануса и влагалища, которые всегда обсеменены условно-патогенными микроорганизмами;
  
• 
  
  врожденная или приобретенная после родов гипермобильность уретры;
  
• 
  
  частые вульвовагиниты;
  
• 
  
  применение спермицидов и вагинальных диафрагм;
  
• 
  
  частая смена половых партнеров;
  
• 
  
  дефицит женских половых гормонов;
  
• 
  
  иммунодефициты (особенно ВИЧ-инфекция).
  

В большинстве случаев причиной цистита у женщин после близости становится кишечная палочка, реже – возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Проникновение патогена в мочевой пузырь вызывает острое воспаление, которое при частых рецидивах болезни и отсутствии адекватного ее лечения трансформируется в хронический цистит.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика посткоитального цистита

При появлении вышеуказанных симптомов посткоитального цистита женщине следует обратиться за консультацией к урологу. Врач выслушает жалобы, соберет анамнез (уточнит, часто ли после полового акта женщина испытывает дискомфорт, какими еще болезнями она страдает), проведет объективное обследование. Пальпация надлобковой области при этом в большинстве случаев окажется болезненной.

Основной метод лабораторной диагностики – общеклинический анализ мочи, в котором при цистите могут быть выявлены такие изменения:

• 
  повышенный уровень лейкоцитов;
• 
  бактерии;
• 
  эритроциты;
• 
  белок.

Диагноз подтверждают первые два показателя, остальные могут быть в пределах нормальных значений, однако их наличие свидетельствует о тяжести воспалительного процесса.

Чтобы идентифицировать возбудителя, выполняют:

• 
  бактериологический посев мочи;
• ПЦР-исследование на половые инфекции, с забором биоматериала из уретры и канала шейки матки.

Для уточнения диагноза пациентке будет рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря.

Мнение эксперта

Посткоитальный цистит доставляет женщине огромный дискомфорт, ограничивает сексуальную активность. На этом фоне возникают конфликты в семье, женщина становится раздражительной, нервозной. Она всячески избегает интимной близости, что еще больше усугубляет ситуацию. Если ничего не предпринять, со временем в мочеполовых органах развивается хроническое воспаление, устранить которое достаточно сложно.

Этот «порочный круг» можно прервать! Главное – обратиться как можно раньше к урологу или гинекологу и откровенно, без стеснения, рассказать о своих жалобах. Вопросы здоровья не могут быть неудобными. Если есть медицинская проблема, значит, она требует решения, и в этом вам поможет специалист.

Курбатов Дмитрий Геннадьевич

Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор

Лечение посткоитального цистита у женщин – принципы и препараты

Традиционно основу лечения цистита после близости составляют уротропные антибактериальные и антисептические препараты. Женщинам в постменопаузе рекомендованы эстрогенные препараты локального действия, которые позволяют улучшить состояние вагинального эпителия, увлажнить слизистую и восстановить микрофлору. Однако такие подходы к терапии не всегда позволяют избежать рецидивов, поскольку действуют только на микроорганизмы, вызвавшие воспаление, и не оказывают влияние на состояние уретры – входные ворота инфекции.

Современное лечение цистита у женщин после близости – это применение филлеров, в частности гиалуроновой кислоты. Препарат вводится в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Последний механически сужается за счет того, что гиалуроновая кислота очень гидрофильна – притягивает на себя молекулы воды, тем самым приводя к увеличению объема. Это физиологическим образом перекрывает вход в уретру и препятствует проникновению бактерий из влагалища через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Женщинам с опущением тазовых органов может быть рекомендована пластическая операция по восстановлению анатомии промежности. Только правильное расположение и неизмененное строение уретры, влагалища, мочевого пузыря позволяет противостоять инфекции.

Профилактика посткоитального цистита

Чтобы предупредить посткоитальный цистит у женщин, урологи рекомендуют придерживаться правил:

• 
  
  во время секса использовать качественные презервативы с достаточным количеством смазки;
  
• 
  
  отказаться от использования спермицидов и вагинальной диафрагмы, которые как методы контрацепции не подходят при посткоитальном цистите;
  
• 
  
  перед близостью и сразу после нее совершить акт мочеиспускания и провести туалет наружных половых органов;
  
• 
  
  вести половую жизнь только с проверенным партнером, избегать беспорядочных половых связей, особенно без использования средств контрацепции;
  
• 
  
  употреблять достаточное количество жидкости.
  

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перенесенного посткоитального цистита следует проводить тщательную гигиену наружных половых органов, соблюдать правила безопасного секса, полноценно отдыхать и сбалансировано питаться. На время терапии заболевания рекомендуется воздерживаться от половой жизни, чтобы снизить нагрузку на пораженные патологическим процессом ткани.

Вопросы и ответы

Диагностику и оказание помощи проводит уролог или гинеколог.

Такое состояние чаще всего встречается у молодых девушек, которые совсем недавно начали вести половую жизнь. Поэтому второе название патологии – «цистит медового месяца».

Для этой формы воспаления мочевого пузыря характерна тесная связь между появлением симптомов заболевания и имевшим место половым контактом. Симптомы типичны: боли и дискомфорт внизу живота, учащенные и болезненные микции (мочеиспускания), ощущение неполного опорожнения пузыря и даже неудержание мочи.

Кульчавеня Е. В. Заболевания мочевого пузыря (монография) / Е. В. Кульчавеня, А. И. Неймарк. Ю. С. Кондратьева. — Германия : Palmarium Academium Publishing, 2013. — 140 с.

Профилактика рецидивов цистита у женщин репродуктивного возраста / Е. В. Кульчавеня [и др.] // Восточно-Сибирская Межрегиональная научно-практическая конф. урологов и нефрологов «Актуальные вопросы урологии и нефрологии» : сб. материалов. — Красноярск, 2014 — С. 59–62.

Nanri M. Interstitial cystitis in urology clinic: current status and problems / М. Nanri, M. Nanri, K. Nanri // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. — 2014. — Oct. — Vol. 105 (4). — Р. 178–82.

>

Заболевания по направлению Уролог

Аденома простаты
Амилоидоз почек
Ангиолипома почки
Баланопостит
Везикулит
Воспаление почек (нефрит)
Гидронефроз
Гиперактивный мочевой пузырь
Гломерулонефрит
Дивертикул мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Задержка мочи
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный цистит
Камни в мочевом пузыре
Камни в мочеточнике
Киста почки
Киста урахуса
Кондиломы
Крипторхизм
Куперит
Лейкоплакия мочевого пузыря
Микоплазмоз
Мочевой синдром
Мочекаменная болезнь
Недержание мочи
Нейрогенный мочевой пузырь
Нефроптоз (опущение почки)
Нефросклероз
Опухоли мочеточника
Опухоль мочевого пузыря
Опухоль яичка
Орхит
Орхоэпидидимит
Острая задержка мочи
Острый гломерулонефрит
Острый пиелонефрит
Острый простатит
Паранефрит
Парафимоз
Песок в почках
Пиелит
Пиелонефрит
Пиелоэктазия
Подковообразная почка
Полип уретры
Почечная колика
Почечная недостаточность
Простатит
Рак мочевого пузыря
Рак почки
Рак предстательной железы
Рак уретры
Склероз шейки мочевого пузыря
Стриктура уретры
Травма мочевого пузыря
Трихомониаз
Уремия
Уретероцеле
Уретрит
Уросепсис
Хронический пиелонефрит
Хронический цистит
Цистит
Цистит у мужчин
Энурез
Эпидидимит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Пищеводная манометрия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003884.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Пищеводная манометрия — это тест, позволяющий определить, насколько хорошо работает пищевод.

Во время эзофагеальной манометрии тонкая, чувствительная к давлению трубка вводится через нос по пищеводу в желудок.

Перед процедурой вам в нос вводят обезболивающее. Это помогает сделать введение трубки менее неудобным.

После того, как трубка находится в желудке, ее медленно втягивают обратно в пищевод. В это время вас просят сглотнуть. Давление мышечных сокращений измеряется на нескольких участках трубки.

Пока трубка установлена, можно провести другие исследования пищевода. Трубка удаляется после завершения испытаний. Тест занимает около 1 часа.

За 8 часов до исследования нельзя ничего есть и пить. Если у вас тест утром, НЕ ешьте и не пейте после полуночи.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся витамины, травы и другие безрецептурные лекарства и добавки.

При прохождении трубки через нос и горло у вас может возникнуть ощущение позыва на рвоту и дискомфорт. Вы также можете чувствовать дискомфорт в носу и горле во время теста.

Пищевод — это трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок. Когда вы глотаете, мышцы пищевода сжимаются (сокращаются), чтобы протолкнуть пищу к желудку. Клапаны или сфинктеры внутри пищевода открываются, пропуская пищу и жидкость. Затем они закрываются, чтобы предотвратить движение пищи, жидкости и желудочной кислоты назад. Сфинктер на дне пищевода называется нижним пищеводным сфинктером, или НПС.

Пищеводная манометрия проводится для проверки правильности сокращения и расслабления пищевода. Тест помогает диагностировать проблемы с глотанием. Во время теста врач также может проверить НПС, чтобы убедиться, что он правильно открывается и закрывается.

Тест может быть назначен, если у вас есть симптомы:

• Изжога или тошнота после еды (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)
• Проблемы с глотанием (ощущение, будто пища застревает за грудиной)

Давление НПС и мышечные сокращения нормальны, когда вы глотаете.

Аномальные результаты могут указывать на:

• Проблемы с пищеводом, влияющие на его способность продвигать пищу к желудку (ахалазия)
• Слабый НПС, вызывающий изжогу (ГЭРБ)
• Аномальные сокращения мышц пищевода, не позволяющие эффективно продвигать пищу в желудок (эзофагеальный спазм)

Исследования моторики пищевода; Исследование функции пищевода

• Манометрия пищевода
• Пищеводная манометрия

Пандольфино Дж. Э., Кахрилас П. Дж. Нарушения нервно-мышечной функции и моторики пищевода. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 44.

Рихтер Дж. Э., Ваези М. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 46.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Атрезия пищевода и/или трахеопищеводный свищ

Атрезия пищевода и/или трахеопищеводный свищ

NORD выражает огромную благодарность Льюису Спитцу, доктору медицины, доктору медицинских наук, FRCS, FACS. Почетный профессор детской хирургии Наффилда, Институт детского здоровья Калифорнийского университета в Лондоне, Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, за помощь в подготовке этого отчета.

Synonyms of Esophageal Atresia and/or Tracheoesophageal Fistula

• atresia of esophagus with or without tracheoesophageal fistula
• esophageal atresia
• tracheoesophageal fistula
• tracheoesophageal fistula with or without esophageal atresia

Signs & Symptoms

Causes

EA/TEF возникает в результате нарушения развития на ранних стадиях внутриутробного (эмбрионального) роста. Причина возникновения этого сбоя до конца не изучена. Считается, что изолированная (несиндромальная) EA/TEF возникает из-за сочетания нескольких различных факторов (многофакторное наследование). К таким факторам потенциально могут относиться генетические, средовые и иммунологические. Однако никаких конкретных факторов, способствующих этому, не выявлено. Большинство случаев изолированной ЭА/ТЭФ возникают спорадически, а риск рецидива при последующих беременностях составляет менее 1%.

EA/TEF также может возникать как часть более крупного генетического синдрома, такого как CHARGE-синдром, синдром Фейнгольда, синдром анофтальмии-эзофаго-генитального синдрома (AEC), синдром Паллистера-Холла, анемия Фанкони, синдром делеции хромосомы 22q или хромосомные нарушения, такие как как трисомия 18, трисомия 13 или синдром Дауна (трисомия 21). Эти расстройства обусловлены специфическими генетическими мутациями или хромосомными аномалиями.

Неизолированная EA/TEF относится к случаям EA/TEF, которые возникают вместе с другими врожденными дефектами, но без известного генетического дефекта. Пороки сердца являются наиболее распространенным сопутствующим врожденным дефектом. Некоторые люди с неизолированной EA/TEF имеют ассоциацию VACTERL/VATER. Это расстройство представляет собой неслучайную ассоциацию врожденных дефектов, скорее всего, из-за еще не идентифицированных генетических факторов. Термин VACTERL/VATER является аббревиатурой; «TE» означает (t) пищеводно-пищеводный свищ и (e) атрезию пищевода.

Пораженные группы населения

EA и TEF поражают мужчин и женщин в равной степени. Заболеваемость оценивается примерно в 1 на 4000 живорождений в Соединенных Штатах. Большинство случаев являются спорадическими/несиндромальными. На семейные (синдромальные) случаи приходится менее 1% всех случаев. EA/TEF присутствует при рождении (врожденный).

Диагностика

Диагноз ЭА можно заподозрить еще до рождения из-за наличия небольшого или отсутствующего пузыря желудка при обычном ультразвуковом исследовании, проводимом после 18-й недели беременности. Наличие на УЗИ избыточного количества амниотической жидкости (многоводие) вызывает дополнительное подозрение на ЭА. Тем не менее, многоводие само по себе является плохим индикатором EA, потому что многоводие имеет множество различных причин. В тех случаях, когда EA/TEF не подозревается или не обнаруживается до рождения, его можно заподозрить в течение нескольких часов после рождения, когда больной новорожденный не может глотать, имеет чрезмерное количество слизи или затрудненное дыхание.

Клиническое обследование и обследование
Диагноз ЭА/ТЭФ подтверждается при попытке введения назогастрального зонда (трубка, которая проходит из носа в желудок через пищевод) в горло младенцам, которым требуется чрезмерное всасывание слизи, или рождаются у матерей с многоводием, или, если пропущены более ранние признаки, испытывают затруднения при кормлении. У младенцев с ЭА трубка проходит не дальше 10-12 см ото рта. Поскольку назогастральный зонд может свернуться на дне закупоренного пищевода, простой рентген грудной клетки и брюшной полости подтвердит диагноз ЭА путем определения положения назогастрального зонда. Простой рентген брюшной полости также может выявить наличие газа в желудке и кишечнике, что свидетельствует о ТЭФ. Отсутствие газа в брюшной полости свидетельствует об изолированной атрезии пищевода (тип А).

Поскольку у 50 процентов детей с EA/TEF также есть другие врожденные дефекты, необходимо провести дополнительные тесты, чтобы исключить или идентифицировать сопутствующие врожденные дефекты. Например, младенцам с EA/TEF следует провести эхокардиограмму, чтобы исключить любые пороки сердца, которые потенциально связаны с этими расстройствами. Эхокардиограмму в идеале следует проводить перед операцией по восстановлению ЭА, потому что наличие определенных пороков сердца, таких как правосторонняя дуга аорты, может повлиять на то, как лучше всего выполнить операцию. Во время эхокардиограммы звуковые волны направляются к сердцу, что позволяет врачам изучать структуру, функцию и движение сердца.

Стандартная терапия

Лечение

Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов. Детскому хирургу, педиатру, кардиологу, логопеду, реаниматологу и медсестре, а также другим специалистам в области здравоохранения может потребоваться систематическое и всестороннее планирование программы лечения и постоянного ухода за ребенком. Лечение лучше всего проводить в специализированных больницах третичного уровня, которые хорошо разбираются в лечении этих состояний.

EA/TEF требует хирургической коррекции. Перед операцией пораженные младенцы должны пройти тщательную клиническую оценку любых потенциально связанных врожденных дефектов, особенно пороков сердца. В большинстве случаев операцию проводят вскоре после рождения. Однако операция может быть отложена у младенцев с некоторыми дополнительными врожденными дефектами, пневмонией или в случаях изолированной атрезии, когда промежуток между двумя концами пищевода слишком велик для первичной пластики.

В ожидании операции необходима поддерживающая терапия для предотвращения аспирации. Отсасывающий катетер помещают в карман на конце верхней части пищевода. Катетер представляет собой полую гибкую трубку. Отсасывающий катетер постоянно отсасывает секрет, который накапливается в резервуаре, чтобы предотвратить аспирацию. При наличии или подозрении на сепсис или легочную инфекцию ребенку могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. У младенцев с дыхательной недостаточностью могут потребоваться дополнительные меры, такие как вспомогательная вентиляция легких, но их следует использовать с особой осторожностью.

Для оценки EA/TEF было разработано несколько систем классификации рисков. Прогноз в отношении этих состояний постоянно и значительно улучшался в течение многих лет. Одной из таких систем является классификация Шпица:

Группа 1 – масса тела при рождении более 1500 граммов (приблизительно 3,3 фунта) и отсутствие серьезных пороков сердца
Группа 2 – масса тела при рождении менее 1500 граммов или большой порок сердца
Группа 3 – масса тела при рождении менее более 1500 граммов и большой порок сердца

Выживаемость доношенных детей с ЭА/ТЭФ и отсутствием сопутствующих сердечно-сосудистых аномалий (группа 1) составляет около 100%. Группа 2 составляет примерно 82%, а группа 3 — примерно 50%.

В большинстве случаев операция по воссоединению двух сегментов пищевода и закрытию TEF проводится в течение первых 24–48 часов после рождения. Операция по поводу ЭА/ТЭФ требует вскрытия грудной клетки для отсоединения свища и закрытия образовавшегося отверстия в трахее. Пищевод восстанавливается с помощью процедуры, называемой анастомозом, при которой два отдельных сегмента пищевода соединяются хирургическим путем. Процедура все чаще выполняется «хирургией замочной скважины» специально обученными и опытными детскими хирургами.

В некоторых случаях щель между верхним и нижним сегментами пищевода слишком велика для повторного соединения двух сегментов. Это называется длиннощелевой атрезией пищевода. Операция откладывается, чтобы позволить продолжить рост пищевода, который может занять до 3 месяцев. Тем временем для кормления используется гастростома (трубка, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку), а верхний мешок отсасывается, чтобы предотвратить аспирацию. Лечение атрезии пищевода с длинным просветом комплексное. Для лечения атрезии пищевода с большим промежутком было создано несколько различных хирургических процедур. Большинство исследователей выступают за процедуры, которые используют собственный пищевод ребенка (если это возможно), такие как отсроченный первичный анастомоз, а не за процедуры, которые требуют замещающей ткани, полученной из других частей тела.

Техника Фокера, вызывающая споры, включает стимуляцию роста двух концов пищевода до тех пор, пока они не сблизятся достаточно, чтобы можно было восстановить хирургическое соединение. Эта процедура требует не менее двух операций. Первый заключается в наложении швов-держалок на соответствующие концы двух сегментов пищевода. В течение нескольких недель натяжение этих швов увеличивается (чтобы стимулировать рост концов двух сегментов). Вторая операция будет выполнена, когда щель достаточно сузится, чтобы снять швы и хирургическим путем соединить два сегмента пищевода вместе.

Дополнительные методы, используемые для лечения EA с длинным промежутком, включают подтяжку желудка и интерпозицию толстой кишки или тощей кишки. При подтягивании желудка желудок перемещается, «подтягивается» и прикрепляется непосредственно к пищеводу в области шеи. При толстокишечной интерпозиции отделяют участок толстой кишки с его кровоснабжением и используют для перекрытия промежутка между верхним и нижним сегментами пищевода, создавая одну «пищеводную трубку», идущую от устья к желудку. При интерпозиции тощей кишки вместо участка толстой кишки используется участок тощей кишки (средняя часть тонкой кишки).

Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее. Например, лечение состояний, потенциально связанных с EA/TEF, таких как трахеомаляция, пороки сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс, осуществляется в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению.

Ранние осложнения
Несколько побочных эффектов связаны с операцией по коррекции EA/TEF, в том числе те, которые возникают в течение нескольких дней или недель после операции, такие как несостоятельность в месте анастомоза, аномальное сужение (стриктура) вблизи места анастомоза, и рецидив ТЭФ.

Поздние эффекты
Поскольку лечение ЭА/ТЭФ с годами улучшилось, все больше людей достигают совершеннолетия, и исследователи стремятся выявить потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с терапией ЭА/ТЭФ в младенчестве. Неизменно присутствует некоторая степень нарушения моторики пищевода, состояние, при котором гладкие мышцы пищевода сокращаются нескоординированным образом. Это влияет на нормальный механизм продвижения пищи по пищеводу в желудок (подвижность) и приводит к затруднениям при глотании. Нарушение моторики пищевода может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), часто встречающейся у людей, перенесших пластику пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором содержимое желудка затекает обратно в пищевод. ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, рецидивирующие инфекции грудной клетки, изжогу и другие симптомы, а также может привести к воспалению пищевода (эзофагиту), пищевода Барретта и респираторным осложнениям, таким как астма. У пострадавших детей часто возникают рецидивирующие инфекции грудной клетки, особенно в первые несколько лет после пластики.

В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило устройство Flourish для лечения атрезии пищевода у детей в соответствии с Исключением для гуманитарных устройств (HDE) для лечения атрезии пищевода у детей. Это устройство представляет собой нехирургический инструмент для восстановления пищевода у детей в возрасте до одного года с атрезией пищевода без TEF или у которых TEF был закрыт с помощью предшествующей процедуры. Устройство состоит из двух трубок с магнитами; одна трубка вводится через рот, а другая через желудок. Магнитные концы трубок притягиваются друг к другу и сближают концы пищевода. В течение нескольких дней щель между верхним и нижним отделами пищевода закрывается, а окружающие ткани срастаются. Это устройство изготовлено компанией Cook Medical.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www. clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:
Бесплатный номер: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [ электронная почта защищена]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research-studies /

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых в основном из частных источников, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Европе, обращайтесь:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Ресурсы

Ресурсы по атрезии пищевода и/или трахеопищеводным свищам

Ссылки

УЧЕБНИКИ
Pena A, Hong AR. Атрезия пищевода. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003:190.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Burford JM, Dassinger MS, Copeland DR, Keller JE, Smith SD. Восстановление атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом через торактомию: современная серия. Am J Surg. 2011;202:203-206. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810502

Оддсберг Дж. Факторы окружающей среды в этиологии атрезии пищевода. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52:S4-S5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499048

Spitz L. Лечение атрезии пищевода: перспектива 21 века. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52:S12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499034

Genevieve D, de Pontual L, Amiel J, Lyonnet S. Генетические факторы изолированной и синдромальной атрезии пищевода. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52:S6-S8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499049

Gatzinsky V, Jonsson L, Ekerljung L, Friberg LG, Wennergren G. Длительные респираторные симптомы после атрезии пищевода. Акта Педиатр. 2011;100;1222-1225. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418293

Holcomb GW 3rd, Rothenberg SS, Bax KM, et al. Торакоскопическая коррекция атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы: межведомственный анализ. Энн Сург. 2005; 242:422-428. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1357750/?tool=pubmed

Foker JE, Kendall TC, Catton K, Khan KM. Гибкий подход для достижения истинной первичной пластики у всех новорожденных с атрезией пищевода. Семин Педиатр Хирург. 2005;14:18-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15770584

Кларк, округ Колумбия. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Ам семейный врач. 1999;59:910-916. http://www.aafp.org/afp/1999/0215/p910.html

ИНТЕРНЕТ
Саксена А.К., Блэр Г., Конкин Д.Е. Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом или без него. Medscape. Обновлено: 11 мая 2017 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/935858-overview По состоянию на 6 марта 2018 г.

Скотт Д.А. Обзор атрезии пищевода/трахеопищеводного свища. 12 марта 2009 г. [Обновлено 12 июня 2014 г.]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х. и др., редакторы. GeneReviews [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2015. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5192/ По состоянию на 6 марта 2018 г.

Spitz L. Атрезия пищевода. Orphanet Journal of Rare Diseases. Май 2007 г. Доступно по адресу: http://www.ojrd.com/content/2/1/24 По состоянию на 6 марта 2018 г.

Годы публикации

1992, 2000, 2012, 2015, 2018

Информация в База данных редких заболеваний предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения.