При беременности колит внизу живота: Колющие боли внизу живота при беременности

Неспецифический язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

Автор Стефани Уотсон

В этой статье

• Затруднит ли я забеременеть из-за язвенного колита?
• Как повысить шансы на здоровую беременность?
• Как я могу правильно питаться для здоровой беременности с язвенным колитом?
• Как лекарства от язвенного колита повлияют на мою беременность?
• Могу ли я родить здорового ребенка?
• Как мой язвенный колит повлияет на моего ребенка?

Ваш язвенный колит (ЯК) не должен мешать вам создать семью. Могут быть некоторые проблемы, но вы все равно можете иметь здоровую беременность. Получите ответы на свои вопросы, прежде чем пытаться забеременеть.

Затруднит ли мне беременность из-за язвенного колита?

Ваши шансы забеременеть такие же, как у других женщин вашего возраста, но это может быть сложнее, если вы перенесли некоторые виды операций.

Например, при операции, называемой полной колэктомией, хирург удаляет всю толстую кишку и создает внутренний мешок для отходов. Это может оставить рубцовую ткань в области таза. Если вам нужна операция и вы хотите иметь детей, ваш врач может предложить частичную колэктомию с мешком снаружи. Это не повлияет на ваши шансы забеременеть. После того, как у вас родятся дети, хирург может удалить оставшуюся часть толстой кишки и создать мешок внутри.

Как увеличить шансы на здоровую беременность?

Как только вы начнете думать о беременности, запишитесь на прием к врачу, а также к акушеру-гинекологу. Поговорите с ними о том, как убедиться, что вы получаете уход, необходимый для здоровой беременности. Возможно, вам придется обратиться к акушеру, который специализируется на беременностях высокого риска.

Самое важное, что вы можете сделать, это взять под контроль ЯК и добиться ремиссии до того, как вы попытаетесь забеременеть. Если вы забеременеете, когда болезнь все еще активна, есть большая вероятность, что ваши симптомы будут продолжаться или ухудшаться во время беременности.

Активные обострения язвенного колита могут привести к недостаточному весу и лишению питательных веществ, важных для беременности. Если вы не весите столько, сколько должны, у вас гораздо больше шансов получить выкидыш в первом триместре. Если у вас недостаточный вес, у вас может родиться недоношенный ребенок с недостаточным весом. Диетолог может помочь убедиться, что вы получаете хорошо сбалансированную диету.

Если у вас нормальный вес, к моменту беременности вы должны набрать от 25 до 35 фунтов к концу беременности. Если у вас недостаточный вес для начала, вам следует набрать от 28 до 40 фунтов.

Как и женщинам без язвенного колита, вам следует ежедневно принимать витамины для беременных, пока вы пытаетесь забеременеть и во время беременности. Иногда железо, содержащееся в витаминах для беременных, может оказывать негативное воздействие на ваш организм, поэтому вам может потребоваться попробовать разные составы.

Обязательно проверьте уровень железа, потому что у женщин с язвенным колитом больше шансов заболеть анемией.

Вам также может потребоваться дополнительно принимать фолиевую кислоту, которая помогает предотвратить врожденные дефекты. Ваш язвенный колит, а также сульфасалазин, который используется для его лечения, могут затруднить усвоение фолиевой кислоты организмом.

Как я могу правильно питаться для здоровой беременности с язвенным колитом?

Если вы беременны и у вас язвенный колит (ЯК), вы можете предпринять несколько простых шагов, чтобы убедиться, что вы получаете питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку.

Придерживайтесь основ. Сделайте свою стратегию питания простой:

• Наполните половину своей тарелки фруктами и овощами.
• Сделайте половину зерна, которое вы едите, цельным зерном.
• Обменяйте молочные продукты с высоким содержанием жира, такие как цельное молоко, на обезжиренные или с низким содержанием жира.
• Ешьте меньше соли.
• Замените сладкие газированные напитки на воду.
• Избегайте жирной, жареной, с высоким содержанием сахара и острой пищи.
• Держитесь подальше от орехов, попкорна и кукурузы, потому что они могут усилить опухоль.
• Обязательно пейте много воды, так как диарея может вызвать обезвоживание.
• Иногда легче справиться с пятью или шестью небольшими порциями в день, чем с тремя большими.

Фрукты и овощи. Фрукты и овощи полезны для вас и вашего ребенка. Если клетчатка усугубляет симптомы язвенного колита, вы можете оставить ее в своем рационе, если измените способ ее приготовления.

Готовьте на пару или запекайте овощи и фрукты вместо того, чтобы есть их сырыми. Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая брокколи, цветную капусту и яблоки. Выбирайте продукты с большим количеством антиоксидантов, такие как черника, вишня, помидоры, кабачки и сладкий перец.

Кальций. Ваше тело нуждается в продуктах с высоким содержанием кальция, особенно во время беременности. Некоторые варианты включают:

• Йогурт или твердые сыры, которые легче усваиваются
• Соки и другие напитки, хлопья и хлеб с добавлением кальция
• Тофу, соевые бобы, черноглазый горох или рыбные консервы с костями, которые можно есть (например, сардины или лосось).

Если вам необходимо отказаться от лактозы, попробуйте:

• Молоко без лактозы или соевое молоко, обогащенное кальцием
• Таблетки или капли с лактазой, помогающие переваривать лактозу

Полезные жиры из рыбы. Рыба — отличный способ получить омега-3 жирные кислоты, которые помогают развивать мозг и глаза вашего ребенка. Они также могут уменьшить симптомы язвенного колита и предотвратить обострения.

Некоторые морепродукты содержат много ртути. Но во время беременности вы можете есть другую рыбу, следуя этим рекомендациям:

• Ешьте до 12 унций в неделю рыбы с низким содержанием ртути, такой как креветки, консервированный легкий тунец, лосось и сом.
• Не ешьте акулу, рыбу-меч, королевскую макрель или кафельную рыбу. Они, как правило, содержат больше ртути.
• Ограничьте потребление тунца-альбакора до 6 унций в неделю.

Дополните свой рацион. ЯК означает, что ваш организм не может усваивать некоторые ключевые витамины и минералы из пищи. Поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать дополнительные добавки с витаминами для беременных.

Например, если вы принимаете препарат сульфасалазин, вам может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем рекомендовано беременным женщинам.

Стероиды могут снизить уровень кальция, поэтому вам может понадобиться добавка кальция с витамином D.

Вам также может понадобиться железо для предотвращения анемии.

Как лекарства от язвенного колита повлияют на мою беременность?

Известно, что два препарата для лечения язвенного колита вызывают врожденные дефекты: метотрексат и талидомид. Попросите своего врача переключить вас на другие препараты как минимум за 3 месяца до того, как вы планируете начать попытки забеременеть.

Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием стероидов или принять очень низкую дозу. Они могут быть рискованными во время беременности, в том числе немного выше вероятность того, что ребенок родится с расщелиной неба.

Другие лекарства от язвенного колита можно принимать. Поговорите со своим врачом о том, как держать под контролем ЯК и как вы будете справляться с обострением во время беременности.

Могу ли я родить здорового ребенка?

Ваши шансы родить здорового ребенка очень высоки, если вы получаете правильный уход. Вы должны тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы держать ваш ЯК под контролем на протяжении всей беременности, потому что женщины с воспалительным заболеванием кишечника более склонны к осложнениям, таким как выкидыш, преждевременные роды и ребенок с низким весом при рождении.

Риск врожденных дефектов также может быть немного выше, но это, скорее всего, связано с лекарствами от язвенного колита, а не с самой болезнью.

Ваш акушер-гинеколог расценит вашу беременность как беременность с высоким риском и направит вас к перинатологу, акушеру, специализирующемуся на осложненных беременностях с высоким риском. Это означает, что вы будете проходить регулярные осмотры у своего акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и специалиста.

Как мой язвенный колит повлияет на моего ребенка?

Вероятность того, что женщина передаст своему ребенку язвенный колит, очень мала — от 2% до 5%. Риск возрастает примерно до 30%, если у обоих родителей есть воспалительные заболевания кишечника.

После родов сообщите своему педиатру о любых лекарствах от язвенного колита, которые вы принимали во время беременности.

Если вы принимали биологический препарат в течение последних двух триместров, это могло повлиять на развивающуюся иммунную систему вашего ребенка — защиту организма от микробов. Вашему ребенку нельзя делать прививки с живыми вирусами, такими как ротавирусная вакцина, в первые 6 месяцев жизни.

ВЗК и беременность: решение проблемы

Перейти к содержимому

ВЗК и беременность: встреча с вызовомGIS2020-09-29T13:10:37-07:00

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и язвенный проктит, представляет собой сложное состояние, которое представляет собой уникальный набор проблем, поскольку заболевание протекает по-разному у разных людей. Хотя ВЗК является хроническим, оно непостоянно; у многих пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом интенсивность симптомов может колебаться от ремиссии до тяжелого заболевания, требующего госпитализации. Если человек недавно не начал принимать новое лекарство, обычно невозможно предсказать, когда болезнь обострится или пройдет.

Еще одной проблемой является выбор времени для развития ВЗК; хотя это может произойти у маленьких детей, его часто диагностируют в раннем и среднем взрослом возрасте, когда волнение (и, возможно, тревога) семейного и карьерного роста часто доминируют в жизни человека. Лекарства, используемые для лечения ВЗК средней и тяжелой степени, хотя и эффективны и полезны, требуют внимательности врача и пациента. Многие препараты являются сильнодействующими противовоспалительными средствами с обычными, хотя и управляемыми, побочными эффектами, в то время как некоторые имеют очень редкие, но более серьезные побочные эффекты. Большинству пациентов приходится постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать болезнь.

Еще одним осложняющим фактором является сложный характер биологических процессов, лежащих в основе заболевания. Определенные гены связаны с развитием ВЗК и тяжестью заболевания. Однако сами по себе гены не определяют, разовьется ли у человека болезнь; есть убедительные доказательства того, что факторы окружающей среды играют большую роль. Поиск новых и эффективных методов лечения затруднен, поскольку никто не знает точной причины (или причин) этого сложного заболевания.

Рассмотрим женщину двадцати пяти лет с болезнью Крона. Поскольку ВЗК поражает многих в раннем взрослом возрасте, в такой ситуации находится множество женщин. Если она заинтересована в том, чтобы забеременеть, есть несколько очень важных вопросов, которые ей необходимо решить:

• Поскольку я потенциально являюсь носителем этой болезни в своих генах, каков риск того, что мой ребенок получит ту или иную форму ВЗК? Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить этот риск?
• Когда мне следует забеременеть? Влияет ли ВЗК или его лечение на мою способность забеременеть?
• Какова вероятность того, что мои симптомы ухудшатся или обострятся в любой момент времени? Не вызовет ли беременность обострение? Что будет с моим ребенком, если я заболею во время беременности? Что со мной будет?
• Не повредят ли лекарства, которые я принимаю, моему ребенку? Должен ли я прекратить прием лекарств, пока я пытаюсь забеременеть? Что произойдет, если я случайно забеременею во время их приема?
• Могу ли я кормить грудью, пока принимаю лекарства?

К счастью, есть несколько надежных ответов. Большинство пациенток с ВЗК могут иметь нормальную беременность здоровыми детьми. Один из лучших способов обеспечить положительный результат — хорошо проинформировать всех участников.

Природа и воспитание

Существуют определенные гены, которые есть у всех нас, но которые немного отличаются от человека к человеку; некоторые из этих вариаций связаны с болезнью Крона, а другие — с язвенным колитом. Они, несомненно, играют определенную роль в определении восприимчивости человека к этим заболеваниям, но приходят ли эти варианты генов с абсолютным диагнозом ВЗК в какой-то момент жизни человека? Ответ – громкое «нет». Исследования, в которых изучались пациенты с болезнью Крона, у которых есть однояйцевые близнецы, показали, что примерно в половине случаев болезнь развивается только у одного близнеца, и примерно в половине случаев она развивается у обоих близнецов. Поскольку однояйцевые близнецы имеют одинаковую генетическую информацию при зачатии, гены не могут быть единственной детерминантой болезни Крона.

Кроме того, наиболее изученные варианты гена (в пределах гена NOD2/CARD15), которые также являются одними из наиболее тесно связанных с диагнозом болезни Крона, присутствуют в популяции Крона на уровне 40-50%, но они также присутствуют у 20% населения без ВЗК. Язвенный колит также специфически связан с определенными генами, хотя кажется, что при этой форме ВЗК генетика играет меньшую роль, чем при болезни Крона.

Самым сильным фактором риска развития ВЗК является наличие родственника с заболеванием, особенно родственника первой степени родства. Хотя это тревожный факт для будущих родителей с ВЗК, мы можем оценить этот риск, поняв разницу между абсолютный риск и относительный риск .

Для расчета абсолютного риска мы сравниваем количество людей с заболеванием с количеством людей, подверженных риску его развития. Например, ваш «риск» выиграть в лотерею при покупке одного билета в основном определяется тем, сколько других людей покупают билеты — если миллион человек, включая вас, купили один билет, ваш абсолютный риск составляет один на миллион. Однако представьте, что у вас есть друг, который купил двадцать билетов вместо одного. Ваш друг имеет «риск» выиграть в лотерею, который в двадцать раз превышает ваш риск; этот друг имеет относительный риск 20. Конечно, ваш друг, скорее всего, должен сохранить эту дневную работу, поскольку двадцатикратное увеличение одного события на миллион все еще не очень значительно. См. Таблица 1 для абсолютных и относительных рисков развития ВЗК с учетом конкретного семейного анамнеза. Имейте в виду, что эти данные получены из смешанных источников, а риски широко варьируются в зависимости от типа ВЗК, расы и изучаемого региона.

Таблица 1

Ясно, что даже при самых сильных семейных факторах риска вероятность того, что ребенок не заболеет, достаточно высока. Все еще проводятся исследования, которые в конечном итоге могут помочь определить шаги, которые семья может предпринять, чтобы снизить вероятность развития ВЗК у ребенка в будущем. Это исследование включает изучение любого возможного защитного эффекта грудного вскармливания и возможных связей между здоровой беременностью и соответствующим уровнем риска развития ВЗК.

Птицы и пчелы и ВЗК

Женщины с ВЗК, которые планируют семью, могут задаться вопросом о фертильности. В большинстве случаев способность человека с болезнью Крона или язвенным колитом забеременеть очень похожа на общую популяцию. В обоих случаях бесплодие составляет около 10%. Тем не менее, есть причины бесплодия, связанные с ВЗК, которые следует учитывать. Одним из них является состояние болезни, так как активные симптомы как бы снижают способность к зачатию; когда симптомы находятся под контролем, фертильность нормализуется.

Обычные хирургические методы лечения ВЗК, в частности язвенного колита, могут привести к снижению фертильности. В исследовании 2005 года, в котором исследователи объединили данные нескольких ранее опубликованных исследований (метаанализ), они обнаружили 15%-й уровень бесплодия у женщин с язвенным колитом, которые лечились лекарствами, по сравнению с 48%-м уровнем бесплодия в те, у кого было удаление толстой кишки с повторным прикреплением тонкой кишки к анусу в хирургии подвздошно-анального анастомоза (IPAA). Это не означает, что если женщине сделают операцию, у нее будет только 50 на 50 шансов родить ребенка. Фертильность – это способность забеременеть после определенного периода незащищенных половых контактов, обычно в течение года. Для многих пациентов, перенесших ИППП или другую операцию, связанную с заболеванием, и у которых возникают проблемы с зачатием, более длительные попытки завести ребенка могут привести к успешной беременности.

Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что 67 % женщин смогли забеременеть естественным путем после операции на IPAA, а 72 % в конечном итоге успешно забеременели, по сравнению с 88 % в контрольной популяции без признаков заболевания.

Большинство экспертов считают, что послеоперационное снижение фертильности связано с проблемами транспортировки яйцеклетки из яичника в матку, возможно, из-за внутреннего рубцевания. Такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение, могут быть весьма успешными у таких пациентов. Наконец, такие стратегии, как создание временной стомы, чтобы попытаться сохранить фертильность до тех пор, пока женщина не завершит деторождение, также могут быть вариантом, если операция неизбежна.

Беременная пациентка с ВЗК – Обострение для двоих

Любая женщина, перенесшая умеренное или тяжелое обострение болезни Крона или язвенного колита, понимает, насколько физически тяжелыми могут быть симптомы, связанные с частым и часто кровавым поносом, болью в животе, сильной усталостью , лихорадка, а иногда и другие симптомы, такие как воспаление суставов и глаз. Вспышки заболевания могут длиться от нескольких дней до недель или даже дольше, а возникающее в результате системное воспаление и недоедание могут вызвать серьезный стресс у будущего ребенка женщины с ВЗК.

Какова вероятность того, что у матери во время беременности возникнет обострение болезни?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у беременных женщин вероятность обострения заболевания в течение года не выше, чем у небеременных. Несколько исследований даже показали, что активность заболевания может немного снижаться во время беременности и в течение некоторого времени после нее. Женщинам, у которых во время зачатия проявляются активные симптомы заболевания, повезло меньше; Эмпирическое правило как для болезни Крона, так и для язвенного колита заключается в том, что у одной трети состояние улучшается, у одной трети ухудшается, а у одной трети симптомы во время беременности остаются постоянными, но стабильными. Существует мало данных о тяжести обострений и эффективности лечения у беременных и небеременных пациентов, и, по-видимому, до сих пор не сообщалось о каких-либо различиях. Небольшое исследование случай-контроль, в котором рассматривались беременные пациентки, госпитализированные по поводу тяжелых обострений колита, выявило высокий уровень ответа на лечение, аналогичный таковому у небеременных пациенток.

Возможны два сценария исхода беременности у ребенка с ВЗК: мать с низкой активностью заболевания или ее отсутствием и мать со значительной активностью заболевания. Подавляющее большинство данных касается матерей с легким бременем симптомов болезни Крона и/или язвенного колита.

Недавний мета-анализ, в котором были рассмотрены результаты 12 исследований, показал, что частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у пациенток с ВЗК примерно удваивается по сравнению со здоровой контрольной группой, а частота кесарева сечения увеличивается примерно на 50%. Эти результаты статистически значимы.

В одном из более крупных, недавних и более качественных исследований, проведенных в Северной Америке, у женщин с ВЗК вероятность выкидыша, мертворождения, или осложнение во время родов. В исследовании было очень мало пациентов с ВЗК со значительными симптомами во время беременности. Общепризнано, что у матерей с ВЗК выше вероятность преждевременных родов или маловесного ребенка независимо от активности заболевания, и подавляющее большинство данных подтверждает это.

Менее определенно, связана ли беременность с ВЗК с более высоким уровнем врожденных дефектов (врожденных аномалий). Описанный выше метаанализ выявил повышенную частоту аномалий при беременности с язвенным колитом по сравнению с беременностью без признаков заболевания; однако эти результаты в основном были получены только в 2 из 12 исследований. Недостатки этих отчетов заключаются в том, что дизайн исследований не позволял оценить, была ли активность заболевания, лекарства, принимаемые во время беременности, или просто наличие ВЗК в значительной степени связаны с врожденными аномалиями. Наконец, чтобы доказать, что заболевание или лекарство имеют значительную связь с врожденными аномалиями, один и тот же паттерн или типы врожденных аномалий должны встречаться неоднократно. Доказательства последовательной картины врожденных аномалий, связанных с ВЗК или лекарствами, которые его лечат, очень ограничены.

Существует несколько исследований, адекватно разработанных для изучения влияния умеренных или тяжелых обострений ВЗК на исходы для плода и новорожденного. Количество исследований, включающих в основном пациентов с хорошо документированным активным или тяжелым заболеванием, невелико. Лучшее исследование беременности с тяжелыми симптомами ВЗК сравнило только 18 пациенток, которым потребовалась госпитализация по поводу их симптомов во время беременности, с 41 пациенткой с ВЗК, у которых не было рецидивов заболевания. У пациенток с тяжелыми рецидивами рождались дети значительно меньшего размера, многие из них имели очень низкую массу тела при рождении. У матерей с обострением 70% родов были преждевременными и с низкой массой тела при рождении по сравнению с 7% родов у матерей без обострения заболевания. Несмотря на то, что дети, подвергшиеся вспышкам болезни, имели значительно более низкую массу тела при рождении и родились недоношенными, их 1- и 5-минутная оценка по шкале Апгар (стандартный метод, используемый для оценки новорожденных) существенно не уменьшилась. Не было мертворождений или врожденных аномалий ни в группе с вспышкой, ни в группе без вспышек.

Таким образом, несмотря на высокий уровень недоношенности и низкой массы тела при рождении, дети, подвергшиеся тяжелым обострениям ВЗК, как правило, в краткосрочной перспективе чувствовали себя довольно хорошо. Однако риск таких проблем, как инфекция, респираторный дистресс и кровоизлияние в мозг, среди других проблем со здоровьем, от которых страдают недоразвитые новорожденные, вероятно, был все же выше, чем у тех детей, у которых не было обострения.

Препараты для лечения ВЗК и беременность

Лечение ВЗК обычно осуществляется поэтапно. Это означает, что в начале течения болезни врачи назначают препараты с наименьшей токсичностью или те, которые не требуют от пациента постоянного приема для лечения активных симптомов. Если использование этих препаратов в оптимальных дозах неадекватно, тогда врач переключается на все более сильные лекарства, которые могут иметь больше побочных эффектов или которые пациент должен постоянно принимать для контроля симптомов.

Важно помнить следующее:

• Лекарственные препараты относятся к категории низкого, умеренного или высокого риска для плода; нет лекарств с нулевым риском. Если у вас ВЗК и вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о профилях рисков, связанных с вашими лекарствами. Вместе вы сможете понять риски и преимущества, разработав правильный план лечения для себя и своей беременности.
• Доказательства, подтверждающие каждый профиль риска, удовлетворительны, но не превосходны. Чтобы обнаружить редкие побочные эффекты, которые могут быть связаны с каждым лекарством, исследователям необходимо изучить больше беременностей с данными о воздействии, поскольку в настоящее время данных недостаточно, чтобы делать абсолютные выводы.
• Прежде всего, важно поговорить со своим врачом, если вы хотите прекратить прием лекарства от ВЗК или отказаться от лекарства по причинам беременности. Тяжесть индивидуального ВЗК будет варьироваться. Если в прошлом у вас были сильные обострения, и сейчас ваше заболевание хорошо контролируется, или вы принимаете иммуномодуляторы или биологические препараты, то прекращать прием этого лекарства может быть плохой идеей. Если вы это сделаете, значительное обострение во время беременности станет гораздо более вероятным, что также повысит вероятность того, что беременность приведет к рождению ребенка с низким весом или недоношенности. Серьезно недоразвитый ребенок подвергается более высокому риску необратимого вреда, чем ребенок, подвергшийся воздействию препарата низкого (или даже умеренного) риска во время беременности.

Предостережение: Министерства здравоохранения Канады опубликовало заявление от 23 сентября 2020 г., в котором говорится, что оно рассмотрело потенциальный риск врожденных дефектов у детей, связанный с использованием продуктов, содержащих месалазин, у беременных женщин. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Выводы

Хотя мысль о рождении ребенка во время жизни с ВЗК пугает, улучшения в медикаментозной терапии, произошедшие за последнее десятилетие, в сочетании с постоянно растущим количеством данных об этих иногда осложненных беременностях обнадеживают.