Пульсация при беременности на ранних сроках внизу живота: Пульсирует живот при беременности на ранних или поздних сроках: как избавиться от пульсации?

Содержание

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках. / Новости / РДЦ

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. 

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

  1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
  2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

  • у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
  • у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

  • КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
  • средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
  • отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
  • отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
  • отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
  • аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
  • маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
  • аномальные контуры плодного яйца;
  • появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
  • измененная амниотическая полость;
  • прирост КТР менее 0,2 мм/день;
  • брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед. гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний. Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
  2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
  3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры <12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 14 дней. Если при повторном обследовании ситуация не меняется, то врач правомочен поставить диагноз «неразви­вающаяся беременность».

Если средний диаметр плодного яйца (сред­нее арифметическое 3 диаметров) > 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

Ощущения внизу живота во время беременности / Малютка

Специалисты рекоммендуют при любых тревожных симптомах обращаться за медицинской помощью, ведь некоторые из них действительно несут в себе угрозу здоровья будущего малыша и его матери.


Однако прежде чем поднимать панику, давайте разберемся, почему возникают неприятные ощущения и с чем они связаны.

Боли и рези внизу живота при беременности


Как вы уже догадались, неприятные ощущения не всегда бывают связаны с вынашиванием плода. С этой точки зрения боли подразделяются на акушерские и не акушерские.

К не акушерским относятся боли, которые не угрожают жизни и здоровью плода. Они могут возникать по вполне естественным причинам, в том числе и косвенно связанным с беременностью. К примеру, неприятные ощущения, вызванные растяжением связок и мышц, которые поддерживают матку, постоянно увеличивающуюся в размерах. Чем крупнее детородный орган, тем больше нагрузка на них. В этом случае могут возникнуть покалывания внизу живота при беременности, а также острая или ноющая боль. Как правило, неприятные ощущения наблюдаются с одной или с обеих сторон живота и продолжаются недолго. При растяжении связок и мышц боль начинается в паху, а затем распространяется к внешним сторонам бедер вдоль линии бикини.

Вторая физиологическая причина ощущения, будто ноет низ живота при беременности – это быстрая смена положения. Резкая боль возникает, когда вы кашляете, встаете с кровати или выходите из ванной, она может появиться, если вы долго гуляете пешком или пытаетесь бегать. Третья естественная причина дискомфорта связана с тем, что головка ребенка на позднем сроке опускается в таз. В этом случае низ живота при беременности ноет и тянет по причине растяжения связок.

Почему это происходит? Дело в том, что в ходе подготовки к родам в организме женщины вырабатывается большое количество релаксина – гормона, влияющего на эластичность тканей, в том числе и на раскрытие шейки матки.

Чтобы облегчить ощущения рези внизу живота при беременности по естественным причинам, не обязательно обращаться к врачу, достаточно обеспечить себе полноценный отдых. В этом поможет поза «стоя на четвереньках», отдых в теплой ванне, а в некоторых случаях – бандаж или эластичный бинт, которые снимают нагрузку с мышц живота.

Кроме этого, есть ряд не акушерских причин боли, которые требуют медицинской помощи. К ним относят аппендицит и кишечная непроходимость, а также инфекция мочевыводящих путей. В этих случаях покалывания внизу живота при беременности будут сопровождаться повышением температуры, слабостью, тошнотой, плохим самочувствием, а в случае цистита – резями при мочеиспускании.

К акушерским болям относятся те тревожные симптомы, которые связаны с вынашиванием плода. И в этом случае, чтобы диагностировать отклонения, нужно обращать внимание на срок беременности, а также на сопутствующие симптомы. Разберем их подробнее.

Ноет низ живота при беременности – ранние сроки


Акушерские боли в самом начале первого триместра могут указывать на такую серьезную патологию, как развитие внематочной беременности. Когда плодное яйцо закрепляется в неположенном месте, может возникнуть трубный аборт – организм в этом случае избавляется от плодного яйца. При этом возникают рези внизу живота при беременности, похожие на схватки. Как правило, они ощущаются только с одной стороны и сопровождаются небольшими кровянистыми выделениями.

Более серьезную угрозу представляет собой разрыв маточной трубы, что может произойти на 8-12 неделе. В этом случае при беременности тянет низ живота, возникают сильнейшие схваткообразные боли, отдающие в прямую кишку, подреберье, надключичную область и ноги. Боли столь сильные, что женщина может потерять сознание. Ситуация осложняется внутренним кровотечением.

В некоторых случаях покалывания внизу живота при беременности становятся признаком начинающегося выкидыша. На это могут дополнительно указывать твердость брюшины, поясничные и лобковые боли, чувство окаменения матки и кровянистые выделения (вначале буроватые, а затем ярко алые). При диагностике гинеколог может обнаружить укорачивание шейки матки. При мажущих выделениях ребенка часто удается спасти.

Покалывания и пульсация внизу живота при беременности


Одна из распространенных причин того, что тянет низ живота при беременности, начиная со второго триместра – это преждевременная отслойка плаценты, которая угрожает в основном здоровью плода.

В случае частичной отслойки беременность еще можно сохранить, даже при появлении кровотечения. Для плода считается опасной ситуация, когда отделяется четверть площади плаценты и более. Женщине нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем соблюдать постельный режим, как правило, в условиях стационара до тех пор, пока угроза выкидыша не пройдет.

На данное патологическое состояние помимо кровотечения дополнительно указывают такие симптомы, как напряженная и немного болезненная матка и нарушения сердечной деятельности у плода. При тяжелой форме отслойки плаценты боли внизу живота, как правило, сильные и распирающие, сопровождаются кровотечением, головокружением, слабостью, снижением артериального давления и температуры тела. Матка при этом напряжена и асимметрична.

Некоторые будущие мамочки отмечают у себя пульсации внизу живота при беременности. Иногда за это чувство принимают шевеления и икоту будущего малыша. Если последняя почти не доставляет неудобств (ощущается, когда плод уже довольно крупный), то движения крохи порой бывают весьма заметны. Но все же, на поздних сроках пульсация внизу живота при беременности порой указывает на синдром сдавливания нижней полой вены. Дело в том, что после 25 недели растущая матка оказывает давление на низ живота, в том числе и на полую вену. Это, в свою очередь, нарушает транспортировку венозной крови и может вызвать дискомфорт, головокружение, тошноту и потерю сознания. Чтобы этого избежать, достаточно не лежать на спине, начиная с середины второго триместра.

Впрочем, чем больше срок, тем меньше беспокойства доставляет низ живота при беременности. Тянущие ощущения после 38 недели могут указывать на начало родовой деятельности. В этом случае единственное, что требуется от будущей мамы – это собрать документы и необходимые вещи, принять душ и направиться в роддом.

Беременность 4 неделя — Чувствуем ли мы пульс в животе

  1. Дом
  2. Проконсультируйтесь с врачом
  3. Беременность и бесплодие

Беременность 4-я неделя

Вопрос для женщины, 29 лет

Ощущаем ли мы пульс в животе на 4-й неделе беременности. И какое-то странное ощущение. Тест на беременность отрицательный. Но есть ощущение в желудке

266 просмотров

в

Беременность неделя за неделей: неделя №1 и №2

Доктор Аша Гаваде

Неделя #1Это действительно удивительный процесс жизни и возможность пройти через 9месяцы ношения другого живого, дышащего

…

Читать далее

4

Гипертония при беременности

Dr. Pallavi Vasal

Гипертония определяется как высокое кровяное давление (АД). У человека высокое кровяное давление, когда систолическое давление (t

…

Читать далее

6

Беременность и здоровье полости рта

Доктор Самир Бхандари

Беременность вызывает множество изменений в организме матери, десны и зубы чаще всего становятся жертвами небрежного отношения.

…

Читать далее

2

6 полезных советов по предотвращению осложнений во время беременности

Dr. Mohan Pawar

1. ПРЕДКОНЦЕПЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. Запланированная беременность всегда имеет лучший исход, чем незапланированная беременность. Так что есть пр

…

Читать далее

25

Все о внематочной беременности

Доктор Вайшали Шарма

Что такое внематочная беременность? Обычно беременность возникает внутри матки. В редких случаях беременность может имплантироваться в ткани или

…

Читать далее

0

Гипертония, вызванная беременностью

Dr. Bimla Bansal

Очень важно знать о гипертонии, вызванной беременностью, также называемой PIH. Если не позаботиться вовремя, он может л

…

Читать далее

3

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Беременность и бесплодие

Модуль дородового ухода: 11. Оценка состояния плода: Посмотреть на одной странице

Если не указано иное, авторское право © 2022 The Open University, все права защищены.
Страница для печати создана четверг, 10 ноября 2022 г., 11:49

Введение

На этом учебном занятии мы обратим внимание на медицинский осмотр матери, чтобы узнать о положении и здоровье ее ребенка. Вы узнаете, как обследовать живот матери, чтобы определить, лежит ли плод в матке головкой вверх, головкой вниз или боком. Прослушивание сердцебиения плода также может дать вам информацию о положении ребенка и его самочувствии. В конце учебной сессии мы расскажем вам, что делать, если вы подозреваете, что положение ребенка может привести к трудным или опасным родам, или если вы подозреваете, что у женщины может быть двойня.

Результаты обучения для учебного занятия 11

После изучения этого занятия вы должны уметь:

11.1  Определять и правильно использовать все ключевые слова, напечатанные жирным шрифтом . (SAQ 11.1)

11.2 Знать, как определить нормальное и аномальное положение плода с помощью пальпации и аускультации. (SAQs 11.1 и 11.2)

11.3 Знать, как оценить самочувствие плода с помощью аускультации и толчков плода. (SAQs 11.1, 11.3 и 11.4)

11.4  Определите состояние плода, требующее направления в ближайший медицинский центр. (Вопросный ответ 11.4)

11.1  Определение положения ребенка в матке

Положение ребенка в матке известно как положение плода. Цель обнаружения лжи плода состоит в том, чтобы определить, есть ли какие-либо опасные признаки, которые могут затруднить роды и поставить мать и ребенка под угрозу.

Признаки здоровья

  • В матке находится только один ребенок.
  • Во время рождения ребенок находится головкой вниз.

Предупреждающие знаки

  • Во время рождения ребенок находится в положении стоп или снизу вниз.
  • Ребенок в момент рождения лежит на боку.
  • У матери двойня или тройня. Вы уже знаете, как выслушать два сердцебиения плода (учебное занятие 10).

Существует два метода определения положения ребенка — ощупывание живота матери (пальпация) и выслушивание (аускультация) того места, где сердцебиение плода наиболее сильное. Возможно, вам придется использовать оба метода, чтобы быть уверенным в положении ребенка.

Аускультативно произносится «осс кул тай шун».

11.2 Ощупывание живота матери

Может быть трудно определить положение ребенка до шестого или седьмого месяца беременности, и это не важно до 36 недель (восьми месяцев), поскольку движение ребенка является нормальным примерно до последнего месяца. Когда беременность наступит в шесть или семь месяцев, будет легче прощупать ребенка и определить его положение в матке.

Для начала помогите матери лечь на спину и поддержите ее колени и голову. Убедитесь, что ей удобно. Вопросы, на которые вы пытаетесь ответить, осматривая ее, следующие:

  • Ребенок стоит вертикально (вверх-вниз)? Это известно как вертикальная ложь.
  • Или она лежит боком на животе? Это поперечная ложь.
  • Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?
  • Находится ли ребенок головой вниз (головное предлежание) или нижней частью тела (тазовое предлежание)?
11.2.1 Вертикально ли ребенок?

К седьмому месяцу большинство младенцев лежат вертикально, головкой к шейке матки. Это самая безопасная позиция для нормальных родов. Чтобы узнать, находится ли ребенок в вертикальном положении, положите одну руку на живот матери с каждой стороны. Осторожно, но сильно надавите сначала одной рукой, а затем другой (рис. 11.1а). Внимательно проверьте форму. Находятся ли концы ребенка в боках матери (рис. 11.1b)? Если это так, ребенок, вероятно, лежит на боку. Многие младенцы лежат на боку в первые месяцы жизни, но к восьми месяцам большинство поворачивают голову вниз. Дети не могут родиться через влагалище из положения на боку. Ребенок, который лежит на боку и не может быть повернут, когда начинаются роды, должен быть рожден путем операции кесарева сечения в больнице.

Если ребенок лежит на боку после восьми месяцев беременности, направьте женщину в поликлинику.

Увеличить

Рисунок 11.1 (a) Пощупайте живот матери руками с каждой стороны, мягко надавливая каждой рукой по очереди. Вы должны почувствовать, как ребенок лежит вертикально — в идеале головой вниз. (б) Если ребенок лежит на боку, вы обычно можете почувствовать его головку и попку сбоку от матери.

Может быть трудно почувствовать положение ребенка, если у матери очень сильные мышцы живота или если у нее много жира на животе. Если вам трудно почувствовать это положение, попросите мать сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть, а также расслабить ее тело, пока вы пальпируете (чувствуете) ее живот.

11.2.2  Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?

Затем пощупайте живот матери на наличие крупной твердой формы (спины ребенка). Если вы это чувствуете (рис. 11.2а), ребенок стоит спиной к матери. Если вы не можете прощупать спинку ребенка, нащупайте множество мелких комочков (рис. 11.2б). Если вы чувствуете множество маленьких бугорков вместо большой твердой формы, это, вероятно, означает, что вы чувствуете ручки и ножки ребенка, которые говорят вам, что он обращен лицом к матери.

Просмотреть увеличенное изображение

Рисунок 11.2  (a) Если вы нащупаете большой твердый комок, ребенок повернут лицом к спине матери. (б) Если вы можете почувствовать много маленьких комочков, ребенок повернут лицом к матери.

11.2.3  Ребенок расположен головкой вниз или нижней частью вниз?

Рисунок 11. 3  (a) Головное предлежание. (b) тазовое предлежание.

К последнему месяцу перед рождением большинство детей лежат головкой к шейке матки (рис. 11.3а). Положение головой вниз называется головным предлежанием, и если часть черепа плода, называемая темя, опускается по родовым путям первой, это самое легкое предлежание для родов. Врачи и акушерки называют ту часть тела ребенка, которая обращена к шейке матки, 9-й0095 представляет часть . На рис. 11.3а предлежащей частью является голова ребенка, а на рис. 11.3б предлежащей частью является попка ребенка. Вы узнаете о других презентациях (лицо, бровь, плечо) в Модуле Родовспоможение .

  • Какая часть черепа плода является вершиной ? (Вспомните учебную сессию 6. Вы можете снова взглянуть на рисунок 6.5, на котором показаны кости черепа плода.)

  • Темя — область черепа плода посередине между передним родничком (пространство между костями в передней части головы ребенка) и задним родничком (пространство между костями в задней части головы ребенка).

11.2.4  Ощупывание головки ребенка

Рисунок 11.4  Нахождение лобковой кости матери пальцами.

К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Вот как нащупать головку ребенка:

1  Найдите пальцами лобковую кость матери. Вы можете почувствовать это прямо под кожей под лобковыми волосами матери (рис. 11.4).

2  На выдохе глубоко надавите на ее лобковую кость (см. рис. 11.5). Будьте нежны и остановитесь, если причините ей боль. Если вы чувствуете круглый твердый предмет, который вы можете немного подвигать из стороны в сторону, вероятно, это затылок или бок ребенка.

Если вы ничего не чувствуете в нижней части живота матери, возможно, ребенок лежит на боку.

Рисунок 11.5  Нажмите пальцами чуть выше лобковой кости, чтобы увидеть, чувствуете ли вы головку ребенка.

3  Если форма не совсем круглая, вы можете нащупать лицо или попку ребенка. Или иногда попка ребенка приподнята, но голова не направлена ​​прямо вниз (рис. 11.6а и б). Голова может быть согнута в сторону или поднят подбородок (рис. 11.6в). Это может быть признаком того, что ребенок не пройдет через таз матери при рождении.

Рисунок 11.6  Если ребенок лежит вертикально и головой вниз, но вы не чувствуете головы ребенка, он может быть согнут в сторону (а) лицом к спине матери, (б) лицом к ней спереди или (в) с поднятым подбородком.

4  Если нижняя часть ребенка находится не слишком глубоко в тазу матери, попробуйте переместить эту часть ребенка из стороны в сторону, осторожно покачивая руками по обеим сторонам нижней части живота (рис. 11.7). Если при движении нижней части ребенка движется вся его спина, то у ребенка может быть тазовое предлежание. Если спинка не двигается, то ребенок может быть головой вниз.

Рисунок 11.7 Если спина ребенка не двигается, когда вы «качаете» нижнюю часть живота, возможно, ребенок находится головкой вниз.

5  Теперь прощупайте верхнюю часть матки матери (дно), чуть ниже ее ребер. На ощупь она круглая и твердая, как голова? Или это другая форма — как низ, спина или ноги? Если верхняя часть матки ощущается больше как головка, чем то, что вы ощущали в нижней части живота матери, возможно, у ребенка тазовое предлежание.

6  Положите одну руку на спину ребенка. В то же время другой рукой осторожно отодвиньте верхний край ребенка в сторону (рис. 11.8). Если вся спина ребенка двигается, когда вы двигаете верхний конец, ребенок, вероятно, находится в положении головой вниз (рис. 11.8а). Если спина остается на месте, пока вы двигаете верхнюю часть ребенка (рис. 11.8b), возможно, вы двигаете головой. Это потому, что шея может сгибаться, а спина остается на месте. Если вы двигаете головкой вверху матки, то ребенок находится в предлежании.

Рисунок 11.8  (a) Если ребенок лежит головой вниз, вы должны иметь возможность двигать всей его спиной, осторожно толкая верхнюю часть ребенка в сторону. (б) Если вы можете двигать верх ребенка, не двигая его спину, то, вероятно, он находится в тазовом предлежании.

7  Когда вы проверяете положение ребенка, вам может показаться, что вы чувствуете две головы или две попки. У матери могут быть близнецы.

11.2.5  Опрос матери о пинках ребенка

Врачи и акушерки рассматривают пинки плода (но не пинки) как показатель благополучия плода, а также могут указывать на то, что он лежит.

Ощупывая живот матери, попытайтесь представить себе различные положения, в которых может находиться ребенок. Представьте, где могут находиться руки и ноги ребенка. Представьте, как каждая поза ощущается матерью, когда ребенок пинается. Затем спросите мать, где она чувствует самые сильные толчки, а где движения меньше. Как вы думаете, здесь ли, вероятно, находятся ноги и руки (см. рис. 11.9)?

Рисунок 11.9  То место, где мать чувствует самые сильные толчки, может подсказать вам положение стоп и ног ребенка.

Направьте женщину в медицинский центр, если она больше не чувствует, как ребенок пинается внутри нее.

Если ребенок здоров и получает от матери достаточное количество питательных веществ, он перемещается в матке таким образом, что женщина ощущает его как толчок. Часто толчки плода отчетливо ощущаются после того, как мать поела, а также когда она хорошо отдохнула и лежит на боку.

Если женщина говорит вам, что ребенок не шевелится, как раньше, или вообще не шевелится, возможно, он болен или умер.

11.3  Прослушивание сердцебиения ребенка

Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о его здоровье. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев. Врачи и акушерки часто ссылаются на сердцебиение плода.

К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение плода в тихой комнате, приложив ухо к животу матери (рис. 11.10а). Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп (рис. 11.10b) или фетоскоп (рис. 11.10c и d). Если у вас нет фетоскопа, можно сделать простой из дерева, глины или полой трубки из бамбука.

Рисунок 11.10  Прослушивание сердцебиения плода, когда (а) ваше ухо находится на животе матери, или (б) с помощью стетоскопа, или (в) и (г) с помощью фетоскопа.

Сердцебиение плода тихое и быстрое. Это может звучать как тиканье часов под подушкой, только быстрее. Сердцебиение плода примерно в два раза быстрее, чем у здорового взрослого человека — обычно от 120 до 160 ударов в минуту. Нет необходимости считать сердцебиение, пока у женщины не начались схватки. Услышанное четкое сердцебиение плода во время дородового визита просто подтверждает, что ребенок жив.

Если вы слышите шуршащий звук (ши-у, ши-у, ши-у), вы, вероятно, слышите пульс ребенка в пуповине. Звуки пуповины говорят вам, как быстро бьется сердце ребенка, но они не помогают определить положение ребенка.

Если сердцебиение звучит медленно, возможно, вы слышите пульс матери, а не ребенка. Попробуйте прислушаться к другому месту на ее животе.

11.3.1  Определение положения ребенка путем прослушивания сердцебиения

Рисунок 11.11  Сердцебиение ребенка наиболее громкое в верхней части грудной клетки или верхней части спины, в зависимости от того, в какую сторону смотрит ребенок.

Подумайте о том, как лежит ребенок. Затем начните слушать сердцебиение рядом с тем местом, где, по вашему мнению, должно быть сердце ребенка. Возможно, вам придется послушать во многих местах живота матери, прежде чем вы найдете место, где сердцебиение является наиболее громким и четким (рис. 11.11).

Сердцебиение является самым громким над или под пупком матери? Если вы слышите самое громкое сердцебиение 90 177 ниже 90 178 пупка матери, ребенок, вероятно, находится головкой вниз (рис. 11.12а). Если вы слышите биение сердца громче всего выше пупка матери, ребенок может находиться в тазовом предлежании (рис. 11.12b).

Увеличить

Рис. 11.12 (а) Если сердцебиение плода наиболее громкое ниже пупка матери, ребенок, вероятно, находится в затылочном положении. (b) Если звук наиболее громкий над пупком, возможно, у ребенка тазовое предлежание.

Иногда, когда ребенок смотрит вперед к матери, определить сердцебиение труднее, потому что руки и ноги ребенка мешают. Прислушайтесь к бокам матери или непосредственно к середине ее живота, чтобы услышать сердцебиение плода.

11.4  Что делать, если вы обнаружили настораживающие признаки

11.4.1 Ребенок с тазовым предлежанием

Дети с тазовым предлежанием часто рождаются без каких-либо проблем, особенно если у матери были другие дети и ее роды были легкими. Но дети с тазовым предлежанием чаще застревают или имеют другие серьезные проблемы.

Если у ребенка тазовое предлежание в возрасте 36 недель (8 месяцев), направьте женщину в медицинский центр. Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием (см. вставку 11.1).

Рамка 11.1 Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием!

Только акушерка, медицинский работник или врач, прошедшие обучение по переворачиванию тазового предлежания, должны пытаться это делать, и это следует делать в больнице. Пытаться перевернуть ребенка, надавливая на матку, очень опасно. Даже акушерка, медицинский работник или врач не должны пытаться перевернуть ребенка, если у матери отошли воды или если у нее было вагинальное кровотечение, высокое кровяное давление, операция на матке или кесарево сечение.

Если в начале родов голова ребенка не опущена вниз, для матери безопаснее рожать в больнице. Акушерка, медицинский работник или врач могут использовать щипцы (инструменты для вытягивания), если ребенок застревает. Или могут сделать кесарево сечение.

11.4.2 Младенец лежит на боку

Младенцы, лежащие на боку, не могут пройти через таз матери при рождении (рис. 11.13). Если вы попытаетесь родить ребенка без хирургического вмешательства, матка матери разорвется во время родов, и она и ребенок умрут без медицинской помощи. Если ребенок повернется головкой вниз в любое время — даже в день, когда у матери начались схватки, — она может рожать дома или в медпункте.

Ребенок, лежащий на боку, должен быть доставлен путем операции кесарева сечения в больнице. Не пытайтесь перевернуть ребенка на бок руками. Это так же опасно, как пытаться перевернуть тазового предлежания, и делать это должен только врач в больнице.

Рисунок 11.13  Если к восьми месяцам ребенок лежит на боку (поперечное положение), вам следует организовать роды в больнице путем кесарева сечения.

11.4.3  Близнецы

Вспомните, что вы узнали на учебном занятии 10 о беременности двойней.

  • Каковы три признака беременности двойней?

  • Матка растет быстрее или больше, чем обычно. Вы можете ощутить две головы или два низа, когда ощупаете живот матери. Вы можете услышать два удара сердца (это непросто, но это может быть возможно в последние несколько месяцев).

  • Какими двумя способами можно попытаться услышать сердцебиение близнецов?

  • Найдите сердцебиение одного ребенка. Попросите помощника послушать другие места, где легко услышать сердцебиение, и вы оба отметите ритм сердцебиения.

    Используйте часы, чтобы подсчитать два удара сердца.

11.5  После дородового осмотра

После того, как вы закончили осмотр плода и матери и следуя инструкциям в отношении любых тревожных признаков, узнайте, есть ли у женщины еще какие-либо вопросы или ей нужно поговорить о чем-то еще . Если у нее есть какие-либо предупреждающие знаки, подробно объясните, что это за предупреждающий знак и что она должна делать, чтобы позаботиться о себе. Если это повторное дородовое обследование, оцените, что вы сделали для нее на предыдущем осмотре. Решите, что еще вам нужно сделать для нее. Если ее нужно направить в медицинское учреждение более высокого уровня, убедитесь, что она знает, куда и когда идти.

11.6  Заключение

На этом занятии вы узнали, как обследовать живот беременной женщины, чтобы определить положение ребенка, его предлежащую часть (голова или низ, или лежит ли он на боку) и как проверить самочувствие плода, выслушивая сердцебиение плода и спрашивая мать о толчках плода.

Краткое изложение учебной сессии 11

В ходе учебной сессии 11 вы узнали, что:

  1. Нахождение одного ребенка в матке и головка плода на последнем месяце беременности успокаивают. Большинство младенцев к седьмому месяцу лежат вертикально, головкой к шейке матки. К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Это самая безопасная позиция для нормальных родов.
  2. В любой другой ситуации, например, когда ребенок лежит снизу вниз (ягодичное предлежание) или на боку (поперечно), направьте мать в ближайшее медицинское учреждение. Не пытайтесь перевернуть тазовое или поперечное положение ребенка.
  3. Положение в животе матери, где она может чувствовать пинания ребенка, может помочь вам определить его положение. Пиноккивание плода также является признаком здоровья плода. Если ребенок перестает пинаться, возможно, он болен или умер, и матери необходимо срочно обратиться к врачу.
  4. Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о том, жив ли он. Слышать два удара сердца — признак близнецов. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев.
  5. К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение ребенка в тихой комнате, приложив ухо к животу матери. Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп или фетоскоп.
  6. Нормальная частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

Вопросы для самооценки (SAQ) для учебного занятия 11

Теперь, когда вы завершили это учебное занятие, вы можете оценить, насколько хорошо вы достигли результатов обучения, ответив на эти вопросы. Запишите свои ответы в свой учебный дневник и обсудите их со своим наставником на следующем собрании поддержки обучения. Вы можете проверить свои ответы с помощью примечаний к вопросам для самооценки в конце этого модуля.

SAQ 11.1 (тесты результатов обучения 11.1, 11.2 и 11.3)

Какое из следующих утверждений неверно ? В каждом случае скажите, почему это неправильно.

A Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.

B  Когда головка плода опущена, а нижняя часть плода поднята на дно, это называется вертикальной ложью.

C В вершинном представлении предлежащей частью является попка ребенка.

D ЧСС плода обычно составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

E  Если сердцебиение плода звучит громче ниже пупка матери, вероятно, плод находится в тазовом предлежании.

Ответ

A Верно. Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.

B Верно. Когда головка плода опущена, а дно плода находится вверху на дне, это называется вертикальной ложью.

C Ложь . При вершинном предлежании предлежащей частью является голова ребенка.

D Верно. Частота сердечных сокращений плода в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

E   Ложь . При тазовом предлежании сердцебиение плода звучит громче над пупком матери.

Внимательно прочитайте следующий пример и ответьте на вопросы SAQ 11.2–11.4.

Практический пример 11.1 Бекелех

Бекелех пришла на дородовой осмотр на восьмом месяце беременности. При пальпации ее живота вы обнаружили твердую круглую массу на дне матки и мягкую, неравномерную, объемистую массу по направлению к лобковому симфизу. Бекелеч сказал вам, что за последнюю неделю толчки у ребенка уменьшились, и при прослушивании ее живота фетоскопом вы не смогли услышать сердцебиение плода.

SAQ 11.2 (тестирует результат обучения 11.2)

  • а. В случае Бекелеха эмбрион лежит вертикально или поперечно? Объясните, как вы пришли к такому выводу.

  • b.Что является представляемой частью в данном случае?

  • c.Что вы называете плодом, предлежащим таким образом?

Ответ

  • а. Твердое, круглое образование на дне матки, скорее всего, является спиной ребенка, а мягкие неправильные формы по направлению к лобковому симфизу — его ручками и ножками. Это вертикальная ложь.

  • b. Нижняя часть представляет собой предлежащую часть.

  • c. Это называется казенным предлежанием.