У беременных боли в животе: Боли внизу живота при беременности

Содержание

Преэклампсия | Tommy’s

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей. Тяжелые случаи встречаются реже и развиваются примерно в 1–2% беременностей.

Преэклампсия с ранним началом (преэклампсия, диагностированная до 34 недель) имеет тенденцию быть более серьезной, чем преэклампсия с поздним началом. Но преэклампсия с ранним началом встречается гораздо реже.

Что вызывает преэклампсию?

Эксперты точно не знают, что вызывает преэклампсию. В Tommy’s мы финансируем исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и как мы можем это остановить.

Это может произойти при проблемах с плацентой. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Считается, что преэклампсия развивается, когда кровоснабжение плаценты не такое сильное.

Есть ли что-нибудь, что увеличивает риск развития преэклампсии?

Есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск развития преэклампсии. Вы находитесь в группе повышенного риска, если:

у вас было высокое кровяное давление до беременности
ваше кровяное давление было высоким во время предыдущей беременности
у вас был диабет или заболевание почек до беременности
у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или антифосфолипидный синдром.

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают следующие случаи:

вам 40 лет или больше
это твоя первая беременность
ваша последняя беременность была более 10 лет назад
у вас или члена вашей семьи была преэклампсия до
у вас высокий ИМТ
вы ждете более 1 ребенка.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преэклампсию?

Не существует гарантированного способа предотвращения преэклампсии. Лучше всего посещать все дородовые приемы и следовать советам лечащего врача.

Вам могут назначить низкие дозы аспирина (75–150 мг) один раз в день с 12 недель беременности до родов, если у вас более 1 фактора риска преэклампсии.

Вам также дадут те же советы, что и каждой беременной женщине, относительно физических упражнений и правильного питания.

Существуют специальные рекомендации для женщин с ранее существовавшим диабетом или гестационным диабетом.

Следуя этому совету, вы сможете иметь максимально здоровую беременность.

Каковы симптомы преэклампсии?

Ранние признаки преэклампсии включают белок в моче или высокое кровяное давление. Вы, вероятно, не заметите этого сами, поэтому вам будут регулярно проверять мочу и кровяное давление в рамках вашего обычного дородового наблюдения.

Если у вас есть какие-либо признаки преэклампсии, вам может потребоваться чаще проверять артериальное давление.

При ухудшении состояния могут появиться следующие симптомы:

головная боль, которая не проходит при приеме простых обезболивающих
проблемы со зрением, такие как нечеткость или мелькание перед глазами
боль чуть ниже ребер
плохое самочувствие или рвота
изжога, которая не проходит при приеме антацидов
быстро нарастающий отек лица, рук или ног
чувствует себя очень плохо.

Когда развивается преэклампсия?

Большинство случаев преэклампсии возникает после 24-26 недель и обычно ближе к концу беременности.

Хотя это заболевание встречается реже, оно также может впервые развиться в первые 6 недель после рождения ребенка.

Может ли преэклампсия привести к другим осложнениям?

Если преэклампсия тяжелая, она может начать поражать другие системы организма. Эти осложнения встречаются редко. Но именно поэтому жизненно важно как можно скорее диагностировать преэклампсию.

Приступы (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или припадков (непроизвольное сокращение мышц). Беременные женщины могут испытывать их обычно с 20-й недели беременности или сразу после родов.

Большинство женщин полностью выздоравливают после приступа, но они могут поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Эклампсия довольно редко встречается в Великобритании, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей.

Вам будут назначены противосудорожные препараты для предотвращения эклампсии, если:

у вас есть или уже были случаи эклампсии
Ваш ребенок должен родиться в ближайшие 24 часа
у вас есть такие симптомы, как постоянные или повторяющиеся сильные головные боли, плохое самочувствие или рвота, сильная боль чуть ниже ребер, высокое кровяное давление или проблемы со зрением.

HELLP-синдром

HELLP-синдром — это редкое заболевание печени и свертываемости крови, которое может поражать беременных женщин. Синдром HELLP встречается примерно в 0,5–0,9% всех беременностей и чаще встречается у женщин с тяжелой преэклампсией.

Скорее всего, он разовьется сразу после родов. Но иногда он может появиться в любое время после 20 недель беременности, а в редких случаях и до 20 недель. Синдром HELLP встречается несколько чаще, чем эклампсия, и потенциально не менее опасен.

Большинство женщин с синдромом HELLP имеют ключевые признаки высокого кровяного давления и высокого уровня белка в моче. Типичные симптомы включают:

боль чуть ниже ребер
плохое самочувствие и рвота
крайняя усталость (усталость)
головная боль.

Эти симптомы часто усиливаются ночью. Вы можете полностью выздороветь, если сразу же начнете лечение.

Другие осложнения

Они могут включать:

печеночную и почечную недостаточность
инсульт (кровоизлияние в мозг)
жидкость в легких (отек легких)
нарушения свертываемости крови.

Ваша акушерка и врач будут искать признаки преэклампсии на протяжении всей беременности, и если у вас появятся симптомы, вы сразу же получите лечение и уход. Поэтому очень маловероятно, что у вас разовьется какая-либо из этих проблем.

Как преэклампсия может повлиять на моего ребенка?

Поскольку плацента может работать не так, как должна, ребенок может не получать всех необходимых ему питательных веществ и кислорода. Это может повлиять на их рост. Это называется задержкой роста плода.

Если у вас диагностирована преэклампсия, вам, как правило, назначают дополнительные ультразвуковые исследования для наблюдения за ростом вашего ребенка.

Если преэклампсия тяжелая, может потребоваться досрочное родоразрешение (до 37 недель). Преждевременные роды могут вызвать осложнения, такие как затрудненное дыхание. Недоношенным детям может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, где они могут получить дополнительный уход. В редких случаях дети могут родиться мертвыми.

Что такое лечение преэклампсии?

Если у вас диагностирована преэклампсия, вас направят к специалисту больницы для проведения дополнительных анализов.
Если у вас легкая или умеренная преэклампсия, вам может быть разрешено вернуться домой после этих тестов. Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Таким образом, у вас будут дополнительные встречи, возможно, каждый день, пока это не станет возможным.

Возможно, вам посоветуют родить ребенка в 37 недель.

Некоторым женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться пребывание в больнице до конца беременности. Это может быть родильное отделение или, в более серьезных случаях, вам может потребоваться госпитализация в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии.

Во время пребывания в больнице вы будете проходить:

регулярные проверки артериального давления
регулярные анализы мочи (для проверки уровня белка)
анализы крови (для проверки здоровья почек и печени)

УЗИ

(чтобы проверить рост вашего ребенка и количество амниотической жидкости, окружающей его).

Также будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка.

Вам может потребоваться дополнительное сканирование для проверки здоровья вашего ребенка, если во время предыдущей беременности у вас было что-либо из следующего:

тяжелая преэклампсия
преэклампсия, приведшая к родам до 34 недель
преэклампсия у ребенка с массой тела при рождении менее 10 центилей
мертворождение
отслойка плаценты.

Приоритетом вашей медицинской бригады будет предотвращение развития осложнений. Вам дадут лекарство (таблетки) для снижения и контроля артериального давления. Это поможет снизить риск инсульта.

Если ваше артериальное давление не поддается контролю, а ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, возможно, вам придется родить ребенка раньше, чем ожидалось.

Повлияет ли преэклампсия на то, как я буду рожать?

Да. Если у вас легкая преэклампсия, вам, вероятно, порекомендуют родить ребенка примерно в 37 недель. Если ваша медицинская бригада беспокоится о вас или вашем ребенке, возможно, вам придется родить раньше. Если роды не начинаются естественным образом, вам может потребоваться стимуляция. Если вам предстоит кесарево сечение, оно может быть сделано раньше запланированного срока.

Дети, рожденные до 37 недель, являются недоношенными и могут нуждаться в особом уходе. Вам, вероятно, дадут антенатальные препараты кортикостероидов, чтобы помочь улучшить развитие вашего ребенка до его рождения.

Если у вас развилась тяжелая форма преэклампсии, единственным способом предотвратить серьезные осложнения является рождение ребенка. Когда именно это произойдет, зависит от вашей ситуации. Вам должна быть предоставлена информация о рисках как преждевременных родов, так и преэклампсии, чтобы вы могли принять наилучшее решение о своем лечении.

Вам либо сделают индукцию, либо вам потребуется кесарево сечение. Узнайте больше о рождении недоношенного ребенка.

Здоровье вашего ребенка

Дети, рожденные до 37 недель, могут иметь некоторые проблемы, связанные с преждевременным рождением. Чем раньше во время беременности рождается ребенок, тем более он уязвим.

Вашему ребенку может потребоваться провести некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных для получения дополнительной помощи. Поскольку преэклампсия может повлиять на рост вашего ребенка, он, вероятно, будет маленьким для своего гестационного возраста.

Что будет после родов?

В большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и проходит вскоре после родов. Но иногда могут быть осложнения, или ваши симптомы могут длиться немного дольше. Возможно, вам придется остаться в больнице для наблюдения на некоторое время.

После выписки из больницы вам будут регулярно проверять артериальное давление. Возможно, вам также придется продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления в течение нескольких недель.

Сообщите своему лечащему врачу в больнице или своему терапевту, если вас выписали, если у вас сильные головные боли, сильная боль чуть ниже ребер или если у вас есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

Все беременные женщины должны пройти послеродовой осмотр через 6–8 недель после рождения ребенка. Ваш лечащий врач осмотрит вас и решит, нужно ли вам продолжать принимать лекарства. Вы также можете в любое время поговорить со своей акушеркой или патронажной сестрой, если у вас есть какие-либо опасения.

Если вы все еще принимаете лекарства для снижения артериального давления через 6 недель после родов или в моче по-прежнему присутствует белок, вас могут направить к специалисту.

Ваше здоровье в долгосрочной перспективе

Наличие преэклампсии увеличивает риск развития высокого кровяного давления и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Забота о себе и здоровый образ жизни могут помочь снизить этот риск. Попробуйте:

не курить
регулярно заниматься спортом
придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты
поддерживать здоровый вес.

Будет ли у меня преэклампсия при следующей беременности?

Если у вас преэклампсия, у вас также больше шансов снова развить ее во время будущей беременности. Примерно у 1 из 6 женщин преэклампсия снова разовьется во время будущей беременности.

У женщин, родивших в срок от 28 до 34 недель, вероятность развития преэклампсии во время будущей беременности составляет 1 из 3.

У женщин, родивших в срок от 34 до 37 недель, вероятность развития преэклампсии во время будущей беременности составляет 1 из 4.

Есть вещи, которые нужно сделать перед следующей беременностью, чтобы улучшить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Это включает в себя попытки поддерживать здоровый вес и быть более активным, если вы еще этого не сделали. Это не всегда легко, но у нас есть дополнительная информация, которая может помочь. Узнайте больше о планировании беременности.

Дополнительная информация и поддержка

Action on preeclampsia — благотворительная организация в Великобритании, которая может предоставить дополнительную информацию и поддержку всем, кто страдает этим заболеванием.

Визуализация неакушерских причин болей в животе у беременных

Доктор МакГахан — профессор и заместитель заведующего кафедрой радиологии, а доктор Ламба — доцент кафедры радиологии Калифорнийского университета в Дэвисе Медицинский центр, Сакраменто, Калифорния; Доктор Коукли — профессор радиологии и биомедицинской визуализации и урологии на кафедре радиологии и биомедицинской визуализации Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Острая боль в животе у беременных остается диагностической дилеммой из-за множества факторов. Во-первых, некоторые клинические признаки и симптомы некоторых состояний, таких как острый аппендицит, менее выражены у беременных пациенток по сравнению с небеременными. Во-вторых, некоторые участки анатомической структуры, такие как слепая кишка или аппендикс, могут быть деформированы во время беременности, что затрудняет диагностику и визуализацию. Наконец, визуализация беременной пациентки требует рассмотрения 2 пациенток: матери и плода.

Варианты визуализации

Варианты визуализации острого живота беременной могут включать обычные рентгенограммы, УЗИ, бесконтрастную компьютерную томографию (КТ), КТ с контрастным усилением, бесконтрастную магнитно-резонансную томографию (МРТ) и МРТ. По большей части экскреторная урография и исследования желудочно-кишечного тракта с барием используются редко, если вообще используются.

Ультразвук

Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует, чтобы при визуализации для обследования беременной женщины в первую очередь использовались неионизирующие методы, такие как УЗИ и МРТ. ^1,2 Поскольку точная клиническая этиология болей в животе обычно неизвестна, мало аргументов против использования УЗИ у любой беременной пациентки с болями в животе (рис. 1). Например, при клиническом подозрении на острый аппендицит может быть обнаружен перекрут яичника. В то время как УЗИ может быть более чувствительным для пациента в первом триместре, использование УЗИ во втором и третьем триместрах может иметь меньшую чувствительность при обнаружении определенных состояний. Во всех случаях следует использовать сонографию для подтверждения жизнеспособности плода или любых осложнений беременности.

Магнитно-резонансная томография

МРТ, как и УЗИ, не использует ионизирующее излучение. Однако, в отличие от УЗИ, сканирование с помощью МРТ является более сложным из-за нескольких факторов: большего времени исследования, клаустрофобии пациента, транспортировки пациента и ограниченного доступа в нерабочее время. Тем не менее, использование МРТ увеличивается при оценке неакушерских неотложных состояний. У беременных общие протоколы МРТ включают локализатор МРТ, за которым следует Т2-взвешенное (T2W) однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) многоплоскостные изображения и методы многосрезового градиентного эхо с испорченным изображением (таблица 1).

Использование гадолиния во время беременности вызывает гораздо больше споров. Гадолиния димеглюмин при беременности относят к препаратам класса С. В эту классификацию входят препараты, в отношении которых нет хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах, однако исследования на животных показали побочные эффекты. ³ Введенный матери гадолиний проникает через плаценту и попадает в кровоток плода. В то время как гадолиний в хелатной форме безвреден, свободная форма гадолиния очень токсична. Влияние гадолиния на развивающийся плод изучено недостаточно (табл. 2). В некоторых источниках не рекомендуется его использование во время беременности. ⁴

Компьютерная томография

Существует повышенная озабоченность по поводу использования ионизирующего излучения при КТ и связанного с ним повышенного риска рака. Этот постулируемый риск основан на оценках, полученных с помощью математических моделей, а не на эпидемиологических доказательствах. Считается, что риск развития лейкемии зависит от дозы и наиболее высок у молодых пациентов. Кроме того, сообщалось, что доза облучения от протоколов многовекторной КТ выше, чем от КТ-сканеров с одним детектором. ⁵ Однако с дальнейшим проектированием геометрическая эффективность КТ-сканеров с матрицей детекторов >64 приблизилась к геометрической эффективности КТ с одним срезом. Хотя считается, что тератогенные эффекты минимальны, существует менее четко определенный повышенный риск развития рака, который может превышать нормальный фоновый риск. ⁶ Риск рака в результате диагностических уровней ионизирующего излучения на развивающемся плоде неизвестен, но по-прежнему разумно минимизировать воздействие ионизирующего излучения на развивающийся плод. Это важно для первого триместра, в течение которого происходит органогенез.

Минимизация облучения плода может быть достигнута путем изменения протоколов КТ, т. е. выполнение однофазной КТ вместо многофазной КТ может пропорционально снизить дозу. Уменьшение тока трубки в миллиамперах поможет уменьшить дозу — изменение тока трубки с 340 мА до 160 мА уменьшит эффективную дозу облучения на одну треть. ⁶ Снижение дозы облучения должно быть достигнуто без ухудшения качества исследования. Наконец, можно ограничить количество воздействия на плод, ограничив поле зрения. Облучение плода при КТ материнской печени в основном связано с комптоновским рассеянием, а не прямым облучением, полученным при КТ беременной матки.

Факт остается фактом: КТ предоставляет жизненно важную диагностическую информацию при использовании по соответствующим клиническим показаниям. Снижение дозы облучения, хотя и разумное, когда это уместно, не должно ставить под угрозу диагностический результат клинически значимого обследования.

Использование йодсодержащего контраста также вызывает озабоченность (таблицы 2 и 3). Плод подвергается воздействию йодсодержащего контраста при введении контраста матерью, поскольку йодсодержащий контраст проникает через плаценту в плод. Риск йодированного контраста меньше, чем у хелатов гадолиния, и он был классифицирован как препарат класса B. Эти препараты не показали риска для плода в исследованиях на животных, но нет исследований, оценивающих риск для плода человека. Поэтому после оценки соотношения риска и пользы следует использовать внутривенное йодсодержащее контрастное вещество. ⁷

Клинические ситуации

В этом обзоре основное внимание будет уделено только наиболее частым этиологиям боли у беременных. Частичный список неакушерских причин абдоминальной боли у беременных приведен в Таблице 4.

Травма

беременная пациентка. Приблизительно от 6% до 7% беременных получают травму живота. В то время как дорожно-транспортные происшествия являются наиболее распространенной этиологией, беременные пациенты также могут подвергнуться нападению, могут упасть или пострадать от дорожно-транспортных происшествий с участием автомобилей и пешеходов.

Таблица 5 взята из статьи Patel et al. относительно визуализации при абдоминальной травме. УЗИ играет 2 роли в оценке беременных пациентов с травмой. ⁷ Ультразвук может получить доступ к травме живота у матери, а также обнаружить травму плода. В публикации нашего учреждения, Калифорнийского университета, Медицинского центра Дэвиса, ультразвук имел чувствительность 61% и специфичность 94,4% при диагностике повреждения органов у беременных с травмой. ⁸ Чувствительность ультразвука при обнаружении повреждения органов или свободной жидкости составила 90% в первом триместре, но снижается во втором и третьем триместрах. Кроме того, в то время как УЗИ было чувствительным при обнаружении свободной жидкости у матери с повреждением паренхиматозных органов, оно не смогло выявить многие случаи отслойки плаценты (рис. 2). ⁸

Травма у беременных является одним из показаний к проведению КТ с контрастным усилением во время беременности. Безусловно, доза облучения при КТ головы, шеи и грудной клетки для плода минимальна. При рассмотрении абдоминальной КТ у пациента с травмой острота и тяжесть предполагаемого повреждения обычно вызывают большее беспокойство, чем потенциальное радиационное повреждение плода. Если необходима КТ брюшной полости, следует использовать КТ с однофазным контрастированием.

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой причиной нетравматической острой боли в животе во время беременности и составляет ≤25% показаний к операции при неакушерских неотложных состояниях. УЗИ следует использовать в качестве первого метода визуализации у беременных с болью в правом нижнем квадранте живота (таблица 6). Диагноз острого аппендицита с помощью УЗИ легче установить в первом триместре, чем на более поздних сроках беременности. Сообщается, что чувствительность УЗИ у беременных составляет от 66% до 100%. Это зависит от сонографической экспертизы в конкретном учреждении. ^9,10 У пациенток с болью в правом нижнем квадранте сонография может быть использована при подозрении на аппендицит, но вместо этого может выявить другие причины боли, такие как перекрут яичника. Результаты острого аппендицита перечислены в таблице 7 и проиллюстрированы на рисунке 3.

МРТ все чаще используется для диагностики острого аппендицита, особенно во втором и третьем триместре. МРТ следует использовать при неудачной диагностике с помощью сонографии. Выполняются последовательности T1W и T2W. МРТ может показать утолщенный аппендикс и связанные с ним периаппендикулярные воспалительные изменения. Воспаленная аппендикулярная стенка выглядит гипоинтенсивной на Т1-изображениях и гиперинтенсивной на Т2-изображениях. Заполненный жидкостью аппендикс виден как гиперинтенсивный на изображениях T2W, а в брыжейке видны отечные изменения высокой интенсивности сигнала T2W (рис. 4).

У пациентов, у которых результаты МРТ неубедительны или у которых невозможно выполнить МРТ, можно использовать КТ, если диагноз не может быть поставлен клинически. КТ обладает высокой чувствительностью при диагностике аппендицита, и риск поздней диагностики с возможной перфорацией может перевешивать потенциальный риск воспринимаемых радиационно-индуцированных рисков. Следует использовать КТ с усилиями по снижению дозы.

Гепатобилиарная

Острый холецистит является второй по частоте причиной нетравматического острого живота во время беременности. Острый холецистит является вторичным по отношению к желчнокаменной болезни. Эстрогены повышают литогенность желчи при беременности и увеличивают риск развития желчнокаменной болезни и острого холецистита. Двумя другими последствиями желчнокаменной болезни являются холедохолитиаз и билиарный (желчнокаменный) панкреатит.

Ультразвуковое исследование является методом выбора при диагностике желчнокаменной болезни и острого холецистита (табл. 8). Ультразвуковая диагностика включает тестирование на наличие камней в желчном пузыре и положительный ультразвуковой симптом Мерфи. Утолщение стенки, скопление перихолецистической жидкости и исчерченность желчного пузыря являются другими полезными признаками (рис. 5 и 6). Лапароскопическое лечение острого холецистита используется в случае неэффективности медикаментозного лечения. Ультразвук использовался для наведения чрескожной холецистостомии у беременных, чтобы временно отсрочить острый холецистит с холецистостомией, отложенной до рождения (рис. 7). ¹¹

В зависимости от симптомов пациента магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) может быть полезна для обнаружения камней в желчных протоках. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится под контролем рентгеноскопии, однако эндоскопическое ультразвуковое исследование используется для контроля удаления камней из желчных протоков.

Панкреатит

Случаи панкреатита во время беременности более сложны для лечения и визуализации. Ультразвук может диагностировать некоторые осложнения панкреатита, такие как скопление жидкости или псевдокисты. Однако в редких случаях, когда жизнь матери находится в опасности, можно рассмотреть возможность проведения КТ с контрастным усилением. МРТ можно использовать для выявления холедохолитиаза, если УЗИ неинформативно. Без надлежащей диагностической информации панкреатит и его осложнения могут вызвать заболеваемость или смертность матери или плода.

Почечная колика

Мочекаменная болезнь является наиболее частой этиологией нетравматической боли у беременных, приводящей к госпитализации. От 70% до 80% камней мочеточников у беременных проходят спонтанно. Однако обструкция почек может привести к пиелонефриту или пионефрозу и преждевременным родам. УЗИ является первой процедурой визуализации, используемой для проверки не только гидронефоза, но и других этиологий, которые могут вызывать боль в животе (таблица 9).). УЗИ достаточно хорошо для выявления гидронефроза. Однако может быть трудно дифференцировать физиологический гидронефроз беременных и гидронефроз, вторичный по отношению к камню.

Несколько признаков визуализации помогают выявить мочекаменную болезнь как этиологию гидронефроза (таблица 10). К ним относится обнаружение других почечных камней в качестве вторичного признака, так как при наличии необструктивного камня существует более высокий риск обструктивных конкрементов. Иногда ультразвук может непосредственно обнаружить обструктивный камень. Проксимальные камни в мочеточниково-лоханочном соединении могут быть обнаружены при сканировании почки (рис. 8). Дистальные камни могут быть обнаружены через мочевой пузырь на ранних сроках беременности. Эндовагинальное УЗИ также может быть использовано для обнаружения конкрементов дистального отдела мочеточника. Отсутствие мочеточниковых струй в мочевом пузыре указывает на полную обструкцию. Ультразвук можно использовать для управления интервенционными методами, такими как чрескожная нефростомия или установка двойного J-стента из мочевого пузыря в почечную лоханку. Шокейр и др. использовали 2 показателя для прогнозирования обструкции: индекс сопротивления (RI) 0,70 или разницу RI между нормальной и аномальной почкой 0,04. ¹²

МР-урографию следует использовать в качестве вторичного исследования, когда ультразвуковое исследование не позволяет установить диагноз вторичного гидронефроза на фоне мочекаменной болезни. МР-урография при физиологическом гидронефрозе показывает сужение в средней части вследствие сдавления между маткой и поясничной мышцей. При мочекаменной болезни МР-урография показывает увеличение и отек почек, периренальную жидкость и возможность внутрипросветного дефекта наполнения (рис. 9).

Если ничего не помогает, можно использовать КТ без контраста. КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики нефролитиаза и уретеролитиаза. Во многих исследованиях было показано, что разумное снижение мА не ухудшает оценку мочекаменной болезни, и это следует использовать для беременных пациенток (рис. 10).

Заключение

Существует ряд различных этиологий болей в животе у беременных, которые не были рассмотрены в этой статье. Некоторые из этих этиологий рассмотрены в таблицах 9 и 11 и показаны на рисунках 11 и 12. Острая боль в животе у беременных остается диагностической дилеммой из-за множества факторов, рассмотренных выше. При наличии множества доступных инструментов визуализации этот обзор, а также включенные в него таблицы и рисунки предназначены для информирования при принятии клинических решений относительно вариантов визуализации, учитывающих интересы обеих пациенток: матери и плода.

ССЫЛКИ

Ralls PW, Balfe DM, Bree RL, et al. Оценка острой боли в правом нижнем квадранте. В: Критерии соответствия ACR. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 1999:1-8.
Rosenfield AT, Newhouse JH, Bluth EI и др. Острая боль в боку, подозрение на мочекаменную болезнь. В: Критерии соответствия ACR. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 1998:1-3.
Медоуз М. Беременность и дилемма наркотиков. FDA Потребитель . 2001;35:16-20.
Джаффе Т.А., Миллер С.М., Меркл Э.М. Практика визуализации беременных с болью в животе: обзор академических центров. AJR Am J Roentgenol .2007;189:1128-1134.
Томтон Ф.Дж., Полсон Э.К., Йошизуми Т.Т. и др. КТ с одним и несколькими рядами детекторов: сравнение доз облучения и дозовых профилей. Академ Радиол . 2003; 10:379-385.
Гурвиц Л.М., Йошизуми Т., Рейман Р.Э. и др. Доза облучения плода при МДКТ тела на ранних сроках гестации. AJR Am J Рентгенол . 2006;186:871-876.
Патель С.Дж., Рид Д.Л., Кац Д.С. и др. Визуализация беременной пациентки при неакушерских состояниях: алгоритмы и соображения относительно дозы облучения. Рентгенография . 2007; 27:1705-1722.
Ричардс Дж. Р., Ормсби Э. Л., Ромо М. В. и др. Тупая травма живота у беременной: обнаружение с помощью УЗИ. Радиология . 2004; 233:463-470.
Барлун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М. и др. Сонография острого аппендицита у беременных. Визуализация органов брюшной полости . 1995; 20:149-151.
Lim HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение УЗИ. AJR Am J Рентгенол . 1992; 159:539-542.
Джинье Б., МакГахан Дж.П. Чрескожная холецистостомия для лечения острого холецистита у беременных. Дж Интерв Радиол . 1992;7:87-89.
Шокейр А.А., Махран М.Р., Абдулмаабуд М. Почечная колика у беременных: роль почечного резистивного индекса.