Преждевременные роды: причины и меры предосторожности. Преждевременные роды причины

Преждевременные роды - причины, симптомы, лечение, угрозы для мамы и ребёнка. Профилактика преждевременных родов.

Преждевременными родами принято называть те роды, когда беременная женщина не донашивает ребенка до 37-40 недель и рожает раньше этого срока.

До недавнего времени преждевременные роды считались с 28 по 37 неделю беременности. Сейчас, когда современные технологии улучшились и больницы снабжены новым оборудованием, которое помогает сохранить жизнь ребенку с максимально маленьким весом (в один килограмм), преждевременными считаются роды с 22 недели. Родоразрешение раньше этого срока квалифицируется как выкидыш.

Какие бывают предвестники родов — читайте и будьте наготове.

Всё о кесаревом сечении — плюсы и минусы, показания к кесареву сечению, возможные осложнения — всё в нашей статье.

Классификация преждевременных родов

Все преждевременные роды делятся на три типа:

1. Угрожающие: когда родовая деятельность отсутствует, а матка находится постоянно в повышенном тонусе, но её открытие или сглаживание не наблюдается.
2. Начинающиеся: когда матка сглаживается и начинает открываться до трех сантиметров, при этом наблюдаются слабые схватки, которые повторяются не больше трёх раз за десять минут.
3. Начавшиеся преждевременные роды сопровождаются схватками, которые повторяются через каждую минуту, а шейка матки открывается больше трёх сантиметров.

К большому сожалению, 20-30% всех преждевременных родов вызывают специально из-за медицинских показаний.

Если врачи обнаружили по анализам или по ультразвуковому обследованию, что с ребенком не все в порядке или матери что-либо угрожает, может быть принято решение в пользу преждевременных родов.

Роды с недоношенным ребенком делятся на четыре группы.

1. К первой группе (глубокая недоношенность) относятся преждевременные роды, что происходят с 22 по 28 неделю. Масса тела ребенка — 1 кг. Всего в эту группу попадает 5% от всех преждевременных родов. Прогноз на таких деток дают крайне неблагоприятный.
2. Вторая группа (тяжелая недоношенность) начинается с 28 по 30 неделю. Детки рождаются весом в 1,5 кг, а прогноз на малюток этой группы чуть лучше, так как при помощи препаратов удается достичь быстрого созревания легких. Всего на вторую группу приходится 15% всех ПР.
3. Третья группа — это 31-33 неделя. Группа средней тяжести с показателем в 20%.
4. К четвертой группе относятся детки, родившиеся с 33 по 37 неделю, которые хорошо выживают без специальных препаратов.

Причины преждевременных родов

Причин не доносить ребенка до указанного срока много. Большинство из них можно избежать, если взять на вооружение знания и помощь врачей. Все причины преждевременных родов можно разделить на два класса. В первом будущая мамочка сама провоцирует ПР. Ко второму относятся те, кому грозят ПР по медицинским показателям.

Причины преждевременных родов по вине беременной

• Самая первая причина — это никотиновая зависимость будущей матери. Если уж женщина, имея такую пагубную привычку, решила иметь ребенка, то стоит избавиться от курения минимум за год до беременности. Алкоголь и наркотики тоже относятся к пагубным привычкам, которые повлияют не только на развитие малыша, но могут вызвать преждевременные роды;
• плачевно обернуться может и прием лекарств, которые беременная принимает без назначения врача. Надо знать, что не все медикаменты, которые употреблялись раньше, можно принимать во время беременности;
• некоторые беременные умудряются в положении сесть на диету, чтобы поддержать в норме свою фигуру, не задумываясь о том, что маленькому организму нужно огромное количество витаминов для хорошего развития и роста. Недостаточный вес беременной может спровоцировать выкидыш;
• по минимуму сократить физические нагрузки. Женщине в положении нельзя находиться долгое время на ногах;
• одни говорят, что сексом во время беременности можно заниматься, другие — что нельзя. Женщина в положении должна ориентироваться только на свои ощущения. Если чувствуется дискомфорт в области матки, лучше обратится к врачу за советом.

Причины преждевременных родов, мало зависящие от беременной

• Причиной преждевременных родов может послужить большое разнообразие инфекционных заболеваний. Если беременная заразится, ее организм, чтобы уберечь ребенка от инфекции, может начать выводить его наружу;
• к преждевременным родам может привести неправильная или слабая шейка матки. В таких случаях врачи накладывают на неё швы, чтобы беременная доходила до положенного ей срока;
• если шейка матки маленькая, это может привести к тому, что она быстрее созреет и откроется;
• беременной желательно избегать любых раздражителей, которые влияют на эмоциональное состояние;
• возраст беременной женщины играет немаловажную роль. Если женщине за 35, она должна обязательно находиться под полным наблюдением у врача гинеколога;
• причиной преждевременных родов считают и аборты, которые проводились ранее. Существует мнение, что организм уже несет в себе информацию не донашивать плод. После абортов организм нуждается в лечении.

У каждой женщины организм индивидуален, а потому причины преждевременных родов могут быть разными. Находясь у врача под постоянным наблюдением, этого можно избежать.

Симптомы и лечение преждевременных родов

У женщины при малейшей угрозе выкидыша начинает сильно тянуть поясницу. Внизу живота появляются боли как перед месячными. При угрозе плод может стать либо малоподвижным, либо, наоборот, чересчур беспокойным.

Из половых путей начинают выделяться слизистые выделение, а если к ним добавятся еще и кровяные, то это первый сигнал срочно обратиться к врачу.

Даже если до этого все анализы были хорошие, не стоит надеяться, что все обойдется: организм непредсказуем, и малейшее промедление во времени может обернуться плачевно как для будущего ребенка, так и для матери.

Как только женщина попадает с симптомами преждевременных родов под присмотр врачей, сразу устанавливается сложность ситуации.

Если есть возможность сохранить беременность, даются лекарства, стимулирующие сокращение матки, вследствие чего родовая деятельность прекращается. Саму роженицу максимально успокаивают (как известно, нервное состояние беременной играет немаловажную роль).

Когда женщина успокоилась и прерывание беременности остановлено, врачи начинают искать причины, по которым могли начаться роды, для их устранения.

Если же родовую деятельность остановить не получится, пытаются оттянуть этот срок с помощью лекарств, чтобы расслабить мускулатуру матки.

За это время женщине вводят лекарства для ребенка, чтобы помочь его легким как можно больше созреть. При угрозе преждевременных родов один день в утробе матери дает ребенку дополнительных 5% на выживание.

Акушерская тактика ведения преждевременных родов

Правила ведения преждевременных родов зависят от:

• срока беременности;
• присутствует ли родовая деятельность и на какой она стадии;
• в каком состоянии находится околоплодный пузырь;
• на какой стадии находится открытие матки;
• в какой степени происходит кровотечение, если оно присутствует;
• обнаружения инфекций у беременной.

Учитывая все эти факторы, врачи принимают решение активно действовать или находиться в режиме ожидания и наблюдения.

Даже при частичном отходе околоплодных вод может быть принято решение о госпитализации беременной под наблюдение.

Пациентке выделяют отдельную палату, обеспечивают её рациональным питанием и постоянным постельным режимом. Измеряют дважды в день температуру, наблюдают за осложнениями плаценты. Проводят всевозможные анализы, чтобы определить состояние роженицы и ребенка.

Если ухудшений нет, а воды прекращают подтекать, роженицу оставляют под наблюдение, дальше вводя в организм препараты, что ускоряют созревание плода. В случае ухудшения состояния, беременную готовят к родам.

Последствия для мамы и ребенка после преждевременных родов

Мать после преждевременных родоврискует получить психологические расстройства. Видя каждый день своего ребенка в инкубаторе, она начинает винить себя, что не смогла сделать больше, чем сделала для своего малыша.

Постоянные претензии к себе надрывают психику новоиспеченной матери. В таких случаях родне нужно максимально окружить роженицу заботой и вниманием, и депрессия со временем пройдет.

А вот для малыша последствия более плачевны. Ребенок, родившийся до 35 недели, имеет плохо развитые легкие, из-за чего его подключают к искусственной вентиляции легких и есть риск заполучить хронические заболевания этой области.

От недостатка кислорода также страдает мозг и нервная система. У недоношенных детей очень часто наблюдается желтуха. Если ее вовремя не определить, проблем с печенью не избежать. Но при правильной терапии желтушка проходит за 10-15 сеансов фототерапии.

Недоношенный малыш имеет плохо развитую иммунную систему и становится уязвимым для целого ряда инфекций. Именно по этим причинам малыша помещают в инкубатор, уберегая его от ряда болезней.

Профилактика

Беременная не должна забывать об ответственности, которую она несет за своего будущего ребенка. Придерживаясь несложных правил можно намного уменьшить риск преждевременного родоразрешения:

• нужно чаще наведываться к врачу, под присмотром которого протекает беременность, и сдавать все анализы, чтобы знать изменения своего организма;
• перед беременностью желательно пройти медосмотр во избежание осложнений хронических заболеваний, если таковы имеются;
• уделить внимание правильности питания и умеренным физическим нагрузкам;
• каждый день уделять немного времени будущему ребенку, прислушиваясь к его поведению;
• ознакомиться с информацией об угрозе преждевременных родов. Использовать как можно больше источников.

Узнав, что такое преждевременные роды, их симптомы и как их избежать, беременная женщина уже наполовину защищена от потери будущего ребенка. Но если беременная чувствует, что что-то пошло не так, следует немедленно, без стеснений, обращаться к врачу: от промедления может зависеть жизнь будущего ребенка.

woomy.ru

Преждевременные роды — причины, признаки, последствия

Преждевременные роды — рождение ребенка на сроке от 22 до 37 недель беременности. Проблема эта довольно серьезная. Несмотря на современное оборудование, позволяющее выхаживать даже самого «тяжелого» недоношенного ребенка, все понимают, что нет ничего лучше, чем естественное развитие его в материнской утробе, нежели в инкубаторе. Поэтому угроза преждевременных родов волнует и пугает многих будущих матерей.

Признаки преждевременных родов

Преждевременные роды начинаются абсолютно так же, как и при доношенной беременности. Женщина может почувствовать тянущие боли в пояснице и внизу живота. Иногда возникают схваткообразные боли, свидетельствующие о начале схваток. Могут появиться водянистые коричневые или красно-розовые выделения из влагалища, отойти слизистая пробка или околоплодные воды. Также беременная может ощущать небольшое давление внизу живота.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку в некоторых случаях врачи могут остановить преждевременные роды.

Причины преждевременных родов

Они могут происходить под воздействием многих факторов. Рассмотрим самые распространенные:

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неполноценность мышц шейки матки, которые неспособны удерживать плод в полости матки. ИЦН бывает врожденной (в редки случаях) и приобретенной (травмы цервикального канала при искусственных оборах, прошлых родах , насильственное расширение шейки матки — гистероскопия, выскабливание эндометрия).
• Инфекционные заболевания (хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес и другие) — вторая по распространенности причина преждевременной родовой деятельности. Любой воспалительный процесс оказывает негативное влияние на стенки матки, делая их неполноценными, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока матка способна растягиваться, после организм начинает избавляться от плода.
• Врожденные аномалии в строении матки.
• Перерастяжение матки, вызванное многоводием, многоплодной беременностью, крупным плодом.
• Патология плаценты — преждевременное старение, отслойка или предлежание плаценты могут вызвать роды раньше срока.
• Гестоз — осложнение беременности. В тяжелых случаях, чтобы спасти жизнь женщине, врачи принимают решение о преждевременном родоразрешении.
• Эндокринопатия — нарушение функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников).
• Постоянные стрессы, плохие материально-бытовые условия, низкий социальный уровень жизни, тяжелая физическая работа, слишком юный либо пожилой возраст, употребление алкоголя, наркотиков, курение также могут спровоцировать ранние роды.

Последствия преждевременных родов

Для женщины последствия минимальны, поскольку преждевременные роды ничем не отличаются от обычных. Боле того, они проходят практически без разрывов промежности из-за меленького размера ребенка.

Для ребенка последствия зависят от того, на каком сроке беременности он появился на свет.

• 22-28 неделя. В этом случае на свет появляются малыши с экстремально низкой массой тела (до 1 кг). Показатель выживаемости таких деток очень низкий. Они не могут самостоятельно дышать. Некоторые малыши умирают в течении 3-4 суток после рождения, а другие — остаются инвалидами.
• 28-33 неделя. В данном случае рождается ребенок с массой тела до 1,5 кг. Он также не может самостоятельно дышать, поэтому его помещают в кювез, где он получает кислород и терапию, направленную на ускорение созревания легких. Прогноз обычно благоприятный.
• 33-37 неделя. Дети появляются на свет с массой тела более 1,5 кг. Их легкие по-прежнему недостаточно развиты, однако, введение препаратов для их созревания уже не требуется. Показатели выживаемости таких деток очень высоки. Преждевременные роды на этом сроке являются самими благоприятными.

Что предпринимается при угрозе преждевременных родов

При угрозе преждевременных родов продление беременности возможно, но при условии, что шейка матки закрыта и не отошли околоплодные воды. Лечение проходит в стационаре, длительность которого может составлять от нескольких дней до месяцев, а в некоторых случаях до самих родов.

В первую очередь при схватках женщине назначают препараты, способствующие снижению тонуса матки. Сначала препарат вводится внутривенно, а при прекращении схваток женщина будет принимать его в виде таблеток вплоть до 37 недели беременности.

На втором этапе лечения врач выявляет и пытается устранить причину преждевременных родов. При обнаружении инфекции беременной назначаются антибактериальные препараты. При развитии истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 28 недель на шейку матки накладываются швы, которые не дадут плоду «выпасть» из нее раньше времени. Швы будут накладывать под кратковременным внутривенным наркозом, оказывающий минимальное воздействие на плод. После 28 недель при неполноценности шейки матки во влагалище вставляют специальное кольцо Гольджи, которое будет поддерживать плод определенное время.

Всегда при угрозе преждевременных родов беременной назначается специальный гормональный препарат, который ускоряет созревание легких у плода. Препарат назначают для перестраховки, в случае, если малыш все-таки родится раньше времени, то благодаря препарату он сможет самостоятельно дышать.

Кроме того, в лечение входит постельный режим, отказ от употребления трудноперевариваемой, острой, жирной пищи.

Самой сложной ситуацией является подтекание околоплодных вод. Если на сроке до 34 недели удалось остановить родовую деятельность, при этом состояние плода и матери нормальное, отсутствуют повышение температуры тела и воспалительные изменения в крови, то возможно продление беременности с обязательным назначением антибактериального препарата для профилактики инфекции. Дело в том, что при подтекании околоплодных вод нарушается целостность плодного пузыря, и теперь любая инфекция может проникнуть внутрь. Именно поэтому прием антибактериального средства является жизненно необходимой мерой.

moykarapuz.com

Преждевременные роды. Причины, симптомы, профилактика преждевременных родов

На протяжении всего срока беременности каждую будущую маму посещают определенные страхи. Чем ближе дата родов, тем их становится больше. К концу срока, многие женщины начинают опасаться преждевременных родов. Чтобы держать ситуацию под контролем, важно знать об этой патологии как можно больше.

Современные акушеры считают доношенную беременность уже со срока в 37 – 42 недели. Получается, родоразрешение, которое произошло на 28 – 37 неделе беременности, с массой рожденного ребенка 1000 – 2500 г считается преждевременным.

Всемирной Организацией Здравоохранения определено, роды, начавшиеся на сроке в 22 недели и более, с массой рожденного ребенка 500 г и более, выжившие в течение недели считаются преждевременными с экстремально низкой массой тела. При наличии современного оборудования, таких крох выхаживают.

Виды преждевременных родов

Современные акушеры выделяют 3 вида преждевременных родов. И в основу этой классификации положены сроки рождения ребенка.

1. Очень ранними преждевременными родами считается родоразрешениепроизошедшее на сроке 22 – 27 недели гестации (беременности). При этом масса рожденного ребенка составляет около 500 – 1000 г. Ранними принято называть роды, свершившиеся на 28 – 33 неделе, с весом малыша от 1 – 2 кг.  Родоразрешениенаступившее на сроке 34 – 37 недели с весом ребенка около 2,5 кг, называют преждевременными.
2. Кроме того выделяют еще и угрозу прерывания беременности, начинающиеся и начавшиеся роды. При выборе лечения и оказания помощи, доктора отталкиваются от общего самочувствия матери и малыша. Шанс на выживание ребенка напрямую связан со сроком рождения. Чем длительнее кроха проходит внутриутробное развитие, тем благополучнее для него. Конечно, в пределах физиологических сроков гестации.

Почему роды начинаются раньше положенного срока?

Причин преждевременных родов огромное количество, какие-то встречаются чаще, какие-то реже. На 1-ое место выходят  инфекционные процессы. Наиболее часто, инфекция является причиной преждевременных родов на 29 – 30 неделе беременности.

В норме, на протяжении всего срока гестации полость матки стерильна, и любой воспалительный процесс делает ее стенку неполноценной. По этим причинам беременность продолжается до того момента, пока стенка матки может растягиваться. В противном случае организм пытается освободиться от зародыша.

Каждая ответственная женщина перед наступлением беременности не должна жалеть денег, времени на полное обследование на предмет наличия инфекционных процессов. При планировании ребенка необходимо пройти полное обследование, причем как маме, так и папе. Многие из инфекционных заболеваний могут протекать без каких-либо симптомов, например хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр.

Особого акушерского внимания заслуживают женщины, которые страдают от хронических и острых воспалительных заболеваний придатков и эндометрия. Тех, которые имели в своем анамнезе внутриматочные вмешательства, аборты и диагностические выскабливания. Женщины, у которых было самопроизвольное прерывание беременности, должны быть готовы к более детальным обследованиям и частым посещениям ведущего доктора.

Справедливости ради, стоит отметить, что большее количество беременностей не запланированы. Но это не повод отказываться от похода к врачу. Как только был установлен факт зачатия, необходимо пройти соответствующее обследование и сдать необходимые анализы.

Чем раньше будут выявлены микроорганизмы, которые так или иначе могут повлиять на течение беременности и на сроки родоразрешения, тем лучше. Современные доктора снабжены хорошим оборудованием и средствами, которые способны снизить риск невынашивания и инфицирования плода.

2-ая не менее часто встречающаяся причина родов раньше срока – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Под этим термином понимается неполноценность мышечного слоя шейки матки, который играет роль некого сфинктера, не позволяющий плоду покинуть пределы полости матки. И чаще всего по этой причине роды начинаются на 27 неделе беременности.

В медицине выделяется врожденная и приобретенная ЦИН, хоть 1-ая бывает очень редко. Приобретенная ИЦН может быть спровоцирована травмами перешейка и шейки матки, например при абортах (особенно часто при прерывании 1-ой беременности), глубокими разрывами в предыдущих родах. По сути, причинами могут стать любая травма мышечного слоя шейки матки.

Это 2 наиболее часто встречающиеся причины преждевременных родов. Но далеко не единственные, не стоит забывать о нарушениях в работе эндокринных желез, перерастяжении матки, тяжелой физической работе, хронических стрессах и различных острых респираторных заболеваниях.

Признаки начала преждевременных родов

• В зависимости от того в каком состоянии находится женщина, будут соответствующие симптомы патологии. При угрозе преждевременных родов могут появляться боли в пояснице и животе (не постоянные), при этом регистрируется повышенный тонус матки.
• Симптомами начинающихся преждевременных родов является появление болей схваткообразного характера внизу живота, которое сопровождается схватками. Так же характерно укорачивание и раскрытие шейки матки, в некоторых случаях происходит излитие околоплодных вод.
• При начавшихся преждевременных родах 1-ми симптомами будет отхождение околоплодных вод, и начало родовой деятельности. Что касаемо последней, это могут быть быстрые и стремительные роды, или же наоборот – увеличение их продолжительности.
• Может регистрироваться кровотечение в результате отслойки плаценты или вследствие задержки частей плаценты в послеродовом периоде.
• Остановить процесс угрозы и начала преждевременных родов хоть сложно, но все же возможно. Но в случае если родовая деятельность уже началась, а шейка матки начинает раскрываться, то прекратить роды не возможно. Необходимо оказать соответствующую помощь и постараться спасти жизнь малыша.

Так каковы признаки преждевременных родов? Их обязательно нужно знать, ведь счет идет буквально на минуты, и если опоздать, то в некоторых случаях, итог может быть весьма печальным. Признаками преждевременных родов является короткая, размягченная шейка матки. Будущая мама не сможет понять, что происходит с ее шейкой, но существенную помощь оказывает УЗИ. Своевременно проведенное по плану, поможет выявить угрозу преждевременных родов и принять необходимые меры.

Признаком паталогии могут стать регулярные спазмы матки, нельзя путать их с тренировочными схватками. В случае если у беременной женщины часто возникает тонус матки, то необходима консультация доктора, с назначением соответствующей терапии. В некоторых случаях показано стационарное лечение. Только в стационаре возможно остановить начинающиеся роды. После беременная должна находиться под строгим наблюдением специалистов.

Подтекание околоплодных вод также является признаком преждевременных родов. При появлении обильных, прозрачных или зеленоватых влагалищных выделений, необходима своевременная консультация ведущего гинеколога.

Что делать при появлении тревожных симптомов?

При появлении тревожных симптомов, необходимо срочно вызывать скорую помощь и направляться в стационар. До приезда бригады необходимо выпить пару таблеток «Но-шпы», или в случае если беременной женщине был прописан "Гинипрал", то выпить дополнительную таблетку. 

В стационаре в 1-ую очередь лечение будет направлено на снижение тонуса матки. Изначально препараты вводятся внутривенно, только после прекращения схваток, женщину переводят на таблетированные формы. Обычно, данные средства назначаются до 37 недели беременности.

После снятия тонуса необходимо устранить провоцирующую  причину преждевременных родов. В случае если она крылась в инфекционном процессе, то подбираются соответствующие антибактериальные препараты. Кроме того показана седативная терапия. 

При ИЦН на сроке беременности до 28 недель показано накладывание стягивающих швов на шейку матки. При сроке более 28 недель - использование специального сдерживающего кольца Гольджи. В обязательном порядке женщинам назначается курс гормонов, который необходим не для предотвращения преждевременных родов, а для стимулирования созревания легких ребенка.

Более сложный комплекс лечения показан при преждевременном излитии околоплодных вод, на сроке гестации до 34 недель. В случае если у беременной женщины не регистрируется воспалительных изменений в анализе крови, температуры тела нормальная, то пролонгирование беременности вполне возможно. При этом в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты. Эта мера объясняется открытием пути для инфекции в полость матки.

Читайте также:

Влияние преждевременных родов на здоровье малыша

Сегодняшние технологии позволяют выходить малышей, рожденных с массой от килограмма. Конечно, известны случаи, когда выживали дети и с более низкой массой тела, но это, скорее исключение, чем правило. Малышей, рожденных с весом более 1,5 кг легче всего выхаживать,  процент смертности не значителен. У таких крох все органы созрели, они могут самостоятельно дышать.

Недоношенные малыши имеют свои особенности, кроме анатомо-физиологических особенностей. Например, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, пушок на теле и пр., существуют еще и исключительно физиологические особенности.У них крайне слабая устойчивость к инфекциям. Сосуды ребенка очень хрупки, что является предпосылкой для формирования кровоизлияний, особенно часто в желудочки мозга и спинной мозг.

Согласно статистическим данным, наиболее распространенными осложнениями у недоношенных новорожденных являются дыхательные расстройства, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и удушье.

Но не все так страшно, как кажется на первый взгляд, современные технологии, оборудование и медикаменты позволяют оптимизировать перинатальные риски и исходы при преждевременных родах.

Меры профилактики

Как известно, профилактика всегда лучше, чем лечение. Начало профилактики преждевременных родов начинается еще на этапе планирования беременности или на ее ранних сроках.

• В 1-ую очередь, перед беременностью или на ранних ее сроках необходимо пройти полное исследование, с подробным изучением индивидуальных особенностей, наличия инфекций, выявления и купирования хронических и острых заболеваний.
• Каждая женщина должна своевременно становиться на учет в женскую консультацию, подробно рассказывать доктору о наличие хронических заболеваний, прошлых инфекций и пр. На протяжении всей беременности, будущая мама должна стараться избегать контакта с больными людьми, физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
• По плану в течение всей беременности проводится несколько ультразвуковых исследований. В случае если по показаниям их понадобится больше, не стоит игнорировать заботу доктора, лучше перестраховаться. Также не стоит оставлять без внимания КТГ, анализы на инфекции и пр. Соблюдение вышеперечисленных мер, позволяет значительно снизить риск развития преждевременных родов.

Преждевременные роды – достаточно тяжелая патология. Они могут навредить здоровью новорожденного малыша, особенно, если произошли на ранних сроках. Для того чтобы избежать подобной ситуации, необходимо серьезно относится к здоровью будущей мамы. Не пренебрегать посещением врача, проведением обследований, внимательно присматриваться к любым тревожным симптомам. Не стоит отказываться от госпитализации в стационар, если ее рекомендует Ваш доктор. Помните, что благополучно разрешить ситуацию поможет только своевременная медицинская помощь!

ladyspecial.ru

Что такое преждевременные роды| Как определить| В чем опасность

При преждевременных родах рождается недоношенный ребенок весом более 1000 г, способный к существованию вне утробы матери при соответствующем уходе и лечении.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к преждевременным относятся роды с 22 до 37 недель беременности (вес плода составляет 500 г и более). Выделяют очень ранние преждевременные роды (22–27 недель), ранние (28–33 недели) и преждевременные роды (34–37 недель). В нашей стране роды в 22–27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 27 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком.

В современном акушерстве частота преждевременных родов не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению за счет роста количества многоплодных беременностей, широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов можно разделить на две группы – социально-биологические (немедицинские) и медицинские.

К социально-биологическим причинам относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей матери, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание, состояние хронического стресса.

Основные медицинские причины преждевременных родов:

• Инфекция (является одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности). К преждевременным родам может привести как острая, так и хроническая инфекция (бактериальная и вирусная). Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (пневмония – воспаление легких, пиелонефрит – воспаление почек и т. д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту; или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т. д.), тогда к плодному яйцу восходящим путем может проникнуть инфекция из влагалища.
• Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши – прерывание беременности до 22 недель и преждевременные роды в прошлом) и / или гинекологический анамнез (воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки – опухоль мышечного слоя матки, гормональные нарушения, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов, пороки развития матки).
• Истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность запирательной функции шейки матки вследствие травматизации при абортах, разрывов в предыдущих родах и т. д.
• Экстрагенитальная патология (заболевания внутренних органов) – эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. К данной группе причин можно отнести и тромбофилические состояния (заболевания, связанные с повышением активности свертывающей системы крови), при которых резко повышается риск преждевременной отслойки плаценты, тромбозов (закупорки тромбами сосудов плаценты), приводящих к преждевременным родам.
• Осложненное течение беременности (гестоз – токсикоз второй половины беременности; выраженные формы фетоплацентарной недостаточности; причины, приводящие к перерастяжению матки – многоводие, многоплодие).

Симптомы начала преждевременных родов

Признаком начала родов будет являться появление регулярных схваткообразных болей внизу живота, которые с течением времени становятся более сильными, продолжительными и частыми. В начале, когда боли внизу живота достаточно слабые и редкие, из влагалища могут появляться слизистые или слизисто-кровянистые выделения, которые свидетельствуют о структурных изменениях (укорочении и сглаживании) шейки матки.

Довольно частым вариантом развития событий может являться преждевременное излитие околоплодных вод, при этом из влагалища выделяется прозрачная или желтоватая жидкость, количество которой может варьировать от чайной ложки до стакана и более. Излитие околоплодных вод может сопровождаться болями внизу живота, а может произойти при полном отсутствии повышения тонуса матки. Как правило, излитие околоплодных вод обусловлено инфицированием нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем (инфекция попадает из влагалища).

Появление любых из вышеописанных симптомов является основанием для вызова «скорой помощи» и срочной госпитализации в родильный дом, так как чем раньше будущая мама окажется в медицинском учреждении, тем больше шансы сохранить беременность. Если же возможности продлить беременность нет, в родильном доме будут созданы все условия для бережного родоразрешения, снижения риска развития осложнений для матери и плода, а также для выхаживания недоношенного новорожденного.

Как проходят преждевременные роды

Наиболее частыми осложнениями течения преждевременных родов являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), преждевременное излитие околоплодных вод, развитие внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода).

Быстрые роды. Для преждевременных родов характерным является быстрое и даже стремительное течение. Данное обстоятельство обусловлено, во‑первых, тем, что для рождения недоношенного плода достаточно меньшего раскрытия шейки матки (6–8 см), чем при своевременных родах (10–12 см).

Во-вторых, установлено, что сократительная активность матки при преждевременных родах примерно в 2 раза превышает активность при родах в срок.

В-третьих, плод небольших размеров быстрее продвигается по родовым путям. В этом случае отмечаются частые, болезненные, продолжительные схватки. Если средняя продолжительность своевременных родов составляет 10–12 часов, то преждевременные роды длятся 7–8 часов и менее.

Быстрое течение родов является серьезной аномалией, которая даже при своевременных родах может привести к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода. Активная сократительная деятельность матки приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, следствием чего и является гипоксия плода, а также оказывает выраженное механическое воздействие на хрупкий организм недоношенного ребенка. К тому же, при быстром прохождении по родовым путям головка плода не успевает в должной степени приспособиться к ним, следствием чего является травматизация шейного отдела позвоночника, а также кровоизлияния под оболочки мозга плода во время родов. В результате полученных травм недоношенный ребенок испытывает трудности в процессе адаптации к новым (внеутробным) условиям существования, что чаще всего проявляется неврологическими нарушениями и требует тщательного наблюдения и лечения.

За счет быстрого продвижения ребенка возможно возникновение разрывов мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, половых губ) ввиду того, что ткани не успевают как следует приспособиться к размерам рождающегося плода.

Слабость родовой деятельности. Более редким осложнением преждевременных родов является слабость родовой деятельности, когда частота и сила схваток снижается, что значительно увеличивает продолжительность родов и также отрицательно сказывается на внутриутробном состоянии плода (развивается гипоксия).

Дискоординированная родовая деятельность. Помимо чрезмерно бурной или слабой родовой деятельности, несколько реже при преждевременных родах наблюдается дискоординированная родовая деятельность – вид аномалий родового акта, при котором нарушается порядок сокращения мышц матки (в норме сокращение начинается в углу матки и распространяется сверху вниз). При дискоординированной родовой деятельности отмечаются резко болезненные схватки, в перерывах между которыми матка полностью не расслабляется, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Неправильные положения плода. При преждевременных родах чаще встречаются неправильные положения плода (например, тазовые предлежания) за счет небольших размеров плода по отношению к величине полости матки.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение встречается при преждевременных родах довольно часто и обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью либо инфекцией. Часть плодного пузыря, обращенная во влагалище, под влиянием инфекции претерпевает воспалительные изменения, становится хрупкой, и происходит разрыв плодных оболочек. Излитие околоплодных вод часто происходит неожиданно, при этом из влагалища выделяется жидкость (от мокрого пятна на белье до текущих по ногам вод в большом количестве). Цвет околоплодных вод может быть светлым и прозрачным (что является свидетельством относительно удовлетворительного состояния плода), в некоторых случаях воды могут приобретать зеленый цвет, быть мутными, с неприятным запахом (что рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода или инфицирования).

Инфекции. Инфекционные осложнения в родах или в послеродовом периоде при преждевременных родах наблюдаются гораздо чаще, чем при родах в срок. Это может быть обусловлено затяжным течением родов (при слабости родовой деятельности), большой длительностью безводного периода – более 12 часов (так как нередко после излития околоплодных вод до начала схваток может пройти много часов), а также исходным наличием в организме беременной инфекции, которая и стала причиной развития преждевременных родов. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются послеродовый эндометрит (воспаление матки), нагноение швов после ушивания разрывов. Крайне редкими, но тяжелыми осложнениями могут являться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму).

Ведение преждевременных родов

Так как для организма недоношенного ребенка роды являются сильным стрессом, то ведение преждевременных родов имеет ряд принципиальных отличий от ведения родов при доношенной беременности.

Основным «девизом», которым руководствуются акушеры, является максимально бережная, выжидательная тактика при ведении преждевременных родов, отсутствие любого вмешательства без существенных причин.

Сохранение беременности. На этапе угрожающих или начинающихся преждевременных родов, если нет противопоказаний (таких, как излитие околоплодных вод, серьезные осложнения течения беременности, открытие шейки матки более 4 см, наличие инфекции и т. п.), проводится лечение, направленное на сохранение беременности. В настоящее время на вооружении акушеров имеются эффективные препараты, которые подавляют сократительную деятельность матки – токолитики (наиболее широко используемым препаратом этой группы является ГИНИПРАЛ). Для быстрого снижения маточного тонуса токолитики начинают вводиться внутривенно капельно, после уменьшения тонуса переходят на прием данных препаратов в виде таблеток.

Профилактика осложнений. В случае выраженной угрозы прерывания беременности в сроке менее 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дыхательных нарушений, обусловленных недостаточной зрелостью легочной ткани) путем назначения беременной гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН).

Курс профилактики синдрома дыхательных расстройств плода в среднем занимает 24 часа (разработаны различные схемы назначения глюкокортикоидов – от 8 часов до 2 суток, выбор которых производится в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Данные препараты способствуют ускорению созревания легочного сурфактанта у плода, так как именно недостаток этого поверхностно-активного вещества, находящегося в альвеолах – легочных «пузырьках», через которые осуществляется газообмен между кровью и воздухом, – и препятствующего спадению легкого на вдохе, обусловливает развитие дыхательных расстройств недоношенного новорожденного.

Установлено, что на сроке беременности более 34 недель легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта, поэтому необходимости в профилактике респираторного дистресс-синдрома нет. На вооружении акушеров и неонатологов в настоящее время имеются препараты сурфактанта (КУРОСУРФ, СУРФАКТАНТ BL), при введении которых недоношенным новорожденным удается значительно снизить частоту и тяжесть синдрома дыхательных расстройств.

В течение родов проводится тщательный контроль как за состоянием роженицы (измеряется температура, артериальное давление, при необходимости проводится клинический анализ крови), так и за внутриутробным состоянием плода методом кардиотокографии (для регистрации КТГ на живот накладываются два датчика, регистрирующих тонус матки и сердечную деятельность плода, что позволяет провести эффективную оценку внутриутробного «самочувствия» плода), а также путем регулярного выслушивания сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку.

Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода, с этой целью назначаются ПИРАЦЕТАМ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, КОКАРБОКСИЛАЗА, АКТОВЕГИН.

Обезболивание. Обязательным условием правильного ведения преждевременных родов является адекватное обезболивание, так как боль ведет к развитию сосудистого спазма, что непременно оказывает отрицательное влияние на состояние недоношенного плода, для которого роды являются сильной стрессовой ситуацией. С целью обезболивания родов используются спазмолитики и анальгетики, эпидуральная анестезия (метод обезболивания, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство). Укол выполняется в области поясницы, в пространство между стенкой позвоночника и твердой оболочкой, покрывающей спинной мозг, вводится катетер, а по нему поступает обезболивающее вещество.

Учитывая то обстоятельство, что наркотические анальгетики (например, ПРОМЕДОЛ) могут оказать угнетающее воздействие на дыхательный центр плода, применение этой группы препаратов нецелесообразно. Эпидуральная анестезия хорошо зарекомендовала себя при ведении преждевременных родов, так как она способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока, оказывая благотворное влияние на внутриутробное состояние плода и помогая ему преодолеть родовой стресс в относительно «комфортных» условиях.

Родостимуляция. Следующей особенностью тактики ведения родов при недоношенной беременности является очень осторожное отношение к родостимуляции при развитии слабости родовой деятельности.

Если при своевременных родах, начав родостимуляцию, ее обязательно продолжают до конца родов, то при преждевременных родах используется щадящая методика: при нормализации родовой деятельности стимуляцию прекращают, так как стимуляция для хрупкого организма недоношенного плода может явиться причиной развития внутриутробной гипоксии.

Ведение периода потуг. В периоде изгнания плода (периоде потуг) с целью максимально бережного извлечения плода роды принимаются без защиты промежности от разрывов (так называемое акушерское пособие), также для минимизации сдавления головки плода тканями родовых путей производится рассечение промежности – эпизиотомия. На родах обязательно присутствует врач-неонатолог, готовый к оказанию неотложной помощи новорожденному и проведению при необходимости реанимационных мероприятий.

Операция кесарева сечения. Достаточно сложным вопросом является определение показаний для операции кесарева сечения при преждевременных родах, особенно если срок беременности составляет менее 34 недель. В современном акушерстве родоразрешение путем кесарева сечения при недоношенной беременности сроком до 34 недель в подавляющем большинстве случаев проводится по абсолютным показаниям – то есть в ситуациях, представляющих угрозу жизни матери. К абсолютным показаниям относят преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (плацента перекрывает шейку матки, и роды через естественные родовые пути невозможны), поперечное положение плода и т. п.

О необходимости оперативного родоразрешения в интересах плода при недоношенной беременности решение принимается коллегиально (с участием нескольких специалистов) с учетом прогноза для дальнейшей жизни ребенка и при наличии возможности оказания квалифицированной неонатологической помощи по выхаживанию новорожденного.

Преждевременные роды: как себя вести

Поведение роженицы в процессе преждевременных родов не имеет существенных отличий от поведения при своевременных родах. Если разрешит врач, можно ходить по палате, принимать удобные положения тела, при которых облегчается боль при схватках, используя приемы массажа (круговое массирование живота по часовой стрелке, растирание области крестца и т. п.), глубоко дышать в момент схватки. В некоторых случаях (например, при тазовом предлежании плода) рекомендуется находиться лежа в постели.

В этом случае наилучшим вариантом будет лежать на боку, так как данное положение исключает сдавление крупных сосудов (следствием чего может явиться развитие внутриутробного страдания плода), а также препятствует слишком быстрому продвижению плода по родовым путям.

Самое главное – сохраняйте спокойствие и положительный настрой, внимательно слушайте и выполняйте рекомендации акушерок и врачей.

Недоношенный ребенок

Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, выраженность которых определяется в совокупности при рождении – вес менее 2500 г, рост менее 45 см, обилие сыровидной смазки на коже, мягкие носовые и ушные хрящи, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку, ногтевые пластины не доходят до кончиков пальцев. При рождении ребенок осматривается неонатологом в родильном зале и для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в отделение интенсивной терапии или реанимации новорожденных. Как правило, недоношенные дети помещаются в кувез – специальный инкубатор с прозрачными стенками, в котором поддерживаются температура, влажность, содержание кислорода в оптимальных для малыша пределах. Нахождение в кувезе способствует более гладкому течению периода адаптации новорожденного вне организма матери.

Чем больше срок беременности и вес малыша при рождении, тем благоприятнее прогноз. При необходимости из родильного дома новорожденного переводят в детскую больницу на второй этап выхаживания. Имеются родильные дома, специализированные по ведению преждевременных родов и выхаживанию недоношенных новорожденных, оснащенные современной сложной аппаратурой для малышей, у врачей акушеров и неонатологов в таких лечебных учреждениях накоплен большой опыт по лечению, ведению родов, что позволяет значительно улучшить исходы как для матери, так и для ребенка. Женщинам, имеющим высокий риск преждевременных родов, необходимо рожать в тех родовспомогательных учреждениях, где имеются все условия для оказания полноценной реанимационной помощи недоношенному новорожденному (кувезы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также специалисты соответствующего уровня).

Адаптация к новым условиям жизни вне утробы матери у недоношенного ребенка протекает тяжелее и дольше, чем у доношенного. Данное обстоятельство обусловлено незрелостью органов и систем, сниженной способностью к саморегуляции, недостаточным развитием иммунной системы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных: на вооружении врачей появились препараты сурфактанта, который при введении ребенку позволяет существенно снизить риск синдрома дыхательных расстройств, родильные дома пополняются сложной аппаратурой для оказания высокотехнологичной помощи (кювезы, аппараты для искусственной вентиляции легких и т. п.), позволяющей улучшить исходы и прогноз для дальнейшего роста и развития ребенка.

Профилактика преждевременных родов

Основные мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов, проводятся на уровне женской консультации, так как именно качественное наблюдение за течением беременности позволяет вовремя прогнозировать и диагностировать угрозу ее прерывания. К мероприятиям по профилактике преждевременных родов относятся:

• Планирование беременности с проведением предварительной подготовки, которая заключается в лечении имеющихся соматических заболеваний, лечении хронических очагов инфекции, чтобы в момент наступления беременности организм будущей мамы находился в оптимальном для вынашивания ребенка состоянии.
• Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и регулярное наблюдение за прогрессированием беременности. Это особенно актуально, если в прошлом у женщины уже имелись выкидыши, преждевременные роды, аборты.
• Лечение очагов инфекции, особенно кольпитов (воспалительных процессов влагалища), выявляемых в течение беременности, так как наиболее частый путь, провоцирующий развитие преждевременных родов, – восходящий (инфекция из влагалища поднимается вверх и инфицирует нижний полюс плодного пузыря).
• Своевременная профилактика и лечение осложнений беременности (таких, как плацентарная недостаточность, гестоз – токсикоз второй половины беременности, пиелонефрит – воспаление почек и т. п.).
• Ультразвуковой контроль за внутриутробным состоянием плода и прогрессированием беременности (при УЗИ возможно проведение измерения длины и состояния канала шейки матки с целью своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности).
• При появлении признаков угрозы прерывания беременности – своевременная госпитализация и лечение с проведением профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода.

Преждевременные роды: только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, излитии околоплодных вод (которые могут не сопровождаться болевым синдромом!) необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности.

Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданном начале преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова «скорой» можете принять успокоительное средство (валериану 1–2 таблетки, пустырник 30 капель или 1 таблетку, 1 ч. л. НОВО-ПАССИТ) и лечь на левый бок до приезда врача.

С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно взять халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазмирование сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка держите эмоции под контролем.

www.9months.ru

Причины преждевременных родов

Многих будущих родителей беспокоит вероятность преждевременных родов. Стоит напомнить, что преждевременными считаются роды с 28 до 38 недели. Есть много причин преждевременных родов и большинство из них зависит от состояния  и особенностей организма, но на некоторые причины вполне возможно повлиять и исключить их.

Немного о статистике. Преждевременные роды случаются в 6 случаях из 100. Так же, по статистике, роды гораздо чаще наступают именно после «положенного» срока. Так что не стоит паниковать беспричинно! Если вероятность преждевременных родов есть, это обязательно заметит врач, ведущий беременность и примет необходимые меры.

Внешние факторы, которые повышают вероятность преждевременных родов. Избегая их, Вы поспособствуете появлению своего малыша на свет в срок, то есть между 38 и 42 неделями.

Курение. Женщинам стоит отказаться от этой привычки до зачатия или на ранних сроках беременности;

Употребление алкоголя, наркотиков. Не принимайте никаких препаратов, не прописанных Вашим врачом. Не употребляйте никаких химических веществ немедицинского назначения, тем более запрещенных наркотиков.

Недостаточная прибавка в весе. Если до беременности у Вас был нормальный вес, то за время беременности Вы должны поправиться, как минимум, на 11 кг. Если же Ваш вес существенно ниже нормы, то прибавка в весе должна быть еще больше. Женщинам же с лишними килограммами можно прибавлять меньше. Однако, питание должно быть правильным и разнообразным, чтобы ребенок получал все необходимые вещества.

Неправильное питание. Соблюдайте сбалансированную диету. Принимайте витаминно – минеральные препараты для беременных. Особенно важен цинк, так как, как недавно выяснили ученые, имеется связь между нехваткой в организме цинка и преждевременными родами.

Работа стоя, тяжелый физический труд. Во второй половине беременности настоятельно не рекомендуется стоять по несколько часов  в день на работе или проводить весь день на ногах, усердно занимаясь домашним хозяйством. Тяжелая физическая работа и поднятие тяжестей стоят первыми в списке наиболее опасных занятий для беременных.

Воспалительные заболевания десен. Тщательно следите за состоянием зубов и десен, и, как минимум, один раз за беременность посетите стоматолога. Обязательно предупреждайте стоматолога о своем положении.

Половые отношения. Как это ни странно, то, что послужило началом новой жизни, вполне может нести для нее и угрозу в определенных ситуациях. Большинство будущих мам могут заниматься сексом вплоть до родов, однако тем, у кого есть угроза преждевременных родов, врачи иногда рекомендуют воздержаться либо от половой жизни вообще либо хотя бы от оргазмов на протяжении последнего триместра.

Другие факторы, влияющие на преждевременные роды, труднее держать под контролем.

Инфекционные болезни. Некоторые болезни (в частности, краснуха, ряд заболеваний, передающихся половым путем, инфекции мочевыводящих путей, шейки матки и пр.) могут увеличивать вероятность преждевременных родов. Если инфекция представляет опасность для плода, то роды происходят из-за того, что организм стремится вывести ребенка из опасных условий. Антибиотики часто не только излечивают инфекцию, но и «убеждают» организм, что всё в порядке и что преждевременные роды не нужны.

Невозможно на 100% застраховать себя от любых инфекций. Но существует множество способов свести риск заражения к минимуму. Большинство профилактических мер очевидны: не контактируйте с больными людьми, побольше отдыхайте, правильно питайтесь, регулярно посещайте врача.  Кроме того, в целях профилактики инфекций мочевыводящих путей нужно много пить, а также мочиться, как только почувствуете в этом потребность. Некоторые врачи советуют супружеским парам на последних месяцах беременности пользоваться презервативом, чтобы не занести инфекцию.

Нарушение гормонального равновесия. Такое осложнение может вызвать как выкидыш на поздних сроках так и преждевременные роды. Назначенные врачом препараты могут предотвратить эти осложнения.

Функциональная недостаточность шейки матки. Если шейка матки слабая, то она может преждевременно раскрыться под давлением растущего плода. При своевременном обнаружении такой патологии шейку матки на 14-ой неделе укрепляют специальным швом, который снимают в конце беременности или начале родов.

Преждевременное созревание и раскрытие шейки матки. У некоторых женщин шейка матки преждевременно созревает и открывается по причинам, не связанным с е слабостью. Исследования показывают, что это обычно связано с короткой шейкой матки.

Повышенная возбудимость матки. У некоторых женщин матка обладает повышенной возбудимостью, из-за чего могут начаться преждевременные схватки. При такой патологии женщинам обычно назначают половой покой и постельный режим, а так же прием лекарств, останавливающих схватки.

Предлежащая плацента. Это состояние выявляют с помощью УЗИ. Если ставится такой диагноз, то женщине прописывают постельный режим, чтобы избежать преждевременных родов.

Хронические болезни матери. Такие болезни как гипертония, болезни сердца, почек и тп. повышают вероятность преждевременных родов. Однако, если женщина тщательно следит за своим здоровьем и получает хорошую медицинскую помощь, то она вполне может держать своё состояние под контролем и, таким образом, предотвратить преждевременные роды.

Сильный эмоциональный стресс. Несомненно, если Вы в положении, необходимо свести стресс к минимуму. Если у Вас нервная работа, стоит задуматься о ее смене

Возраст менее 17 лет. Правильное питание и медицинское наблюдение могут компенсировать незрелость организма матери и свести риск преждевременных родов к минимуму.

Возраст более 35 лет. Правильное питание, медицинская помощь, своевременные сдачи анализов и отсутствие стрессов – вот что помогает таким женщинам доносить ребенка.

Низкий образовательный и социально – экономический уровень. В подобных случаях женщинам нужно обеспечить себе правильное питание, регулярное врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности.

Неправильное строение матки. У некоторых женщин матка имеет неправильную форму по причинам врожденных дефектов либо перенесенных операций. Если патология выявлена до беременности, то ее можно исправить хирургически, предотвращая тем самым угрозу преждевременных родов в будущем.

Многоплодная беременность. Женщины, вынашивающие более одного плода, в среднем, рожают на три недели раньше положенного срока. Считается, что норма при многоплодной беременности – 37 недель. Так что родившие в этот срок мамы считаются родившими в срок.

Отклонения в развитии плода. Иногда методами внутриутробной диагностики выявляются дефекты плода, которые можно исправить до рождения. В некоторых случаях подобное медицинское вмешательство предотвращает преждевременные роды.

Предыдущие преждевременные роды. Если у женщины ранее уже были преждевременные роды и их причина установлена, то можно принять меры для того, чтобы в этот раз ребенок родился в срок.  Обычно рекомендуется более тщательное медицинское обследование и наблюдение.

Неустановленные факторы. Иногда причину преждевременных родов установить не удается. В очень редких случаях роды наступают преждевременно при соблюдении женщиной всех рекомендаций.

Вероятность преждевременных родов мала, особенно если у Вас нет перечисленных выше факторов риска. Однако полезно знать симптомы их приближения, чтобы в случае необходимости незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Даже если преждевременные роды начались, их часто удается приостановить, чтобы ребенок появился на свет более зрелым. Каждый день внутриутробного развития повышает шансы ребенка на то, чтобы выжить и быть здоровым.

Признаки преждевременных родов:

• Тупые боли в области живота, напоминающие ощущения во время менструации. Иногда боли сопровождаются диареей, тошнотой и несварением желудка.

• Боль или давление в нижней части спины.

• Тупая боль или ощущение распирания в области тазового дна, бедрах или паху.

• Изменение характера вагинальных выделений. Особенно тревожно если выделения стали более водянистыми, приобрели розоватый или буроватый оттенок или если в них видна кровь.

• Разрыв плодных оболочек (излитие или подтекание околоплодных вод из влагалища)

Такие симптомы, разумеется, не всегда свидетельствуют о начале преждевременных родов, однако если у Вас появились данные симптомы, Вас обязательно должен осмотреть специалист.

Даже если Вы, в конце концов, родите преждевременно, это не так уж и страшно. Современные медицинские методики позволяют успешно выхаживать недоношенных детей. Скорее всего Вы заберете из роддома абсолютно здорового малыша. Просто Ваше возвращение домой может произойти на несколько дней или недель позже.

www.yamisha.ru

Преждевременные роды: причины и меры предосторожности

за это время она приняла около 3 000 детей.

1. Плохое питание. Для нормального набора веса беременной женщиной важно и качество, и количество пищи. Мама должна набрать не меньше 4,5 кг к 20-й неделе. Дополнительное внимание нужно женщинам, которые страдает от чрезмерного токсикоза. Я убеждена, что некоторые дети появляются на свет рано, потому что они голодны!

2. Случаи преждевременных схваток и родов в прошлые беременности. Попробуйте установить причины этих событий в прошлом.

3. Многоплодная беременность. Однако, я твердо убеждена, что близнецы могут родиться в срок, если мать получит «супер-питание».

5. Анемия или низкое количество тромбоцитов. Низкий гемоглобин может способствовать плацентарной недостаточности и преждевременным родам. Важно принимать во внимание общее состояние здоровья женщины и страну происхождения. У женщины из средиземноморского климата обычно более низкий гемоглобин. Женщине с хорошим самочувствием, у которой гемоглобин понижен, обычно ничто не угрожает. Риск выше в случае, если нормальный гемоглобин значительно снижается во время беременности, и мать чувствует себя при этом слабой и усталой.

6. Травмы или сильный стресс у матери.

7. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Следует обращать внимание на любые подозрительные выделения из влагалища, так как бактерии могут стать причиной преждевременного разрыва плодных оболочек.

8. Болезнь матери, особенно с высокой температурой.

9. Аномалии матки или недостаточность шейки матки. Важно знать, были ли диагностические исследования или операции на матке или шейке матки. Возбуждались ли предыдущие роды с помощью руяного раскрытия или окситоцина? Не принимала ли мать беременной женщины DES (Диэтилстильбэстрол) во время беременности?

10. Наличие в прошлом «поздних» абортов во втором триместре или операций в брюшной полости во время беременности. Операция может быть меньшей проблемой, чем связанная с ней анестезия.

11. Низкий уровень жизни. Часто таким женщинам не доступны хороший уход во время беременности и здоровое питание.

12. Курение, алкоголь или употребление наркотиками.

Самые распространенные причины преждевременных родов:

1. Отслойка плаценты

2. Предлежание плаценты

3. Аномальное количество околоплодных вод. Слишком много амниотической жидкости создает дополнительное давление на матку и может привести к преждевременным родам. Это чаще происходит при многоплодной беременности, сахарном диабете, или при наличии аномалий у ребенка. Слишком малое количество околоплодных вод может препятствовать нормальному росту ребенка.

4. Миома матки: обычно встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Миомы могут привести к отслойке плаценты, задержке внутриутробного роста и преждевременным родам.

5. Токсикоз /преэклампсия. Могут привести к уменьшению количества кровотока через плаценту, при этом замедляется поступление жизненно важных питательных веществ.

6. Два или более абортов.

7. Болезнь почек в прошлом.

8. Беременность в возрасте до 16 или после 34 лет. Многие юные матери не получают постоянного надлежащего дородового ухода. Растущий организм может забирать необходимые ребенку питательные вещества. Женщины старше 34 лет могут родить раньше срока, так как они более склонны к болезням, которые могут негативно сказаться на беременности, таких как гипертония, сахарный диабет и болезни сердца и почек.

Иван Хруцкий. «Портрет неизвестной с цветами и фруктами», 1838 г.

В зависимости от того, каких элементов не хватает в питании, и сколько длится этот дефицит, роды могут начаться в тот момент, когда объем крови должен достигнуть своего пика. Нехватка необходимого объема крови – это причина преждевременного начала родовой деятельности. Восполнение недостатка жидкости с помощью питья или внутривенного введения жидкости в некоторых случаях может отсрочить начало родов. Конечно, женщина, которая хорошо питается, может испытывать временный недостаток жидкости, в таких случаях, если справиться с недостатком жидкости, то можно успокоить маточные сокращения. Однако, если сниженный объем крови – это реальная причина, по которой организм больше не может поддерживать беременность, то недостаточно будет только дополнительного введения жидкости. Также не помогут лекарственные препараты. Часто рекомендованный в таких случаях постельный режим, по мнению Американской коллегии акушеров и гинекологов не эффективен.

Если у женщины есть аномалии шейки, из-за которых шейка приоткрывается под тяжестью плода, то постельный режим приведет только к уменьшению расхода калорий за счет снижения уровня активности женщины. Это ошибочное мышление. Вместо этого нужно увеличить поступление соли, калорий и белка, чтобы мать получала достаточно питания в соответствии с ее индивидуальными нагрузками и уровнем активности.

Какие есть действенные акушерские способы замедлить или прекратить преждевременное начало родов? 

Если изучить существующие исследования по этому вопросу, а также принять во внимание наше субъективное восприятие - окажется, что не существует определения, что такое «частые схватки». С первых недель беременности матка сокращается. После определенного срока беременности уровень плацентарных гормонов достигает такого уровня, при котором беременная замечает изменение сократительной деятельности матки и возникает вопрос – не слишком ли много сокращений. Несомненно, что норма колеблется в широких пределах.

Основная задача – выявить «преждевременное начало родовой деятельности» и принять меры, чтобы предотвратить «преждевременные роды». Преждевременное начало родовой деятельности заключается в раскрытии и утоньшении шейки матки более сильном, чем должно быть на данном сроке. Диагноз «преждевременные роды» ставится, если сглаживание и раскрытие шейки привели к рождению ребенка до 37-й недели беременности.

Еще больше расстраивает то, что у некоторых беременных женщин роды начинаются «тихо», вдруг начинается преждевременная родовая деятельность без каких-либо общепризнанных настораживающих признаков, таких как схватки, кровотечение, разрыв плодных оболочек, боли в спине, даже без учащения схваток. Кроме того, невозможно определить, какие меры действительно помогают предотвратить преждевременные роды, и какие просто уменьшают количество сокращений.

Пожалуй, единственный хорошо изученный метод – это применение стероидов у беременных с заметными изменениями шейки матки. Это простая мера позволяет ускорить синтез сурфактанта в легких плода и может помочь предотвратить респираторного дистресс-синдром у недоношенных младенцев.

Важно, чтобы акушерка записала все данные о шейке матки (длина в см., раскрытие и твердость), чтобы при последующих осмотрах легко было заметить изменения. Затем, если появится беспокойство насчет частоты и силы схваток, то можно будет определить, есть ли риск преждевременных родов с помощью нескольких последовательных осмотров шейки (осмотр должен проходить очень осторожно). Можно научить женщину (или ее партнера, члена семьи) самостоятельному обследованию шейки на дому.

Обоснованием для любого лечения должна быть профессиональная оценка ситуации и знание достоверных объективных перспективных исследований по данной проблеме, а не просто слепое следование протоколам, основанным на страхе, а не на научных данных. 

Иллюстрация: Johann Georg Sturm, (1796), Deutschlands Flora in Abbildungen

У меня были очень хорошие результаты с травой Vibernum opulus (Калина обыкновенная). Я использовала пипетку настойки калины с водой, так часто, как необходимо (до одной дозы каждые пять минут), чтобы остановить схватки (в дополнение к остальным мерам и обильным питьем жидкости, конечно). Я также использовала эту настойку - 3 раза в день в течение первого триместра беременности - для предотвращения выкидыша.

Перевод: Елена Булыгина

www.domrebenok.ru

Преждевременные роды: признаки, причины, сроки

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2003 года.

К преждевременным родам относят такие роды, которые произошли на сроках от 22 до 37 недель беременности (отсчет проводится от первого дня последних месячных).

Частота встречаемости преждевременных родов в различных странах отличается, в России она колеблется от 6 до 10%.

Сроки

С 1993 года в Российской Федерации принята классификация преждевременных родов, которая соответствует требованиям ВОЗ, то есть в медицинской помощи нуждаются (необходимо оказывать) все новорожденные, которые родились в сроке 22 недель и более, весом 500 и больше грамм. По срокам беременности различают:

• сверхранние преждевременные роды – 22-27 недель (масса ребенка в пределах 500-999гр), частота встречаемости составляет 5-7%;
• ранние преждевременные роды – 28-33 недели (вес ребенка 1000-2000гр), частота от количества всех преждевременных родов 33-42%;
• преждевременные роды в сроке 34-37 недель (вес новорожденного до 2500гр), встречаются в 50-60% случаев преждевременных родов.

Причины

Существует множество факторов, которые могут явиться причиной родов до срока.

Состояние здоровья женщины

• различные экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой),
• гормональные нарушения (заболевания яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы),
• инфекционные процессы, особенно урогенитальные инфекции (цитомегаловирусная, хламидийная, герпетическая и другие инфекции),
• хронические инфекционные заболевания (гепатит, тонзиллит).

Маточные факторы

• аномалии строения матки,
• новообразования в матке,
• внутриматочные спайки (синехии),
• половой инфантилизм.

Отдельное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – ослабленные мышцы шейки матки. ИЦН может быть как функциональной (половой инфантилизм или эндокринные расстройства), так  и органической (повреждение запирающих мышц цервикального канала во время абортов, осложненных родов), генетическая предрасположенность.

Плодовые факторы

• Врожденные пороки развития плода, генетическая патология.

Осложненная беременность, причинами которой могут быть

• гестоз,
• резус-конфликт между организмом женщины и ребенка в период вынашивания,
• предлежание плаценты, отслойка плаценты,
• дородовое излитие вод,
• избыток амниотической жидкости,
• многоплодная беременность (перерастяжение матки),
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости во время вынашивания плода.

Социальные факторы

• плохое питание,
• работа, связанная с вредным производством,
• тяжелый физический труд, переутомление,
• курение и употребление алкоголя,
• возраст (младше 18 и старше 30 лет),
• неустроенность в личной жизни и прочие.

Симптомы преждевременных родов

По течению преждевременные роды делятся на 3 стадии (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся):

Угроза преждевременных родов

Об угрожающих преждевременных родах свидетельствуют тянущие или ноющие боли внизу живота и в поясничной области. Матка периодически находится в состоянии гипертонуса, а шевеления плода учащаются и становятся беспокойными.

Не исключено появление выделений с примесью крови из влагалища.

Во время внутреннего акушерского исследования определяется длинная шейка матки (3см), канал шейки матки закрыт или пропускает кончик пальца.

Начинающиеся преждевременные роды

При начинающихся преждевременных родах боли более выражены и становятся схваткообразными, отходит из шеечного канала слизистая пробка, появляются выделения с примесью крови.

Внутреннее акушерское исследование: укорачивается и размягчается шейка матки (2,5см и менее), открытие цервикального канала на 2-3см.

Начавшиеся преждевременные роды

Родовая деятельность становится регулярной, схватки повторяются каждые 5-7 минут, шейка матки сглаживается, открытие маточного зева 3 и более см. Возможно излитие амниотической жидкости.

Головка или тазовый конец прижат ко входу в малый таз, усиливаются выделения с примесью крови.

Диагностика

Боли при родах до срока следует дифференцировать с различными заболеваниями (пиелонефрит, кишечная и почечная колика).

Диагностировать начало преждевременных родов довольно просто. После сбора анамнеза, жалоб, проведения наружного и внутреннего акушерского исследования устанавливают стадию преждевременных родов, предполагаемый вес плода и определяют дальнейшую тактику ведения женщины и прогноз для плода и беременной.

Проводится УЗИ плода для определения его веса и гестационного срока, контроль укорочения шейки матки (УЗИ в динамике), при излитии или подозрении на отхождение вод определяется индекс амниотической жидкости.

Из лабораторных методов используют анализ мазка на околоплодные воды, проведение амниотеста (при подозрении на дородовое излитие).

Терапия преждевременных родов

На доврачебном этапе при появлении болей в нижних отделах живота/пояснице женщину необходимо уложить в постель и создать психоэмоциональный покой.

Желательно дать беременной успокоительное средство (отвар/настойка пустырника, валерианы), спазмолитики (но-шпа, папаверин в таблетках или в свечах) для расслабления матки и сразу же вызвать скорую помощь.

С угрозой или начавшимися преждевременными родами женщину немедленно госпитализируют в родильное отделение. После выяснения стадии преждевременных родов составляют план ведения беременной. При угрожающих или начинающихся родах проводится токолиз (расслабление матки и купирование ее сокращений) В2-адреномиметиками (партусистен, гинипрал) и раствором магния сульфата. Препараты вводятся внутривенно в виде капельных инфузий.

Женщине создают физический и психоэмоциональный покой (постельный режим, успокоительные средства), дополнительно назначают спазмолитики внутривенно (но-шпа, папаверин, баралгин), ингибиторы простагландинов (индометацин, диклофенак) для снятия спазма матки, блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил), которые усиливают действие магнезии.

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока назначаются антиагреганты (курантил, трентал), актовегин, витамины Е, С.

Пролонгирование беременности проводят столько времени, сколько это необходимо. Основная цель в лечении – это предупреждение респираторного дистресс-синдрома (так как легкие у недоношенного ребенка не достаточно зрелые, в альвеолах нет сурфанктанта, который не позволяет им спадаться при вдохе). Для стимулирования выработки сурфактанта назначают глюкокортикоиды (от 22 до 34 недель). Используются дексаметазон, преднизолон, бетаметазон курсом в 2 дня.

Ведение начавшихся преждевременных родов

Преждевременные роды ведут с осторожностью под контролем КТГ и УЗИ. Для обезболивания родов используют эпидуральную анестезию (ЭДА) –  препараты вводят в межпозвонковое пространство; наркотики внутривенно противопоказаны, так как неблагоприятно влияют на недоношенного ребенка).

Во втором периоде родов обязательно проводится защита плода. Обязательно (несмотря на ЭДА) проведение пудендальной анестезии (обезболивание промежности) и рассечение промежности (для снижения риска травмирования плода в период изгнания).

Женщина во втором периоде находится на боку, который противоположен положению плода. Ребенка после рождения заворачивают в теплые пеленки и помещают под лампу лучистого тепла.

Осложнения

Преждевременные роды практически всегда протекают с осложнениями:

Прогноз зависит от срока гестации, наличия осложнений, предлежания и веса плода, послеродовых осложнений.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов должна начинаться на стадии планирования беременности.

Необходимо пролечить хронические заболевания и обследоваться на урогенитальные инфекции, придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Важна ранняя постановка на учет в женской консультации и соблюдение всех требований и рекомендаций врача.

Необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок, минимизировать количество стрессовых ситуаций.

Если в анамнезе имеются самопроизвольные и/или искусственные аборты, роды до срока и другие факторы риска во время вынашивания плода показано прохождение профилактического лечения в угрожаемые сроки (2-3 недели, 4-12, и 18-24 недели).

Некоторые исследования при беременности

www.diagnos.ru

• 
  Опущение живота перед родами
• 
  Как долго матка сокращается после родов
• 
  Все о родах и беременности
• 
  Как проходят третьи роды
• 
  Спорт после родов
• 
  После родов эрозия шейки матки
• 
  Кегеля упражнения для женщин после родов
• 
  Определить срок беременности и дату родов
• 
  Как правильно вести себя во время родов
• 
  За какое время опускается живот до родов
• 
  После родов эндометрит